老年人患結腦晚期

① 70歲老人得了結腦，身體很差，能治好嗎

你好，一般是可以的，你好；
結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症。常繼發於粟粒結核或其它臟器結核病變。既往以小兒多見，常為肺原發綜合征血源播散的結果，或全身粟結核的一部分。成年發病率佔半數以上，以青年發病率較高，但也可見於老年。除肺結核外，骨骼關節結核和泌尿生殖系統結核常是血源播散的根源。部分病例也可由於腦實質內或腦膜內的結核病灶液化潰破，使大量結核桿菌進入蛛網膜下腔所致。結核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網膜上有結核結節形成，病灶周圍有炎症和纖維蛋白性滲出物，並有乾酪壞死，常以腦底部最為明顯。在蛛網膜下腔內，有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚，主要由漿液、纖維素、巨噬細胞、淋巴細胞組成。圍繞腦干，可壓迫和損害就近的顱神經，引起相應的顱神經受損症狀。病變嚴重者可累及腦皮質而引起腦膜腦炎，引起多發性腦軟化。未經適當治療而致病程遷延的病例，由於蛛網膜下腔滲出物的機化而發生蛛網膜粘連，可使第四腦室下中孔和外側孔阻塞，引起腦積水。根據臨床及病理，可將結核性腦膜炎分為四型：
腦膜型：以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現。
腦內結核瘤型：病灶位於腦實質內，有局灶性腦定位症狀和體征，如癲癇、單癱等。
脊髓為主型：此型為腦膜炎治療不當轉變而來，也有發病即屬此型者，有脊神經根症狀或截癱，尿便失禁等。
混合型：此型同時具備腦膜炎和腦內結核瘤型的特徵。
（一）、要點
病史：多數病人有新近感染結核的病史或有結核或有結核病的密切接觸史。
症狀：常有10～20天的前驅症狀，如精神有振、全身無力、食慾減退、情緒不安、易激動、低熱、惡心、嘔吐、便秘等。逐漸發生嗜睡、頭痛加劇、並有噴射性嘔吐、頸項強直等顱內壓增高和腦膜炎刺激征。神志不清，逐漸進入昏迷。此時所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脈搏增速，呼吸不規則，最終導致死亡。
體征：體溫多在38℃，並發粟粒性結核者體溫可達40℃。多向暗處側卧（羞明），皮膚劃痕反應多數過敏。小兒前囪隆起。早期瞳孔因畏光縮小，晚期則擴大而固定，對光反應遲鈍甚至消失。可出現視神經麻痹，眼瞼下垂、復視。絕大多數病人頸項強直，病理性神經反射陽性，生理性神經反射減弱或消失。
輔助檢查：
（1）腦脊液檢查：壓力增高，外觀呈無色透明或毛玻璃狀，也可呈淺黃色。靜置24小時可有薄膜形成。細胞數和蛋白升高，糖和氯化物降低。結核菌培養可陽性，抗結核抗體升高，免疫球蛋白升高。
（2）眼底檢查：在視網膜上可有結核結節。視乳頭水腫可確定有顱內高壓。
（3）結核菌素試驗：陽性對診斷有參考價值，但陰性也不能排除有結核性腦膜炎。
（4）X線檢查：肺部X線檢查如發現原發綜合征，活動性結核、特別是粟粒性結核，有助於結核性腦膜炎的診斷。
（5）CT檢查：可顯示腦膜、腦實質中的粟粒病灶，結核瘤及乾酪性病變，還可顯示腦底部的滲出物，腦組織水腫、腦室擴張等。對結核性
腦膜炎分型、判斷愈後和指導治療有重要意義。
（二）、預防及預後
加強鍛煉，增強體質，保持樂觀，勞逸適度，使正氣旺盛，減少發病。
積極治療原發結核，徹底清除結核病灶，防止繼發感染。
預防接種：接種卡介苗，不但預防肺結核等的發生，而且在新生兒時期接種卡介苗，使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。
對於已患結核核性腦膜炎的病人，應住院治療，住院時間不少於3～6個月。
本病預後不良，病死率15%以上。預後好壞主要決定於治療的早晚及其神志狀態，有神志障礙者，死亡率明顯升高。
另外，老年人、幼兒死亡率亦較高。
結核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要。問

② 我這是腦膜炎後遺證嗎

腦膜炎

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的並發症，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時，可能會在數小時內死亡或造成永久性的精神損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數人能完全恢復，沒有後遺症。

腦膜炎比較罕見，在美國，每年發病少於3000例，大多數為兩歲以下的嬰兒。開始的症狀類似感冒，如發熱、頭痛和嘔吐，接下來嗜睡和脖子痛，特別是向前伸脖子時痛。小孩子經常因弓後背時感到疼痛。有一類大腦炎會有暗紅色或淺紫色淤點布滿全身。兒童會因大腦炎導致囟門突出（嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方）。 腦膜炎可在居住一起的人中傳染，比如在學生宿舍內。腦膜炎，特別是細菌型腦膜炎很少暴發。盡管從1991年後暴發增加，但至今弄不清原因。

病 因

細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌井不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發炎使細菌進入身體變得極為容易。

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症，約佔全身性結核病的6%。結核分枝桿菌感染經血播散後在軟腦膜下種植形成結核結節，結節破潰後大量結核菌進入蛛網膜下腔。近年來，結核性腦膜炎的發病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬後感染。還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。

診斷與檢查

確診腦膜炎應做腰穿術，或脊柱穿刺。為使這種操作引起的疼痛緩和些，應在醫院內麻醉後進行。用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點骨髓樣品。本來清的腦脊液液體變混濁或出現化膿的細胞，就應懷疑患腦膜炎，此時將需做特別的肌體檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被採集。因為此病發展迅速，治療應立即進行，甚至應在檢查結果出來之前進行。

治 療

細菌性腦膜炎是一種有 生命危險的疾病，應立即治療。症狀出現就應馬上去急診。常規治療 如果患上腦膜炎，你應到醫院就醫直至感染完全被根除，大約需2周時間。如果你感染上細菌型腦膜炎，將會使用大劑量抗菌葯物，可能用靜脈注射。抗生素被廣泛採用治療細菌性腦膜炎。因為抗生素對病毒性腦膜炎不起作用。還經常採用輸液和休息療法。 因為腦膜炎是傳染性的，所以你將會被放到隔離房間至少48小時。如果因為腦膜炎使你對光敏感，住的房間將被弄暗。你應攝取大量液體並服用阿司匹林以減輕發熱和頭痛。 醫生可能需要給病人感染的鼻竇部和乳突導流（耳朵後的骨頭處）以防止再感染。 如果你患的是肺炎雙球菌性腦膜炎，醫生可能會為較多和你接觸的人進行預防性抗生素注射。當一次小的流行腦膜炎發生時部分人將會注射用來對付雙球菌腦膜炎的疫苗，同樣私人海外旅行到一個腦膜炎流行危險區，比如非洲撒哈拉沙漠邊。進一步說，用疫苗對付6型流感嗜血桿菌是現在兒童時代免疫的固定措施。 輔助治療 因為腦膜炎發病快且有生命危險，所以在採用選擇療法前應接受急診治療。選擇療法的意圖是幫你恢復身體和重建免疫系統以防復發。進行生物反饋療法，進行全身治療或看中醫。中醫可能建議你針刺和針壓法，或結合中草葯療法以增加免疫力。按摩師或按骨術師也可以幫你恢復體力。

