老年人用葯不良反應

A. 老年人葯物不良反應發生率高的原因有哪些

老年人葯物不良反應發生率高的原因
老年人由於葯物代謝動力學的改變，各系統、器官功能及代償能力逐漸衰退，機體耐受性降低，患病率上升，對葯物的敏感性發生變化，葯物不良反應發生率增高。據統計表明，50～60歲患者的葯物不良反應發生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%.老年人葯物不良反應發生率高的原因如下：
1、同時接受多種葯物治療
老年人常患多種疾病，接受多種葯物治療，易產生葯物的相互作用。現已確認，老年人葯物不良反應的發生率與用葯品種呈正相關。據統計，同時用葯5種以下者，葯物不良反應發生率為6%～8%，同時用6～10種時升至40%，同時用15～20種以上時，發生率升至70%～80%.
2.葯動學和葯效改變
老年葯物代謝和排泄能力減弱、腎功能減退，使具有葯理活性的代謝產物蓄積，易引起葯物不良反應。老年人所用葯物在血液和組織內的濃度發生改變，導致葯物作用增強或減弱，在葯效欠佳時，臨床醫師常加大劑量，使老年葯物不良反應發生率增高。此外，老年人機體內環境穩定性減退，中樞神經系統對某些葯物特別敏感，鎮靜葯易引起中樞過度抑制；老年人免疫功能下降，使葯物變態反應發生率增加。

3.濫用非處方葯
有些老人常因缺乏醫葯知識，擅自服用、濫用滋補葯、保健葯、抗衰老葯和維生素，用葯的次數和劑量不當，易產生葯物不良反應。

B. 老年人用葯有哪些注意事項

由於老年人機體各系統發生退行性變化，導致體弱多病，因而用葯機會相應增加。但不少葯物易引起老年人不良反應，故老年人應根據自身的體質、原有病史、用葯史和葯物對機體的作用特點，合理用葯。

(1)明確診斷，掌握病情後對症治療。

(2)選擇適宜的劑量。治療慢性病時一般從小劑量開始，視病情需要，再調整到個體最適量，以達到最佳療效。具體按成人量的1／2～2／3給葯，對一些毒性作用大的葯物應個體化給葯。

(3)減少用葯的種類。患有多種疾病的老年人在用葯過程中要注意幾種葯物的相互作用，盡量減少用葯種類。若用葯出現不良反應最好停葯，一般無需用其他葯去糾正，以防止導致更多的副作用。單用能生效時勿聯用，如必須聯合用葯，以不超過3～4種為宜。

(4)避免葯源性反應。葯物副作用常用其他葯來治療，但這又可能出現新的葯物副作用，結果導致惡性循環。因此，開始用葯時就應合理選擇，以盡量減少或消除副作用。

(5)勿擅自用非處方葯物。非處方葯物並非無副作用，不要單憑主觀經驗或症狀自行用葯。

(6)勿擅自停葯、換葯。患有慢性病的老年病人長期應用某些葯物，停葯或換葯都應在醫生指導下進行。

(7)不濫用抗生素、維生素和激素。抗生素、維生素和激素，不是萬能葯，也並非太平葯。

(8)勿偏信貴葯、新葯、進口葯。其實，判定葯物的優劣應以治療效果為依據。一般普通葯足以產生療效時，就不必應用貴葯、新葯、進口葯。

(9)老年人應慎用的葯物。地高辛、普萘洛爾、氨茶鹼、阿托品及山莨菪鹼(654-2)、甲氧氯普胺(胃復安)、利尿葯、催眠鎮靜葯、解熱鎮痛葯、某些抗菌葯物、激素類、瀉葯、口服抗凝血葯等，這些葯對老年人有較大刺激作用，應慎用。

