Ⅰ 美國和日本關於老年人的健康服務有哪些具體措施
日本社區衛生服務體系的典型模式
作者：李茂夫 來源：《當代世界》 2010-05-19 14:16:41
隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發生了改變，慢性病護理的需求量增加;人們在重視身心健康的同時，對疾病預防和自我保健意識也不斷增強，社區醫療保健工作面臨著難得的機遇。2006年2月21日《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》的出台，更加大了完善社區衛生服務體系的力度。在社區衛生服務體系建設方面，英國、澳大利亞以及亞洲部分國家和我國香港積累了豐富的經驗，值得我們借鑒學習。
日本 日本的社區保健是根據《地域保健法》、《保健療法》的規定，至1994年各都道府縣，特別行政區都設立了保健所，保健中心，全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機構中保健護士達到2萬餘人，為日本國民健康實施全民保健工作。同時日本實行的是全民醫療保險制度，為促進社區保健工作的發展提供了保障。椐厚生省人口問題研究所推算，到2000年日本老年人口比例將占總人口數的15.6%。針對此種情況，日本的社區護理發展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區保健工作的中心，老齡化社會推進了日本老人保健事業的發展。據厚生省統計， 1994年9月，日本各類老人保健設施就已達到1003個，入所老人8.5萬餘人，日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫療。為此，在社區人員進入40歲即開始建立「健康手冊」，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫療的層次可分為：醫院老人病房、療養院、老人保健中心、康復機構、特別養護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了《老人保健法》，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫院，診療所的護士給在家療養者、精神康復病人提供援助。概椐《母子健康法》和《兒童福利法》的規定，日本保健所保健中心對結婚、妊娠、分娩、圍產期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查、保健指導和醫療援助。
老年保健（elderly care）---最初起源於美國，隨著人們對老年人的生理、心理及社會等知識的不斷積累，大多數的發達國家開始採取以社區為中心的社區老年保健服務等辦法，在歐洲、美洲和亞洲的日本等經濟發達國家，近年來不斷為老年人擴大保健設施及福利設施等社會服務。老年人的社會服務一般集中在支持性的、幫助保護性的、改進生理和社會功能、為個人成就提供機會等活動上。
一、美國老年人保健措施
（一）對居家的體弱老年人和高齡老年人提供家政服務、家庭保健、送飯上門、定期探望、電話確認、緊急呼救系統等服務。
1. 家政服務：由受過訓練的婦女來完成。
2. 家庭保健服務
3. 送餐上門
4. 定期探望
5. 電話確認服務
6. 應急響應系統
（二）為健康老年人提供的服務和計劃
為那些相對健康及能自己旅行的老年人提供個人或集體服務。
1. 交通或陪伴服務
2. 老年食堂：
3. 法律服務
4. 就業服務
（三）專門服務
1. 老年人日托中心----不能在家獨立居住，又不願去養老機構的。
2. 咨詢服務----節決個人和家庭矛盾。
3. 保護服務----保護老年人的合法權益。
二、日本老年人保健措施
（一）健康老年人
1. 建立「生機勃勃」的推進中心：促進老年人「自立、參與、自護、自我充實、尊嚴」為原則。
