老年人對葯物的反應

A. 老年人葯動學和葯效學有那些變化

( l ）老年人的葯動學特點主要體現在以下幾個方面。
① 吸收。老年人與青年人相比，其胃酸分泌減少，胃排空時間延長，腸蠕動減弱，血流量減少。老年人的這些變化雖可影響葯物的吸收，但經研究表明，大多數葯物在老年人體內無論吸收速率或吸收量都與青年人並無顯著差異。
需在胃的酸性環境水解而生效的前體葯物，在老年人缺乏胃酸時，則生物利用度大大降低。
老年人常用瀉葯，它可使葯物在腸道的吸收減少。
② 分布。影響葯物在體內分布的因素有血流量、機體的組分、體液的pH 值、葯物與血漿蛋白的結合及葯物與組織的結合等。
a ．血流量。心排血量在30 歲以後每年遞減l % ，但這一因素與其他因素相比，不居重要地位。
b ．體液。隨年齡增大而減少，但減少的是細胞內液，而細胞外液量並無改變，因而對葯物分布的影響不大。
c ．體液pH 值。青年人與老年人體液pH 值差別微小，不致影響葯物的分布。d ．血漿蛋白含量。隨年齡增長而有所降低，但葯物與血漿蛋白的結合率變化不大。
③ 排泄。『腎臟是葯物排泄的重要器官，老年人的腎血流量僅為成年人的50 % , 有功能的腎小球數減少，腎小球與腎小管的功能減退，因而腎小球的濾過、腎小管與集合管的分泌與重吸收功能均降低，結果葯物的清除率降低，作用時間延長，其半衰期延長，葯物在體內蓄積，增加毒副反應。對老年人用葯的葯動學影響方面，排泄是較重要的因素。
④ 代謝。肝臟對葯物的代謝具有重要的作用。老年人肝血流量減少，是使葯物代謝降低的一個因素。實驗表明，肝葯酶（P450 ）活性的變化，在老年動物隨年齡增長而下降，但在人尚缺乏直接資料。老年人的功能肝細胞減少，對葯物的代謝也有一定影響。
( 2 ）老年期葯效學特點臨床經驗顯示老年人對葯物的反應比年輕人強，國外學者認為一方面是由於葯動學作用，即血葯濃度隨年齡的增長而增高；另一方面是葯效學作用。
① 老年人隨著腦的重量逐漸減輕，腦血流減少，腦內酶活性降低，神經遞質功能也發生變化。
② 在心血管系統，老年人日受體的數量或密度隨年齡增加而減少，親和力降低，環腺昔酶活性也發生變化，因此老年人心血管功能減退，血壓調節功能降低，凝血功能減弱等一系列變化均可影響葯物的效應。如同樣劑量的降壓葯，對老年人可以引起長時間明顯的體位性低血壓。
③ 老年人體內內環境穩定調節功能降低，如體位的穩定性、直立性循環反應、體溫調節、大腸與膀朧自由形控制等變化，均可影響葯效，由此產生的葯效反應個體差異較大，因而在老年人更須嚴密監護葯物效應，勤於觀察不良反應的發生。另外，老年人由於多病性，同時應用幾種葯物，故葯物間的相互作用也影響著葯效。

B. 老年人服葯常有什麼問題

部分老年朋友對服葯有些認識誤區，比如有的認為多吃葯病會好得快，也有的認為多吃幾次或少吃幾次葯無所謂。其實這樣做不但會影響葯物的療效，而且還可能帶來嚴重後果。葯物劑量直接關繫到血液中葯物的濃度，而保持一定的葯物濃度是葯物發揮作用的必要條件。劑量太小，達不到治療目的；劑量太大，不一定能相應的增加葯物療效，反而可能引起葯物蓄積，導致中毒。用葯次數也是維持有效血葯濃度的重要因素。葯物進入人體後，經過一系列過程，逐漸被排出體外，如不及時補充，血中葯物濃度降低，葯物治療作用將隨之減弱。但是如果隨意增加給葯次數，就相當於增加總的給葯量，可能加重葯品不良反應，甚至造成葯物中毒。葯物的給葯間隔時間是由葯物的消除速度決定的，在體內消除快的葯物，用葯次數可略多，在體內消除慢的葯物，用葯次數可少些。這就是為什麼有的葯一天服用兩次，有的葯服用三次。由此可見，葯物的每次劑量和給葯次數不是隨便規定的，而是根據葯物在體內的代謝特點確定的。因此，老年人服葯一定要嚴格遵照醫囑按時按量服用。