C. 哪些人易發生葯品不良反應

因為個人體質有差別，同一種葯品被不同人使用時，有的會發生不良反應，而有的不會。專家提醒，老年人、婦女、兒童和有肝臟、腎臟、神經系統、心血管系統等方面疾病的人，容易發生葯品不良反應。
濟南市葯品不良反應監測中心專家孫緣萍介紹，葯品不良反應是不可預測的，因為其誘發因素非常復雜，包括非葯品因素和葯品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應性、疾病等；後者包括葯品的毒副作用、葯品的相互作用等。因此，同一葯品的不良反應，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應性、不同適應症、不同共存疾病的病人中表現不盡相同。
專家介紹，對於兒童而言，國內外已有資料表明，鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素可能損害兒童的聽神經，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復安能引起一些兒童的腦損傷；四環素、氟哌酸等葯物能影響幼兒牙齒、骨骼的發育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等。因此，兒童用葯的選擇應特別慎重。
老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，也容易發生葯品不良反應。
專家提醒，孕婦和哺乳期婦女用葯，不僅本人可能受到葯品不良反應的危害，不少葯物還可能損害孩子的生長發育。一定要嚴格遵守規定的用法用量，在服用任何葯物前，都應該向醫務人員詳細了解這種葯品對孩子的健康有無影響。

D. 用葯後反應及不良反應觀察

1 葯品不良反應的研究概況 安全、有效、是用葯過程的基本要求。而幾乎每種葯都有其副作用，雖然在葯品的研發過程中，已進行過葯物學監測和臨床應用的觀察，但由於每個患者的具體情況不同，表現為用葯後反應的差異，如用葯後出現明顯不適和其它反應症狀，可視為用葯不良反應。臨床醫護工作者不能預測和阻葯物不良反應的發生，卻可以通過積極觀察和適時調整，減輕葯物不良反應對患者的影響，並通過患者個體的情況分析，總結用葯的得失，為促進合理用葯和為新葯研製，提供第一手資料。 為保障用葯安全有效，許多國家都建立了葯品不良反應監測制度和信息分析體系。我國這一方面工作開展得相對較晚。目前在一些大型和專科醫院開展相對較好，尚有大量工作要做。 2 護理工作者對葯品不良反應監測的職責 護理工作者的職責是協助醫師實施對患者的治療，其對葯品不良反應監測上，負有如下職責： （一）協助醫師作為葯品已知副作用的防止和減少不良反應工作，並協助搜集不良拓應頻率、症狀、嚴重性等相關第一手資料。 （二）及時發現新葯沒有預料到的不良反應，為新葯監床再評價提供信息。 （三）應根據葯品不良反應的程度採取措施，必要時停葯。 有明確護理工作者的職責時應注意兩個問題：一是執行主體問題，有時護理工作者在工作上過分依賴醫師，表現為只按醫囑執行，在葯品不良反應監測上缺乏應有的主動性。二是過分相信新葯的功能及其效用，而對葯品的不良反應缺乏必要的敏感。 3 護理工作者用葯要點 （一）對於各種休克等危重病人的搶救，以快速一次性地注人幾種葯物，這就必須熟悉葯物的配伍禁忌，以及許多葯物的治療量、中毒量、極量往往很近，用葯風險大，難以掌握。護士必須嚴格把握劑量、嚴密觀察，以減少不良反應及毒、副作用。 （二）根據葯品劑型特點，預防不良反應。對緩釋片劑或膠整應囑患者整個吞服。對注射劑來說，凡是對皮膚有刺激性的葯物，應避免皮下注射。對於肌注後容易結塊的葯物，應交替更換部位，並較深地注射。對於長期用糖皮質激素作維持治療時，採用總量一次在每日或隔日早晨給予，可防止不良反應發生及防止腎上腺皮質功能退化。另外，對含鉀鹽的葯物不宜靜脈推注，以免引起房室傳導阻滯及心臟驟停。 （三）掌握正確的給葯時間，以提高療效並減少不良反應。對於大多數葯物來說，飯前服葯吸收好且發揮作用快，給葯時應按時給葯，不能間斷，這樣才能維持血液的葯物濃度，達到有效的治療目的。另外，對胃刺激性大、胃腸道反應嚴重的葯物，如阿斯匹林、甲硝哩片、紅黴素宜飯後服，胃潰瘍患者盡量少服。對於健胃葯、助消化葯如多酶片、酵母片，可飯前或飯時服，以促進胃液分泌，增進食慾。驅蟲葯一般需空腹服用，以保證腸內高濃度與腸蟲接觸。催眠葯，如安定類多在晚間臨睡前服用，以利於人睡。心絞痛伴有支氣管哮喘的病人，使用心得安，可使患者支氣管痙攣而死亡。長期用慶大黴素可引起耳聾，cosmz可致胎兒畸形，孕婦禁服。 （四）年齡、性別與用葯年齡不同，對葯物的吸收和代謝也不同，尤其是嬰幼兒和老年人，兒童有些器官發育不完全，老年人有些生理機能減退，因此用葯需慎重。護理工作者應嚴密監視患兒及老年人用葯後的反應，根據葯品不良反應的狀況及時與醫生聯系，並調整劑量或給葯次數。協助醫生合理用葯，減少不良反應的發生，對肝、腎功能不全者，應隨時調整，防止蓄積中毒。 4 葯品不良反應辯識中應區別的幾種情況 （一）應區分患者疾病症狀和不良反應症狀。某些情況下，葯品不良反應和疾病症狀重合、疊加，需通過護理工作者仔細觀察，並向患者問詢加以區分。 （二）患者主觀原因造成虛假「不良反應」。主要有用葯偏好、經濟等方面的原因。

