福利院老年人健康檔案表格

㈠ 怎樣填寫居民健康檔案

一般填健康，真有問題，如實填寫就是。可以去附近的社區醫院調閱健康檔案的。

一、居民健康檔案內容

按照國家《城鄉居民健康檔案管理服務規范》，居民健康檔案包括四方面內容。

1.個人基本信息

2.健康體檢

3.重點人群健康管理記錄

4.其他醫療衛生服務記錄

二、居民健康檔案表單填寫要點

1.個人基本信息表填寫要點

2.健康體檢表填寫要點

3.老年人生活自理能力評估表

4.高血壓患者隨訪服務記錄表

5. 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表

6.重性精神疾病患者隨訪服務記錄表

7. 1歲以內兒童健康檢查記錄表

8.第2～5次產前隨訪服務記錄表

9.產後42天健康檢查記錄表

三、居民健康檔案填寫規范

1、一般居民按正常填寫

2、B超報告單結果要趕寫在居民健康檔案上

3、心電圖要粘貼在心電報告單上

4、高血壓病人要填寫的內容（隨填寫居民健康檔案外，還要寫以下內容）；
1>《高血壓患者隨訪記錄表》每年四次隨訪
2> 血常規、腎功化驗單 3> X光透視單

5、糖尿病病人除填寫健康檔案外，還要填寫以下內容：
1>《2型糖尿病患者隨訪記錄表》每年四次隨訪
2> 血常規、尿常規、空腹血糖化驗單
3> X光透視單

6、65歲以上老人除填寫健康檔案外，還要填寫以下內容：
1>《老年人生活自理能力評估表》
2>《65歲老年人健康體檢表》
3> 血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、化驗單；並把相應的化驗結果填寫在居民健康檔案上
4>X光透視單
5>B超報告單（張雲已打完報告單）
6>心電報告單（房本菊已打完報告單）

所有的報告單要附在體檢表上。另外，在錄入檔案的時，除錄入基本資料外，還要把電子檔案中的「居民病史」「主要問題」「就診記錄」「同期檢查」「健康體檢」等相應完善，否則，檔案里體現不出高血壓、糖尿病、65歲老人等信息。

四、建檔過程中需注意事項

1、檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚,書寫要工整。

2、數字或代碼一律用阿拉伯數字書寫。數字和編碼不要填出格外，如果數字填錯, 用雙橫線將整筆數碼劃去，並在原數碼上方工整填寫正確的數碼，切勿在原數碼上塗改。

3、編制居民健康檔案唯一編碼。採用17位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以鄉鎮(街道)為范圍，村（居）委會為單位。目前我區使用的健康檔案信息化軟體會自動生成個人檔案號，為了實現紙質檔案與電子檔案號碼統一，建議先錄入後編碼。

4、健康檔案以人為單位建立，以戶為單位存放管理。檔案完成後，按序號和顏色對建檔家庭的重點人群（高血壓、糖尿病、精神疾病患者、0-6歲兒童及孕產婦）作相應的識別標記。檢查無誤後填寫並發放《居民健康檔案信息卡》。

5、按照國家基本公共衛生服務項目考核方案的要求，全區從2012年1月1日起將婦幼衛生信息用表中的「孕產婦系統保健管理登記本」和「 7歲以下兒童系統保健管理登記本」（2本台賬）分別更新為2011版《規范》中「0-6歲兒童健康管理服務規范」和「孕產婦健康管理服務規范」用表。

6、重性精神疾病患者管理服務對象：轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性症狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。

7、健康體檢表中帶有*號的項目，在為一般居民建立健康檔案時不作為免費檢查項目，不同重點人群的免費檢查項目按照各專項服務規范的要求執行。

如：體檢表中肝功能*、腎功能*等輔助檢查指標是老年人健康管理規范中要求必做的。

8、基層醫療衛生機構醫務人員要熟悉和掌握《規范》內容與各種健康檔案表單的填表說明。

如重性精神疾病患者管理的隨訪服務記錄表中危險性分級和隨訪分類必須要參照《規范》內容，方可填寫。

㈡ 健康檔案表格怎麼填

可填健康。填寫健康狀況可以填寫健康。假如你的身體沒有疾病，你的身體也是處於很健康的狀態，你就可以在健康狀況一欄里填寫健康二字，言簡意賅的寫，不需要寫太多的字眼，就寫健康二字，就可以很明確的看出你的健康情況了。

可填良好。填寫健康狀況可以填寫良好。同樣的，假如你的身體沒有問題的話，也是沒有疾病的標體，就可以在填寫健康狀況時填寫良好二字。良好的健康狀況，也代表了你的身體很健康，沒有什麼大的問題，在一些機會面前你也可以得到很多機會。

可填一般。填寫健康狀況可以填寫一般。假如你的身體不是很健康，有一些小問題的話，你也可以在填寫健康狀況時填寫一般，一般就是代表你的身體雖不是標體，有一些小問題，但也不影響什麼大事，還是可以勝任很多工作。