2. 建立「銀色人才」中心：為就業提供機會。
3. 提供專用的「銀色交通工具」：鼓勵老年人參與社會。
（二）獨居與虛弱的老年人
1. 建立完善的急救情報系統
2. 建立市鎮村老年人福利推進事業中心----確保安全、解除孤獨、幫助日常生活、促進健康。
（三）長期卧床老年人
1. 設置老年熱服務總站
2. 建立家庭護理支持中心
3. 設置家庭護理中心
4. 設立福利器械綜合中心
（四）痴呆老年人
1. 設置痴呆老年人日間護理站
2. 建立痴呆老年人綜合護理聯合體系
（五）建立協力員小組
三、我國老年人保健措施
2000年我國已進入老齡化國家，老年人已成為社會關注的重要群體。
（一）我國城市社區老年人養老的體制主要有三種情況：
1. 所有的國有企業、集體企業和大部分其他所有製成份的企業都已納入社會養老保險。
2.大部分事業、行政單位仍然沿襲原有的退休金制度。
3.沒有正式工作或沒有工作的老年人未加入社會健康保險，生活主要依靠配偶的工資或子女撫養。
（二）我國政府對老年人工作十分關注
加強領導、人力配備、政策指引、機構發展、國內外交流、人才培養等發面給予了關心和支持。
（三）1977年我國護理體系的發展過程
1. 醫院的老年護理
2.老年病專科醫院的設立
3.老年護理醫院的成立
4.街道成立護理中心
5.養老院、老年公寓。
第三節 社區老年人的保健與護理
一、聯合國老年人保健原則
1991年2月6日聯合國大會通過《聯合國老年人保健原則》。強調老年人的獨立、參與、照顧、自我充實和尊嚴。原則如下：
（一）獨立
1. 老年人應能通過提供收入、家庭和社會支持以及自助，享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健。
2.老年人應有工作機會或其他創造收入的機會。
3.老年人應能參與決定退出勞動力隊伍的時間。
4.老年人應能參與適當的教育和培訓。
5.老年人應能生活在安全且適合個人選擇和能力變化的環境。
6.老年人應能盡可能長期在家居住。
（二）參與
1. 老年人應始終融於社會，積極參與制定和執行直接影響其福祉的政策，並將其知識和技能傳給子孫後代。
2.老年人應能尋求為社會服務的機會，應以志願工作者身份擔任與其興趣很相稱的職務。
3.老年人應能組織老年人運動或協會。
（三）照顧
1. 老年人因按照社會的文化價值體系，享有家庭和社區的照顧和保護。
2. 應享有保健服務，幫助他們保持或恢復到身體、智利和情緒的最佳水平並預防或延緩疾病的發生。
3. 應享有各種社會和法律服務，以提高其自主能力並使他們得到更好的保護和照顧。
4. 居住在任何住所、安養院或治療所時，均享有人權和基本自由。
（四）自我充實
1. 以能尋求充分發揮自己潛力的機會
2. 應能享用社會的教育、文藝、精神和文娛資源。
（五）尊嚴
1. 生活應有尊嚴、有保障、且不受剝削和身心虐待。
2. 不論其年齡和性別、種族或族裔背景、殘疾或其它狀況，均應受到公平對待，不論其經濟貢獻大小均應受到尊重。
二、老年人的健身與娛樂活動
（一）世界衛生組織關於老年人健身的五項指導原則
1、應特別重視有助於心血管健康的運動。
2、應重視重量訓練。
3、注意維持體內運動的「平衡」。
4、高齡老年人和體質衰弱者應參加運動。
5、關注與鍛煉相關的心理因素。
（二）老年人的運動
（三）老年人堅持適度鍛煉的注意事項
1、行走不宜過快
2、轉頭活動不宜過快
3、運動量不宜過大
4、運動時間 一天不超過2小時
5、自我檢測運動強度
三、老年人的飲食照顧
（一）飲食搭配合理，營養平衡
（二）合理的烹調 軟爛
（三）一日三餐合理安排，養成良好的進食習慣
（四）注意飲食衛生
（五）恰當的進餐方式
四、老年人的休息與睡眠
（一）休息
（二）睡眠
五、老年人的安全防護
（一）跌倒的防護 防滑設施
（二）防嗆防噎
（三）防止墜床
（四）注意用葯安全
（五）防止交叉感染
第四節 老年人常見的社會心理健康問題和預防
一、離退休綜合征