營養及飲食

保持健康的免疫系統和防止再次感染腦膜炎，應食用低脂肪、高纖維有營養的食譜，盡量避免吃糖和加工食物，維生素也很有作用。維生素A（每天2500～10000國際單位），復方維生素B（500毫克一天3次服用），維生素C（每天500～2000毫克）。

腦膜炎的鑒別診斷

1.化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見於2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數高於外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高於1000×106/L（1000/mm2），且分類中以中性多形核粒細胞佔多數時，自應考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查。

2.病毒性中樞神經系統感染：主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節。②各有其特殊的全身表現，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明顯，多低於1g/L（100mg/dl）。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法，如血清學檢查及病毒分離等（參閱各有關專章節）。輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結核葯物治療，同時進行各項檢查，如結素試驗、肺X線片等以協助診斷。②不用激素治療，如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦。③鞘內不注射任何葯物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。

3.新型隱球菌腦膜腦炎：其臨床表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦，但病程更長，可伴自發緩解。慢性進行性顱壓高症狀比較突出，與腦膜炎其他表現不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結腦。確診靠腦脊液塗片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養基上有新型隱球菌生長。

4.腦膿腫：腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時繼發於膿毒敗血症。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時，細胞數可從正常到數百，多數為淋巴細胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鑒別診斷藉助於超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。

5.但腦瘤與結腦不同處為： ①較少發熱。②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽後神志清楚，與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高症狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結素試驗陰性，肺部正常。為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷。

典型的結腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥為第1症狀。②早期出現腦實質損害症狀，表現為舞蹈症或精神障礙。③早期出現腦血管損害，表現為肢體癱瘓者。④同時合並腦結核瘤時，可似顱內腫瘤表現。⑤其他部位的結核病變極端嚴重，可將腦膜炎症狀及體征掩蓋而不易識別。⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現為頓挫型。對於以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹慎，防止誤診。

流行性腦膜炎的預防
（一）早期發現病人，就地隔離治療。
（二）流行期間做好衛生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。
（三）葯物預防：國內仍採用磺胺葯，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：①發熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺葯治療，能有效地降低發病率和防止流行。國外採用利福平或二甲胺四環素進行預防。利福平每日600 mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。
（四）菌苗預防：目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94.9%，免疫後平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作「應急」預防者，若1~2月份的流腦發病率大於10/10萬，或發病率高於上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。

結核性腦膜炎對小兒智力有影響嗎?
結核性腦膜炎是小兒結核病中一種最嚴重的疾病，是全身性結核的一部分，是結核桿菌經血液循環進入腦組織所引起。
結核性腦膜炎早期表現為患兒精神狀態改變，如原來比較安靜的小兒變得煩躁好哭，或者本來活潑的小兒變得精神呆滯，不喜歡游戲。還可有低熱、食慾減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現，年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴重，小兒頭痛呈持續性並加重，嘔吐加重並可變為噴射性，逐漸出現喜睡，還可出現抽搐，抽搐停止後小兒神志清醒。病情進一步加重則出現昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉鬆弛、癱瘓。還可出現呼吸不規則，部分病人死亡。
結核性腦膜炎如果治療不及時或不規則，可出現腦積水、腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴重後遺症。
預防結核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結核菌感染，對小兒要做好預防接種，出生後即接種卡介苗，每隔3～4年復種，並避免接觸結核病人。當小兒出現反復低熱、咳嗽不易治癒時，應到醫院拍胸片，如確定為肺結核應徹底治療，以防向腦部擴散。如果小兒出現長期低熱，精神狀態發生改變，持續頭痛、嘔吐應到醫院檢查腦脊液，如果確診為結核性腦膜炎，要徹底、正規地治療，減少後遺症的發生。

化膿性腦膜炎會影響小兒智力嗎?
化膿性腦膜炎是小兒常見的，由各種化膿性細菌引起的腦膜炎症。以發熱、頭痛、嘔吐、煩躁等症狀為主要表現。神經系統檢查和腦脊液檢查異常。由於小兒抵抗力較弱，血腦屏障發育未完善，細菌易進入大腦神經系統。一般為身體其他部位感染引起敗血症，細菌進入大腦所致。部分由於中耳炎、頭部外傷後感染，細菌直接進入腦膜所致。
兒童時期起病急，高熱可達39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食慾減退，嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒，病情進展可發生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽風，昏迷。病情嚴重者在發病後24小時內就出現抽風及昏迷。如果未及時治療，病情進展，小兒頸部僵硬，頭向後仰，背部僵硬，小兒整個身體向背後彎曲似「弓」樣，醫學上稱角弓反張。小兒還可出現呼吸不規則，甚至出現呼吸衰竭，部分小兒皮膚有出血點。
較小的病兒由於囟門還沒有閉合，骨縫可以裂開，所以症狀出現晚，先有發熱和呼吸道感染或腹瀉症狀，以後出現嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定，有時用手打頭，搖頭，往往到出現驚厥時才引起家長注意。
由於病變可引起腦膜粘連和腦實質的損害，因此可以出現顱神經麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等後遺症。
本病的治療主要是根據腦脊液塗片和培養找到細菌，根據葯物敏感試驗選擇有效的抗生素，抗生素使用要早，劑量要大，療程要夠，爭取減少後遺症的發生。還要對症處理高熱，控制抽風，減低顱內壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內炎症粘連。 �
由於治療不及時或不徹底，部分小兒可出現智力減退，另一部分小兒可出現失明，聽力減退，可以間接地影響小兒智力發育，所以要積極預防。小兒應加強營養，鍛煉身體，增強抵抗力，腦炎流行期間少到公共場所，避免接觸患病的小兒或成人，有感染時盡早到醫院治療，治療要徹底，防止發展成敗血症，甚至引起化膿性腦膜炎。