健康檔案內容

健康檔案，是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。

具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等。

㈢ 老年人健康管理隨訪表怎樣填寫

給你幾個示例吧！ 附件 高血壓患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隨訪方式 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 症 狀 1無症狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8四肢發麻 9下肢水腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg) ／ ／ ／ ／ 體質指數 心 率 ／ ／ ／ ／ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量（支） ／ ／ ／ ／ 日飲酒量（兩） ／ ／ ／ ／ 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 攝鹽情況 （克/天） ／ ／ ／ ／ 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 輔助檢查* 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 用 葯 情 況 葯物名稱1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱2 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱3 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他葯物 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 轉 診 原 因 機構及科別 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 填表說明 1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估後填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請填寫在「其他」一欄。體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線後下填寫下次隨訪時應調整到的目標。 3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填「0」，吸煙者寫出每天的吸煙量「××支」，斜線後填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量「××支」。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填「0」，飲酒者寫出每天的飲酒量相當於白酒「××兩」，斜線後填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當於白酒「××兩」。白酒1兩相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鍾。即「××次／周，××分鍾／次」。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。 攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量「×克／天」，斜線後填寫患者下次隨訪目標攝鹽量。 心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。 遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。 4．輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用的降壓葯物有明顯的葯物不良反應，具體描述哪種葯物，何種不良反應。 7．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由責任醫生在4種分類結果中選擇一項在「□」中填上相應的數字。「控制滿意」意為血壓控制滿意，無其他異常、「控制不滿意」意為血壓控制不滿意，無其他異常、「不良反應」意為存在葯物不良反應、「並發症」意為出現新的並發症或並發症出現異常。如果患者同時並存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，並告知患者。 8．用葯情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降壓葯物名稱，寫明用法。 9．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，並在原因一欄寫明轉診原因。 10．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤後隨訪醫生簽署其姓名。 附件 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 隨訪方式 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 症 狀 1無症狀 2多飲 3多食 4多尿 5視力模糊 6感染 7手腳麻木 8下肢浮腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg） / / / / 體質指數 足背動脈搏動 1 未觸及2 觸及 □ 1未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量 / 支 / 支 / 支 / 支 日飲酒量 / 兩 / 兩 / 兩 / 兩 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 主食（克/天） / / / / 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 輔 助 檢 查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 其他檢查* 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1

㈣ 如何做65歲以上老年人健康檔案

我是一位社區醫生，老年人健康檔案這塊也歸我管。
一：症狀（無不適、新出現版症狀權、原症狀持續、需轉診）。
二：生活方式指導（體重、吸煙、戒煙、飲酒、戒酒、運動、飲食、血壓、血糖、心理調整、遵醫行為）。
三：既往健康狀況（所患疾病、治療情況、用葯情況）。

這三大點就是一個完整的老年人檔案。

㈤ 老年人健康評估的方法有哪些

為了更全面評估老年人群健康狀況，我們常會應用以下幾類量表進行評估：
（1）一般醫學評估 即全面醫學評估，對老年綜合征的全面評估以及多重用葯等方面的評估。
（2）軀體功能評估 一般是評估老年群體日常生活能力和工具輔助性日常生活的能力
（3）精神心理評估 主要包括對老年人認知功能和情緒狀態的評估。
（4）社會環境評估 是對老年人群從社會適應能力、社會支持、社會交際網路、社會服務、經濟狀況及社會需要等方面進行評估。環境評估是指對老年人生活環境、社會環境、精神環境及文化環境等方面進行評估。

㈥ 一份完整的健康檔案,都包含哪些表格

居民健康檔案包括：個人健康檔案，家庭健康檔案，和社區健康檔案，其中社區健康檔案是其中重要的內容，在我國發展全科醫學理論，實施全科醫療，應個人、家庭、社區兼顧， 強調社區分范圍的照顧，為居民提供綜合性，連續性，協調性的保健。所以應重視社區衛生檔案的建立。 只有建立完整、真實的健康檔案，社區衛生服務工作者才能了解居民對社區衛生服務的所需，從而能夠提供
優質、綜合、連續的社區衛生服務，提高社區居民的健康水平，改善社區衛生狀況。 對於居民個人而言，健康檔案是自我保健不可缺少的醫學資料，它記錄了我們每個人疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程。通過比較一段時間來所檢查的資料和數據，社區居民可發現自己健康狀況的變化，疾病發展趨向、治療效果等情況，有利於居民採取針對性的保健措施。同時，建立了健康檔案的居民還可以在本轄區的社區衛生服務機構得到方便及時的、免費的公共衛生服務。另外建立電子健康檔案後去醫院看病，給醫生診治疾病也帶來很大的方便，醫生看到有些檢查近來已經做過，就可避免重復檢查。 對於社區衛生服務機構而言，可以通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，發現社區居民主要健康問題和衛生問題，為篩選高危人
群，開展疾病管理和採取針對性預防措施奠定基礎；也便於社區責任醫生定期對老年人、婦
女、兒童及高血壓、糖尿病慢性病患者等重點人群進行隨防和健康指導。健康檔案一般包含一下內容：一是詢問個人基本情況，包括：

