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社會化居家養老現狀分析及對策建議
進入21世紀，我國迎來了人口迅速老齡化的時代，如何面對迅猛而來的老齡化問題已成為全社會共同關注的焦點。因此，積極探索新形勢下發展老齡福利事業的新途徑、新辦法，已勢在必行。隨著人口老齡化壓力的增大和傳統家庭養老服務功能的日益弱化，老年人特別是高齡老人對社會福利和社區照料服務的需求不斷增加，養老職能將更多地依賴於社會，依賴於社區為老服務的開展，由此產生的社會化居家養老也越來越受到廣泛關注。
一、社會化居家養老的概念
社會化居家養老既不同於機構養老，也有別於傳統的家庭自然養老。其基本含義，可以從兩個方面來分析：一是從養老的方式看，是居家養老，它區別於機構養老，也就是說，老年人是在自己的家裡養老，而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老；二是從養老資源提供的主體看，居家養老除了需要家庭照料外，還需要來自社會的幫助，主要是來自社區的照顧。社會化居家養老強調了社區照顧在居家養老中的作用。簡而言之，社會化居家養老是以家庭為核心，以社區為依託，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，並引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。
二、開展社會化居家養老的現實意義
（一）強化社會化居家養老，是適應人口老齡化發展的客觀要求。
社區是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區服務的需求逐漸增加，對社區的依附性越來越強。依託社區構築社會化養老服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給老人帶來認同感和歸宿感。我國傳統的大家庭，正在或者已經被核心家庭取代，老年人和子女分開居住已經相當普遍，「空巢」家庭增多，這給老人的生活照顧、醫療保健及精神照料方面都帶來諸多不便。對眾多獨生子女來說，將來對老人的贍養、照料也是一個沉重的負擔。如提供照顧所帶來的經濟、身體和精神等負擔或壓力以及照顧與工作之間的沖突等。這些負擔或壓力非常之大，以至於如果沒有來自其他方面的支持，他們很難繼續提供這種照顧。因此，依託社區構築社會化居家養老是城市解決老年人養老問題、適應老人及其家庭需求的客觀要求，是社會發展的必然。
（二）強化社會化居家養老，是建立完善社會養老保障體系的必要補充。
我國社會保障事業近年來有了長足的發展，但是相對於人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養老規模和能力又顯得嚴重不足。目前我國尚處於社會主義初級階段，經濟發展水平還不高，老年服務業總體發展水平滯後，老年福利設施在數量和質量上都與現實需要有很大差距，現有社會養老機構照料老人的能力遠不能滿足要求。同時，機構照顧比較高的費用也使一些經濟困難的老年人望而卻步；即使有條件去機構養老的老年人，也因受中國傳統文化習慣的影響，不願去機構養老；對在機構養老的老年人，有專家指出，容易造成社會疏離、習慣性無助等問題。因此，發展社會化居家養老是我國社會養老保障體系的必要補充，也是解決城市養老問題的重大戰略選擇。
（三）強化社會化居家養老，是提高老年人生活質量，加強社會主義精神文明建設的現實需要。
提高老年人生活質量，讓老年人享受舒適安全、高質量的社區服務，是加強社會主義精神文明建設的需要，也是國家對養老事業提出的新的要求。完善的社會化居家養老應該包括衣食住行、醫療保健、學習教育、健身娛樂、情感慰藉、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養老。要滿足和改善老年人對物質生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要。為老年人提供全方位的服務，在養老過程中體現出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進步的重要標志。這不僅有利於社會養老事業的發展和完善，還有利於形成積極的社會風尚，使社區老人在一種積極、活躍的精神狀態中安度晚年。
（四）強化社會化居家養老，是緩解政府財政負擔、維護社會穩定的現實出路。
我們國家是在經濟欠發達的情況下進入老齡化社會的，如此低的經濟發展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦社會養老福利事業。這就需要開辟出一條養老職能社會化的道路，以緩解政府財政壓力。強化社會居家養老功能，正是適應了這一要求，同時也為體制轉軌和結構轉型營造了一個更加寬松的環境，為維護社會穩定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。
二、我區社會化居家養老現狀及面臨的問題
我區共有老年人口 人，佔全區總人口的 %。近年來，我區通過在社區建立「十分鍾服務圈」、托老所，開展溫馨家庭活動，倡導社區志願者為老服務等多種形式，積極開展社區為老服務。同時我們針對老年人服務需求日益多樣化、個性化的特點，在社區為老服務基礎上，部分街道、社區作了社會化居家養老服務的有益探索。
（一）基本情況
各級領導高度重視。區委、區政府高度重視社會化居家養老工作，切實加強領導，把推進社區建設、發展社會化居家養老作為老齡工作的重要內容，擺上黨委和政府的議事日程。 年，我區成立了江東區老齡工作委員會，由分管區長任組長。各有關部門都各負其責，按照各自的職能做好工作，把加強老齡工作和開展社區建設緊密結合起來，分工協作，互相配合，形成了抓好社區建設的強大合力，推進了社區工作的全面發展。各級政府和有關部門從組織領導、設施建設、資金投入、政策扶持等方面都加大了對社區建設和老齡的工作力度，服務設施不斷完善，服務項目不斷擴大，服務網路不斷健全。
老年「星光計劃」穩步開展。全區各街道、社區按照「成熟一家，成立一家」的原則，統一樣式，統一標識的要求，廣泛開展老年「星光計劃」建設，為居家養老的對象提供福利服務設施和活動場所。目前，全區共有「星光計劃」50家，社區覆蓋率達 %。各站點都設立了圖書室、書畫苑、棋牌室，健身室、衛生服務站等設施，為老年人提供服務、休閑場所。
為老服務不斷擴展。目前，全區共有區級社區服務中心1個，街道級服務中心7個，社區級服務中心 個，初步形成了區、街、居三級社區服務網路。服務內容遍及醫療、家政、維修、法律咨詢、情感慰藉等數十項，並實行無償、低償相結合的形式，使老年人足不出戶就能享受到各項優質服務。同時我區還通過自願報名、宣誓承諾等運作方式，組織發展了一支熱心社區公益事業且能提供自願服務的志願者隊伍，為老年人提供較為系統、專業的個性化服務。
