老年人肩袖撕裂

『壹』 如何區分肩袖損傷與肩周炎

不少中老年人經常主訴活動時肩關節疼痛或僵硬，他們有著同樣的主訴和症狀，當肩關節活動到某一角度時疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經常會痛醒，不能側卧，疼痛持續一年以上，期間到過不少醫院簡徹，都當作「肩周炎」治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中葯、針灸、封閉等，也遵照醫囑每天堅持鍛煉，爬牆、拉吊環、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉。每次運動後疼痛加重，情況在繼續壞下去。經過仔細的檢查後，發現原來他們都患了同一種損傷――「肩袖損傷」。 ――以肩關節疼痛和無力為主 肩袖是肩關節內四根肌腱的統稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位於肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關節穩定和肩關節運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊，這是一組十分重要的結構。但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。 肩袖損傷在60歲以上由於肩痛為主訴而就診的老年人病人中非常常見，患病率高達70%，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。引起肩關節疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊症、喙突撞擊症、凍結肩、胸鎖關節病、SLAP損傷、肩前方不穩、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合症等，這需要專門訓練的專科醫生和十分認真的鑒別診斷能力。 肩袖損傷機制分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起;在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見。 肩袖損傷主要表現為肩外展上舉時疼痛，損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合並存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。如果誤認為「肩周炎」，讓肩袖撕裂的患者繼續進行「爬牆」等運動鍛煉，或人為地強行手法松解肩關節，可能會造成肩袖裂口繼續擴大，最後形成巨大的或不可修復的肩袖撕裂，加重傷情，這是一種致殘性很高的疾病，應引起重視。

『貳』 什麼叫肩袖病

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的一組具有相似功能的肌群，4塊肌肉的肌腱部分在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構，圍繞肩關節的上、後、前方，並與肩關節囊交織融合。

肩袖對於肩關節的穩定性起著重要的作用，但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。

肩袖損傷是引起肩痛的一個重要原因，也是臨床常見的肩關節疾病。該疾病在由於肩痛為主訴而就診的60歲以上老年人中非常常見，患病率高達70%，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。

肩袖損傷是怎樣形成的呢？肩袖損傷分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。

慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起；在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見，所以在日常生活和體育鍛煉時一定要小心，注意安全。

肩袖損傷主要表現以肩關節疼痛和無力為主；肩外展上舉、外旋或內旋時疼痛或無力；損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合並存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。（河北醫大二院骨科副主任醫師 張華）

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病因

1.創傷

是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

2.血供不足

引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。

3.肩部慢性撞擊損傷

中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。當上肢前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

『叄』 什麼是肩袖損傷

肩袖是人肩部運動中非常重要的結構，它是由附著在肱骨頭上的四組肌腱組成。肩袖是一個完整的功能解剖單元，主要控制肩關節的旋轉，維持肩關節的穩定。它的損傷可以是急性創傷造成，比如跌倒、投擲動作、過頭揮球拍、上肢牽拉、突然用力等，也可能是由於反復的勞損引起，而在中老年人常由於肩袖蛻變、質地變脆引起。主要表現為反復發作或持續的肩關節疼痛，上肢疼痛，夜間疼痛加重，不能向患側睡，肌肉力量減退，關節活動受限等。
肩袖損傷的主要症狀有：

肩外側疼痛，並可以向頸部、上臂部放射；肩外展、或做肩從外旋迅速內旋的鞭打動作時，如網球的頭頂扣殺，會使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之間時，疼痛明顯，而小於或超過這一范圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現明顯疼痛；肩袖損傷時間較長時，還會有三角肌萎縮。

『肆』 如何區分肩袖損傷和肩周炎

少老年人經常主訴活動時肩關節疼痛或僵硬們有著同樣主訴和症狀當肩關節活動某角度時疼痛或無力胳臂抬起來夜間睡覺經常會痛醒能側卧疼痛持續年上期間過少醫院簡徹都當作肩周炎治療久治癒曾做過手法推拿、理療、葯、針灸、封閉等也遵照醫囑每天堅持鍛煉爬牆、拉吊環、棍棒操、繩操雖有過各種保守治療仍見好轉每次運動疼痛加重情況繼續壞下去經過仔細檢查發現原來們都患了同種損傷――肩袖損傷
――肩關節疼痛和無力主
肩袖肩關節內四根肌腱統稱們呈袖套狀包繞肱骨頭肩袖位於肩峰和肱骨頭之間主要功能幫助肩關節穩定和肩關節運動保護肱骨頭受三角肌牽拉上移避免與肩峰撞擊組十分重要結構肩袖也種非常容易受損傷和撕裂組織
肩袖損傷60歲上由於肩痛主訴而診老年人病人非常常見患病率高達70%遠遠高於所謂肩周炎過去由於對類疾病認識上局限性和誤區大多數病人被誤診肩周炎造成治療失誤和病人痛苦引起肩關節疼痛疾病多包括肩袖撕裂、肩峰撞擊症、喙突撞擊症、凍結肩、胸鎖關節病、SLAP損傷、肩前方穩、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合症等需要專門訓練專科醫生和十分認真鑒別診斷能力
肩袖損傷機制分急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種急性撕裂傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等公共汽車上手扶拉桿站立乘客突遇急剎車時失去身體平衡等有能造成肩袖撕裂傷慢性勞損傷常見於曾經摔傷上肢撐地或用力提拉重物引起經常參加體育運動曾經拉傷過肩關節或過度使用上肢引起;長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂運動人群也較多見
肩袖損傷主要表現肩外展上舉時疼痛損傷嚴重患肩因肩關節上舉無力需要對側手幫助才能完成上抬動作有時候能會有程度較輕肩關節活動受限合並存功能鍛煉無助於肩袖撕裂止痛誤認肩周炎讓肩袖撕裂患者繼續進行爬牆等運動鍛煉或人地強行手法松解肩關節能會造成肩袖裂口繼續擴大形成巨大或修復肩袖撕裂加重傷情種致殘性高疾病應引起重視