腦膜炎
腦膜炎（meningitis）可累有硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜炎（pachymeningitis）多繼發於顱骨感染。自從抗生素廣泛應用以來，此病之發病率已大為減少。軟腦膜炎包括蛛網膜和軟腦膜炎症，則頗為常見。因此目前腦膜炎實際上是指軟腦膜炎（leptomeningitis）而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起，由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類型；少數則由刺激性化學葯品（如普魯卡因、氨甲蝶呤）引起。腦膜炎有3種基本類型：化膿性腦膜炎，淋巴細胞性腦膜炎（多由病毒引起），慢性腦膜炎（可由結核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌及真菌引起）。本節重點敘述化膿性腦膜炎。
1．急性化膿性腦膜炎 急性化膿性腦膜炎是軟腦膜的急性炎症，大量炎性滲出物積聚於蛛網膜下腔。其中流行性腦膜炎多在冬春季流行，其餘病原的腦膜炎則多為散發性。
病因和發病機制
急性化膿性腦膜炎的致病菌類型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在於病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經呼吸道傳染，細菌進入上呼吸道後，大多數只引起局部炎症，成為健康帶菌者；僅小部分機體抵抗力低下的患者，細菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，並在血液中繁殖，到達腦脊膜後引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱為流行性腦膜炎。
新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產道。由於體內缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。
流感桿菌腦膜炎多見於3歲以下之嬰幼兒。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見，其中幼兒的腦膜感染多來自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種並發症。
病理變化
肉眼觀，腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區域，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結構模糊不清，邊緣病變較輕的區域，可見膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經交叉及鄰近各池。由於炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環發生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。
鏡下，蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，其中有大量中性粒細胞及纖維蛋白滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。用革蘭染色，在細胞內外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周圍可見少量中性粒細胞浸潤。病變嚴重者，動、靜脈管壁可受累並進而發生脈管炎和血栓形成，從而導致腦實質的出血性梗死。
臨床病理聯系
急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發熱等感染性全身性症狀外，常有一系列神經系統症狀，表現為：
（1）顱內壓升高症狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。這是由於腦血管充血，蛛網膜下腔滲出物堆積，蛛網膜顆粒因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內壓升高更加顯著。
（2）腦膜刺激症狀：頸項強直。炎症累及脊髓神經根周圍的蛛網膜、軟腦膜及軟脊膜，致使神經根在通過椎間孔處受壓，當頸部或背部肌肉運動時可引起疼痛，頸項強直是頸部肌肉對上述情況所發生的一種保護性痙攣狀態。在嬰幼兒，由於腰背肌肉發生保護性痙攣可引起角弓反張（episthotonus）的體征。此外，Kerning征（屈髖伸膝征）陽性，是由於腰骶節段神經後根受到炎症波及而受壓所致，當屈髖伸膝試驗時，坐骨神經受到牽引，腰神經根因壓痛而呈現陽性體征。
（3）顱神經麻痹：由於基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ對顱神經，因而引起相應的神經麻痹征。
（4）腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量膿細胞，蛋白增多，糖減少，經塗片和培養檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個重要依據。
結局和並發症
由於及時治療和抗菌素的應用，大多數患者可痊癒，病死率已由過去70％～90％降低到50％以下。如治療不當，病變可由急性轉為慢性，並可發生以下後遺症：①腦積水：由於腦膜粘連，腦脊液循環障礙所致；②顱神經受損麻痹：如耳聾，視力障礙，斜視、面神經癱瘓等；③腦底脈管炎致管腔阻塞，引起相應部位腦缺血和梗死。
暴發性腦膜炎球菌敗血症是暴發型流行性腦脊膜炎的一種類型，多見於兒童。本病起病爭驟，主要表現為周圍循環衰竭、休克和皮膚大片紫瘢。與此同時，兩側腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質功能衰竭，稱為沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）綜合片，其發生機制主要是大量內毒素釋放所引起的彌漫性血管內凝血，患者腦膜變化輕微，病情凶險，一般在起病24小時內死亡。
2．結核性腦膜炎

③ 結核性|腦膜炎

概述

結核性腦膜炎（Tubercolous meningitis）是小兒結核病中最重要的一種類型，一般多在原發結核感染後3個月一1年內發病，多見於1 ～3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3 ～6周，是小兒結核病死亡的最重要原因。在抗結核葯物問世以前，其死亡率幾乎高達100%。我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來，本病的發病率較過去明顯下降，預後有很大改善，若早期診斷和早期合理治療，大多數病例可獲痊癒。但如診斷不及時、治療不洽當，其死亡率及後遺症的發生率仍然較高。因此，早期診斷及合理治療是改善本病預後的關鍵。

病因病理病機

（一）發病機理

小兒結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分，根據國內資料1180例結核性腦膜炎中，診斷出粟粒型結核者佔44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發現有全身其它臟器結核病者143例（佔94%），合並肺結核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺結核占首位。

原發結核病病變行成時，病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內，形成隱匿的結核病灶，包括結核節結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔，造成結核性炎症。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。

結核性腦膜炎的發生，與患原發結核時機體貼的高度過敏性有關。從發病原理來看，結核性腦膜炎系繼發性結核病，因此，應重視查找原發病灶。但也有少數病例，原發病灶已愈或找不到，對這類病例，更應提高警惕，以免誤診。

（二）病理改變

1.腦膜 腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經交叉及大腦外側裂等處的蛛網膜下腔內，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經，引起腦神經損害。有時炎症可蔓延到脊髓及神經根。

2.腦血管 早期主要表現為急性動脈內膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內膜炎，有炎性滲出、內皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質軟化或出血。北京兒童醫院152例結核性腦膜炎病理檢查，發現腦血管病變者佔61.2%。

3.腦實質 炎性病變從腦膜蔓延到腦實質,或腦實質原來就有結核病變,可致結核性腦膜腦炎,少數病例在腦實質內有結核瘤。152例結核性腦膜炎病理檢查，有結核性腦膜腦炎者佔75%，有單發或多發結核瘤者佔16.4%。

4.腦積水結核性腦膜炎常常發生急性腦積水腦水腫。初期由於脈絡膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加；後期由於腦膜炎症粘連，使腦蛛網膜粒及其它表淺部的血管間隙神經根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙，這兩種情況，可致交通性腦積水。濃稠炎性滲出物積聚於小腦延膜池或堵塞大腦導水管有第四腦室諸孔，可致阻塞性腦積水。腦室內積液過多或使腦室擴大，腦實質受擠壓而萎縮變薄，上述病理資料證實。有腦室擴張者佔64.4%，且腦積水發生甚早，有4例在病程1周即已發生明顯腦積水。

（三）結核性腦膜炎的病理分型

根據病理改變，結核性腦膜炎可以人靈4型：

1.漿液型 其特點是漿液滲出物只限於顱底，腦膜刺激征及腦神經障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位於腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜刺激征及顱神經障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水症狀。但無腦實質局灶性症狀，腦脊液呈典型的結核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

3.腦膜腦炎型炎症病變從腦膜蔓延到腦實質。可見腦實質炎性充血，多數可見點狀出血、少數呈彌漫性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發或多發結核瘤。可引起局灶性症狀。除腦膜刺激征、顱神經受損及腦實質損害症狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預後惡劣，常留有嚴重後遺症。

4.結核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜症狀外。有脊髓及其神經根的損害症狀。此型多見於年長兒，病程長、恢復慢，如未合並腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等後遺症。