E. 老年人服葯常有什麼問題

部分老年朋友對服葯有些認識誤區，比如有的認為多吃葯病會好得快，也有的認為多吃幾次或少吃幾次葯無所謂。其實這樣做不但會影響葯物的療效，而且還可能帶來嚴重後果。葯物劑量直接關繫到血液中葯物的濃度，而保持一定的葯物濃度是葯物發揮作用的必要條件。劑量太小，達不到治療目的；劑量太大，不一定能相應的增加葯物療效，反而可能引起葯物蓄積，導致中毒。用葯次數也是維持有效血葯濃度的重要因素。葯物進入人體後，經過一系列過程，逐漸被排出體外，如不及時補充，血中葯物濃度降低，葯物治療作用將隨之減弱。但是如果隨意增加給葯次數，就相當於增加總的給葯量，可能加重葯品不良反應，甚至造成葯物中毒。葯物的給葯間隔時間是由葯物的消除速度決定的，在體內消除快的葯物，用葯次數可略多，在體內消除慢的葯物，用葯次數可少些。這就是為什麼有的葯一天服用兩次，有的葯服用三次。由此可見，葯物的每次劑量和給葯次數不是隨便規定的，而是根據葯物在體內的代謝特點確定的。因此，老年人服葯一定要嚴格遵照醫囑按時按量服用。

F. 常見的葯品不良反應有哪些

葯物在中老年人體內的血葯濃度常能保持著長時間較高水平；中老年人中樞神經系統對多種葯物容易致敏；加上體內的內穩態因年齡增長而容易失衡，葯效可相應地增強；再則，機體免疫功能也發生變化，出現變態反應幾率高，特別是有慢性病需要長期服葯時，或多種慢性病同時存在，需要同時服用多種葯物時更是如此。所以中老年人葯物不良反應發生率較青壯年相應地增加。體位性低血壓。中老年人血管運動中樞調節功能的靈敏度有所降低，即使沒有外來葯物的影響，也會因體位的突然改變而產生頭暈。精神症狀。中老年人使用中樞性抗膽鹼葯苯海索，即使是小劑量也會導致精神紊亂。伴有痴呆症的病人使用中樞性抗膽鹼葯左旋多巴或金剛烷胺，可引起中樞性興奮，從而加重痴呆症狀。耳毒性。對第8對顱神經前庭神經有明顯毒性的抗生素有鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、萬古黴素等，可出現耳鳴、眩暈、聽力減退、耳聾等。一次性大量注入卡那黴素可引起呼吸抑制，大劑量青黴素可引起中樞神經系統毒性反應，如幻覺、肌陣攣、癲癇、昏迷等。尿瀦留。伴有前列腺肥大、膀胱頸纖維病變的中老年人如使用抗抑鬱葯，易導致尿瀦留，使用時應從小劑量開始，苯海索除可使老年人產生幻覺和精神紊亂，也能產生尿瀦留。

G. 老人服葯的注意事項有哪些

注意葯物劑量:

老年人的葯品是需要經過肝臟的代謝,在腎臟排泄的。老年人各個器官的機能開始慢慢衰退,所以老年人服葯的時候一定要注意葯物的劑量。

2、按時、按量吃葯:

老年人記憶比較差,經常會出現漏服、忘服的現象,所以一定要叮囑好按時、按量吃葯,或者做好防範的措施。

3、注意葯物不良反應:

老年人合並疾病比較多,經常會有高血壓,高血糖等等合並多種的疾病,而服用多種的葯物。合並服用多種葯物的時候,葯物的不良反應會大大的增多,所以要嚴密注意葯物的不良反應。

H. 老年人用葯存在的問題有哪些

①用葯過多：這是由於一方面老年人易患多種慢性病，他們常需要多個專科醫生的治療，容易開出作用相同或相似的葯，可能造成過量服用某個葯物；另一方面有些葯物有多個商品名，老人們在不同醫院開出的不同名稱的葯物，有可能卻是同一種葯物，同時服葯，造成重復用葯；第三方面，有些老年人長期服葯，用葯管理不當，沒有詳細的用葯記錄。去醫院就診時，不能向醫生提供自己的用葯情況，致使醫生開出了作用相同的葯物；第四方面，有的老人急於治療病痛，未嚴格遵從醫囑，自行增加葯物的種類和劑量，造成嚴重的後果。

②用葯時間過長：有些老年人因感覺某個葯物很好，就長期服用。老年人由於器官的衰 老，雖然有些葯物的毒性很小，但長期服用也會產生蓄積，出現不良反應。

③使用錯葯、劣葯、假葯 吃錯葯：一是由於醫生的錯誤診斷，開出錯誤的葯物；二是由於葯師的工作失誤，發出錯誤的葯物；三是由於自己的視力、聽力、記憶力下降等原因而 誤吃錯葯。吃到劣葯、假葯，有些是由於聽信一些虛假葯物廣告盲目購買，有些是在一些非 法葯店和小診所里購買。

④服用過期或變質葯品：有些老人一次購買大量葯物以備長期服用，造成葯物過期而誤 服。還有好多人不了解葯物的儲藏條件，錯誤存放葯物，致使葯物變質造成誤服。

I. 老年人用葯常見的不良反應有哪五種

老年人常見的葯物不良反應進行整理共有五種，分別列在下面：

1、精神症狀

中樞神經系統，尤其是大腦最易受葯物作用的影響。老年人中樞神經系統對某些葯物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑鬱和痴獃等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓葯和吲哚美辛等可引起老年抑鬱症；中樞抗膽鹼葯安坦，可致精神錯亂；老年痴呆病人使用中樞抗膽鹼葯、左旋多巴或金剛烷胺，可加重痴呆症狀。

2、直立性低血壓

直立性低血壓又稱體位性低血壓。老年人血管運動中樞的調節功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發生功能障礙，即使沒有葯物的影響，也會因為體位的突然改變而產生頭暈。使用降壓葯、三環抗抑鬱葯、利尿劑、血管擴張葯時，尤其易發生直立性低血壓，因此，在使用這些葯時應特別注意。

3、耳毒性

老年人由於內耳毛細胞數目減少，聽力有所下降，易受葯物的影響，而產生前庭症狀和聽力下降。年老體弱者使用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致第8對腦神經損害。前庭損害的主要症狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟失調；耳蝸損害的臨床表現有耳鳴、耳聾。由於毛細胞損害後難以再生，故可產生永久性耳聾，所以老年人使用氨基糖苷類抗生素時應減量，最好避免使用此類抗生素和其他影響內耳功能的葯物。

4、尿瀦留

三環抗抑鬱葯和抗帕金森病葯有副交感神經阻滯作用，老年人使用這類葯物可引起尿瀦留，伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老年人尤易發生，所以在使用三環抗抑鬱葯時，開始應以小劑量分次服用，然後逐漸加量。患有前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿酸等強效利尿劑也可引起尿瀦留，在使用時應加以注意。

5、葯物中毒

老年人各個重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時下降20%，70～80歲時下降40%～50%。60歲以上老年人的肝血流量比年輕時下降40%，解毒功能也相應降低。因此，老年人用葯容易中毒。

J. 老年人得肺炎後用消炎葯輸液有不良反應怎麼辦

任何人使用抗生素葯物之後有不良反應都應該立刻停止使用，馬上就醫。