服務載體不斷創新。近年來，隨著老齡事業的不斷發展，我區也對社會化居家養老作了許多有益的探索，服務載體不斷創新。如開通服務熱線，為老年人提供快捷服務；推出「鄰居守望卡」、「睦鄰卡」，加強與居家養老老年人聯系，倡導全社會為老服務；成立「老年互助組」，以自願、無償原則，引導低齡老人為高齡老人服務、健康老人為體弱老人服務；推行「家庭養老院」，組織社區內大齡失業女性與需要居家看護的老人進行有償結對服務，並由社區各服務機構通過入戶服務為居家養老的老人提供優質且相對價廉的服務。這些有益的探索都有利地促進了我區社會化居家養老的發展。
老年福利機構發展勢頭良好。目前全區共有區級福利機構1所，街道級福利機構3所，收養老人 多人。這些福利機構實行成本化管理，收費低，服務態度好，質量高，還解決了一批下崗職工的再就業問題。這些機構之間比價格，比服務，比質量，目前已形成了良好的競爭機制。
（二）主要問題
我區社會化居家養老從總體上看還處在起步階段，老年服務設施規模較小，檔次較低，功能單一，與老年人群日益增長的物質、文化需求不相適應。老年社會保障制度不夠完善，老年精神文化生活不夠豐富，適應社會主義市場經濟體制的社會養老保障發展機制尚待建立和完善。其主要表現，一是宣傳力度不夠，沒有形成必要的輿論氛圍。有些部門領導對社區概念和社會化居家養老的重要性、迫切性認識不夠，致使社會化居家養老仍處於自發的、無序的發展狀態。居民群眾參與社區養老的積極性不夠，參與率不高。二是養老社會化程度不夠，投資主體單一，資金投入不足。社區老年福利設施由國家、集體包辦，民政部門直辦直管的做法還沒有根本改變，福利機構的服務對象仍以傳統的社會救助對象為主。開辟國家、集體、社會組織和個人等籌資渠道，以多種所有制形式發展社區養老服務業還很不夠。三是社會化居家養老工作運行機制不夠健全和完善。目前雖然建立了條抓塊管的管理體系，成立了各部門參與的老齡工作領導機構，但各部門往往從自身的利益出發，很難形成合力。發展社區老齡服務仍是民政部門熱，其他部門冷。五是專業人才缺少。目前，社會化居家養老管理人員和服務人員整體素質不高，很難滿足老年人日益增長的多元化社會養老需求，影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。
三、加強我區社會化居家養老工作對策和建議
我區社會化居家養老工作要持續、快速、健康發展，必須走政府、社會、家庭相結合的養老保障道路。
（一）政府推動，初始動力行政化。
社會化居家養老是一項得民心，曖人心的夕陽工程，是老齡事業發展的重要內容。因此社會化居家養老工作首先必須要體現政府的意志和其倡導的社會價值觀，政府的推動、引導作用，必須作為這項工程的初始動力，貫穿於發動、規劃、組織等各個環節和過程。政府要發揮主導作用，從宏觀規劃、管理到輿論宣傳、政策制定和和投入上給予大力支持。要隨著經濟發展水平的提高和老年人口增長速度的加快不斷加大對這一事業的投入，逐步形成制度化的財力投入機制。政府的推動引導具體要體現在三個方面，一是資金，二是政策，三是協調。
首先在資金供給上要改變過去那種只投入辦養老機構的單一做法，還可提供相關福利補貼，接受補貼的老人用自己的收入購買福利服務。特別是對那些生活困難的居家養老對象，他們雖然有政府的最低生活保障線、臨時救助等幫扶措施，但也僅能保障基本生活。社區雖然也採取了各項措施，如提供無償、低償服務等，但社區居委會畢竟是一個群眾自治組織，經費有限，難以滿足困難老人較為全面的服務要求，因此他們往往因為囊中羞澀，難以享受到高品質、全方位服務。這就需要政府採取補貼的形式，為他們購買服務。如上海市政府提出了「政府購買服務，助老人居家養老」工程，對社區老年人開展上門護理服務和日托服務，並對其中生活困難的老人實施政府出資或部分出資購買服務的嘗試。如對享受低保或經濟較為困難的家庭中，生活不能自理或部分不能自理的老人，補貼標准為每人每月100-250元；市級勞動模範（全國單項先進）、重點優撫對象和老年歸僑中生活不能自理或部分不能自理的老人，每人每月補貼50-250元；百歲以上老人，補貼標准為每人每月100元。以上三類對象之外的其他80歲以上老人，接受「居家養老服務」的，按其服務費用總額的15％的費用優惠，每月優惠補貼額度最高不超過150元。這種服務模式，對緩解日益迫切的才年人養老服務需求和養老機構資源不足的矛盾，探索適合國情的居家養老服務之路具有積極的意義。我市的海曙區為做好社會化居家養老工作，也在今年提出「政府扶持、非營利性機構運作、社會參與」的工作思路，確定服務對象為70歲以上的老年人，重點對象是孤老、特困老人和獨居老人、生活自理有困難的老年人。海曙區政府將每年投入100萬元專項資金，用於補助社區老年協會、為老服務非贏利性機構和志願者隊伍 ，使他們更好地為服務對象提供優質、全面的服務。
第二政府還應在制定有關的社會福利政策、法規和規章上下工夫。從現有的狀況看，有關老年人的政策法規還是較完善的，但重要的事是抓督查和落實。在完善配套法規的基礎上，政府還要制定社會福利機構的規劃，使社會福利機構和社會福利事業發展能適應銀色浪潮的需要。對現有的社會福利機構要依法加強管理，總結推廣經驗，抓好服務。同時政府要制定「扶持和優惠」的政策，給予社會辦的養老機構以一定的財政補貼、用地、貸款和稅收方面的政策傾斜，提高政策吸引力，以調動社會力量和民間資本參與養老事業的積極性，努力營造一個各類社會福利機構都能發展的良好環境。
第三各有關部門要協調配合，形成合力。社會化居家養老工作除充分發揮民政部門的主體作用外，更需要各部門的密切配合。衛生部門和民政部門要相互溝通，把醫療服務和居家養老服務有機結合起來，在社區層面搞好民政福利服務資源與衛生健康服務資源的整合；勞動與社會保障部門要和街道、社區協調配合，做好離退休人員、下崗失業人員從單位轉到社區的管理服務工作，為他們養老、就業提供各種方便；文化體育部門要組織離退休人員開展健身活動，豐富他們的文化生活；地方財政部門要在財力和政策上給予扶持。社區內的社會福利服務設施和公共活動場所要對社區老人開放，實行資源共享。
（二）社會參與，服務內容廣泛化。
1、把社會化居家養老和規范化的社區服務結合起來。
我區的社區建設是從社區服務起步的，社區服務經過十多年的發展完善，形成了一定的規模和體系。因此，以社區服務為載體，以居家養老服務為切入點，把社區服務引入家庭，促進社區服務和居家養老的密切結合，使有限的資源發揮最大的效益，確保老年人在自己的社區和家庭安度晚年。
首先是服務對象社會化，針對不同類型的老年人群，提供不同層次的居家養老服務，這就是我們常說的信息化社會個性化服務。如對高齡老人、非自理老人。這部分老人各種疾病增多，生活不能自理，與子女的溝通也越來越少，常常會產生孤獨寂寞感。對他們應以上門照料服務為主(即家務助理服務)，為老人提供醫療、康復、護理、洗滌、購物、餐飲、心理咨詢等全方位的服務。對其中喪失生活自理能力的老人和缺少家庭照顧的高齡老人，仍需要通過養老機構來解決，使他們在養老機構得到多方面的照料服務和精神慰藉；對低齡老人、空巢家庭老人。這部分老人多是剛從工作崗位上退下來，一般身體健康，收入也較高，子女又往往不在身邊，需要一定項目的上門照料服務，如家務助理、出行旅遊服務等。政府和社區組織要鼓勵、提倡、支持低齡健康老人在自願量力的前提下，參與社會發展和公益事業，體現「獨立、參與、照料、自我實現和尊嚴」的老年人基本原則。有條件的社區可建立老年人才中心，為他們開辟第二職業、貢獻社會創造條件。也可依託社區服務中心、老年活動室、老年大學，使他們參加各種有益的文化、體育、教育活動；對生活基本能自理但又需要一定照料服務的中高齡老人。可採取日間護理中心、托老所、老年康復站等形式服務。一般是早出晚歸，白天在社區日間護理中心或托老機構接受護理和康復服務，也可參加社區組織的各種有益身心健康的文化娛樂活動；對獨居老人、殘疾老人等特殊群體。這部分人是社區居家養老服務的重點保障對象，對他們要按照政府救助和社會互助相結合的原則，構築多層次、多元化、多項目的貧困救助網路。要通過社會救濟和低保線保障他們的基本生活，大力倡導多種形式的扶老助困送溫暖活動。要保障他們的基本醫療服務需求，為他們設立應急呼救電話。要動員社會各方面力量，組織自願者隊伍開展結對子活動，使他們在社區中安度晚年。