（1）姓名、性別、身份證號、聯系方式、文化程度、職業、婚姻狀況、醫療保險類別與血型等基礎信息。

（2）葯物過敏史、有害元素與職業病危害因素暴露史。

（3）農村地區還要詢問一些廁所、飲用水等家庭生活環境情況。

二是詢問居民當前健康狀況，包括：

（1）有無不適症狀。

（2）吸煙、飲酒、飲食習慣、體育鍛煉等生活方式。

（3）以前主要疾病的患病和治療情況。

（4）住院、手術、輸血等情況。

（5）預防接種情況。

（6）最近1年的主要用葯情況等。

㈦ 健康檔案主要內容包括

健康檔案，是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等。

中文名
健康檔案

核 心
居民個人健康

建立原則
5條

主要特點
5條

簡介
居民，指在 中華人民共和國某 行政區域內長期居住、有一定合法身份 證明的 公民；通過所在地的醫療衛生服務機構可以獲取和接受其服務的個體。

健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、 亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等）過程的規范、科學記錄。是以、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。以問題為導向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由 美國的Weed等首先提出來的，要求醫生在 醫療服務中採用以個體健康問題為導向的記錄方式。優點是：個體的健康問題簡明、重點突出、條理清楚、便於計算機數據處理和管理等。已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。

醫院信息化建設是一個漫長的探索過程，無論是中國或是發達國家。HIS、CIS、GMIS等系統都沒有也不可能存在成品，它必須在應用過程中不斷完善、更新、充實。對比其他行業的信息化建設，醫療行業信息化有其鮮明的特點。醫院的信息管理必須以病人為核心,病人的信息流貫穿整個系統,一切臨床業務均要以方便病人為主；醫院業務類型繁多,管理復雜，各業務項目之間數據交換頻繁；醫院信息化還未有一套通用的規范、標准及法律依據，這增加了與院外數據交換的困難，且使得一些應用項目因缺少法律依據而難以開展。本人從事醫院信息管理工作多年,在工作中總結了一些經驗,現就個人觀點在此與各位朋友進行探討。

那麼如何做到以 病人為核心,病人的信息貫穿整個系統業務流或者說以何種方式來實現呢？毫無疑問，必須要建立起病人的電子病歷，並以此貫穿整個系統。

病歷是醫療工作的全面記錄，客觀地反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫務人員在醫療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、 影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料並對其進行歸納、分析、整理形成規范化的信息，從而提高 醫療質量和業務水平，為臨床教學、科研和信息管理提供幫助。電子病歷大體上可解釋為計算機化的病案系統或稱基於計算機的病人記錄。在1991年美國醫學計算機化委員會指出，計算機化病歷是指存在一個系統中的 電子病歷，這個系統可支持使用者獲得完整、准確的資料;提示和警示醫療人員;給予 臨床決策服務;連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其它設備。由於電子病歷涉及醫院的方方面面，具有高度復雜性，不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。它不是簡單的將紙質病歷計算機化，它與紙質病歷相比也具有更多的優點。

然而，電子病歷在病歷信息的描述、集成、傳遞和交換等環節沒有找到有效的技術手段，致使電子病歷的開發過程非常繁冗、技術難度高，而開發出來的系統的功能單一、普適性差，致使電子病歷的總體成本居高不下，短時間內難以大規模應用去 醫療系統內部。從法律角度上考慮，電子病歷僅是對患者醫療信息的一份拷貝沒有成為一個合法資料，當發生醫療糾紛時難以成為法律依據。從身份識別角度考慮，電子簽名的推廣也成效甚微，難得保障病人資料不被泄露，以上種種不利因素制約著電子病歷的發展。

①逐步完善的原則；

②資料收集前瞻性原則；

③基本項目動態性原則；

④客觀性和准確性原則；

⑤保密性原則。

㈧ 養老院老人健康檔案包括哪些內容

家庭成員背景等

㈨ 老人健康檔案表格空白樣本，急需，謝謝

老年人健康管理隨訪表
姓名： 編號□□-□□□□□
時間
項目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
症狀
無不適
新出現症狀
原症狀持續
需轉診
心理狀態與指導
好
可疑抑鬱
心理指導
需轉診
危險因素與指導
生
活
方
式
指
導 體重 Kg Kg Kg Kg
吸煙 / 支/天 / 支/天
/ 支/天 / 支/天
/ 支/天 / 支/天
/ 支/天
戒煙 年 月 年 月 年 月 年 月
飲酒 / 兩/天 / 兩/天 / 兩/天 / 兩/天
戒酒 年 月 年 月 年 月 年 月
運動 次/周 分次
次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次
次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次
次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次
次/周 分鍾/次
飲食 1合理 2基本合理
3不合理 □ 1合理 2基本合理
3不合理 □ 1合理 2基本合理
3不合理 □ 1合理2基本合理
3不合理 □
心理調整 ／ ／ ／ ／
遵醫行為 1良好2一般3差□ 1良好 2一般3差□ 1良好2一般3差□ 1良好2一般3差□
疾病預防知識教育
疫苗接種
冠心病預防
骨質疏鬆預防
下次隨訪事項
下次隨訪目標
下次隨訪日期
隨訪醫生簽名