老年人甲狀腺癌

1. 甲狀腺癌有幾種類型

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，佔全身惡性腫瘤的1%～5%。不同年齡甲狀腺癌發病率不同，兒童發病率較低，但有結節的兒童中甲狀腺癌的患病率高達2%～50%。發病年齡多在40～50歲。女性多於男性，女性是男性的2～3倍。甲狀腺癌包括好幾種不同類型的惡性腫瘤，其實是一組病變而不是單個腫瘤。甲狀腺癌病理上通常分為四種類型，即乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌。不同類型甲狀腺癌的生物學特點不同，發展過程和轉移途徑相差很大，有著截然不同的臨床表現，結局也相差甚遠。

（1）乳頭狀癌：是指有濾泡細胞分化、具有典型的乳頭/濾泡結構和核特徵性改變的惡性上皮細胞腫瘤。

（2）濾泡癌：是具有濾泡細胞分化，但缺乏乳頭狀癌診斷特徵的惡性上皮性腫瘤。

（3）未分化癌：最少見，惡性度極高，早期即可發生遠處轉移，死亡率極高，沒有包膜，浸潤范圍廣，使甲狀腺形態發生改變。

（4）髓樣癌：是發現於C細胞腫瘤。癌腫多位於雙側甲狀腺的上1/3。常有局部或對側淋巴結轉移。

這些類型的甲狀腺癌中，乳頭狀腺癌最常見，約佔60%，低度惡性，多見於青年女性；惡性程度最高的是未分化癌，不到10%，多見於老年人，可很早發生全身轉移，預後極差，生存時間大多低於半年，死亡率極高。

2. 甲狀腺癌能活多久 甲狀腺癌 65歲老年人甲狀腺左側有4.5CM的腫瘤

甲狀腺的手術指證及分類 1. 甲狀腺腺瘤摘除術：它適用於孤立的甲狀腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲狀腺組織。2. 甲狀腺腺葉部分切除術：用於甲狀腺的側葉有良性腫瘤。例如：甲狀腺腺瘤，可連同腫瘤及同側葉的部分腺體組織一並切除。3. 甲狀腺一側葉全切除術：常用於多發性甲狀腺腺瘤局限於一側側葉時。4. 甲狀腺部分切除術(亦稱甲狀腺次全切除術)：多用於治療甲狀腺功能亢進症，包括結節性甲狀腺功能亢進，多發性甲狀腺腺瘤，以及單純性甲狀腺腫，解除呼吸、吞咽困難等壓迫症狀。有嚴重突眼的患者，甲狀腺次全切除後，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六個月以上的甲亢病人應待分娩後再行甲狀腺大部分切除術。5. 甲狀腺全切除術：經冰凍切片病理檢查證實為多發性甲狀腺腺瘤，已廣泛涉及兩側葉及峽部者，宜選用甲狀腺全切除術，若峽部正常應保留。6. 甲狀腺根治性切除術：在切除甲狀腺一側葉(包括峽部)的同時施行同側頸淋巴結根治性切除術或甲狀腺全切除的同時，一次或分期施行兩側頸淋巴結根治性切除術，但應保留一側的頸內靜脈及喉返神經，適用於甲狀腺癌惡性程度較高者。若發現頸部的淋巴結癌腫起源於甲狀腺，雖然甲狀腺症狀、病灶不明顯，也應進行甲狀腺根治性切除術。
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3. 甲狀腺癌能治癒嗎

甲狀腺癌晚期症狀:1、頸前不規則:腫塊兒童和40歲以上的女性是多發者,95%以上的病人均有頸前腫塊(或腫物),尤其是孤立的、不規則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物,應特別子以警惕。2、耳鼻喉相關症狀:病人聲音嘶啞或飲水時嗆咳,呼吸困難或吞咽困難,耳、枕、肩部有放射性疼痛;頸部靜脈受壓擴張或出現眼裂、瞳孔縮小,同側或雙側淋巴結腫大等。3、伴隨症狀:甲狀腺癌的症狀表現還包括一些伴隨症狀。癌患者可同時有嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺增生或腫瘤,臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。。