C. 老年用葯有哪些特徵

由於老年人機體各系統發生退行性變化，導致體弱多病，因而用葯機會相應增加。但不少葯物易引起老年人不良反應，故老年人應根據自身的體質、原有病史、用葯史和葯物對機體的作用特點，合理用葯。

(1)明確診斷，掌握病情後對症治療。

(2)選擇適宜的劑量。治療慢性病時一般從小劑量開始，視病情需要，再調整到個體最適量，以達到最佳療效。具體按成人量的1/2~2/3給葯，對一些毒性作用大的葯物應個體化給葯。

(3)減少用葯的種類。患有多種疾病的老年人在用葯過程中要注意幾種葯物的相互作用，盡量減少用葯種類。若用葯出現不良反應最好停葯，一般無需用其他葯去糾正，以防止導致更多的副作用。單用能生效時勿聯用，如必須聯合用葯，以不超過3~4種為宜。

(4)避免葯源性反應。葯物副作用常用其他葯來治療，但這又可能出現新的葯物副作用，結果導致惡性循環。因此，開始用葯時就應合理選擇，以盡量減少或消除副作用。

(5)勿擅自用非處方葯物。非處方葯物並非無副作用，不要單憑主觀經驗或症狀自行用葯。

(6)勿擅自停葯、換葯。患有慢性病的老年病人長期應用某些葯物，停葯或換葯都應在醫生指導下進行。

(7)不濫用抗生素、維生素和激素。抗生素、維生素和激素，不是萬能葯，也並非太平葯。

(8)勿偏信貴葯、新葯、進口葯。其實，判定葯物的優劣應以治療效果為依據。一般普通葯足以產生療效時，就不必應用貴葯、新葯、進口葯。

(9)老年人應慎用的葯物。地高辛、普萘洛爾、氨茶鹼、阿托品及山莨菪鹼(654-2)、甲氧氯普胺(胃復安)、利尿葯、催眠鎮靜葯、解熱鎮痛葯、某些抗菌葯物、激素類、瀉葯、口服抗凝血葯等，這些葯對老年人有較大刺激作用，應慎用。

D. 老年人葯物不良反應是成人的幾倍

你好，這抄個不一定的，老年人有些比年輕人體質還好，這個主要要看這個吃葯的人的肝腎功能如何，如果老人家肝腎功能好，就會更好一些，如果肝腎功能不好，年輕人也很快會發生不良反應的，有些葯物的不良反應瞬間就出現了，不論是成年人還是老年人還是孩子，祝福您

E. 老年人葯物不良反應發生率高的原因有哪些

老年人葯物不良反應發生率高的原因
老年人由於葯物代謝動力學的改變，各系統、器官功能及代償能力逐漸衰退，機體耐受性降低，患病率上升，對葯物的敏感性發生變化，葯物不良反應發生率增高。據統計表明，50～60歲患者的葯物不良反應發生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%.老年人葯物不良反應發生率高的原因如下：
1、同時接受多種葯物治療
老年人常患多種疾病，接受多種葯物治療，易產生葯物的相互作用。現已確認，老年人葯物不良反應的發生率與用葯品種呈正相關。據統計，同時用葯5種以下者，葯物不良反應發生率為6%～8%，同時用6～10種時升至40%，同時用15～20種以上時，發生率升至70%～80%.
2.葯動學和葯效改變
老年葯物代謝和排泄能力減弱、腎功能減退，使具有葯理活性的代謝產物蓄積，易引起葯物不良反應。老年人所用葯物在血液和組織內的濃度發生改變，導致葯物作用增強或減弱，在葯效欠佳時，臨床醫師常加大劑量，使老年葯物不良反應發生率增高。此外，老年人機體內環境穩定性減退，中樞神經系統對某些葯物特別敏感，鎮靜葯易引起中樞過度抑制；老年人免疫功能下降，使葯物變態反應發生率增加。