『伍』 肩袖損傷和肩周炎的區別，兩者都可以自愈嗎

不可以， 但是可以治癒的，肩周炎和肩袖損傷多久了。

『陸』 中老年人肩痛是肩周炎，還是肩袖撕裂

你好，中老年人的肩痛通常來說是肩周炎的，肩周炎也成為五十肩，隨著人年齡的增長，後面會出現這種問題的，鐵別是五十歲左右的時候，
出現了肩周炎也不用太擔心，可是用中葯的苗氵。父氵。養生，並注意堅氵持運動，每天堅持，症狀會消氵，是的。

『柒』 老人肩膀疼痛怎麼辦

事實上，造成肩痛的疾病有很多種，肩周炎占其中的六成左右。最易和肩周炎混淆的骨科疾病是肩袖損傷。60歲以上老年人
，約有30%患有不同程度的肩袖損傷。很多人按照肩周炎而久治不愈後，才發現肩袖損傷才是真正的罪魁禍首。
肩袖損傷一般可分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。急性撕裂傷常見於猛烈提拉重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉時。撕裂的肩袖會往兩邊越擴越大，不會自愈。因此一旦肩部有了第一次脫位，就應該及時尋找專業的關節科醫生就診。慢性勞損在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中比較常見。如果頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛，不敢患側睡，肩關節外展、上舉或後伸時無力就要注意。
此外，肩痛還有可能是肩峰下撞擊綜合征、關節盂唇損傷、肩關節骨性關節炎、頸椎病等，甚至骨腫瘤、冠心病也會造成肩部疼痛，非專業的外科醫生也難以准確鑒別。肩部疼痛的治療
，關鍵在於要由專業的醫生進行診斷。
肩痛的發生，除了年齡、外傷等因素外，與平時的不良習慣也有密切關系。因此，注意以下幾個方面，可以保護肩部免於受傷。
1.避免露肩睡覺
。無論在任何季節，都要保護肩部免於受涼;
2.減輕手提包的重量。當包太沉重時，肩部的肌肉會一直處在緊張狀態，容易引起肌肉痙攣。
3.減少單肩背包。單肩包讓人往往會不自覺地抬高肩膀以穩住包帶。會使肩背部肌肉長期處於收縮狀態，引起肩背酸痛。
4.不要長時間保持同一姿勢。長時間保持某一姿勢，容易使頸、肩、背的部分肌肉過度痙攣，從而誘發頸肩部酸痛，甚至肩周炎。

『捌』 70歲老人手臂不是脫臼,但隨時感覺脫臼一樣,掛什麼科

脫臼是骨關節的脫位，一般都是外傷導致的，應該掛骨科。現在骨科分科都比較詳細，包括關節科、創傷科、運動醫學科，都是可以治療脫臼的。對於急性的脫臼，因為比較疼痛需要緊急的復位，還需要拍攝X線片，最好是掛骨科的急診，這樣拍片和復位是最快的。復位之後也要復查X線片，確定有沒有骨折和其他問題。
對於年輕人的肩關節脫臼往往會出現盂唇損傷的損傷，老年人的肩關節的脫臼容易導致肩袖肌腱的撕裂，所以年輕人如果脫臼之後以後反復發生脫位，說明肩關節不穩定，需要做手術進行韌帶的修復。老年人脫臼之後，長時間胳膊不能抬起來並伴有疼痛的，應該高度懷疑肩袖肌腱撕裂，盡早拍攝肩關節核磁共振檢查確診。對於脫臼引起的肩頸肌腱撕裂應該盡早手術修復，時間長了，肌肉會萎縮、變性，失去修復的時機，肩關節功能就會殘留比較大的影響。

