老年人眼睛角膜移植

① 眼角膜移植是怎麼回事

病因

1.感染

是引起角膜炎的最常見原因，病原微生物包括細菌（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、淋球菌等）、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。通常是在合並角膜上皮細胞的損傷、脫落或機體抵抗力下降時才致病。角膜上皮遭受損傷後極容易發生感染性炎症。因此角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的葯物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素，糖尿病、營養不良、慢性消耗性疾病患者，也會因抵抗力下降而易患角膜炎。

2.內因

指來自全身的內因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病（如維生素A缺乏、三叉神經損害）波及角膜。

角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參與全身的免疫反應，盡管其免疫反應的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應變化持續經久，角膜在較長時間內處於一種敏感狀態，以致容易發生變態反應性疾患，如泡性角膜炎等。

內因性角膜炎常發生在角膜基質層，一般不引起角膜潰瘍。

3.鄰近組織蔓延

由於胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續性，蔓延到角膜上皮層。疾患多來自結膜，如嚴重的結膜炎多合並淺層角膜炎。

臨床表現

除麻痹性角膜炎外，多數角膜炎患者都有較強的發炎症狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都會發生水腫。

不同病因引起的角膜炎症狀也不同，細菌性角膜炎起病最急，症狀最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，為水樣或黏液狀；真菌性角膜炎最輕，有時角膜病變已經很重，但患者感覺卻不明顯。單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退。

角膜炎症必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎症侵犯瞳孔區域者更為嚴重。潰瘍癒合後形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內，並能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發生改變，使物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決於瘢痕所在的位置，如果位於角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。

檢查

1.裂隙燈檢查

用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼、角膜、結膜、鞏膜、虹膜、前方等眼前段組織的病變情況。角膜炎典型的表現為睫狀充血、角膜浸潤及角膜潰瘍形成。

2.角膜共焦顯微鏡

是通過共聚焦激光診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段。

3.角膜病灶刮片檢查

包括塗片染色鏡檢和病原微生物培養及葯敏試驗，可確定病原菌並指導治療。

4.角膜組織活檢

對角膜病變區組織活檢可提高微生物檢出的陽性率，適用於進展性角膜潰瘍反復培養陰性時。

治療

治療角膜炎的基本原則是採取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治癒，將角膜炎的後遺症減少到最低程度。由於大多數潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。與全身疾病有關的角膜病變除眼部治療外，還應積極治療原發病。治療過程中注意觀察，若結膜充血減輕，角膜病變縮小變平，說明治療有效。若結膜充血加重，角膜病變向深及周圍擴展，前房積膿明顯，表面病情惡化，治療無效，應及時調整治療方案。保守治療無效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力行角膜移植手術。

1.熱敷

使眼部血管擴張，解除壅滯，同時促進血流，增強抵抗力和營養，使潰瘍得到迅速的恢復。

2.沖洗

如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結膜囊3次或更多次數，以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴大的因素，同時也可保證局部上葯的濃度不至減低。

3.散瞳

放大瞳孔可減輕虹膜刺激，預防虹膜後粘連，使眼處於休息狀態，有利於潰瘍的癒合。阿托品為常用的葯物，濃度為0.25%～2%溶液或軟膏，每日滴、塗（滴葯後注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒）。

4.葯物治療

（1）抗微生物治療針對病原微生物選擇有效的葯物進行局部滴眼治療，對於嚴重的角膜潰瘍，可在球結膜下注射抗生素的方法。對於細菌培養及葯物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。

（2）糖皮質激素 應用糖皮質激素治療應嚴格掌握適應證，可用於過敏性角膜炎、角膜基質炎的治療。細菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質激素。

（3）口服葯物 對重症角膜炎，可加用口服葯物，增加局部營養，促進潰瘍癒合。常用維生素C、維生素B2及魚肝油丸等。

② 角膜移植的風險大嗎

角膜移植主要是用正常的眼角膜進行替換病變的角膜，最終使患眼復明的治療方法。

以往角膜移植一定要採用活體移植。也就是在角膜志願捐獻者去世後，通常是4小時內要將角膜取下，然後在48小時內移植到患者眼內。如果錯過時間，角膜內細胞死亡，那麼移植就沒有意義。在我國供體嚴重不足的情況下，可供移植的角膜由於一時找不到病人造成浪費，還可以需要移植的病人，他們還在為找不到新鮮的角膜著急。專家指出新技術因為保留了患者的內層細胞，盡管保存了五六年的角膜也能用於移植，也就是最大限度地避免了原本並不多的角膜再浪費。
角膜炎通常是眼科疾病中的高發疾病，同時治療難度很大。臨床上為了控制病菌蔓延，一般手術往往將整個眼球挖去。而新技術是將患者的感染角膜全部切除，然後移植上新的冰凍角膜，並保留眼球結構，進而清除感染病菌，達到消除炎症的目的。