臨床表現

結核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。

（一）典型結腦的臨床表現可分為三期：

1.前驅期（早期）約1 ～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食慾不振、消瘦，並有低熱，便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，後持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜刺激期（中期）約1 ～2周主要為腦膜為及顱內壓增高表現。低熱，頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜刺激征多見於年長兒，嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。

3.晚期（昏迷期）約1 ～2周意誤障礙加重反復驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓症等水、電解質代謝紊亂。最後體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環衰竭而死亡。

（二）非典型結核性腦膜炎

1.較大兒音患結腦時，多因腦實質隱匿病灶突然破潰。大量結核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應。起病急，可突然發熱、抽搐，腦膜刺激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結核病灶；外周血象白細胞總數及中性粒細胞百分率增高；腦脊淮輕度混濁，白細胞數可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒細胞佔多數，易誤診為化膿性腦膜炎。

2.有時表現為顱內壓持續增高徵象，低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累症狀，腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。

3.因中耳、乳突結核擴散所致者，往往以發熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，出現腦膜刺激征時易誤為中耳炎合並化腦，如出現局限性神經系統定位體征時，則易誤為腦膿腫。

4.六個月以下的小嬰兒，全身血行播散性結核時，可繼發結腦，或同時發生結腦，發燒、肝脾淋巴結腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結核。

診斷與鑒別診斷

小兒結核性腦膜炎的早期診斷是早期、合理治療的前提，據國內最近報導，本病早期診治者無一例死亡，中期脊治者4.8～24%死亡，晚期診治者則有40.6 ～72.4%死亡，因此，診斷、治療的及時合理與否，是影響本病予後的關鍵。

（一）診斷依據

1.病史和臨床表現早期診斷主要依靠詳細的詢問病史，周密的臨床觀察，以及對本病的高度警惕。凡原發型肺結核或粟型結核的患兒，出現不明顯原因症狀，特別是在麻疹、百日咳後出現發熱嘔吐者即應考慮本病的可能性。其它如小兒出現不明顯原因的嘔吐、性情改變、頭痛、頸部抵抗，持續發熱經一般抗感染無效者，應問清有無結核接觸史及既往結核病史，如疑為結核性腦膜炎者，應進行腦脊液檢查。

2.X線檢查 結腦患兒肺部有結核病變者約為42 ～92%，其中屬於粟粒型肺結核者佔44%左右。因此，凡疑診本病時，均應進行胸部X線攝片，如能發現肺內結核、尤其是粟粒型肺結核時，有助於診斷；但胸片正常者，不能否定結腦。

3.腦脊液檢查

（1）常規檢查 結核性腦膜炎時，腦脊液壓力增高，外觀清亮或毛玻璃樣或微顯混濁，細胞數一般為0.05 ～0.5×109/L，（50 ～500/mm3），急性進展期或結核瘤破潰時可顯著增高，甚至可超過1×109／L，疾病早期細胞數可能在0.05×109／L以下甚至正常。細胞分類以單核細胞為主，可佔70～80％，少數病例早期中性粒細胞可超過50％，球蛋白試驗陽性，蛋白定量增加，多在0.4g／L以上，一般為1～3g／L，如超過3g／L應考慮珠網膜粘連，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以後逐漸減少，常在1.65mmol／L以下（30mm／dl）。腦脊液糖含量是血糖的 60～70％，在測定腦脊液糖的同時應測血糖，以便比較。氯化物含量常低於102.6mmol／L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol／L （500mg/dl）。糖 與氯化物同時降低為結核性腦膜炎的典型改變。腦膜液置於直立的小試管中12～24小時後，可有紗幕樣薄膜形成，用此薄膜或腦脊液沉澱經抗酸染色或採用直接熒光抗體法可找到結核桿菌。腦脊液結核桿菌培養或豚鼠接種，有助於最後確診，但須時較久，對早期診斷的意義不大。對培養陽性者，應作葯物試驗，以供調整化療時參考。

（2）淋巴細胞轉化試驗 可採用3H－TdR參入法測定腦脊液淋巴細胞轉化，結核性腦膜炎時，在PPD刺激下，腦脊液淋巴細胞轉化率明顯升高，具有早期論斷價值。

（3）免疫球蛋白測定 腦脊液免疫球蛋白測定，對腦膜炎鑒別診斷有一定意義。結腦時腦脊液中以IgG增高為主，化腦時IgG及IgM增高，病毒腦IgG輕度增高．IgM不增高。

（4）乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定．溶菌酶指數測定以及腦脊液抗結核抗體檢查．腦脊液PCR法查結核抗原等。均有助於鑒別論斷。

4.其它檢查

（1）結核菌素試驗陽性對診斷有幫助，但陰性結果亦不能排除本病。

（2）眼底檢查在脈絡膜上發現結核結節．腦脊液有改變者可以肯定論斷。

（3）外周血象可見白細胞總數及中性粒細胞比例升高．輕度貧血。血壓增快，但也有正常者。

（二）鑒別論斷

結核性腦膜炎須與下列疾病鑒別。

1.化膿性腦膜炎年齡較大兒可因腦實質下結核病灶破潰．大量結核菌突然進入蛛網膜下腔而急性起病，或嬰幼兒急性血行播散繼發結腦，均可出現腦脊液細胞明顯增高、中性粒細胞百分比增高，易誤診為化膿性腦膜炎。但化膿性腦膜起病更急，病變主要在顱頂部故少見顱神經損害，治療後腦脊液乳酸含量很快恢復正常等可資鑒別。但未經徹底治療的化膿性腦膜炎，其腦脊液改變與結腦不易鑒別，應結合病史綜合分析。

2.病毒性腦膜腦炎 腦脊液細胞輕一中度升高、以單核細胞為主、蛋白升高等須與結腦相鑒別。但病毒性腦膜病炎急性起病、腦膜刺激征出現早，可合並有呼吸道及消化道症狀。腦脊液糖與氯化物多為正常，乳酸含量均低於300mg/L。

3.新型隱球菌腦膜炎 二者臨床表現及腦脊液常規生化改變極為相似，但新型隱球菌腦膜炎起病更為緩慢，腦壓增高顯著、頭痛劇烈，可有視力障礙，而顱神經一般不受侵害，症狀可暫行緩解。腦脊液塗片墨汁染色找到隱球菌孢子，或沙氏培養生長新型隱球菌即可確診。