二、老年抑鬱症 自殺傾向
三、老年疑病症 特徵
四、喪偶
小結：通過本章學習，掌握影響老年人健康的因素，對老年人健康狀況的評估，社區老年人常見的健康問，掌握不同健康狀況老年人的社區護理措施和健康指導；理解老年人、人口老齡化、社會老齡化的概念，我國人口老齡化的特點以及人口老齡化帶來的特殊問題，老年人健康評估的主要內容，老年人的患病特點與常見疾病的護理要點；了解全球和我國人口老齡化的現狀與趨勢，老年人的生理心理變化。
Ⅱ 美國老年人從什麼時候開始享受健康保險
美國沒有全民醫療保險制度。美國的醫療機構大多屬於私營性質，絕大多數美國人通過商業保險公司購買私人醫療保險。美國政府只對老年人、窮人、政府部門雇員和軍人等特殊職業提供公費醫療保險。
在美國參加醫療保險的每個投保人必須定期支付保險費。按照年齡、健康狀況、和保險范圍等不同的因素，保險費可以從每月數十美元至每月數百美元不等。當需要看病時由保險公司按比例報銷大部分醫療費用，個人還需自理保險公司不報銷的部分醫療費用。
醫療保險：美國的醫療保險是為年齡達到65周歲或以上的老人、不到65周歲的特定殘障人士或患晚期腎病的人提供的健康保險計劃。
醫療補助：是為低收入居民提供的聯邦-州聯合計劃。每個州都有各自的醫療補助方針。
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Ⅲ 國內外老年人的特色服務
本人在蘇州就在實踐這方面的工作。開設了醫養結合的養老護理院，主要專針對半自理、全護屬理（包括老年痴呆患者）及臨終關懷老人。在摸索中創建老年用品專營店，並注冊了「真福人生」品牌，致力於為老年人的未來提供滿足老年生活特殊需求的產品。嘗試著居家護理模式的運營，准備著手組建居家護理團隊。機構、產品和居家服務三位一體，是實現老年人特色服務的目標。
Ⅳ 美國關於老年人健康保險
一、美國醫療保險制度
美國醫學的發展速度之快舉世矚目，但如何將醫學新成果讓所有的病人都享受到並非易事。如果沒入醫療保險，一個普通工人一個月的收入往往只夠交一天的住院費，更不用說使用昂貴的新葯。如果你沒有選好合適的醫療保險，一旦大病纏身，醫療賬單也會使你傾家盪產。申請了醫療保險的人會拿到一張醫療保險卡，醫院根據這張卡及號碼向相關的保險公司結賬。
二、簡介
美國的醫療保險五花八門，常常弄得初次申請者不知所雲，有為學生設置的學生醫療保險，也有為富人設置的無限制的實報實銷的私營保險。美國醫療保險制度聯邦政府的醫療保險覆蓋的范圍也十分廣闊，有為65歲以上老年人和殘疾人提供的「醫療照顧」保險，也有為低收入家庭設置的「貧民醫療」計劃。在美國，有錢人可以有多名私人醫生，在世界任何地方看病的費用全部「實報實銷」，條件是每月支付昂貴的保險費。窮人則只能尋找那些保險費較低的醫療保險機構，到指定的醫院就診。入不敷出的人士可能不參加任何醫療保險，一旦有病不得不看時，可到公立醫院排長隊，填寫冗長而又繁瑣的申報表格以取得一張免費處方。
三、各種醫療簡介
1、GHI
GHI是在紐約州、新澤西州和康州很流行的一種醫療保險，創立於1937年，現已經覆蓋到西海岸。這是一家自稱為非盈利性的保險計劃。1995年的參加者大約有270萬人。加入的各類醫學專家大約有1．35萬人。雖然這是一家非盈利的保險公司，但1995年收到的保費就達13億美元。GHI的好處之一是投保人可以選擇自己的私人醫生。這對很多外來移民來說是非常重要的。許多華人英語尚不流利，因此選擇中國醫生看病是很平常的。每次看病病人僅負擔五美元定額費用，剩餘部份由保險公司承擔。
但這並不意味著醫生可以按照病人的要求，隨意收費、濫開處方。GHI保險系統要求醫生也加入該計劃，也就是要受該計劃的約束。什麼樣的病應該開什麼葯，採用何種治療方法，都有嚴格規定，其最終治療費用都有一個上限。多出部份保險公司不會承擔1分錢。
另一種保險方式是，在一定范圍內的醫療費用需要病人自己負擔，這部份錢被稱為自己扣除金，超出部份則由保險公司承擔。有的還要病人付出一些共同保險費。