其次是服務內容多樣化。從老人實際需求出發，服務內容要從目前以求助、醫療、文化娛樂等服務為主，逐步擴展到居家幫助服務、暫托服務、醫療照顧服務、娛樂學習服務、情感慰藉服務一體化的服務內容，服務形式可以包括上門服務（居家服務）、社區設施服務（如日間照料中心、日間護理中心、社區活動中心）、社區支援網路服務（如社區結對關心）等，方便老年人根據自己的需求和習慣利用不同的服務項目和服務形式。這里特別要強調的是要大力發展托老服務中心（托老所），因為在中國城市4000萬老人中，有一半是低收入者，當他們不得不依賴別人照顧時，往往因為經濟原因，無法承受較高檔次的設施和專業化的服務，而依託社區建的托老所則能解決老人和家庭的許多實際困難。托老所面積不需要太大，但必要的設施和功能需具備，它們應根據老人的需要，隨時調整自己的服務方式。可以全托、日托，還可以臨托（即臨時寄養照顧），可以家托（為老人提供上門服務）。白鶴街道丹頂鶴社區在這方面已作了積極的探索，他們在居家養老工作中推出了「家庭養老院」這一新模式。首先，組織社區內大齡失業女性與需要居家看護的老人進行有償結對服務，在老人得到高質量、便捷服務的同時，失業女性在家門口也實現了再就業；其次，以社區居委會名議與轄區社會服務機構（主要有家政公司、醫療保健機構等）簽定服務協議，通過入戶服務為在冊的社區老人提供優質且相對價廉的為老服務。對身患疾病、缺乏自理能力的高齡老人，組織他們與有關單位協商簽訂包護協議，切實解決體弱多病、高齡老人的後顧之憂。
第三是服務隊伍專業化。加強社會化居家養老管理人員與服務人員的培養，建設專業化的工作隊伍。居家養老服務人員應具備家政服務、康復護理等專業知識，採取靈活的服務方式，人員可以是長期、短期、定期、臨時（隨喊隨到）。服務要能滿足老人多方面的需求，如清掃、購買、護理、康復、入浴，以及精神方面的需要，如陪同游覽、購物，陪同讀書、看報、看電視，甚至是陪同聊天。可與屬地大專院校、衛生院校聯合協作，對現有的管理與服務人員進行有計劃的培訓。
2、重視整台和充分利用現有社區人力資源，大力發展社區志願者隊伍。
努力造就一支由黨員、幹部、學生等組成的專、兼職人員和志願者相結合的居家養老服務隊伍。聘請一批德高望重的老同志參加社區管理服務工作。利用老年人同老年人容易溝通的優勢，自己管理自己，自己服務自己。
3、營造市場運行機制，推進居家養老社會化、產業化進程。
拓寬思路，改變單純由政府、社區創辦老年服務設施和服務網路建設的思路，引入社會中介組織參與服務和管理，推動居家養老服務走社會化、產業化之路，使老年服務業有一個較大的發展，以滿足群體日益增長的不同層次。如可以以優惠政策吸引企業家等民間資本投資興辦各類老年文化體育場所和設施，吸引各商家加盟社區服務網路，為老年人提供諸如送餐、定製服裝等全方位的市場服務等等。在發展機構養老上，也要進一步解放思想，運用市場調節的手段，通過投資主體多元化，投資形式多渠道，發揮國家、集體、社會組織和個人的積極性，動員社會力量多渠道地投資興辦老人公寓、老人福利院
（三）家庭支持，提倡親情關懷
一方面，加強輿論宣傳，弘揚中華民族傳統美德，廣泛開展敬老、養老、助老的道德教育。「以德治家」，強化贍養老人是每個公民的責任和義務的意識，使全社會確立家庭敬老、養老的思想，形成家庭養老的良好氛圍。可在全區推廣「三個一」親情關懷活動，即每天一次問候電話，每周一次上門探望，每月一次家庭聚會，使居家養老的老年人體會到家庭的溫暖。同時，對那些遺棄甚至摧殘老人的子女，我們應通過傳媒予以揭露，使其受到輿論的譴責，對觸犯刑律的，要依法予以追究。
另一方面要為居家養老創造條件，提供政策援助。如對贍養老人的子女，每年增加一定的休假，對愛老摘自《我要公文網》（www.51gongwen.com）敬老的家庭予以表彰和獎勵，在房屋建築上設計提供適合「兩代居」的住房，或兩代相鄰而居的住房，對與老人同住的家庭買房提供方便，並給予政策優惠等。
② 求關於老年護理的學術論文
共情藝術與老年護理【關鍵詞】 老年護理
當今世界已經歷著一個史無前例的人口轉變。據聯合國第二屆世界老齡大會上發布的數據顯示：從現在到2050年，老年人口總數將從大約6億增加到20億左右。老齡化標志著社會的文明和進步，同時也給護理學提出了新的挑戰。國內有調查發現，患有軀體疾病的老年個體常並存情緒障礙〔1〕，其實質為創傷的恐懼、分離的哀傷和愛的缺乏，使得從事 老年護理的護士面臨更為復雜的護理環境。將共情藝術應用於老年護理，有助於護士更加理解老年患者，並因此促進他們的健康，同時還可避免護士情感的耗竭。
1 共情的概念
共情（empathy）是能體驗他人的精神世界，就好像是自身的精神世界一樣的一種能力〔2〕。共情是能夠理解和分擔對方精神世界中各種負荷的能力，要求護士能夠進入病人的精神世界，就如同自己的精神世界一樣，以期更好地理解需要幫助的個體。共情是所有護患溝通的精髓。
共情既是一種態度，也是一種能力。作為態度，它表現為一種對病人的關切、接受、理解、珍惜和尊重。作為一種能力，它表現為能充分理解病人的心事，並把這種理解以關切、溫暖、尊重的方式表達出來。
2 老年護理的新觀念
老年護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要〔3〕。老年護理不單局限於疾病的護理和生活照顧，還需從深層次的情感護理入手，使老年人身心愉快。
3 護患共情
3.1 走進病房，走近病人
理解病人的需要、情感和所處的環境或狀態，對保證護理實踐的有效性來說是基本的要素〔4〕。老年患者剛住院時，由於對環境的陌生和不適應，易產生憂慮、緊張和恐懼等負性心理。如果護士能以笑臉主動相迎，親切地直呼其名，說：「我就是您在醫院的熟人，有事請找我。」作為一位患者，聽到這句貼心的話時，那份意外的感動和心理滿足是難以名狀的。護患之間的距離一下就拉近了，有助於和諧護患關系的建立。老年人往往對自己的疾病能否治癒和經濟支出過分擔憂，故十分注意觀察家屬對其疾病的態度和醫護人員對其隱瞞疾病的嚴重程度。護士可把掌握的專業知識化作一份理解、一種智慧和極大的關愛，採取個體化健康教育，使患者獲得更多的信息支持。並與其家屬聯系，讓他們多來看望病中的老人，使老年患者獲得更多的傾訴和經濟支持。