結核性腦膜炎與化膿、病毒性腦膜腦炎、新型隱球菌腦膜炎等疾病的鑒別要點見表8-5。

表8-5 常見腦膜炎的鑒別

臨床特徵 腦 脊 液

特殊檢查

外觀

壓力毫米水柱

細胞數×106/L

蛋白質mg/d

糖mg/d

氯化物

mg/d

正常

清亮

50～200

0～10

15～45

50～90

680～750

慢性化膿性腦膜炎 起病急，有 病灶，全身中毒症狀明顯。 混濁 膿樣 200～750

數百、數千數萬中性高 50～1000 明顯降 低或O 正常或稍低（>600） 塗片或培養化膿菌陽性

病毒性腦膜炎 起病急、病情較輕 、予後好 清亮 正常或略高

正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常

血補體結合試驗中和試驗陽性乳酸鹽不高IgA、IgM不高。

新型隱球菌腦膜炎 病程長腦壓高、面癱罕見、OTθ 混濁 200～750

數百

45～500 減少或O <600

墨汁染色或培養陽性

結核性腦膜炎 起病緩、漸惡化痙攣性癱瘓、驚厥、昏迷 清亮或毛玻璃樣 150～750

50～100或更多淋巴細胞多 45～1000有薄膜形成 減少<300 減低<600 PCR檢查陽性乳酸鹽>30mg/dl IgG、IgA增高

*乘以0.01即換算成法定單位（g/l）

△糖乘以0.055氯化物乘以0.171即換算成法定單位（mmol/L）

治療

（一）一般治療 早期病例即應住院治療，卧床休息，供應營養豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由餵食。病室要定時通風和消毒，俁持室內空氣新鮮，採光良好。要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血。

（二）抗結核治療抗結核葯物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應，盡可能避免毒副作用相同的葯物聯用。目前常用的聯用方案查①異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；②異菸肼、利福平和鏈黴素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。

（三）腎上腺皮質激素的應用腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒症狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核葯物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉後4～6周開始逐漸減量停葯。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 ～10mg/kg靜點3 ～5天後改為強的鬆口服。

（四）對症治療

1.腦壓增高

（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速靜脈注射，必要時4 ～6小時一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg靜注，與甘露醇交替使用。

（2）乙醯唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。

（3）必要時腦室穿刺引流，每日不超過200ml，持續2-3周。

2.高熱、驚厥 按後章處理。

3．因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血症時應補足所需的水分和鈉鹽。

（五）鞘內用葯對晚期嚴重病例，腦壓高、腦積水嚴重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續降低或蛋白持續增高者，可考慮應用鞘內注射，注葯前，宜放出與葯液等量腦脊液。常用葯物為地塞米松：2歲以下0.25 ～0.5mg/次，2歲以上0.5 ～5mg/次，用鹽水稀釋成5ml。緩慢鞘內注射，隔日1次，病情好後每周一次，7 ～14次為一療程。不宜久用。異菸肼能較好的滲透到腦脊液中達到有效濃度，一般不必用作鞘內注射，對嚴重的晚期病例仍可採用，每次25 ～50mg，隔日一次，療程7 ～14次，好轉後停用。

（六）結核性腦膜炎治療注意事項

1 時機不當

結核性腦膜炎一定要早期治療，只要不能排除結核性腦膜炎，就不能因臨床表現不典型、腦脊液不典型而誤診，從而丟失了治癒的最佳時機。據統計：第1周開始抗結核治療，70%緩解；第2周開始抗結核治療，50%緩解；超過3周才抗結核治療，療效極差，死亡率極高。

2 沒有聯合用葯，療程不足

聯合用葯的原則：首選殺菌葯，配用抑菌葯，WHO建議至少選擇3種葯聯合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪醯胺。目前推薦主要一線抗結核葯，見表1。表1 目前推薦主要一線抗結核葯（略） 註：注意葯物毒副作用

3 是否合理應用激素

對重症結核性腦膜炎，早期短程應用一定量的激素，可以減輕滲出和腦水腫，必要時可以鞘內注射，以防止並發症，但必須在抗結核前提前應用。據統計，存活率：並用激素45%，不用激素25%，療程6～8周為宜。

4 是否及時處理並發症

結核性腦膜炎並發症很多，如腦積水、腦脊髓蛛網膜炎、結核瘤等。如不及時治療，必然影響療效。

5 有無混合感染

如結核性腦膜炎同時有細菌、病毒等感染，由於未能及時發現及治療，也會給治療帶來一定的困難，臨床醫生一定要高度識別。

6 有無其他部位結核灶 身體其他部位存在結核灶，治療困難。

7 有無基礎疾病

如自身免疫力低下，同時有HIV感染、腫瘤等存在，也會給治療帶來一定的難度。

8個體差異

由於個體差異，對抗結核葯物的敏感性不同，必然影響療效。

預後

近幾年來，由於診斷方法的改進和化療方案的發展和不斷完善，結核性腦膜炎的預後大為改觀。早期合理治療，可以完全治癒。其治癒的標準是：①臨床症狀、體征完全消失，無後遺症。②腦脊淮檢查正常。③療程結束後隨訪觀察二年無復發。如診斷不及時，治療不合理，或患兒年齡太小、病變太嚴重等，仍有較高（15 ～36%）的病死率。在治療隨訪過程中，發現復發病例，再行合理治療，仍可改善預後。

【結核性腦膜炎的分證論治】

1．風痰上擾

(1)治法：熄風化痰，開竅定驚。

(2)方劑：滌痰湯(《濟生方》)加減。

(3)組成：僵蠶10g，石菖蒲10g，竹茹10g，法半夏10g，茯苓15g，鬱金10g，鉤藤15g，遠志10g，全蠍5g。

(4)備選方：半夏白術天麻湯加減。炙半夏10g，天麻10g，茯苓10g，白術10g，甘草10g，橘紅10g。

(5)加減：若驚厥者，加石決明、龍齒；低熱盜汗者，加地骨皮、白薇、煅牡蠣；納差者，加雞內金、麥芽。

(6)臨證事宜：本方善於滌痰開竅，多治實證，若兼有陰虛之象，則應注意滋陰熄風。

2．熱盛動風

(1)治法：清肝瀉熱，熄風啟竅。

(2)方劑：羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。

(3)組成：羚羊角粉O．5g，鉤藤15g，生地黃10g，白芍15g，丹皮10g，夏枯草15g，大青葉10g，桑白皮10g，全蠍5g，蟬衣10g，石菖蒲10g。

(4)備選方：鉤藤飲加減。鉤藤10g，羚羊角O．3g(磨粉沖服)，全蠍5g，人參3g，天麻6g，甘草3g。

(5)加減：若熱盛口渴者，加石膏、知母；舌紅苔少者，加石斛、麥冬；神昏不省人事者，加安宮牛黃丸；偏癱者，加忍冬藤。

(6)臨證事宜：本方主治熱盛動風之證，若熱邪內閉，神志昏迷者，則要配合安宮牛黃丸、紫雪丹等清熱開竅之品。

3．陰虛風動

(1)治法：滋陰潛陽，熄風通絡。

(2)方劑：三甲復脈湯(《溫病條辨》)加減。

(3)組成：龜甲15g，鱉甲15g，牡蠣15g，白芍15g，麥冬10g，生地黃15g，僵蠶10g，蟬衣10g，鉤藤15g，甘草3g，忍冬藤15g。

(4)備選方：大定風珠(《溫病條辨》)加減。生白芍20g，阿膠10g，龜甲15g，地黃15g，麻仁5g，五味子5g，生牡蠣15g，麥冬15g，炙甘草10g，雞子黃2個，鱉甲10g。