減少浪費，提高效率是各保險計劃不約而同的目標。出於急診大多可以實報實銷，保險公司對急診就有了嚴格的定義：發燒多少度、外傷是否縫針都是鑒定的標准。對支付住院的房費、葯費、醫療器械費、化驗和X光費，保險公司也都有嚴格規定。
有的保險還規定了每年允許住院的天數，通常累計在60天至100天之內，超過部份保險公司就不再付賬。保險公司和有關專家共同制定出標准，什麼樣的病，最長的住院時間應該是多少；轉至康復醫院護理的時間應該多長都有規定。
2、醫療儲蓄賬戶
醫療儲蓄賬戶是美國去年剛開始試行的又一新型的保險種類。一推出就受到許多中低收入人士的歡迎。
參加該計劃的人士在銀行建立一個專門的個人賬戶，每月僅存入138美元，可設2250美元以下自付除金的計劃。家庭投保費為431美元，全年全家的醫療費用相加如超出4500美元就由保險公司負擔。看普通牙醫、視力矯正、心理醫生的費用也都可報銷。而目前一般的醫療保險，個人每月的保險費至少在200美元。此外，普通的醫療保險，即使不看醫生不入院，保費交了就不能拿回。
但醫療儲蓄賬戶的特點是，每年個人只需把65％的自付款額、家庭只需把75％的自付款額放入銀行，需要醫生和住院時才從這一賬戶中扣除，不看病時這些錢自然就如同活期存款那樣放在銀行，不但有利息，而且利息部份不用納稅。
不過今年全美只接受75萬戶，還是杯水車薪。目前也僅有一家銀行開設這種賬，兩家保險公司受理這種醫療保險。
3、醫療照顧計劃
根據一項統計，即使有專為老年人提供的「醫療照顧」計劃，老年人隨著疾病的增多，仍要將他們平均收入的20％以上花在醫療費用上。而「醫療照顧」計劃首先被拿來開刀。柯林頓是提出一個七年削減2700億美元的方案，受到許多人的反對，之後又提出一個五年削減1000億的方案。共和黨人則提出將更多的老年人健康保險交給私營機構經營。因此，越來越多的老年人擔心醫療服務的質量。
聯邦醫療保險計劃「醫療照顧」對住院也有嚴格限制。首先必須有醫生的證明，病人需要住院治療或護理。其次所住的醫院必須參加聯邦醫療保險計劃。再就是獲得醫院的效用評估委員會UPC或醫院復評組織PRO批准。
通常參加者還要准備「預先指示」，告訴醫院你希望獲得哪種服務，不希望獲得哪種服務，因為有些服務自己將承擔費用。「預先指示」的作用是當病人在醫療急救中失去交流能力時供醫生參考。
4、藍十字和藍盾
對於上了年紀的老年人，尋找一個合適的保險種類更顯重要。但政府提供的「醫療照顧」或「貧民醫療」計劃所不能包括的部份。但僅這些輔助的險種的保費有的高達每年1000美元。
「帝國藍十字和藍盾」是美國藍十字和藍盾協會下的一個有多年歷史的保險計劃，也是幫助老年人的一個較理想的險種。它在紐約地區比較有名。它的好處似乎真不少：無需病人自己支付「自付金」，只要是醫療需要，承擔百分之百的住院費，對住院時間長短沒有限制；每次看病僅付10美元；化驗費免費；24小時電話電話咨詢服務。最吸引人的是，是全世界任何地方看病，急診一律實報實銷。
其「合同醫院」包括紐約醫療中心等許多大型醫院。60歲以上的老人均可加入，但條件之一是需要首先加入「醫療照顧」計劃。
5、保健組織逐步完善
美國近幾年來出現的健保組織（HMO）是另一種管理醫療保險模式，受到聯邦政府的推崇，也被越來越多的中下收入的人士所接受。目前已經有1600萬美國人加入了該計劃。
健保組織並非一個具體的機構，而是管理醫療的主要種類。它由指定的醫院、保險公司和政府機構共同組成一龐大的醫療服務網，受保人有一名相應固定的「主治醫生」，看病除非得到主治大夫的同意，否則必須到網路內的指定醫院。這樣希望多找專家治病的人士就會感到太受約束。此外，政府提供給HMO的保費也呈壓縮的趨勢，因此健保組織擔心服務會「縮水」，病人會流失。
定點服務（POS）計劃是一典型的改進型HMO醫療服務形式。加入者只要多支付10％至15％的保費與大約30％的醫療費，就可以到任何地點，尋找任何醫生診病。在全國630個HMO機構中，實行這類計劃的已經從1990年的20％增加到50％。