老年人是健康最脆弱的群體，普遍多病共存。我科為老年科病區，長期癱瘓在床的病人佔有相當比例。春節前的一次晨間護理，見一位新入院老年患者愁眉枯澀，久久地望著窗外。護士長以其敏銳、細膩的眼光讀懂了患者的需要、痛苦和渴望，即在下班後買來了紅燈籠、紅辣椒等小掛件，趕在春節前把每個病房裝扮得喜氣又溫馨，讓病人感受到了家的溫暖。護士願意花費時間了解作為一個個體的病人，與病人之間的共情關系的結果是促進並維持病人身體、情感的良好狀態，使病人有能力應對並幫助他們調整生活中需要面對的問題。
人至暮年，漸漸感到死亡的來臨，老年人總是喜歡談及往事，以此給自己的人生定位。護士應把老年病人看成是一個整體的人，一個正在完成他全部生命過程中重要階段的人，他們從心理上需要理解、關心、安慰和幫助。護士可將傾聽貫穿於整個護理工作中，傾聽時不要左顧右盼，不要隨便插話，慎重與細心地把握老人微妙的情感過程，用恰當的表現和手勢迎合老人，說明在認真地聽，老人會更有興致，以達到情感的宣洩。
3.2 提高共情能力，避免情感耗竭
美學修養、個人的經驗、成熟程度有助於護士對老年病人的理解。人到老年，這是人一生中最後也是最艱難的一站。護士站在人生最後一個驛站的道口，每天都在直面死亡。隨著病人一個個離去，護士自己也會陷入到失落中，有時很長一段時間都沉浸在逝去的情境中無法自拔。工作的時候，可以始終堅持對病人微笑，但心裡卻害怕與他們在一起，感覺他們隨時都可能走了，自己說不定哪天也這樣離開。共情能使護士意識到與病人之間有差別，避免由於同情而不是共情導致的個人情感的耗竭的護士不恰當的感情捲入，從而作出適當的職業反應。
將共情藝術貫穿於日常護理點滴工作中，讓老年患者感受到護士的真誠關懷照顧、精神上的安慰和治療性的支持，提高了護理質量，又可避免護士情感的耗竭。老年患者對護士價值的認可能進一步激發護士的工作熱情，讓護士覺得護理工作更有意義、動力與成就感。
〔參考文獻〕
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作者單位： 200241 上海，上海市閔行區吳涇醫院
作者：汪芳
老年護理需求與護理教育改革的思考
作者：王娟 作者單位：130000長春市第二醫院
【關鍵詞】 老年 護理需求 護理教育 改革
老年護理需求現狀
①目前我國的狀況是老齡人口多，對老年護理社會化服務程度低。②我國人口老齡化到來的同時存在著另一個社會問題，即家庭小型化。③當前社區衛生建設在老年社會化護理方面的作用尚未完全得到，且這種服務遠遠不能滿足老年人的養老需要，需求與供給之間的差距越來越大，問題越來越突出，在農村更為突出。④醫療保險改革並不能很好解決老年人口的醫療問題：沒有形成醫院自身對提高醫療服務質量、控制醫療費用的內在機制，衛生資源的不足和浪費並存；現有的醫療體制「重治療輕預防」，沒有把疾病預防放在應有的位置；大量農村人口特別是農村老年人口享受不到應有的醫療保障條件；城鎮不同類型的老年人群對衛生資源的享用存在明顯的不公平；老年護理事業發展滯後。
發展老年護理院勢在必行
①老年醫療保障是整個社會保障的重要組成部分，也是老年保障的重要方面。老年醫療社會保障制度的建立、發展和完善是經濟發展和社會進步的需要，也是一個國家和地區社會文明發展水平的反映。隨著家庭小型化結構的出現，過去老年人養老以家庭為主的模式必然走向社會化服務為主和家庭相集合的模式。②發達國家在養老、救助、護理等方面的社會化服務程度比較高，在20世紀60年代就提出了建立老年醫院問題，特別是近幾年，在一些發達國家，老年病醫院、老年病醫療中心已相當普遍，這些為老年病預防、診斷、治療及社會化服務起到了重要作用。我國由於經濟發展跟不上人口狀況的發展，養老護老的社會化服務程度非常低，目前建立的老年護理院數量極少。③老年醫療和老年護理有緊密聯系，又有一定差異，綜合性醫院收治的病人與護理院收治的病人是有區別的。一般來說，需住院治療的重病人，是綜合性收治的對象，而因老年性疾病或重病後仍需繼續康復治療生活不能自理者，是護理院收治的主要對象。所以老年護理院是老年病人較為適宜的醫療場所。但是當前老年護理院發展緩慢，不能滿足社會的需要，落後現實的需求。而正是由於發展落後，使一些綜合醫院承擔了部分護理院的職能，這是不合理的。因此，應當大力發展老年護理院事業。
開發和完善老年人護理保險業務
①按中國的傳統，照料老人是子女應盡的責任。但是嚴重的老齡化趨勢和日益小型化的家庭結構，使得這種美德難以為繼。在今後相當長一段時間，僅靠家庭成員護理無論是在經濟上還是在經濟上都顯得力不從心。②老年護理是在老年人的病情穩定後進行的，它需要的時間較長，所花費的人力也較多，費用難以控制。護理質量直接影響老年人的生活質量。但究竟應該提供何種水平的護理，不僅是個道德問題，更直接關繫到護理費的多少。老年護理的這種特殊性和費用不確定性，使得整個社會有必要在老年醫療之外，建立獨立的老年護理保險制度。③護理保險是為老年人提供經濟保護的重要部分，它既給保險業的發展帶來新的契機，又適當減輕社會保險的負擔。隨著人口老齡化及醫療費上漲趨勢的加劇，其意義將日益突出。④從我國目前的保險現狀來看，社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫療保險改革還未完全成熟，且存在許多與現象，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。⑤西方發達國家，如美國、德國、法國、日本等已先後建立較為完善的老年護理保險制度，長期護理保險已成為健康保險市場上最為重要的產品之一。我國可以借鑒國外先進國家在咖啡老年人護理保險上的成功經驗，在此方面作為相應的努力。
護理教育改革
積極更新護理概念，將當前的人口結果現狀和發展趨勢以及護理人員在老年護理中的重要地位進行廣泛宣傳，以引起社會各界對老年護理人員培養的重視，逐步建立、健全各層次教育體制及人員專業教育。
制定切實可行的培養目標和教學計劃：教育管理部門應針對當前社會需求及老年護理人員應具備知識和能力的要求，制定切實可行的老年護理人員培養目標，並根據培養目標，在借鑒國外老年護理教育經驗的基礎上，結合我國的實際情況，綜合現有護理院校或專業的教育計劃，制定合理的老年護理專業教學計劃。
編撰合適教材：需要編撰時候我國特點的老年護理學教材，要突出老年人群的特點，反映老年醫學和老年護理領域中的新動向、新成就、新技術，體現多學科交叉和滲透，既要考慮思想性、科學性、系統性、實用性，同時也要保持相對穩定。
加強教學實踐：老年護理學是注重實踐的學科，因此要加大對學生能力的培養，重點抓各項護理服務技能培訓。課程安排上，在注重基本理論和基本知識的基礎上，注意理論與實踐相結合，提高學生分析問題和解決問題的能力，以適應市場的需求。
強化師資隊伍建設：師資隊伍的水平直接關繫到老年護理教育的發展。必須盡快建立一支高學歷、高水平的老年護理專業教師隊伍。應當積極開展國際間的交流和培訓，盡快提高老年護理教育師資水平。
重視和加強對老年護理的科研工作：在我國，老年護理教育是一門新興的學科，如何規范教學需要進行廣泛研究，才能更好地實踐老年護理學的教學工作。
總之，要很好地解決老年護理這一社會問題，對老年護理人員的培養是至關重要的一面，只有培養大量品學兼優的老年護理人員，才能更好地為老年人服務，實現健康老齡化。
【參考文獻】
1 郭薇,對社會康復中老年康復的思考,中國康復理論與實踐,2002:615-617.