③ 眼角膜移植需要哪些條件

1、角膜疾病使角膜由透明而變混濁，影響視力者都適合角膜移植手術，如角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工晶體手術後引起的大皰性角膜病變、角膜營養不良症、某些類型的角膜潰瘍等。

2、反反復作的病毒性角膜炎引起的角膜渾濁，在有效治好之後並在半年內未再發作的病人，可考慮移植角膜。

3、被酸、鹼化學物燒傷的角膜渾濁患者，在受傷治好半年左右，可做角膜移植。

4、角膜潰瘍范圍較大、侵犯較深，久治不愈，有穿孔危險或向中央侵犯的蠶食性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植。

5、先天性角膜變性、圓錐角膜等患者，也應當立即進行角膜移植手術。

6、由眼外傷引起的角膜疤痕患者，為了使眼睛功能發揮更好，也可以考慮做角膜移植手術。

7、真菌性角膜炎葯物治療無效，有眼球穿孔危險的應及早行角膜移植術。

④ 人工眼角膜移植手術成功了，這種手術在以後會經常用到嗎

據各大媒體報道，在以色列的一部分科學家已經完成了人工眼角膜移植的手術。並且移植人工眼角膜的患者是一名老人，這名老人已經失去光明很多年了，當通過這種移植眼角膜的手術。移植入了人工眼角膜後老人立即就恢復了視力，並且隨著時間的逐漸推移這種人造眼角膜逐漸地與老人的蛋白相融合，而且手術後的創傷面積非常小。

那麼他們的一生或許都只能在黑暗中度過，而這種人工眼角膜移植手術成功的案例，則給他們帶來了很大的信心。而這種案例一旦成功就會逐漸融入到我們日常治療生活當中，因為這種治療手術是非常先進的，各個國家都想要學習並且想要將她納入自己的專業領域當中。因為只有這樣他們才能夠更好的為人民服務為人民造福。並且這對於那些失明患者來說也是天大的喜訊，因為他們渴望光明已經很長時間了。而這項手術的成功，也是帶給了他們新的希望，讓他們擁有更多的機會去獲得健康。

⑤ 眼角膜移植需要多少錢

換角膜手術，稱為角膜移植手術，費用可能要50000-60000元左右，甚至更多。目前角膜移植手術有很多種方式，需要根據具體病情，才能決定採取哪一種手術方式，而且醫院的等級不同，提供的材料不同，也就決定手術的費用，可能就會出現差異。角膜病是當今世界上主要的致盲眼病之一，而其中許多患者，最終使其復明和有效的治療方法，則是角膜移植手術。目前手術方式有板層角膜移植手術、穿透性的角膜移植術、角膜內皮移植術、角膜緣上皮移植術、羊膜移植術等。