3.濫用非處方葯
有些老人常因缺乏醫葯知識，擅自服用、濫用滋補葯、保健葯、抗衰老葯和維生素，用葯的次數和劑量不當，易產生葯物不良反應。

F. 老年人葯物不良反應的特點

我國醫學界人士指出，葯物不良反應的發生范圍很廣泛，為10%～30%，因葯物不良反應而住院治療的占總住院數的3%～7%，其中致死的佔0.596～0.9%。據報道，我國每年因葯物不良反應而住院治療的病人多達250萬人，其中50萬人為嚴重反應，在我國各級醫院的住院病人中，每年約有20萬人死於吃錯葯引起的葯物不良反應，葯源性死亡人數是主要傳染病死亡人數的10倍以上!由此造成的損失每年達40億元人民幣。國外有一項統計，在綜合醫院里，住院病人葯物不良反應的發生率為0.3%～5.0%;住院患者死於葯物不良反應的高達0.2%～2.9%。一般認為，醫院急診患者中的1%～4%是用葯不當引起的;葯源性死亡約佔住院患者死亡總數的11%。全球非意外死亡人數中，1/7是死於不合理用葯，「不良反應包括用葯錯誤和不良相互作用，是死亡的第六大原因」。
有10%～20%的患者容易出現葯物的不良反應。老年人對葯物的耐受程度及安全幅度均明顯下降，因而葯物不良反應發生率較高。據統計資料，老年人的葯物不良反應率為15.4%，葯物不良反應的發生率是年輕人的2—7倍。一項研究顯示，20～29歲年齡組不良反應發生率僅為3%，51～60歲年齡組為14.3%，61～70歲年齡組為15.7%，71～80歲年齡組為18.3%，81歲以上組為24%。同時，老年人葯物不良反應不僅發生率較年輕人高，而且一旦出現，其程度亦較年輕人嚴重，甚至導致死亡。一般認為，因葯物不良反應而住院治療的佔1/3(或5%～30%)，與葯物有關而死亡的1/2發生在年齡>60歲的老年人，說明葯物不良反應對老年人的影響較一般成年人的更為嚴重。
國外統計資料也顯示，住院患者中，發生葯物不良反應約為3%，其中>60歲者佔40%，發生率高出青年組15倍，根據美國資料，每年有220萬人因葯物不良反應而住院，死亡10.6萬人。年齡為20～29歲者不良反應發生率為3%;30～49歲者發生率為7%;50～69歲者發生率為13%;70—79歲者發生率較20～29歲增加了7倍。Hunvifz統計資料也得出同樣結論，老年人不良反應發生率明顯增高。≤60歲者為6.3%，>60歲者為15.4%。
這可能與老年人的器官隨著年齡增大而逐漸衰退，肝、腎功能不良，體內調節能力及免疫系統變差，患病多，服葯繁雜，思路不清等有關，因而發生葯物不良反應的機會大。

G. 老年人如何做到用葯安全

考慮用葯後的副作用。老年人是葯物不良反應的高發人群，在用葯過程中，如版出現某些異常症狀權，應及時停葯。對從未用過的葯更要特別注意。已引起過副作用，特別是引起過敏反應的葯物，決不能再使用。此外還應避免長期用葯，以免產生蓄積中毒。老年人患慢性病，一般宜採用臨時或短期用葯。最容易導致老年人出現不良反應的葯物有：利尿葯、中樞神經抑制葯、解熱鎮痛抗炎葯、抗高血壓葯、抗生素、抗酸葯、強心甙類葯物、抗凝血葯、甾體化合物等。

H. 老年人應注意的幾種葯物不良反應

一些葯物用於老年患者可能產生嚴重不良反應。下列葯物在老年人體內最易出現不良反應，應高度警惕，必要時調整劑量或者停止服用。
地高辛
：該葯主要經腎臟排泄。老年人腎清除能力衰退而使該葯半衰期延長，
血葯濃度
增高，常規劑量易出現中樞障礙或嚴重心臟毒性。
心得安
：可因老年人肝功能變化或
血漿蛋白
含量降低而副作用增多，常見頭痛、眩暈、
心動過緩
、
心臟傳導阻滯
等。
利多卡因
：半衰期延長、高劑量時易出現
精神錯亂
和抑制心臟。有傳導阻滯、腦血管病或過敏的老年人禁用。
安定：老年人長期服用後，
中樞抑制
性副作用增強，宜減少劑量。
苯妥英鈉
：對腎功能低下或患有
低蛋白血症
的老年人，可增加神經或血液方面的副作用。
阿米替林
、
丙咪嗪
：最常用抗抑鬱症葯。多數老年人服後易出現不安、失眠、健忘、激動、
定向障礙
、妄想等症狀，發現後應停葯。
左旋多巴
：易產生惡心、嘔吐、低血壓、暈厥等嚴重副作用。
利尿劑
：老年人調節機能降低，應用利尿劑易引起脫水和電解質失衡。
青黴素：老年人因腎臟分泌功能衰退而排泄減慢，或因
血漿蛋白結合率
降低，血葯濃度增高，易出現中樞
毒性反應
，如
意識障礙
、驚厥、癲癇樣發作、甚至昏迷等。
頭胞黴素：老年人消化功能普遍減弱，該類葯物對
腸道菌群
的強力抑制可導致
菌群失調
，在老年人中易引起
維生素K缺乏
而出血，也可引起
偽膜性腸炎
等
二重感染
。