2 王艷梅.淺淡老年護理人員的素質要求及培養對象.中國健康理論與實踐,2003,9:511-512.
3 王伯瑩,趙艷梅.認同、傾聽、親情－老年護理新觀點.國外醫學·護理學分冊,2003,22:14-16.
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③ 如何進行老年人安全用葯的護理指導
老年人由於各器官功能及身體內環境穩定性隨年齡而衰退，以至會患多種疾病，因而也就會多葯合用。老年人的生理點特點是，記憶力減退，學習新事物的能力下降，對葯物的治療目的、服葯時間、服葯方法常不能正確理解。因此，老年人用葯安全管理更應受到特別的重視。本文著重探討護理人員如何採取有針對性的護理干預，從而進一步提高老年人用葯的安全性。
1 全面評估老年人用葯情況
1.1 詳細評估老年人的用葯史，包括既往和現在的用葯記錄、葯物的過敏史、引起副作用的葯物有哪些，以及老年人對葯物的了解情況。
1.2 了解老年人各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。
1.3了解老年人的文化程度、飲食習慣，對目前的治療方案的了解、認識程度和對葯物有無依賴、恐懼等心理。
2 密切觀察和預防葯物的不良反應
2.1 老年人葯物不良反應發生率高，護理人員要注意觀察老年人用葯後的不良反應，及時處理。如對使用降壓葯的老年患者，要告知其直立、起床時動作要緩慢，避免體位性低血壓。
2.2 由於老年人用葯依從性較差，當服葯後未取得預期療效時，護理人員要仔細詢問患者是否按醫囑服葯。
3 提高老年人服葯依從性
3.1 對住院的老年人，護理人員應嚴格執行給葯規程，按早晨空腹、餐前、餐時、餐後、睡前等服葯時間將葯物送到患者手中，做到看服到口。對出院帶葯的老年人，護理人員可以通過書面的形式把葯名、用法、劑量、時間、副作用等內容寫成用葯說明，便於老年人記憶。此外，定期通過電話督促老人服葯，了解服葯後的療效。對於外用葯物，應詳細說明並貼上明顯標記，告知家屬。
3.2 護理人員可通過發放宣傳資料、專題講座、個別指導等健康教育方式，反復強化疾病相關知識，提高老年患者的疾病認知能力，促進其服葯的依從性。
4 加強葯物治療的健康指導
4.1護理人員應指導老年人不要隨意購買及服用葯物，要在醫生的指導下辨證施治。告知家中的葯櫃應定期整理，處理過期變質的葯品。
4.2 指導老年人如果能有其他方式緩解症狀暫時不要用葯，如便秘、疼痛和失眠等，應先採用非葯物性的措施解決問題，將葯物對人體的危害性降至最低。
4.3 護理人員不僅要對老年人做好葯物治療的安全指導，同時還要重視對其家屬進行有關安全用葯知識的教育，使他們學會正確協助和督促老年人用葯，防止發生用葯不當造成的意外。
④ 護理論文哪些題目好寫呢
一般這類論文都比較好寫，我.擅.長.
給你出了150個題目 你可以備選的
1、循證護理在預防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應用
2、宮頸癌根治術後尿瀦留的預防性護理
3、高血壓患者不遵醫飲食行為的原因分析和對策
4、神經外科危重病人人工氣道的護理研究
5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
6、護理干預對糖尿病遵醫行為影響的研究
7、醫院專職陪護人員壓力因素的分析
8、腹腔鏡異位妊娠手術患者的護理查房
9、急診護理質量管理應用ISO9001標準的實踐探討
10、醫院供應室護士職業危害與自我防護措施
11、新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策
12、護士在護患糾紛中的心理應激與對策
13、對早產兒家屬實施系統健康教育的效果觀察
14、化療葯物對腫瘤科護士的危害與職業防護
15、老年患者腹部手術近期並發症原因分析及護理對策
16、老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理
17、手術室護理人員的職業危害及防護
18、外科術後病人鎮痛滿意度調查及護理對策
19、急診護士工作壓力源及相關因素分析
20、護士長非權力影響力在護理管理中的應用
21、影響剖宮產產婦母乳喂養的因素分析及護理對策
22、影響產婦泌乳不足原因分析及護理對策
23、產婦產生焦慮抑鬱情緒的原因分析及護理干預
24、陪護人員的負性心理對癌症患者的影響
25、維持性血液透析中低血壓的發生原因及護理對策
26、婦科腫瘤術後並發下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理
27、預見性護理程序在院前急性心肌梗死救治中的應用
28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護理對策
29、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
30、腫瘤病人化療後並發便秘的原因分析及護理對策
31、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度
32、手術室護士的職業危害因素及自我防護對策
33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護理
34、PBL教學法在護理查房中的應用及效果評價
35、手術室護理記錄常見問題的分析及對策
36、術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策
37、內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查及護理
38、血液透析患者的生活質量調查及護理對策
39、腦卒中患者抑鬱狀況調查分析與護理對策
40、手術室護理工作中銳器致傷的原因及防範措施
41、外傷性截癱患者抑鬱狀況調查及護理對策
42、重症監護病房護士的壓力源分析及應對方式
43、產科護士工作壓力源與應對方式調查
44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護理
45、風險管理在急診護理管理中實施體會
46、手術室護理帶教工作存在的問題及對策
47、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
48、嚴重燒傷患者營養支持的臨床護理體會
49、直腸癌腸造口患者生活質量的調查分析及護理干預
50、護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響
51、家庭護理干預對精神分裂症患者預後的影響
52、全子宮切除術患者術前的不良心理及護理干預
53、沐舒坦霧化吸入防治術後肺部並發症的護理觀察
54、剖宮產率上升的原因調查及干預
55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預
56、護理人員發生意外針刺傷原因分析及預防措施
57、GCS評分在高血壓腦出血微創清除術護理中的應用
58、護理干預對糖尿病患者飲食依從性的影響
59、中醫護理干預對潰瘍性結腸炎療效的影響
60、重症監護室院內感染的原因分析及控制措施
61、手術患者發生文化休克的原因及護理對策
62、護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響
63、護理干預對經皮冠狀動脈支架植入術患者術前焦慮的影響
64、CCU患者睡眠障礙原因分析與護理對策
65、不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染效果觀察
66、胃癌術後發生頑固性呃逆的原因分析及護理對策
67、產婦產後心理障礙的原因分析和心理護理
68、護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析
69、護理干預對前列腺切除術後病人舒適的影響
70、護理干預對初診肺癌患者的睡眠質量的影響
71、護理干預對上消化道出血病人治療效果的影響分析
72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫行為的護理干預
73、肺癌患者知情程度對心理狀態的影響及護理干預
74、護理干預對肝癌介入治療患者的心理影響
75、舒適護理在自然分娩待產過程中的應用
76、腦卒中病人急性期抑鬱發生的原因分析及護理對策