6、牛津醫療保險
成立於1984年的美國牛津（Oxford）醫療保險公司是美國東部極為成功的同類公司。在1996年美國《財富》雜志列出的全美成長最快的公司中，排在第五位。該公司網路內醫生有3．7萬多人，有會員近200萬，其中三萬名左右為近三年發展起來的華人會員。
該公司提出多種方案，允許受保人及其家庭自由選擇網路內外的任何醫生或醫療機構的服務。區別是：網路內的看病費用通常會員只承擔5～10美元的掛號費。而到網路外看病，前200美元必須由會員本人支付，也就是「自付金」部份。超出部份按照一定的比例與公司一起分攤。
「牛津特惠老人保險計劃」也是65歲以上的老年人的一種特殊的保險種類。在政府的「醫療照顧」計劃下，住院頭一天病人要支付所有住院費的20％，政府支付80％。是牛津會員的老人如果再加入牛津的特惠計劃無需增加一分保費。但卻可以免去所有的上述住院費用。
該公司還對老人承保遍及全球的急診醫療費用。如不需留醫，只需付50美元的急診定額手續費用。
針對越來越多的小型企業，該公司還提供集體保險計劃，一個公司只需有三名員工就可加入。此外，公司的各個客戶服務中心還定期為社區舉辦健康講座，深受老人的歡迎。
美國醫療費用的狂漲，迫使聯邦政府不得不尋找各種方法來降低政府的投入。現在全國各種醫療費用的支出已經從20年前的1726億美元增加到目前的9000億美元。其中政府的醫療計劃承擔的部份還不到1／3。
但就是在這樣的體制下，仍有4000萬人被置於醫療保險計劃之外，其中少年兒童至少有300萬。當政府的投入不足時，私人機構的介入是自然而然的。從形式多樣的醫療保險中，美國保險業競爭的激烈程度也可見一斑。
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Ⅳ 第一個立法保障老年人健康的國家是美國嗎
是的。。。
Ⅵ 聯合國老年人保健的主要內容
聯合國老年人保健原則
老年保健是指在平等享用衛生資源的基礎上，充分利用現有人力、物力、以維持和促進老年人健康為目的，發展老年保健事業，使老年人得到基本的醫療、康復、保健、護理等服務。該原則強調老年人的獨立、參與、照顧、自我充實和尊嚴。原則如下。
（一）獨立
1。老年人應能通過提供收入、家庭和社會支持以及自助，享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健。
2。老年人應有工作機會或其他創造收入的機會。
3。老年人應能參與決定退出勞動力隊伍的時間。
4『老年人應能參加適當的教育和培訓。
5。老年人應能生活在安全且適合個人選擇和能力變化的環境。
6。老年人應能盡可能長期在家居住。
（二）參與
1。老年人應始終融於社會，積極參與制定和執行直接影響其福祉的政策，並將其知識和技能傳給子孫後代。
2。老年人應能尋求為社會服務的機會，並以志願工作者身份擔任與其興趣和能力相稱的職務。
3。老年人應能組織老年人運動或協會。
（三）照顧
1。老年人應按照社會的文化價值體系，享有家庭和社區的照顧和保護。
2。老年人應享有保健服務，幫助他們保持或恢復到身體、智力和情緒的最佳水平並預防或延緩疾病的發生。
3。老年人應享有各種社會和法律服務，以提高其自主能力並使他們得到更好的保護和照顧。
4。老年人居住任何住所、安養院或治療所時，均應能享有人權和基本自由，包括充分尊重他們的尊嚴、信仰、需要和隱私，並尊重他們照顧自己和抉擇生活品質的權利。
（四）自我充實
1。老年人應能尋求充分發揮自己潛力的機會。
2。老年人應能享用社會的教育、文化、精神和文娛資源。
（五）尊嚴
1。老年人的生活應有尊嚴、有保障，且不受剝削和身心損害。
2。老年人不論其年齡、性別、種族或族裔背景、殘疾或其他狀況，均應受到公平對待，而且不論其經濟貢獻大小均應受到尊重。
Ⅶ 美國人的健康保險服務
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