4. 甲狀腺癌的死亡率

現如今生活好了，科技進步了，醫學也在進步，對於癌症的治療自然也是有了一些新的突破，以往對於癌症的治療無外乎手術、放療、化療，現如今又增加了靶向治療、免疫治療、中葯（人參皂苷 r g3）治療等。那麼甲狀腺惡性腫瘤能治好嗎？何為惡性腫瘤，說白了就是癌，一種治癒率很低的疾病。雖然說甲狀腺癌治癒率很低，但是確實唯一不影響壽命的癌。

5. 甲狀腺癌分幾種

根據甲狀腺癌的組織病理學特點，一般分為四種類型。
(1)乳頭狀腺癌(papillary carcinoma)：是起源於甲狀腺實質的惡性腫瘤。在甲狀腺癌中此型最為多見，佔50%～89%。常以40歲以內女性及15歲以下的少年兒童多見。其發病率可出現雙峰，20歲或30歲前後為第1個高峰，晚年可再次出現高峰。女性與男性之比約為3∶1。一般細胞開始即為惡性。也有少數可由良性腺瘤惡變而來。癌腫多為單個結節，少數為多發或雙側結節，質地較硬，邊界不規則，活動度差。腫塊生長緩慢，多無明顯的不適感，故就診時，平均病程已達5年左右，甚至達10年以上。癌腫的大小變異很大，小的直徑可小於1cm，堅硬，有時不能觸及，常因轉移至頸淋巴結而就診，甚至在屍檢時病理切片才得以證實為甲狀腺癌。大的乳頭狀癌直徑可達10cm，常因病程長易發生囊性變、纖維化及鈣化。癌腫巨大可引起局部壓迫症狀，造成吞咽困難、呼吸困難及聲音嘶啞。乳頭狀癌囊性變時，穿刺可抽出黃色液體，易誤診為囊腫。乳頭狀癌屬低度惡性，轉移較晚，易侵犯淋巴管，故早期多見頸淋巴結轉移，尤多見於兒童。這種侵襲性損害進展緩慢，主要位於雙側頸部淋巴結，腫大的淋巴結可多年未被發現。晚期亦可轉移至上縱隔或腋下淋巴結。腫塊穿刺及淋巴結活檢有助於診斷的確立。鏡下腫瘤組織多呈乳頭狀結組成，乳頭大小、長短不一，分支3級以上。乳頭中心有纖維及血管，外被以單層或多層立方形癌細胞。核內染色質稀少而呈紅顆粒狀，分布均勻，似毛玻璃樣，為本型特點。
(2)濾泡性腺癌(follicular carcinoma)：是指有濾泡分化而無乳頭狀結構特點的甲狀腺癌，其惡性程度高於乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的20%，僅次於乳頭狀癌而居第2位。主要見於中老年人，特別是40歲以上的女性。可發生在甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫的基礎上。大體形態顯示：有完整的包膜，大多為實性、肉樣、質較軟。肉眼不易發現包膜浸潤，可以發生退行性變，包括出血、壞死、囊性變和纖維化等，常與良性濾泡性腺瘤相似而不易區分，甚至在病理冰凍切片時，診斷亦有一定困難。鏡下瘤細胞分化不一，呈多樣性改變。以濾泡結構為主要組織學特性，類似正常甲狀腺的組織，也可以是無濾泡和膠樣物的低分化改變，內有包膜及血管浸潤。有的濾泡狀腺癌的部分或大部分細胞是嗜酸性細胞，如以嗜酸性細胞為主的，可診斷為嗜酸性細胞腺癌。有時少部分的癌細胞類似透明細胞，為透明細胞癌。癌細胞生長緩慢，較易向周圍浸潤，屬中度惡性，主要轉移途徑是血行轉移至肺和骨。