77、對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察
78、術前清潔腸道方法的觀察和探討
79、護理干預對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響
80、GCS評分在高血壓腦出血微創清除術護理中的應用
81、臨床護士對基礎護理認識和實施現狀的調查
82、住院老年患者失眠原因分析及護理干預
83、我國社區護理發展的必然性和存在的問題
84、肝性腦病患者的預見性觀察與護理
85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內外護理
86、精神分裂症患者住院依賴原因分析與護理干預
87、護理干預對初診肝癌患者的睡眠質量的影響
88、早期康復治療和護理對周圍性面癱患者的療效評估
89、分級護理質量對護患糾紛的影響與護理干預
90、腦卒中並發肺部感染的相關因素分析及治療護理
91、新生兒醫院感染與護理行為危險因素分析
92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察
93、中年腦卒中患者抑鬱心理狀態分析及護理對策
94、胃癌患者知情程度對心理狀態的影響及護理干預
95、護理干預在急性胰腺炎患者中的臨床應用
96、行為干預在腹部手術後疼痛護理中的應用
97、護理干預對初診乳腺癌患者的睡眠質量的影響
98、康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響
99、康復體位護理及腸內營養干預對急性腦卒中患者並發症的影響
100、腹部手術停留置導尿後尿瀦留的原因分析與護理
101、腹式深呼吸和人性化護理對減輕分娩疼痛的效果觀察
102、臨床護士對基礎生活護理認知情況的調查
103、門診護理投訴原因的思考及對策
104、護理干預對初診胃癌患者的睡眠質量的影響
105、預見性護理干預對初產婦產後抑鬱症的影響
106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護理
107、急性有機磷農葯中毒並發中間綜合征患者的護理體會
108、護理干預對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響
109、影響癌症患者生存質量的心理問題與護理干預模式探討
110、早期人工通便在低出生體重兒護理中的應用
111、卒中性昏迷患者呼吸道並發症原因分析及護理對策
112、人工流產疼痛干預的效果觀察及護理
113、急診科護生實習帶教方法的探討
114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
115、經皮冠狀動脈腔內成形術後早期體位護理效果觀察
116、手術室護士的職業危害自我防護及自我保健
117、心理危機干預在急診自殺患者護理中的應用
118、在手術室護理中運用舒適護理的體會
119、高齡患者前列腺電切術後出血原因分析及康復護理
120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護理
121、手術室護士壓力源分析與對策
122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護理
123、臨產婦的心理狀態分析與護理干預
124、產婦產後實施健康教育程序的效果與體會
125、精神分裂症再復發相關因素分析及護理干預
126、經股動脈穿刺冠狀動脈造影術後卧床時間探討
127、護理干預對消化道腫瘤化療相關性腹瀉的影響
128、腹部手術後早期炎性腸梗阻的觀察與護理
129、婦科腹部手術術後鎮痛泵的應用及護理
130、胸腹部手術後病人早期活動的心理護理
131、影響中上腹部手術後病人舒適度的因素及護理
132、婦科腹部手術後患者便秘原因分析及護理
133、腦癱患兒生活自理能力的訓練及護理體會
134、護理干預對腹部手術患者術後鎮痛效果的影響
135、護理干預對哮喘患兒治療效果的影響
136、乙肝患兒父母焦慮及應對方式的調查與護理對策
137、神經內科患者住院期間常見安全問題及護理對策
138、慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉的護理
139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質量影響的研究
140、舒適護理干預對腦卒中患者神經功能早期康復的效果觀察
141、新生兒重症監護室院內感染原因分析與護理
142、剖宮產術後靜脈自控鎮痛效果觀察及護理
143、氣管切開患者氣道內濕化不同護理方法效果觀察
144、病例查房教學模式在臨床護理教學中的應用
145、護理干預對社區糖尿病病人遵醫行為效果的觀察
146、康復護理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復的效果觀察
147、住院精神病人攻擊行為的臨床特徵及護理
148、ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理
149、心理護理干預減輕腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察
150、產後抑鬱患者心理狀態分析及心理護理
⑤ 護理論文體會
通過這幾個月的臨床實踐,我認識到老年病護理應大致概況為以下幾點:
1.對老年病人病情的勤觀察.及早發現病情變化,及時處理。老年人對葯物耐受
性、敏感性均與年輕人不同，忽視護理工作中應注意給葯安全，加強用葯的管理。
2.對老年病人的飲食問題.應飲食清淡易消化食物不宜吃油膩.煎炸、干硬以及
刺激性大的食物。老人的早餐安排在8點半至9點比較合適.應先在床上平躺15~30分
鍾，再起來喝杯溫水清理腸胃中的垃圾。最好早上吃容易消化的熱、柔軟食物，尤
其適宜喝點粥，最好在粥中加些蓮子、紅棗、山葯、桂圓和薏米等。另外，早餐不
要過量，以免超過胃腸的消化功能，導致消化功能下降。
3.對老年病人的心理護理.老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規律，但
一般都希望自己盡量健康長壽。他們自己不服老，也不希望別人說自己衰老。老年
人一般都有慢性或老化性疾病，所以當某種疾病較重而就醫時，他們對病情估計多
為悲觀，心理上也突出表現為無價值感和孤獨感。有的情感變得幼稚起來，甚至和
小孩一樣，為不順心的小事而哭泣，為某處照顧不周而生氣。他們突出的要求是被
重視、受尊敬。因此，對老年患者的尊重是護理人員的重要品德。對他們的稱呼須
有尊敬之意，談話要不怕麻煩，常談談他們的往事；聽他們說話時要專心，回答詢
問要慢，聲音要大些。老年患者一般都盼望親人來訪，護理人員要有意識地告訴家
人多來看望，帶些老人喜歡吃的東西等。對喪偶或無兒無女的老人，護士應倍加關
心，格外尊重。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護理人員要勤快、
細心、耐心、周到、不怕麻煩。老人的生活方式刻板，看問題有時也固執，除治療
飲食的需要以外，要盡量照顧他們的習慣。如有的愛吃甜的，有的愛吃麵食，有的
愛吃米飯等等。護理人員的辛勤勞動將換來這些老年患者良好的心境，做到醫患配
合，更好地促進他們病體康復。
4.對老年病人的口腔護理.保持口腔清潔：老年人要堅持每天早晚用溫水刷牙，
臨睡前刷牙比早晨刷牙更重要。此外，一日三餐後要用清水漱口，漱口時要借用水
的沖力盡量將牙縫中的食物殘渣清除。如嵌得很緊，也可用牙簽除掉。應定期去醫
院除去牙面上的結石，以防止牙周炎的發生.大致概況包括為: 叩齒咽津、用力咬合、
鼓勵漱口、按摩牙齦、正確咀嚼、茶水漱口.飲食護齒此外，飲食時也要注意保護牙
齒，如：忌過多食用酸辣食物，以防牙釉受侵蝕而破壞。
5.對老年病人的安全管理.主要為病房內.外的安全管理. 老年病人易發生易外，在護理工作中要重視病人的安全問題管理。
6.鼓勵病人積極鍛煉身體，增強體質。老年人可根據自己的健康狀況和愛好，
適當進行戶外活動，呼吸新鮮空氣，如練深呼吸、練氣功、打太極拳、慢跑、飯後
散步等。這樣可使呼吸加深加快，有利於肺部的氣體交換，增加氧氣的攝入和代謝
廢物的排出，以改善肺功能、增強機體免疫力和主動排痰的能力。
此外.對於慢性支氣管炎的病人的冬節護理認識如下:
1.要有良好的居住環境:1.1房間保持適宜的溫濕度;1.2經常開窗通風換氣;1.3
避免有害及刺激性氣體刺激.