美國健康保險很重要。人的一生，孰能無病?病必就醫。可是美國的醫療、住院費用高得驚人，如若不投健康保險，不用說窮人看不起病，就是有一定經濟條件的人得了大病。也要變賣東西，甚至破產。
雖然美國65歲以上的老人享有政府提供醫葯福利的照顧。但是沒有人能保自己在65歲以前不生大病。美國有家大餐館老闆，年逾花甲，他認為很快就會享有醫葯福利，買健康保險是白花錢，結果恰巧得了肺癌，最後不得不變賣餐館和住宅付醫葯費，落得一貧如洗。所以美國人只有每月多花些錢買健康保險，以防不測。
美國的醫葯保險種類很多，保險費用年年不同，經常在變。美國最大的全國性健康保險計劃是藍十字和藍盾。藍十字醫療保險有兩種：一種是專為個人獨營企業者設的，包括持有執照的個體經營者；另一種是專為10人以上的團體成員設的。藍盾是為投保人住院支付費用的醫療保險，平常看病不管。這種保險比較適合年青人，保險費較低。老年人若平時多病，又常需體檢，僅保藍盾險便不夠了。
其他為美國人普遍接受的醫院保險和保險公司保險還有不少。例如：愷撒醫院保險是愷撒醫院自己辦的醫葯保險，投保人必須到這家醫院來看病，看病、開刀、住院都可免費，保險費不高；西部人保險公司是專為工人、公司職員等設置的醫葯保險，這種保險沒有懷孕險，生孩子要自費，但另外可附加牙齒保險；紐約生活保險公司還專為由經理和職員兩個人組成的小商號、小公司設團體醫葯保險。定居美國的華人求醫看病的「護身符」是黃卡。黃卡是由1971年成立的東北衛生服務處發行。該處是一個慈善性質的會團組織，主要為居住在華盛頓市的華人服務，在舊金山的華人也可以申請入會。申請人要同東北衛生服務處所設的登記部預約時間，屆時攜帶家庭收入證件、現住址有關證件、社會安全卡以及個人身份證明等，每人交納入會費5美元，每戶最多交納20美元，便可領取黃卡。東北衛生服務處按個人或家庭收入多少分等級收取，並設有社會服務部門專為負擔不起醫葯費的貧民申請醫療補助。目前，東北衛生服務處設有一般門診、牙科、眼科、檢驗科、小型手術室、X光放射科以及針灸科，並提供許多額外免費服務，如免費量血壓、指導兒童保持牙齒健康、聘請專科醫生講課等。現該處擁有會員兩萬餘人。
美國政府對來美的外國客人還沒有特別健康及意外保險。訪美客人如想取得更大范圍的保險，也可以與接待單位磋商看安排哪一種保險為宜。此外，還可在美國的大多數機場、公共汽車站、火車站的自動出售機或特設櫃台任意選購旅行保險。
Ⅷ 美國老人看病要花多少錢
報夠了稅的老人，看病基本上不花錢，只花很少的一點錢買醫療保險B部分 窮人的老人也基本上看病不花錢，但是很多醫院不接收這樣的老人總之，在美國，別有大病，有了大病不管你有沒有保險 全部家當就差不多折騰進去了
Ⅸ 美國老人的醫保制度
美國的醫療保險制度到底有多糟糕？看看中國的醫保體系就知道了。因為國內醫改的最初藍本就是照搬美國那一套。拍《華氏九一一》的那位導演在去年推出了另一紀錄片《sicko》，痛罵了美國醫療體制的痼疾，一經推出，成為美國歷史上最賣座的紀錄片。電影結尾，一個患病前算的上中產的美國老太太啜泣著說，她奮鬥了一輩子都沒能付的起看病的錢，而在古巴，這些可都是免費的。在美國，醫療保險制度是一大「頑症」，已經成為近年來美國民間指責最多的問題。主要問題是醫療費用太高，而且連年飛漲，導致個人醫保負擔越來越重。同時，政府投入越來越多，效果卻不成正比。在布希政府的推動下，美國國會將於下月起討論醫保制度改革問題。醫保改革與移民改革，將成為今年美國國內改革的兩大熱點。馬薩諸塞通過全民醫保法案最近，美國馬薩諸塞州議會以幾乎全票通過一項醫保制度改革的法案，成為美國第一個試圖建立全民醫保制度的州。這一法案強制性地要求僱主和雇員雙方為購買醫保承擔各自的責任：雇員人數超過10人的僱主如果不為所有員工提供醫療保險，將接受每年每個員工295美元的罰款；有能力購買卻沒有購買醫保的居民自2007年1月1日起將面臨稅務懲罰；同時政府將提供補貼，為低收入居民購買醫療保險。