(3)髓樣癌(mellary carcinoma)：起源於甲狀腺C細胞(即濾泡旁細胞，parafficular cell)，屬中度惡性腫瘤，約占甲狀腺惡性腫瘤的3%～8%。癌細胞可呈圓形、多邊形或梭形，但在同一個癌巢中癌細胞形態一致，無乳頭及濾泡結構。胞漿內有嗜酸性顆粒及間質有澱粉樣物質為本型特點。電鏡下癌細胞漿中可見分泌顆粒。其首次命名由Hazard提出，其分類、分期方法很多，主要來源於歐洲癌症研究與治療組織(EORTC)，全美甲狀腺癌治療協作研究組(NTCTCS)和甲狀腺癌監視、流行病學和轉歸標准(SEER)等。甲狀腺髓樣癌一般可分為散發型和家族型兩大類。散發型約佔80%，家族型約佔20%。其中家族型又可分為3種類型。MEN2A包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及甲狀旁腺功能亢進症。MEN2B包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及黏膜神經瘤。第3類是與MEN無關的家族類型。甲狀腺髓樣癌為散發性，平均年齡約50歲，癌腫常為單發，多局限於一側甲狀腺。家族型常為雙側多發性。癌腫一般為圓形或橢圓形結節，質地較硬，邊緣清楚，病程長短(數月至10多年)不一。癌腫易侵蝕甲狀腺內淋巴管，經淋巴結轉移，常轉移的部位是頸部淋巴結、氣管旁軟組織、食管旁或縱隔淋巴結，可產生壓迫症狀及轉移性腫塊。也可經血行轉移至肺、骨骼或肝臟。腫瘤及受累的淋巴結鈣化是診斷的重要線索。甲狀腺濾泡旁細胞屬於APDD細胞系統(APUD瘤)。因此腫瘤能產生降鈣素(CT)、5-羥色胺、舒血管腸肽(VIP)和前列腺素(如圖4所示)等生物活性物質。可伴有頑固性腹瀉、頭暈、乏力、心動過速、心前區緊迫感、氣急、面部潮紅及血壓下降等類癌綜合征症狀。當癌腫切除後腹瀉等類癌綜合征消失，復發轉移時可重新出現。髓樣癌具有診斷意義的標志物是血CT含量。特別是在家族型中，可通過CT測定來篩選家族成員。晚近，人們已用ret基因突變分析來診斷本病，並篩選家族成員中的高危對象。
Girelli總結義大利1969～1986年78例甲狀腺髓樣癌的病歷資料，其結果為：年齡15～89歲，平均45歲，男女比例為1∶2.9。散發型70例，3例為家族型非MEN型，3例為MEN2A型，2例為MEN2B型。平均追蹤15.9年，死亡34例(其中4例死於與本病無關的其他疾病)。其平均存活期為6年，22例仍存活者的術後存活時間為10～24年，存活時間長短主要與腫瘤的分期和就診治療時的年齡有密切關系，早期治療的療效良好。五肽胃泌素試驗和術後血CT正常的病人均無復發，而異常者卻在術後不同時期內復發，血CT水平越高，復發越早。但亦有30%的病人僅有血CT升高(個別達15年之久)而無病灶復發。
(4)未分化癌(undifferentiated carcinoma)：臨床上包括巨細胞癌和小細胞及其他類型的惡性程度較高的甲狀腺癌(鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳頭狀癌、濾泡狀癌)。此型臨床較為少見，是甲狀腺腫瘤中惡性程度最高的一種，病情發展迅速，早期即發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經，氣管或食管，並常經血行轉移至肺、骨等處常見於60～70歲的老年人，約占甲狀腺癌的5%。發病前可有甲狀腺腫或甲狀腺結節，但短期內腫塊迅速增大，並迅速發生廣泛的局部浸潤，形成雙側彌漫性甲狀腺腫塊。腫塊局部皮膚溫度增高，腫塊大而硬，邊界不清，並與周圍組織粘連固定，伴有壓痛。常轉移至局部淋巴結而致淋巴結腫大。臨床上可表現聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難。未分化癌除淋巴結轉移外，也易經血行向遠處播散。

