定點醫療機構養老保險就醫政策

A. 退休職工醫保最新政策規定

B. 醫保定點醫院和不定點醫院有什麼區別

1.報銷額度不同。在定點醫院報銷的額度會相對多一點。到定點醫院看病，能享受一定比例的報銷：在「小點」，葯費報銷比例可達80%；而在「大點」醫院看病，如果是先經過「小點」就診再轉診的就報銷55%，未經轉診直接去「大點」看病的報銷45%。
通俗點說，其實醫保不定點是不能用於報銷的，買葯也一樣，要在可以使用醫保的葯店才可以購買，因為醫保卡只能在指定的醫療機構報銷。醫保卡定點醫院，可以按比例報銷。不定點醫院，不可以按比例報銷，全部自費。
2.結賬方式不同。在定點醫院住院可以在結賬時直接沖銷費用，只要補交沖銷以後的金額就可以了。非定點的話，要住院得先申請，否則有可能不予以報銷。住院的費用自己先墊付，然後再去社保報銷。一般來說，定點醫院是規定好的，不能申請更改。
3.醫療機構不同。定點醫療機構是指通過與醫療保險經辦機構通過平等溝通、協商談判、達成一致後，簽訂服務協議，為參保人員提供醫療服務的醫療機構。包括公立醫療機構和具有一定資質的民營醫療機構。參保人員在定點的醫療機構發生醫療費用按照醫療保險的相關政策規定是可以報銷的，而在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用（急診除外），醫保政策規定是不報銷的。
《中華人民共和國社會保險法》
第十二條用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金。
職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費，記入個人賬戶。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的，應當按照國家規定繳納基本養老保險費，分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。
第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第三十五條用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。
第四十四條職工應當參加失業保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。
第五十三條職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

C. 醫保只能在定點醫院報銷嗎

醫保只能在定點醫院報銷。
根據國家的醫保政策，在非醫保定點醫院治療，將不能得到報銷。定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。
醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。醫保個人賬戶是根據基本醫療保險政策而設立的、專門用於存儲參保人繳納的醫療保險費和用人單位繳費中按一定比例劃入的資金，記錄醫療消費情況的專用賬戶。個人賬戶的資金用於支付就醫和購葯自付部分的費用。
《中華人民共和國社會保險法》第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。
醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

D. 交了社會養老保險後看病可以報銷嗎

一、交了社會養老保險後看病，不可以報銷。

1、養老保險與醫療保險不是一個概念，只有買了醫療保險才能看病報銷。

2、養老保險的目的是為保障老年人的基本生活需求，為其提供穩定可靠的生活來源。

3、醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

二、根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

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養老保險基本作用

養老保險是以老年人的生活保障為指標的，通過再分配手段或者儲蓄方式建立保險基金，支付老年人生活費用。它的實施具有以下作用：

1、有利保證勞動力再生產

通過建立養老保險的制度，有利於勞動力群體的正常代際更替，老年人年老退休，新成長勞動力順利就業，保證就業結構的合理化。

2、有利於社會的安全穩定

養老保險為老年人提供了基本生活保障，使老年人老有所養。隨著人口老齡化的到來，老年人口的比例越來越大，人數也越來越多，養老保險保障了老年勞動者的基本生活，等於保障了社會相當部分人口的基本生活。

3、有利於促進經濟的發展

各國設計養老保險制度多將公平與效率掛鉤，尤其是部分積累和完全積累的養老金籌集模式。勞動者退休後領取養老金的數額，與其在職勞動期間的工資收入、繳費多少有直接的聯系，這無疑能夠產生一種激勵勞動者的職期間積極勞動，提高效率。

E. 醫保政策知識

1
參保居民在定點醫療機構發生符合規定的住院醫療費用，一級醫院起付標准為300元，醫療保險基金支付比例為87%;二級醫院起付標准第一次住院600為元，第二次及以上住院為400元，醫療保險基金支付比例為80%;三級醫院起付標准第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫療保險基金支付比例為75%。一個保險年度內基本醫療保險基金最高支付限額為10萬元;

按規定在市外醫療機構就醫住院的，起付線為2000元、報銷比例為75%。

2
參保居民生育醫療待遇:將參保居民生育醫療費納入基本醫療保險保障范圍。對參保的計劃內孕產婦住院分娩醫療費用實行定額管理，標准為1200元。住院分娩醫療費用低於定額標準的據實結算，超過定額的按定額標准結算。多胞胎的每多生一胎多補助200元。

3
居民醫保門診重症慢性病病種及待遇：城鎮居民基本醫療保險特殊疾病報銷比例為80%。

標准：
(1)慢性心功能衰竭(350元/月);

(2)肝硬化(320元/月);

(3)血友病按實際發生額;

(4)結核病(200元/月);

(5)精神分裂症(280元/月);

(6)類風濕關節炎(300元/月);

(7)強直性脊柱炎(300元/月);

(8)再生障礙性貧血(500元/月);

(9)系統性紅斑狼瘡(500元/月);

(10)糖尿病並發症(350元/月);

(11)腦血管意外後遺症(280元/月);

(12)惡性腫瘤放療化療(含葯物)700元/月;

(13)慢性腎功能衰竭(非透析)1500元/月、(選擇可復用性透析器透析)3500元/月、(選擇一次性透析器透析)4200元/月;

(14)慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病(320元/月);