馬薩諸塞州議員表示，這一法案實施後，預計到2009年，州內現有的50萬沒有醫保的居民，95%以上都將擁有醫保。這一法案在美國引起很大反響。與大多數西方國家不同，美國沒有一個全民醫療保險體制，二戰以後的幾任總統，從杜魯門、約翰遜到尼克松、柯林頓，都曾試圖建立某種全民醫保體制，但都以失敗告終。美國國內評論對馬薩諸塞州的這一法案見仁見智，意見不一。支持者認為，現在美國越來越多的人沒有醫保，這一法案是解決醫保問題的首次大膽嘗試；反對者認為，強迫個人購買某種保險產品，違背個人選擇和自由經濟原則，可能導致政府權力過度擴張。記者曾經和一位在美國地方政府福利部門工作的官員交談，連他也承認，美國的醫保制度越來越差。他說，20年前，任何人看病或買醫療保險都不用花自己的錢，這20年來一項改革接著一項改革，個人的醫保負擔越來越重。統計資料顯示，美國的僱主越來越不願意為員工買醫療保險，自2001年以來，美國雇員承擔的醫保費用的份額增長驚人：家庭醫保，雇員承擔份額增長了58%；個人醫保，雇員承擔份額增長了63%。現在只有61.9%的人享有僱主提供的醫保，而在1987年為71%。據估計還有4600萬人沒有任何醫療保險。醫療費用太高帶動保費暴漲加州大學洛杉磯分校健康政策研究中心高級研究員孟英英博士長期從事公共衛生政策研究，她向記者介紹了美國醫保制度改革的背景。美國的醫保制度建立在市場化、私有化的基礎上，政府在這一體制中只是一個買家，向私有的保險公司和醫療服務機構購買服務，政府本身對保險公司和醫療機構的干預能力有限。在這方面，美國與加拿大情況不同。加拿大建立了全民的福利醫保體制，政府掌握巨大的市場資源，因此可以強有力地與保險公司、醫院和葯廠談判，壓低價格。而美國政府只掌握兩個社會福利性質的醫保計劃，一是為老年人提供的「醫療照顧計劃」，二是為低收入或失業人士提供的「醫療救助計劃」。這兩個計劃涉及人數有限，限制了政府的談判能力。同時，受政治文化影響，在美國要建立全民醫保體制很難。任何一種全民醫保體制都會限制個人的選擇權，在美國這個崇尚個人選擇的社會里，要想讓部分公民犧牲一點自由會引起很大的社會反彈。要想不犧牲任何人的選擇權，唯一的辦法就是保持目前這種市場化、私有化的機制。但這套機制現在出現越來越嚴重的失靈情況，最明顯的問題就是，投入的錢越來越多，收到的效果卻不成正比。美國每年的醫療費用在發達國家中居於前列，近年來更是增長迅速。根據美國「公眾福利基金會」今年3月的調查，從1993年到2003年，美國的醫療開支從9000億美元增長到17000億美元，人均開支從每年3354美元增長到5670美元。這兩項指標在西方國家都算是高的，但醫療服務的質量卻並不是最高。根據對德國、加拿大、紐西蘭、澳大利亞、英國和美國等六國醫療機構的綜合對比，美國醫療服務的總體質量位居最後。造成這一情況的關鍵問題是醫療費用太高，而且連年飛漲，帶動醫療保險的保費也連年暴漲。葯價缺乏制約福利覆蓋有限那麼，政府為什麼不採取行動遏制醫療費用暴漲的趨勢呢？醫療費用漲價的理由是醫療技術、設備不斷更新和新葯不斷面世，特別是葯費，增長尤為顯著。美國醫療費用的價格主要是保險公司與醫療機構制衡的結果，但缺少對葯廠和醫療設備公司的制約。醫院並沒有多收錢，多收錢的是葯廠和醫療設備公司。保險公司與葯廠和醫療設備公司之間沒有直接的經濟關系，不能通過談判壓制這部分漲價的因素。而政府作為向保險公司和醫療機構購買服務的買家，對葯廠和醫療設備公司也沒有直接干預的經濟杠桿。而葯廠和醫療設備公司是美國兩黨政治中最大的資金捐助者，擁有強大的院外活動能力，任何壓制價格的舉動勢必遇到難以想像的阻力。這就造成一個有趣的現象：美國公司出產的葯，在美國賣很貴，在加拿大賣卻被加拿大政府壓得很低。所以有無數美國人涌到加拿大買葯。費用問題之外，醫療保險的覆蓋率也是一個關鍵問題。孟英英博士解釋說，由於美國沒有全民醫保，整個體系建立在市場化、私有化基礎上，造成醫保體系分割、無序的特點。政府和企業的福利覆蓋不了所有人，相當一部分人處在三不管的尷尬中。