(5)加減：若神呆、苔膩者，加石菖蒲、鬱金；大便秘結者，加火麻仁。

(6)臨證事宜：本方主治溫病邪熱羈留下焦，熱深厥甚，真陰大虧，虛風內動，若陰液雖虛，而邪氣猶盛者，非本方所宜。

4．氣陰兩虛

(1)治法：養陰熄風，益氣通絡。

(2)方劑：生脈散(《內外傷辨惑論》)加味。

(3)組成：太子參30g，麥冬10g，五味子5g，山葯15g，女貞子15g，旱蓮草10g，浮小麥30g，煅牡蠣30g，全蠍5g，鉤藤15g，忍冬藤15g。

(4)備選方：阿膠雞子黃湯加減。阿膠lOg，生白芍lOg，石決明15g，鉤藤15g，生黃地15g，生牡蠣15g，茯神木15g，絡石藤10g，炙甘草6g，雞子黃2個。稀薟草。

(6)臨證事宜：本方益氣生津，本證多兼陰虛風動之象，應注意加用滋陰熄風之品。

5．脾腎虛衰

(1)治法：溫補脾腎，平肝熄風。

(2)方劑：六君子湯(《外科正宗》)加減。

(3)組成：黨參30g，黃芪30g，白術10g，茯苓20g，附片6g，天麻15g，遠志10g，膽南星15g。

(4)備選方：附子理中丸(《三因方》)加減。人參10g，白術10g，乾薑10g，炙甘草6g，黑附子6g，石決明15g，鉤藤15g。

(5)加減：抽搐甚者，加全蠍、蜈蚣；嘔吐甚者，加竹茹、姜半夏。

(6)臨證事宜：本證多為本病遷延日久，脾腎俱虛，且多陰虛風動之象，應注意滋陰熄風、平肝熄風等。

預防常識：
對於有密切結核病接觸史或有結核病的患者，一旦出現頭痛、發熱、頸強直表現則應及早到醫院就診以搶得治療先機。本病是一消耗性疾病，在治療期間應注意休息，增加營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，當然，應該提醒的仍是對本病的治療切不可半途而廢，不能以症狀和體征的改善甚至消失作為終止治療的依據。

④ 六十歲以上得了癌症晚期，家裡就十來萬存款，是治好還是不治好

任何患癌症的人都是晚期 早期和早期癌症症狀不明顯，一般難以發現。當症狀出現時，他們就遲到了 去醫院檢查是癌症的時候，必要的治療和檢查還是要的。雖然救死扶傷必須要有一點人道主義精神，但是奇跡的可能性還是有的。我們不能輕易放棄治療。父母有孩子，付出了一生。我們得對得起他們，花點錢。有百分之一的希望我們將盡最大努力挽救他們的生命。如果奇跡發生了呢？我們村有兩個例子可以參考 一位60歲的村民發現了肝癌的症狀，去北京找專家治療，及時切除了肝癌。

⑤ 老年人得了小腦萎縮怎麼辦

小腦萎縮是發生於老年人的一種常見疾病，主要是跟年齡因素有關系。具體治療如下：

1、不需處理：出現小腦萎縮，如果比較輕，一般不需要處理，因為這是一種自然的老化現象，也沒有特效的辦法治療，這是一種不可逆的自然生理過程。如果老人病情嚴重老人出現小腦萎縮這種情況，應該到正規的醫院神經內科進行掛號就診，明確具體的病情和病因，給予針對性的治療和預防。

小腦萎縮疾病是不能治癒，只能得到有效的控制。引起小腦萎縮的原因是有很多，比如由腦缺血疾病引起的小腦猥瑣，這種情況就針對性的改善腦血方面的問題，控制小腦萎。也有的患者是屬於家族式遺傳性。所以一定要明確具體的原因，給予針對性的預防。

小腦萎縮的患者在日常的生活里要多做一些戶外運動，比如打太極拳，跳舞，游泳等運動，能夠有效預防小腦萎縮加重。在飲食方面也要清淡飲食，低鹽，低脂飲食，禁煙禁酒，這樣都是可以控制小腦萎縮加重。

⑥ 老年人腦梗後出現腿無力怎麼治

1，堅持治療腦梗。雖然患者的症狀在腿上，但是其實還是腦梗造成的，所以在出現腿無力之後，患者就需要堅持治療腦梗，這樣才能逐漸緩解腿無力的問題。一般情況下，臨床中主要使用改善腦部血液循環的葯物來治療腦梗，這樣就能達到很好的效果。如果患者已經出現了腦水腫的問題，那麼就需要使用甘露醇，利尿酸那可，甘油果糖和氫化可的松等葯物緩解腦水腫。
2，按摩。在治療腦梗的同時，患者還需要重點調理腿部，這樣就能讓腿部更快的恢復。在按摩時，患者應該把按摩重點放在調理經絡上，這樣才能通過疏通經絡改善腦部功能和神經，這樣腿無力的問題就能得到緩解了。如果患者把按摩的重點放在腿部肌肉上，那麼通常是達不到任何效果的，這是因為患者的腿無力與肌肉並沒有任何關系，甚至還有個別患者的肌肉其實很強壯。
3，針灸。如果患者能堅持針灸治療，那麼就能讓腿部得到更好的恢復效果。這是因為針灸不但能疏通經絡，還能刺激和修復患者的神經，這樣腦梗給患者造成的神經損傷就可以達到修復，神經帶來的腿無力問題也就迎刃而解了。
4，堅持鍛煉。在治療的同時，患者需要堅持鍛煉，這樣就能通過鍛煉身體而提高身體的各項機能，這也有利於腦梗的治療和腿無力症狀的消除。

⑦ 老人67歲了，結核性腦膜炎三年多了可以申請慢性病補貼嘛，能補貼多少

去你居住地的社區醫院（衛生院）咨詢

⑧ 血糖高是否影響結核性腦膜炎蛋白降下來

病情分析：
結核性腦膜炎初期可為間歇性後持續性頭痛,便秘或不明原因的反復嘔吐.您的症狀為感冒後高燒引起的可能性較大,有可能為病毒性腦膜炎.
指導意見：
建議您應進行胸部X線攝片,如能發現肺內結核,尤其是粟粒型肺結核時,有助於結核性腦膜炎的診斷,但胸片正常者,不能否定結腦.還要做腦脊液檢查,以確定到底是否為結核性腦膜炎.如為結核性,則應長期住院治療,卧床休息,供應營養豐富的含高維生素（A,D,C）和高蛋白食物,由醫生進行抗結核治療和腎上腺皮質激素的治療.