6. 甲狀腺癌惡性嚴重嗎

甲狀腺癌

概述
甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤約佔全身惡性腫瘤的1%。病理學上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四類。

病因
甲狀腺癌發生的原因至今不明，有人認為其發生與慢性促甲狀腺激素刺激有關。

症狀
發病初期多無明顯自覺症狀，只是在甲狀腺組織內出現一質硬而高低不平的結節，晚期常壓迫鄰近神經、氣管、食管而產生相應症狀。局部轉移常在頸部，出現硬而固定的淋巴結。遠處轉移多見干扁骨（如顱骨、椎骨和骨盆）和肺。
有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉移癌為突出症狀。
髓樣癌病人可同時有嗜鉻細胞瘤和／或甲狀旁腺增生或腫瘤，臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。

檢查
兒童及男性發現甲狀腺結節，應高度懷疑有癌症可能。如甲狀腺結節增長較快，檢查腫物其表面不光滑，質地堅硬，吞咽時活動度減小，或多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現相應症狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合症等，有時出現頸部淋巴結腫大。
甲狀腺同位素掃描，如果為冷結節，則約10～20％為癌腫，為配合同位素檢查，近年多應用B超探測區別甲狀腺結節是囊性，還是實性包塊。如果是實性包塊，並呈強烈不規則反射，則多有甲狀腺癌的可能。
頸部X線平片檢查除觀察氣管有無移位和受壓情況外，主要觀察甲狀腺內有無鈣化。
穿刺細胞學檢查不但有助於鑒別腫瘤的良惡性，而且可進一步明確惡性腫瘤的病理類型。
最後確診應由病理切片檢查來確定。

治療
①手術治療：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉移途徑不同，故治療原則也各不相同。
乳頭狀癌惡性程度較低，如果癌腫尚局限在腺體內，頸部淋巴結沒有轉移，可將患側腺體連同峽部全部切除，對側腺體大部切除。不需加行頸淋巴結清除術。如果已有頸淋巴結轉移，則應同時清除患側的淋巴結。
濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側腺體內，也應行兩側腺體連同峽部切除，如果沒有頸淋巴結轉移，也不需頸淋巴結清除。
髓樣癌手術范圍是兩側腺體同峽部全部切除，由於髓樣癌早期出現頸淋巴結轉移，因此，應同時將患側或雙側頸淋巴結清除。
未分化癌生長迅速，惡性程度高，通常是浸潤性生長，手術切除的可能性小，為防止癌發展引起的呼吸困難，可做氣管切開，採用手術、化療和放療的綜合治療。鱗狀細胞癌同樣是屬發展快、惡性程度高、較早侵犯其他重要器官，目前的治療方法是盡可能行瘤體切除，而後給與根治性放療，亦可在明確診斷的情況下先行術前根治放療，再行手術治療。
②內分泌治療：甲狀腺素能抑制促甲狀腺素分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化較好的癌腫有抑製作用。
③放射治療：未分化癌以外放射治療為主，放療通常宜早進行。
碘131放射治療主要用於治療可濃集碘的轉移性病灶，也可用於治療不能手術和／或手術切除不完全的原發癌。

7. 老人得了甲狀腺癌，應該怎麼治療，吃什麼

你好，老年人甲狀腺癌主要是手術切除病灶後化療放療，建議腺體外科及時的檢查治療，頸部疼痛不適及時的就醫，注意營養的補充，適量活動，休息為宜，清淡飲食，做好血常規和頸部超聲和及時的手術治療，術前術後控制感染 。

8. 甲狀腺癌會影響壽命嗎

你好，甲狀腺癌是最常見也是惡性度最輕的，預後較好，不影響壽命。甲狀腺癌是所有癌中預後最好的一種。一般早期發現不會影響壽命。

9. 老年人會得甲狀腺癌嗎

甲狀腺腫塊特別好發於中青年婦女，其中約有十分之一是惡性腫瘤。但是，老年版人患甲狀腺權癌也並不少見。根據上海腫瘤醫院頭頸外科的資料，41歲以上的甲狀腺癌患者占甲狀腺癌患者總數的34%，50歲以上為11%，45歲以上的患者、其預後比45歲以下的差得多。盡管病期和病理類型相同，但前者的惡性程度明顯增高，病程發展也快，有的僅幾個月，病變已發展至晚期，癌腫常浸潤到鄰近的食管、氣管和喉返神經，手術不易徹底切除。所以，老年人要特別警惕甲狀腺癌區有無異常結節出現，一旦發現結節，應及早到專科醫院請專家進一步診治。

10. 甲狀腺癌目前有幾種治療方法

放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。對於自己不了解的症狀可以先咨詢了解一下。選擇正規的甲狀腺醫院。