『玖』 老年人肩膀疼痛怎麼治療

目前，對肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛葯，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節活動范圍。
自我按摩的步驟及方法為：
1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鍾，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。
2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節後部的各個部位，時間1～2分鍾，按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。
3.用健側拇指及其餘手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鍾。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。
5.最後用手掌自上而下地掌揉1～2分鍾，對於肩後部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。
自我按摩可每日進行1次，堅持1～2個月，會有較好的效果。

『拾』 肩袖綜合征是什麼病，怎樣引起的，怎樣治療

肩袖撞擊綜合症
肩關節是人體最靈活的關節，但是這種高度的靈活性是以犧牲一定穩定性為代價的。幾塊骨頭及其連接的軟組織（肌肉、韌帶、肌腱）一齊工作產生肩關節的運動。在最大運動極限范圍內這些組成結構互相作用，以保持肩關節的完整性。肩關節的每一組成成分都對肩關節的運動和穩定性作出貢獻。某些工作或運動對肩關節要求極高，當超過肩關節運動極限和/或某一組成成分載荷過度時將導致肩關節損傷。
肩部損傷在年青人、運動員及老年人群中均較為常見。在以上人群中，都有很多導致肩部疼痛的原因。在肩部狹窄的骨性間隙中有兩個很常見的傷病，其一為局部刺激、炎症，稱作肩袖撞擊綜合症，其二為肌腱損傷稱為肩袖撕裂。這兩種情況可以獨立存在也可並存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞擊和肩袖肌腱老化改變導致的。

什麼是肩袖撞擊綜合征？

當肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狹窄空間受到擠壓時即發生了肩袖撞擊征，此時導致肩袖肌腱和肩峰下滑囊腫脹和炎症。當手臂舉起離開軀干時這種擠壓更加嚴重，症狀最為明顯。

肩袖輕微損傷經過一段時間可以發展為肩袖撞擊征，肩關節反復重復運動也可導致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形態可使某些人更易患肩峰和滑囊間的撞擊征；隨著年齡變大以及發生關節炎，肩峰可形成骨刺，進一步使肩峰下間隙狹窄。在參加運動或從事需要超頂（overhead）姿勢工作的老年人中，肩峰骨刺導致肩袖撞擊征較為常見。如果在喙肩弓韌帶之一發生鈣鹽沉積也可導致骨刺形成。

肩袖撞擊征可以為三度：

n I°特點為肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚

n Ⅱ°為肩峰下滑囊的進行性增生和疤痕形成

n Ⅲ°時肩袖變性、退變和撕裂較為明顯

肩袖撞擊綜合征的症狀是什麼？

大多情況下肩袖撞擊症狀的發生與過度使用的一次發作有關。在多數病人中，這一發作事件發生於以前的某一時間，從此該肩關節再也沒有恢復到正常狀態。但導致撞擊征的原發事件常常相對輕微，記不起來。

肩袖撞擊征最顯著的特點是肩部疼痛：

● 早期疼痛呈尖銳、間歇性

● 隨著撞擊征的進展，疼痛變得更加持續久

● 撞擊征開始後肩部疼痛通常存在

● 一旦炎症開始，簡單地運動也可導致疼痛，超頂運動加重疼痛。手臂位於此位置時肩峰下滑囊活動的空間變得更小，加重滑囊受壓

● 手臂在腰水平活動不疼，因為此時滑囊空間較大，受壓減小

● 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用後炎症和腫脹加重，從而晚上疼痛加重；晚上大腦活動減少；注意力更易集中到痛

如何診斷肩袖撞擊綜合症？

經過仔細詢問病史和體格檢查，對肩關節有經驗的骨科醫生來說，肩袖撞擊和撕裂很容易診斷。

評估症狀後，醫生會進行某些肌肉檢查以明確是否有肩袖肌腱撕裂，並排除其他情況。醫生可能把手臂擺於特定位置來復制描述的症狀以明確診斷。

進一步檢查評估包括：

● 診斷性注射封閉能夠幫助醫生區別撞擊綜合征和肩袖全層撕裂。將局麻葯注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滯後肩部力量恢復，那麼無力可是由於疼痛，而肩袖肌腱沒有撕裂。

● X射線能夠反映關節炎徵象、骨折以及肩峰上的骨刺。因為X射線僅顯示骨性結構而非軟組織，在肩袖損傷的早期常常無陽性發現

● MRI（磁共振成像）可以看到X射線看不到的肌肉及其它軟組織

● 肩關節造影是另一種有助於診斷肩袖撕裂的方法。

● 超聲波檢查亦可用於診斷肩袖撕裂，但是結果難以評估，並且對操作人員和診斷的醫生的技巧依賴性非常高

肩袖撞擊綜合征的治療
治療方法包括非手術和手術治療。對該兩種傷病的治療通常均始於非手術治療。2/3以上肩袖撞擊綜合症病人僅通過物理治療即可明顯改善症狀。在老年人及有較大肩峰骨刺的病人，物理治療的結果會較差。