病情分析：
結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎症介紹是最常見的神經系統結核病
結核性腦膜炎（TBM）是由結核分枝桿菌感染所致發病通常有兩個過程大恩醫保首先是細菌經血播散後在腦膜和軟腦膜下種植形成結核結節；其後結節破潰大量經心結核菌進入蛛網膜下腔引起發病
指導意見：
結核性腦膜炎的臨床不動表現
急性或亞急性起病太小由於疾病的慢性問題沒錢過程使病程持續危急時間較長；發熱頭痛嘔吐及腦膜刺激征是一組TBM早期最常見的化驗臨床表現通常持續—周；和藹檢查可有頸強直及Kernig征
顱內壓增高在早期態度由於腦膜脈絡叢和室管膜炎性反應腦脊液生成增多蛛網膜顆粒吸收下降形成交通性腦積水顱內壓多為輕中度增高；晚期蛛網膜脈絡叢粘連呈完全或不完全性梗阻性腦積水顱內壓多明顯周三增高表現頭痛嘔吐和視乳頭水腫很多嚴重時出現去腦強直發作或去皮質狀態
如早期未能及時恰當指導治療發病-周時常出現腦實質損害的健康症狀：①精神症狀速度如萎靡淡漠譫妄或妄想；②部分性全身性癇性發作或癲癇持續狀態；③嗜睡昏迷等意識障礙；④肢體癱瘓卒中樣癱瘓多因結核性動脈炎所致出現偏癱交叉癱四肢癱和截癱等移植慢性癱瘓的調理臨床表現類似於匯總劉由結核瘤或腦脊髓蛛網膜炎引起
腦神經損害較常見顱底言行滲出物的刺激粘連壓迫可致腦神經損害以動眼外展面和視神經最易受累表現視力減退復視和面神經麻痹等
老年人結核性腦膜炎的特點是頭痛嘔吐較少顱內壓增高的發生率低約半數患者門診腦脊液改變不典型但在動脈硬化基礎上發生結核性動脈內膜炎而引起腦梗死的較多
結核性腦膜炎的檢查今年
腦脊液壓力增高可達mmH或以上外觀呈黃色靜置後可有薄膜形成；淋巴細胞堅決顯著增多但一般信賴不超過X／L蛋白中度升高通常為-g／L糖及氯化物下降以上典型的CSF改變雖無特異性但可高度提示診斷回復抗酸桿菌染色可鑒定細菌但陽性率均較低
結核性腦膜炎的不能診斷
根據結核病病史或接觸史以往患有肺結核或都是身體其他高興部位的結核病出現頭痛嘔吐等副作用症狀檢查副作用有腦膜刺激征及CSF特徵性改變典型病例診斷有病不難但須與隱球菌等亞急性腦膜炎鑒別因二者的臨床左右嚴重過程和CSF改變極為相似應盡量尋找結核菌和新型隱球菌的旁證或實驗室證據
生活護理：
預後與醫聖病情的程度人院時有無意識障礙抗癆傲慢治療遲早及永遠患者的年齡有關；臨床醫風症狀教授體征完全消失腦脊液的細胞數蛋白糖和氯化物恢復回復正常還好是預後良好的指征

病情分析：
你好,結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症.常繼發於粟粒結核或其它臟器結核病變.既往以小兒多見,常為肺原發綜合征血源播散的結果,或全身粟結核的一部分.成年發病率佔半數以上,以青年發病率較高,但也可見於老年.除肺結核外,骨骼關節結核和泌尿生殖系統結核常是血源播散的根源.部分病例也可由於腦實質內或腦膜內的結核病灶液化潰破,使大量結核桿菌進入蛛網膜下腔所致.結核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網膜上有結核結節形成,病灶周圍有炎症和纖維蛋白性滲出物,並有乾酪壞死,常以腦底部最為明顯.在蛛網膜下腔內,有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚,主要由漿液,纖維素,巨噬細胞,淋巴細胞組成.圍繞腦干,可壓迫和損害就近的顱神經,引起相應的顱神經受損症狀.病變嚴重者可累及腦皮質而引起腦膜腦炎,引起多發性腦軟化.未經適當治療而致病程遷延的病例,由於蛛網膜下腔滲出物的機化而發生蛛網膜粘連,可使第四腦室下中孔和外側孔阻塞,引起腦積水.根據臨床及病理,可將結核性腦膜炎分為四型：
腦膜型：以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現.
腦內結核瘤型：病灶位於腦實質內,有局灶性腦定位症狀和體征,如癲癇,單癱等.
脊髓為主型：此型為腦膜炎治療不當轉變而來,也有發病即屬此型者,有脊神經根症狀或截癱,尿便失禁等.
混合型：此型同時具備腦膜炎和腦內結核瘤型的特徵.結核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要.問題是早期診斷不容易,如果醫生缺乏經驗更會導致不能及時做出診斷.作為病人遇有午後低熱,頭痛,嘔吐,尿瀦留等不適時要盡早去醫院看病,尤其當醫生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時,干萬不要拒絕,因為檢查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段,其意義有時超過做CT及磁共振成像檢查.
結核性腦膜炎是可治之症,因為抗結核葯異煙肼.吡嗪醯胺等都能很好地「透過血腦屏障」) 再聯合使用鏈黴素,乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結核大,療程也長,大約需兩年的時間, 過早停葯易復發.患者務必在醫生的指導下,密切配合 堅持用葯以完成治療.
指導意見：
輔助檢查：
（1）腦脊液檢查：壓力增高,外觀呈無色透明或毛玻璃狀,也可呈淺黃色.靜置24小時可有薄膜形成.細胞數和蛋白升高,糖和氯化物降低.結核菌培養可陽性,抗結核抗體升高,免疫球蛋白升高.
（2）眼底檢查：在視網膜上可有結核結節.視乳頭水腫可確定有顱內高壓.
（3）結核菌素試驗：陽性對診斷有參考價值,但陰性也不能排除有結核性腦膜炎.
（4）X線檢查：肺部X線檢查如發現原發綜合征,活動性結核,特別是粟粒性結核,有助於結核性腦膜炎的診斷.
（5）CT檢查：可顯示腦膜,腦實質中的粟粒病灶,結核瘤及乾酪性病變,還可顯示腦底部的滲出物,腦組織水腫,腦室擴張等.對結核性
腦膜炎分型,判斷愈後和指導治療有重要意義.
生活護理：
加強鍛煉,增強體質,保持樂觀,勞逸適度,使正氣旺盛,減少發病.
積極治療原發結核,徹底清除結核病灶,防止繼發感染.
預防接種：接種卡介苗,不但預防肺結核等的發生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結核性腦膜炎的發病率明顯降低.
對於已患結核核性腦膜炎的病人,應住院治療,住院時間不少於3～6個月.
本病預後不良,病死率15%以上.預後好壞主要決定於治療的早晚及其神志狀態,有神志障礙者,死亡率明顯升高.
另外,老年人,幼兒死亡率亦較高.
結核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要.問題是早期診斷不容易,如果醫生缺乏經驗更會導致不能及時做出診斷.作為病人遇有午後低熱,頭痛,嘔吐,尿瀦留等不適時要盡早去醫院看病,尤其當醫生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時,干萬不要拒絕,因為檢查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段,其意義有時超過做CT及磁共振成像檢查.
結核性腦膜炎是可治之症,因為抗結核葯異煙肼.吡嗪醯胺等都能很好地「透過血腦屏障」) 再聯合使用鏈黴素,乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結核大,療程也長,大約需兩年的時間, 過早停葯易復發.患者務必在醫生的指導下,密切配合 堅持用葯以完成治療.