(15)器官移植術後抗排異治療(0-1年)6000元/月、(1-3年)5000元/月、(3年以上)4000元/月;

(16)冠狀動脈支架植入術後治療(術後一年以內)350元/月。

4
新生兒在出生後三個月內，憑新生兒戶口本到城鎮居民醫療保險經辦部門繳費的，自出生之日起至當年12月31日享受城鎮居民基本醫療保險待遇。超過三個月不辦理的隨下年度參保享受下年度醫療保險待遇。

5
門診統籌實行定點管理，居民參保的基層衛生服務機構即為居民的門診就診定點。對於在非定點醫療機構發生的門診費用，醫保基金不予報銷。門診統籌基金按每人每年65元標准籌集，門診統籌不設起付線，報銷比例為60%，在一個待遇享受期內，累計報銷400元封頂。(含在10萬以內)

6
從2015年1月1日起，停止城鎮居民補充保險相關政策，全面啟動城鎮居民大病保險。城鎮居民大病保險實行省級統籌，個人不繳費，大病保險資金從基本醫療保險基金中按人均24元標准進行籌集。大病保險每個參保年度只有一次起付線為1.8萬元，封頂線為30萬元。個人自付費用累計超過1.8萬元的，1.8萬元—5萬元(含5萬元)的部分，按50%的比例支付;5萬元—10萬元(含10萬元)的部分，按60%的比例支付;10萬-30萬元部分，按70%的比例支付。

參保居民在一個保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次城鎮居民大病保險起付線。起付線以上合規醫療費用只參加一次大病保險報銷，當次剩餘費用不再參與報銷計算。

F. 職工醫保可支付家庭成員在定點醫院費用，關愛民生的好政策還有哪些

職工醫保可支付家庭成員在定點醫院個人負擔費用

我們平時在街上看到了流浪漢，現在國家也引起了重視。進一步完善了城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法，切實保障流浪乞討人員的合法權益。最後是推薦社會組織登記管理條例的立法，完善社會組織管理法規政策，依法做好社會組織的管理，更好地發揮社會組織的積極作用等等

G. 關於退休人員醫保政策

醫保現在需要連續交滿20年才能在退休後享受醫保政策。
根據《城鎮職工基本醫療保險實施辦法》規定，職工醫保最低繳費年限不得少於20年(包括大額醫療保險)。
根據相關規定，參保人員達到法定退休年齡時，而基本醫療保險累計繳費年限未達到20年的，用人單位可按上年度本市在崗職工月平均工資的6.5%一次性補繳所缺年限的醫保費;或由用人單位按上年度本市在崗職工月平均工資的6.5%按月繳納;或先由用人單位按上年度本市在崗職工年平均工資的6.5%為標准作為補償基本醫療保險費，並與服務年限掛勾，每工作滿1年則補償1年，不足1年的按1年補償，用人單位補償後仍未達到最低繳費年限的，再由職工本人按上年度本市在崗職工月平均工資的6.5%一次性補繳所缺年限的醫療保險費。
靈活就業人員達到退休年齡而未達到最低繳費年限的，需按上年度本市在崗職工月平均工資的5%一次性補繳所缺年限的醫療保險費。

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H. 社保醫療的報銷比例是多少

門診：三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額內200元；中葯發票附上處容方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。住院：報銷范圍：葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。三級醫院報銷30%。

I. 社保怎麼增加定點醫院

關於醫保定點醫院的修改，一般來說參保人員選擇個人就醫定點醫療機構滿1年後要求變更的，可以在每年5月提交書面形式的申請。

然後由用人單位匯總並填寫《醫療保險定點醫療機構登記表》，到所在區、縣醫療保險事務經辦機構辦理有關手續，然後等著拿結果就可以了。

若新年度已在原選定醫院進行了普通門（急）診就醫，但又想改選其他醫院的，參保人需滿足一定的變更條件方可辦理，具體包括：

1、參保人發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動。

2、因定點醫院資格變化等情形需變更「選定醫院」。

參保人須持就醫憑證及以上變動情形的有關資料到市醫保任一醫保二級經辦機構辦理變更手續。選點變更即時生效，參保人可按規定在新選定的醫院享受普通門診統籌待遇。

對於從未辦理普通門診統籌選點、首次申辦選點的參保人，可憑醫保就醫憑證（醫保卡或社保卡）及有效身份證件到擬選定醫院首次進行普通門（急）診就醫時辦理確認選定醫療機構手續。需要注意的是，參保人需先辦理「小點」選點手續後，再辦理「大點」選點手續。

選點手續任何時間辦理都是有效的，在需要就醫時順便辦理選點即可。

北京社保卡變更醫院介紹如下：

城鄉居民個人用戶登錄成功後，如果城鄉居民參保人員或親屬手機為空時，目前只有查詢許可權。如果需要辦理此項業務，請及時到社會保險經辦機構申報該項信息。

4家協同醫療試點醫院通過院內系統介面改造實現電子病歷葯物過敏、重復葯物及重復檢驗提醒功能。查詢本人養老、失業、醫療、工傷和生育保險繳納情況，查詢養老保險、醫療保險累計總額。持卡就醫，進行醫療保險個人賬戶結算。

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以上內容參考：人民網-北京：社保卡破損也可網上申請補換

以上內容參考：人民政協網-北京新辦社保卡30個工作日內可領取