⑥ 眼角膜捐獻的角膜移植

角膜移植適合於各種原因造成的角膜混濁或水腫而嚴重影響視力的病變：如反復發作的病毒性角膜炎引起的角膜混濁，在徹底治癒之後並在半年內未再發作的病人，可考慮移植角膜；被酸、鹼化學物燒傷的角膜混濁患者，在受傷治癒一年以後，可做角膜移植；角膜潰瘍范圍較大、侵犯較深，久治不愈，葯物治療失敗有穿孔危險或向中央侵犯的蠶食性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植；先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜基質變性、角膜內皮細胞功能失代償等患者，也應當立即進行角膜移植手術；角膜腫瘤、角膜瘺、角膜葡萄腫患者可考慮角膜移植；已失明的角膜白斑患者，為改善外觀，也可以考慮做角膜移植手術。
分類角膜移植材料根據其來源可分為活體捐贈與屍體捐贈。所謂活體捐贈顧名思義供體是活人，因外傷、視神經疾患、顱內疾患等原因導致失明（無光感）而角膜卻是完好無損的眼球，均是合適的供體。浙江省人民醫院眼科中心分別於2006年3月與12月成功完成兩例活體角膜移植，其中一例為全國首例盲人活體捐贈角膜。但是，目前國內的角膜移植材料絕大多數還是來源於新鮮屍體（供體），一般情況下6月－60歲且角膜健康者均適合，尤其死於急性疾病或外傷，其中以介於18-35歲最佳；六個月以內的嬰兒與九十歲以上的老年人，因其角膜功能差，不適合捐獻的。一般情況下在死後6小時以內、冬季在死後12小時以內摘取才有價值，角膜上皮完整、基質透明、厚度不變者(無水腫)為佳，如果將新鮮角膜材料經保存液或深低溫特殊處理，則可保持數天或數周後待用。但是下面這些供體的角膜不能用於移植：1、某些傳染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破傷風、麻風、白喉、病毒性肝炎、腦炎、脊髓灰質炎等； 2、惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及白血病，何傑金氏病等； 3、某些眼部疾病如眼前段惡性腫瘤、視網膜母細胞瘤、病毒性角膜炎、角膜變性或疤痕、青光眼、虹膜睫狀體炎、化膿性眼內炎以及做過內眼手術者等。 角膜移植手術分兩類
即穿透性角膜移植和板層角膜移植手術。1.穿透角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法，用一定直徑的環鑽鑽去有病變全層角膜，然後用同樣口徑或略大一些的環鑽，鑽取供體角膜片，作10-0尼龍線嚴密地縫於受主角膜上。適應症按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。 光學性角膜移植：是指為達到光學目的（角膜透明）所施行的角膜移植術，常見的適應症為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植：用以治療角膜疾病、控制感染、縮短療程、挽救眼球主要適應症為化膿性角膜瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性等。成形性角膜移植：以恢復角膜的組織結構為目的的角膜移植，如角膜變溥、穿孔的角膜病變。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外觀。適合於已失明的角膜白斑患者。2.板層角膜移植是一種部分厚度的角膜移植，只切除有病變的角膜淺層組織，深層比較完好的受主角膜仍然保留作為移植床，然後取同樣大小和厚度的供體角膜前層角膜片，縫於受體角膜的創面上。板層角膜移植不穿透前房，屬於眼外手術，一般不擾動眼內組織，並發症較少。故凡角膜病變未侵犯角膜深層，而內皮生理功能健康或可復原者，均可行板層角膜移植術。臨床常用於中淺層角膜斑留或角膜營養不良性混濁，進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤。
角膜移植手術僅僅是角膜移植的一部分，術後的處理和自我保健對角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植術後約1～2周可出院，因角膜移植術的免疫排斥反應問題是導致術後失敗的主要原因,故病人出院後還需繼續用葯治療。一般術後局部滴用皮質類固醇眼葯水或環胞黴素A等，需三個月；全身應用糖皮質激素等免疫抑制葯物需一個月，部分受體角膜條件差的病人用葯時間更長。由於這些葯物的副作用較多，用葯時間、方法和劑量要嚴重按醫囑執行，不能隨意加減，更不能隨意停葯，以防激素反跳等不良反應。病人要按時復診，尤其是出院早期應每周一次；若病情無特殊，一個月後可每月一次，待角膜縫線拆除後，每三個月復查一次，如有特殊情況需隨時復診。穿透性角膜移植的縫線一般於術後6月-12月；板層角膜移植一般於術後3月-6月，但具體時間復查時由醫生確定。 活人不可以捐獻眼角膜 中國法律規定，活人生前不可以捐獻眼角膜，因為眼角膜捐獻了眼睛也就看不見了，成了殘疾人，這是有背道德倫理的，所以不允許。但可以填寫捐獻眼角膜的意向書，在死後將眼角膜捐獻出來。
捐獻眼角膜的人怎樣辦理捐獻眼角膜手續？
捐獻眼角膜是指去世後捐獻，但生前要辦好有關手續。
對捐獻眼角膜的人有何要求？
捐獻者須是生前自願或身後家屬同意，以尊重自願為原則。年齡以6至60歲為好。如用作醫學科研則不受年齡和疾病的限制。
捐獻眼角膜的人的眼角膜在哪兒索取？
角膜受很多條件的限制，如死亡證、有否傳染病、去世的時間等，所以在家取的可能性不大。

⑦ 人工眼角膜移植成功，這對於醫學來說有什麼意義

人工眼角膜的移植成功可以說是醫學領域的一個重大的突破，因為人工眼角膜的成本是比眼角膜更低，而如果人工眼角膜投入醫學領域的治療，那麼將會使得更多失明的人員恢復正常，也可以讓他們看到五彩繽紛的世界，這對於很多失明人員來說是福音，因此無論是對於該國家還是世界上的其他國家來說都是非常好的。

為何人們不去選擇眼角膜移植？

無論是在我國還是世界各國來說，人的眼角膜都是非常缺乏的，因為現在很多人都不願意去捐獻自己的眼角膜，對於捐獻眼角膜存在一定的排斥，因為眼角膜對於各國來說都是極度的缺乏，因此很多失明人員並不能恢復正常，並且人的眼角膜也是非常昂貴的，成本是非常高的，因此很多人並沒有太多的錢財去用於治療眼睛，所以使得很多失明人員並沒有進行治療，也不會去選擇眼角膜的移植。

⑧ 什麼是角膜移植

角膜猶如一架照相機的鏡頭，是眼球表面的一層透明膜。據估計，世界上約有500萬人因角膜病變而導致失明。為了使這些失明者重見光明，1906年眼科醫生席姆在一個因眼外傷而必須摘除眼球的病人身上取得眼的角膜後，將其移植給一個患角膜潰瘍白斑的病人，獲得成功。1931年，眼科醫生費拉托夫進一步解決了角膜移植術中角膜的來源問題。他從剛死亡人的身上摘取眼球，置適當溫度下冷藏保存，以供作移植角膜之用。由於角膜有了來源，通過角膜移植術重見光明的人也就多起來了。目前，在美國每年進行角膜移植手術近萬例；在我國每年進行角膜移植手術已達600—700例。