病情分析：
結核性腦膜炎（Tubercolous meningitis）是小兒結核病中最重要的一種類型,一般多在原發結核感染後3個月一1年內發病,多見於1 ～3歲的小兒.結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3 ～6周,是小兒結核病死亡的最重要原因.在抗結核葯物問世以前,其死亡率幾乎高達100%.我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來,本病的發病率較過去明顯下降,預後有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數病例可獲痊癒.但如診斷不及時,治療不洽當,其死亡率及後遺症的發生率仍然較高.因此,早期診斷及合理治療是改善本病預後的關鍵.
指導意見：
（一）一般治療 早期病例即應住院治療,卧床休息,供應營養豐富的含高維生素（A,D,C）和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由餵食.病室要定時通風和消毒,俁持室內空氣新鮮,採光良好.要注意眼鼻,口腔護理,翻身,防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血.
（二）抗結核治療 抗結核葯物宜選擇滲透力強,腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應,盡可能避免毒副作用相同的葯物聯用.目前常用的聯用方案查①異菸肼,鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；②異菸肼,利福平和鏈黴素；③異菸肼,利福平和乙胺丁醇.具體用法,劑量,療程見表8-4.
（三）腎上腺皮質激素的應用 腎上腺皮質激素能抑制炎性反應,有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內膜炎,從而迅速減輕中毒症狀及腦膜刺激征；能降低腦壓,減輕腦水腫,防止椎管的阻塞.為抗結核葯物的有效輔助治療.一般早期應用效果較好.可選用強的松每日1～2mg/kg口服,療程6～12周,病情好轉後4～6周開始逐漸減量停葯.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注.急性期可用氫化考地松每日5 ～10mg/kg靜點3 ～5天後改為強的鬆口服.
（四）對症治療
1.腦壓增高
（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速靜脈注射,必要時4 ～6小時一次,50%葡萄糖2 ～4ml/kg靜注,與甘露醇交替使用.
（2）乙醯唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天,停4天.
（3）必要時腦室穿刺引流,每日不超過200ml,持續2-3周.
2.高熱,驚厥 按後章處理.
3.因嘔吐,入量不足,腦性低鈉血症時應補足所需的水分和鈉鹽.
（五）鞘內用葯 對晚期嚴重病例,腦壓高,腦積水嚴重,椎管有阻塞以及腦脊液糖持續降低或蛋白持續增高者,可考慮應用鞘內注射,注葯前,宜放出與葯液等量腦脊液.常用葯物為地塞米松：2歲以下0.25 ～0.5mg/次,2歲以上0.5 ～5mg/次,用鹽水稀釋成5ml.緩慢鞘內注射,隔日1次,病情好後每周一次,7 ～14次為一療程.不宜久用.異菸肼能較好的滲透到腦脊液中達到有效濃度,一般不必用作鞘內注射,對嚴重的晚期病例仍可採用,每次25 ～50mg,隔日一次,療程7 ～14次,好轉後停用.
生活護理：
結核性腦膜炎預防常識
對於有密切結核病接觸史或有結核病的患者,一旦出現頭痛,發熱,頸強直表現則應及早到醫院就診以搶得治療先機.本病是一消耗性疾病,在治療期間應注意休息,增加營養,多進食高蛋白,高維生素,易消化的食物,當然,應該提醒的仍是對本病的治療切不可半途而廢,不能以症狀和體征的改善甚至消失作為終止治療的依據.

病情分析：
症狀有高燒,渾身發軟疼痛,輔助檢查結果未知
指導意見：
1.化驗腦脊液,輔助診斷
2.後遺症會有硬腦膜積液,腦積水,腦室管膜炎,各種神經功能障礙等,要重視結腦這個疾病,徹底治療

病情分析：
腦膜炎（brain fever;meningitis）是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病.此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的並發症,比如耳部,竇或上呼吸道感染.細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療.如果治療不及時,可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷.病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數人能完全恢復,少數遺留後遺症.
指導意見：
細菌性腦膜炎是一種有 生命危險的疾病,應立即治療.症狀出現就應馬上去急診.常規治療 如果患上腦膜炎,你應到醫院就醫直至感染完全被根除,大約需2周時間.如果你感染上細菌型腦膜炎,將會使用大劑量抗菌葯物,可能用靜脈注射.抗生素被廣泛採用治療細菌性腦膜炎.因為抗生素對病毒性腦膜炎不起作用,應該加用抗病毒的葯物.還經常採用輸液和休息療法. 因為腦膜炎是傳染性的,所以你將會被放到隔離房間至少48小時.如果因為腦膜炎使你對光敏感,住的房間將被弄暗.你應攝取大量液體並服用阿司匹林以減輕發熱和頭痛. 醫生可能需要給病人感染的鼻竇部和乳突導流（耳朵後的骨頭處）以防止再感染. 如果你患的是肺炎雙球菌性腦膜炎,醫生可能會為較多和你接觸的人進行預防性抗生素注射.當一次小的流行腦膜炎發生時部分人將會注射用來對付雙球菌腦膜炎的疫苗,同樣私人海外旅行到一個腦膜炎流行危險區,比如非洲撒哈拉沙漠邊.進一步說,用疫苗對付6型流感嗜血桿菌是現在兒童時代免疫的固定措施. 輔助治療 因為腦膜炎發病快且有生命危險,所以在採用選擇療法前應接受急診治療.選擇療法的意圖是幫你恢復身體和重建免疫系統以防復發.進行生物反饋療法,進行全身治療或看中醫.中醫可能建議你針刺和針壓法,或結合中草葯療法以增加免疫力.按摩師或按骨術師也可以幫你恢復體力.

⑨ 結核性腦膜炎可以治好嗎老人 72歲 發高燒，目前是昏睡狀態 ，在徐州二院住院。

病情分析：腦膜炎的治療原則是早期給葯、合理選葯、聯合用葯及系統治療。這病預後與患者的年齡、病情、治療是否及時有關，
意見建議：臨床症狀體征完 全消失，腦脊液的細胞數 、蛋白、糖和氯化物恢復正常提示預後良好。依舊要規律治療。