2.養成良好的生活習慣:2.1戒煙;2.2加強營養；2.3適當著衣，注意保暖；2.4
積極鍛煉身體，增強體質.
3.掌握正確的排痰方法:3.1霧化吸入法;3.2翻身、叩背法.
4.鼓勵病人根據自己的病情進行合理的運動。
⑥ 護理論文範文
學術堂整理了一份護理論文範文，供大家參考：
範文題目：老年腦梗死患者早期康復護理分析
近些年，雖然腦梗死的搶救成功率在不斷提高，但腦梗死後遺留的功能障礙卻仍十分嚴重，嚴重致殘的比例達到40%。從腦的可塑性與功能重組理論來說，腦梗死後的早期康復對於減輕患者的殘疾程度具有重要意義。國外早有研究表明，腦卒中後7d進行康復干預的患者，其遠期療效較康復干預開始時機更晚的患者明顯提高［1］。本文探討早期康復護理對老年腦梗死患者生活能力的影響，報告如下。
1對象與方法
1.1對象。選擇我院2017年10月至2018年7月86例老年腦梗死患者，均為首次發病，既往無殘疾、神經功能障礙史。男47例，女39例；年齡62～78歲，平均（70.54±8.70）歲，隨機分為研究組與對照組。每組43例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。研究組在腦梗死後72h、病情穩定時即開始進行康復護理，主要包括：（1）早期體位的變換，保持患肢功能位。（2）鼓勵患者在床上進行關節活動，循序漸進地開始坐立、下床、站立、步行訓練。（3）指導患者進行作業療法，包括在弛緩期改善肌力，提高肩胛帶穩定性；在痙攣期進行雙手叉握訓練；在恢復期提高協調性以及精細功能。（4）鼓勵患者讀書、聽音樂、玩小玩具等，以刺激感知覺，促進神經功能恢復。進行進食、穿衣、洗漱、大小便等訓練，同時選擇一些興趣愛好，培養生活情趣。（5）康復訓練的同時做好針對性心理干預，提高患者的配合度。對照組採取延遲康復護理，康復護理的時機在發病7d後。1.3觀察指。護理前後分別採用FuglMeyer系統評估患者的運動功能改善情況，採用Barthel指數評估患者的日常生活能力改善情況。1.4統計學方法。採用SPSS18.0統計軟體分析處理數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
護理前，研究組FuglMeyer評分（13.52±1.26）分，Barthel指數（40.24±3.29）分，對照組FuglMeyer評分（12.66±2.46）分，Barthel指數（39.68±3.63）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理後，研究組FuglMeyer評分（24.55±1.40）分，Barthel指數（52.15±4.77）分，對照組FuglMeyer評分（18.55±2.10）分，Barthel指數（47.65±4.08）分，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數明顯高於對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
在腦卒中患者中幾乎60%~80%屬於腦梗死。半暗帶區的形成是腦梗死的顯著特徵，但人們發現，這時的神經元並沒有壞死，只是傳導衰竭，當早期予以一定的干預措施後，可使這部分的細胞復常。目前，對於腦梗死後早期康復的最佳時機仍無統一標准，有學者認為早期康復可能會導致神經功能缺損加重、再發卒中、跌倒等一系列並發症［2］，但AVERT研究表明，腦梗死後24h內下床活動是比較安全的，近期的病死率並不會較延遲活動增加［3］。動物實驗表明，早期運動能夠增加缺血腦皮層的血流灌注量，減小缺血半暗帶區，對腦組織具有保護作用，同時還能提高記憶、運動、空間學習等方面的能力。權衡早期康復的利與弊，應該是利大於弊。目前對於早期干預時機多在發病後48~72h，也有人提出了超早期活動，即發病後24h內離床活動，但這缺乏大樣本的RCT研究。考慮到本研究中為老年患者，基礎疾病多，運動協調能力差，活動時容易跌倒，故在發病後72h開始進行康復訓練，結果顯示，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數明顯高於對照組。再次證明，對老年腦梗死患者進行早期康復護理是安全有效的。
參考文獻
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［3］徐世英.早期系統化康復護理在老年急性腦梗死後抑鬱症中應用［J］.遼寧中醫葯大學學報，2014，21（11）：187-188.
作者:肖丹 單位:遼寧省健康產業集團撫礦總醫院
⑦ 誰有護理學畢業論文範文，3000--5000字 謝了！
綜合兒科的護理管理
【關鍵詞】 兒科護理學；護理管理研究；護士病人關系
護理管理是以提高護理質量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用於實踐，取決於是否有科學的護理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時我院兒科還包括了新生兒重症病房，病人多，工作繁重。加上兒科由於患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現總結如下：
1 管理要體現以人為本的原則
管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。
1.1 關心和尊重護士 現在兒科患者大多數是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護， 一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能「一針見血」，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，「一針打不上」就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇於為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事後單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什麼困難，護士長應盡量創造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2 建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。並負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，並且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。
1.3 加強醫護合作創造良好的工作氛圍 兒科由於患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫生很不理解，認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙於寫病情記錄，造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等，對於這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，並向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突〔1〕。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。
1.4 護士長要樹立自身的威信
1.4.1 護士長要有良好的品德 歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模〔2〕。
1.4.2 以身作則，身先士卒 古人雲「己不正何以正人」，護士長在工作中要身先士卒，對自己高標准嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能「一手包攬」，「苦幹」式的領導者已被現代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。
1.4.3 護士長要有豐富的專業知識，過硬的技術，開拓創新的意識 兒科病種繁多，專科性不強，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鑽研業務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能「一針見血」……，只有這樣才能得到護士們的尊重。
1.4.4 正確用人，平易近人 任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發揮每個護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。
2 靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定並推行「首問負責制」 「首問負責制」包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什麼疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發生。
2.2 根據兒科特點創造人性化環境 為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的牆壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識並配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房裡掛有色彩鮮艷圖文並茂的育兒小冊子，病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。
2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，採取日提醒、周強調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特製的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4 加強病區經濟管理 兒科由於病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光幹活不收費現象。針對這種情況，專門規定了誰處置病人誰負責收費，早上查對醫囑時由唱醫囑者檢查。同時護士長每周查架上病歷2次、責任班下午負責長期醫囑處置的收費、過醫囑者負責檢查醫生的醫囑是否按收費標准要求書寫及有無漏寫醫囑，有漏收費現象的及時向當事人反饋並與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經濟管理。
3 正確對待護理糾紛
3.1 兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到「一針見血」；②頭皮靜脈穿刺成功後固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針後針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態度生硬；⑩給小孩鎮靜後送門診未能及時安排檢查。
3.2 糾紛的防範措施 ①加強「三基」訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，葯名、劑量、配製人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯系，小兒鎮靜後及時送檢查；⑦執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。
3.3 護士長的應對策略 護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心裡話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對採取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。
【參考文獻】
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〔3〕 李華，付明惠，周淑君.護士長在處理護理糾紛中應急能力的培養〔J〕.當代護士：綜合版，2003(8)：20.