I. 如何提高中老年人對葯品的認識

老年人葯物不良反應發生率高，社區護士應教會老年病人家屬如何觀察和預防葯物不良反應，提高老年人的用葯安全。
1、密切觀察葯物副作用
要注意觀察老年人用葯後可能出現的不良反應，及時處理。如對使用降壓葯的老年病人，要注意提醒其直立、起床時動作要緩慢，避免直立性低血壓。
2、注意觀察葯物矛盾反應
老年人在用葯後容易出現葯物矛盾反應，即用葯後出現與用葯治療效果相反的特殊不良反應。如用硝苯地賓士療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發心律失常，所以用葯後要細心觀察，一旦出現不良反應時宜及時停葯、就診，根據醫囑改服其他葯物，保留剩葯。
3、用葯從小劑量開始
用葯一般從成年人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/3，再到1/2，然後是2/3，隨後是3/4，最後為全部劑量。在老年人服葯的同時還應考慮到老年人的個體差異，治療過程中要進行連續觀察，一旦發現不良反應，應及時報告和協助醫生處理。
4、選用便於老年人服用的葯物劑型
對於存在吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊劑，最好選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時也可選用注射給葯。胃腸功能不穩定的老年人不宜服用緩釋劑，因為胃腸功能的改變可影響緩釋葯物的吸收。
5、規定適當的用葯時間和用葯間隔
根據老年人的服葯能力、生活習慣，給葯方式應盡可能簡單，當口服葯物與注射葯物療效相似時，則採用口服給葯。但要注意許多食物和葯物同時服用會導致彼此的相互作用而干擾葯物的吸收。如含鈉或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其他富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。此外，如果給葯間隔過長會達不到治療效果，而頻繁給葯又容易引起葯物中毒。因此，在安排用葯時間和用葯間隔時，既要考慮老年人的作息時間，又應保證有效的血葯濃度。

6、其他預防葯物不良反應的措施
由於老年人用葯依從性較差，當葯物未能取得預期療效時，更要仔細詢問病人是否按醫囑服葯。長期服用某一種葯物的老年人，要特別注意定期監測血葯濃度。對老年人所用的葯物要進行認真的記錄並注意保存。

J. 老年人用葯常見的不良反應有哪五種

老年人常見的葯物不良反應進行整理共有五種，分別列在下面：

1、精神症狀

中樞神經系統，尤其是大腦最易受葯物作用的影響。老年人中樞神經系統對某些葯物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑鬱和痴獃等。如吩噻嗪類、洋地黃、降壓葯和吲哚美辛等可引起老年抑鬱症；中樞抗膽鹼葯安坦，可致精神錯亂；老年痴呆病人使用中樞抗膽鹼葯、左旋多巴或金剛烷胺，可加重痴呆症狀。

2、直立性低血壓

直立性低血壓又稱體位性低血壓。老年人血管運動中樞的調節功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發生功能障礙，即使沒有葯物的影響，也會因為體位的突然改變而產生頭暈。使用降壓葯、三環抗抑鬱葯、利尿劑、血管擴張葯時，尤其易發生直立性低血壓，因此，在使用這些葯時應特別注意。

3、耳毒性

老年人由於內耳毛細胞數目減少，聽力有所下降，易受葯物的影響，而產生前庭症狀和聽力下降。年老體弱者使用氨基糖苷類抗生素和多黏菌素可致第8對腦神經損害。前庭損害的主要症狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟失調；耳蝸損害的臨床表現有耳鳴、耳聾。由於毛細胞損害後難以再生，故可產生永久性耳聾，所以老年人使用氨基糖苷類抗生素時應減量，最好避免使用此類抗生素和其他影響內耳功能的葯物。

4、尿瀦留

三環抗抑鬱葯和抗帕金森病葯有副交感神經阻滯作用，老年人使用這類葯物可引起尿瀦留，伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老年人尤易發生，所以在使用三環抗抑鬱葯時，開始應以小劑量分次服用，然後逐漸加量。患有前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿酸等強效利尿劑也可引起尿瀦留，在使用時應加以注意。

5、葯物中毒

老年人各個重要器官的生理功能減退，60歲以上老年人的腎臟排泄毒物的功能比25歲時下降20%，70～80歲時下降40%～50%。60歲以上老年人的肝血流量比年輕時下降40%，解毒功能也相應降低。因此，老年人用葯容易中毒。