曾在上海市衛生局工作過的孟英英博士認為，美國的醫保制度走市場化道路，缺乏社會統籌，的確造成了一定的問題；但這種制度也有優勢，即保險公司與醫療機構在市場機制下互相牽制，保險公司要控制費用，同時要保證服務質量，醫療機構要爭取客源，同時要提供良好服務。最理想的醫保制度是市場化和社會統籌的有機結合，但這是件不容易做到的事，兩者之間存在一定的矛盾。改革各行其是難以觸及根本布希總統的改革方法還是自由市場、私有化的思路。他最近提出的「個人健康賬戶」計劃的核心是，個人將稅前工資的一部分存入免稅的「個人健康賬戶」，這一賬戶可以每年遞轉，個人用這個賬戶的錢支付醫療費用，同時購買一種「高抵扣」的保險計劃。「高抵扣」是指，只有當醫療費用達到相當高的金額時，保險公司才支付醫療費用，當然，保費會相當便宜。這一計劃的好處是個人花錢看病時會更加謹慎，同時由於對所有人提供了同等的減稅政策，一部分不買醫療保險的人會加入這一計劃，無醫保問題有望部分解決。但缺點是，它有利於年輕的、健康狀況較好、收入較穩定的人群，對經常要看病的人來說，這一計劃得不償失，而低收入的人根本沒有足夠的錢存入「個人健康賬戶」。所以批評者說，這一計劃造成的後果是，健康的人都加入了「個人健康賬戶」計劃，剩下年老多病和低收入的人留在政府福利體系中，政府醫療賬戶的收入減少，支出卻更多，福利體系的崩潰將更快。美國許多州紛紛考慮繞開聯邦，單獨行動。馬薩諸塞州的改革方案是最早出台的一個，馬里蘭州等20多個州考慮立法強制大企業為員工買保險，堪薩斯、緬因、明尼蘇達等州想設計一種方案讓小企業為員工買保險，佛羅里達州去年開始將醫療福利變成現金發放到個人手中，南卡羅萊納州想把「醫療補助計劃」私有化。可以看出，美國目前醫保改革的方向，從聯邦的層次上，是進一步市場化、私有化，從地方政府的層次上，是各行其是，這勢必加深美國醫保體制分割化的趨勢。而且所有的改革都沒有觸及最根本的問題，即平抑葯價、控制醫療費用的問題，因此很難期望能夠完全解決現存的問題。本報駐美記者徐逸鵬相關鏈接醫保制度問題多《洛杉磯時報》4月3日刊載特別報道，舉例說明了一部分美國人因為醫保問題而面臨的種種困境：有的人要離婚，但為了付醫保費，十多年不能辦離婚手續；有的人奮斗一生，從貧困階層進入中產階層，一場大病又跌回貧困階層，只能靠政府的福利醫保生活；有的人從墨西哥移民來美，工作了20多年，仍然付不起美國的家庭醫保，只能買墨西哥的醫保，看病還得回墨西哥。政府醫保陷困境醫療費用增長使政府難以支持，美國政府的兩個醫保計劃都面臨財政危機。「醫療照顧計劃」主要針對退休人士，2011年後，「嬰兒潮」出生的一批人將逐步退休，會給該計劃帶來很大壓力。加之今年1月，布希總統作為政績工程，推出為退休人士購買處方葯保險計劃。預測說，到2013年，光處方葯計劃一項就將耗資5580億美元，屆時，「醫療照顧計劃」的賬戶可能破產。「醫療救助計劃」是針對低收入和失業人群進行醫療補助的，近3年來救助人數增加了800多萬。美國財政部每年的外債，有相當一部分用於填補該計劃的缺口。此外，美國政府還要負擔所有公立醫院的急診費用。美國法律規定，所有公立醫院遇到急診病人，不管病人有沒有保險，甚至不管他是不是美國合法居民，必須無條件立即救治，醫療費用最後都掛在政府賬單上。每年這筆開銷也很厲害，幾年前，美國公立醫院系統不得不大幅壓縮，關閉了幾十家醫院，裁員上萬人。「管理醫療計劃」面對各種矛盾，美國保險業也在不斷改革，但它所能做的只是與醫療機構談判，共同降低費用。比如「管理醫療計劃」，由保險公司與醫療機構訂立承包性質的合約，醫療機構承包一定人數的醫療服務，保險公司按人數每月支付固定費用，而不管這些人有沒有看病、看多大的病。這樣能有效控制醫療費用，也使醫療機構更注重疾病預防。這一計劃現在越來越普及，但解決不了醫療費用增長的根本問題。美國醫療費用連年高漲，治病越來越貴
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