⑧ 腦梗塞的整體護理論文
希望對你有所幫助哈 O(∩_∩)O！
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106例急性腦梗塞患者的護理體會
【關鍵詞】 腦梗塞；急性病；護理
急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重〔1〕。除積極地配合治療外，做好基礎護理，對防止進一步梗塞、預防各種並發症具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和預後。通過對2004年1 月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護理，筆者體會到在心理、安全、病情觀察、預防並發症、肢體功能鍛煉、語言訓練、飲食及出院指導等方面的護理對提高患者的生活質量、促進康復具有重要意義，應引起足夠的重視。
1 臨床資料
本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～ 21例，60歲～ 38例，71歲以上47例。入院時意識障礙11例。一側肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院後均經CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標准。
2 護理與體會
2.1 心理護理 急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅症狀時發生。多數患者在安靜休息、睡眠中發病，過後或次晨被發現不能說話、一側肢體偏癱或失語等〔2〕。本組病例中有 76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失。患者和家屬都很難接受眼前的現實，患者發生偏癱後會出現急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現為不思飲食、失眠、便秘等。患者及家屬對起病前的健康十分留戀，而更多的是擔心預後和日後的生活質量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態，在安慰家屬及患者的時候，特別讓家屬與患者認識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預後。其次，向患者說明起病1周內是疾病關鍵期，多數典型病例在1～2天內腦水腫達到高峰〔3〕，有可能向好的方面發展，也可能向壞的方面發展，還有可能有繼續發生梗塞的可能，讓家屬和患者對什麼是腦梗塞有一個初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動關心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較重出現意識障礙、偏癱等症狀及生活不能自理的病人，應允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。
2.2 安全護理 對於急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要採取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。
2.3 嚴密觀察病情變化 因急性腦梗塞患者病情多數危重，應密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發現患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等症狀時，應考慮有腦疝發生的可能。本組病例中出現8例腦疝，死亡2例。一旦出現腦疝應立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔、誘發心功能不全〔4〕，應進行24h連續心電、血壓、血氧監測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時，應及時報告醫生處理。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗塞，必須加強監護，經常巡視病房，並做好應急措施。
2.4 預防並發症護理
2.4.1 預防肺部感染 急性腦梗塞大多數發生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由於年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。本組病例就有19例發生肺部感染。一旦發生感染後，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然後用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐卧位。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手並攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側至中央，反復進行5～10min，促進排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入每4h 1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應輕柔、無創、敏捷，每次吸痰過程時間應<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要專用。同時，間斷氧氣吸入。對於出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應及時吸痰，並保持氣道濕化，每日2次行管道切口護理。對於意識障礙者，應採用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使營養液通過加熱器以 30～50ml/h的速度勻速胃管內輸入〔5〕，避免經口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。
2.4.2 預防泌尿系感染 對於尿瀦留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大黴素8萬u進行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，並用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。
2.4.3 預防便秘發生 急性腦梗塞患者由於需長期卧床，胃腸蠕動減慢，很容易發生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內壓升高，進一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周後，大部分患者就出現便秘。因此要及早預防，首先讓患者養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，要為患者營造一個排便的環境，注意用屏風遮擋，並教會患者如何用力。平時還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對於極少數便秘者及時給予口服緩瀉葯，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預防護理基本上無便秘發生。
2.4.4 預防褥瘡發生 據報道〔6〕，腦血管病所致偏癱患者如果不採取預防措施，在20h內即可發生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發生。首先，保持床鋪清潔、乾燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術，每1～2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環並減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環。由於護理得當，本組106例除2 例死亡外無一例發生褥瘡。
2.5 加強肢體和語言的功能鍛煉 急性腦梗塞患者發生肢體偏癱的人數較多，本組病例中就有 76例發生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮〔7〕，因此，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好〔8〕。在臨床中，當患者生命征穩定、神志清醒、神經系統症狀不再惡化48h後，就應著手進行康復。首先對患者進行肌力的評估，然後和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發音、單詞、短語開始，反復訓練到說繞口令，促進語言功能的恢復。預防肢體功能礙障的發生：每4h做 1次肢體被動運動和按摩，每次20min，幫助患者做關節伸展、內旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關節攣縮並將肢體保持在功能位置〔9〕。然後練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩後要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達到三級平衡〔10〕。行走訓練：指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。
2.6 做好飲食及出院指導 注意做好患者出院後的指導，動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應積極治療原發病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結構，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒。另外要按時用葯，繼續堅持功能鍛煉。患者出院後進行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高患者的生活質量。
【參考文獻】
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〔10〕 王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗塞患者護理中的應用〔J〕.臨床實踐雜志，2006，15（9）：703.
⑨ 老年人長期護理論文摘要中英
四個字：引,析,聯,結.
1,引——引用材料（就是抄材料）.把作文題目里給的材料搬下來專,但要注意控制字數屬,最好是100字左右
2,析——分析材料.對所引用的材料進行分析,並提出論點,字數不能多,50-100字左右
3,聯——聯系例子,論證觀點.用古今中外的例子,正反對比,進行論證,最好還要聯系一下我們自己.這是文章的大頭,字數要在500字左右,最起碼要用三個以上的例子,當然例子越多越好.
4,結——回扣材料,總結全文.要回扣「引」裡面的材料和「析」裡面的觀點,做最後點題和陳述,一定要用「引」裡面的材料,這是必須的,非常關鍵.最後總結全文,字數在100字左右.
⑩ 老年護理方向的畢業論文怎麼寫，有些好的題目嗎
還是寫抄點關於老年護理方面比較襲實際可行的
還有比較普遍的問題方面的研究
比較好
我雖然不是這方向的學生
但也是醫學院的學生喲
上次寫論文的時候
在
輕風論文網
里看到了很多護理方面的論文選題
我覺得還不錯的
你可以去看看的
可能會有所幫助的喔
他們還有老師
指導
寫作呢~~