老年人穩定型心絞痛

㈠ 穩定型心絞痛的症狀有哪些

多數病人表現為：其心絞痛的發作在一段時期內(1個月以上)，其持續時間、嚴重程度以及心絞痛的閾值相對穩定，即引起心絞痛發作的體力活動量患者多可預測，不適症狀經休息或含服硝酸甘油後可迅速緩解。
1.症狀典型心絞痛具有如下六個方面的特點：
(1)心絞痛的性質：對同一患者來說，每次發作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質基本上是一致的。病人常描述為：「壓迫感」、「壓榨感」、「窒息感」、「縮窄感」、「漲破感」和「燒灼感」等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質敘說不清時籠統地稱其為胸部不適。患者一般用他的整個手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。
(2)心絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位於胸骨後、左胸前區，也可在上腹至咽部間，以及雙側腋前線間的任何部位。半數以上患者有放射性疼痛，上臂內側是常見部位(此點對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，後者的疼痛恰好向上臂外側放射)，少數疼痛開始於上臂而後放射到前胸。同一患者在同一時期內，其疼痛部位多固定不變，如部位擴大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛范圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點狀、線狀分布，不支持心絞痛。
(3)心絞痛的誘因：心絞痛最常見的誘發因素是體力負荷或情緒激動，如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發。這種胸痛發生於勞累當時而不是之後，並且常在停止活動後症狀很快消失。逆風行走、寒冷或飽餐後行走時心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負荷下心絞痛易於惡化。需要指出的是，心絞痛在同一病人足以誘發它的勞力強度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細詢問病史得到解釋，如進餐、天氣、情緒激動等。心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低，因此病人常發現在晨間第一次進行某種活動時可引起心絞痛，而在其餘時間或以後同樣活動時卻不引起心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動頗大，且在休息時顯著，則應考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此，仔細詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血)，還可提供缺血機制的線索[如冠狀動脈痙攣和(或)器質性阻塞]。
(4)心絞痛持續的時間：心絞痛呈陣發性發作，全過程一般為3～5min，重度發作可達10～15min，超過30min者少見，應與心肌梗死鑒別。斷斷續續的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續數秒的胸痛不像心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續數天或數周，也不像心絞痛;心絞痛很少受深呼吸的影響。
(5)心絞痛緩解的方法：如停止活動、原位站立數分鍾即可緩解。心絞痛發作時病人喜取立位或坐位，不喜卧位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解;如在體力負荷時發生的心絞痛5～10min才「有效」者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預防心絞痛的發作，並能增加心絞痛患者的運動耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。
(6)伴隨症狀：心絞痛發作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等症狀，有時甚至心絞痛的症狀被這些非特異症狀所掩蓋，應引起重視。
仔細收集以上六個方面的資料對於心絞痛的診斷非常重要，需要時間、耐心和技巧。啟發性提問常導致錯誤診斷，應避免。
有些病人的心絞痛閾值可以變化很大，這是由於在固定狹窄的基礎上，冠狀動脈發生收縮所致。這類病人在一段時間內或一天內的某一時刻能完成較大量的體力活動，而在另一段時間輕度活動就引起心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異，心絞痛較常發生於早晨。氣溫低、情緒激動、精神緊張可誘發勞力性心絞痛，有時甚至誘發靜息時心絞痛。
2.體征
(1)全身檢查：詳盡的體檢能提供有用的診斷線索及肯定病人的危險因素。在心絞痛發作期或發作後立即進行檢查，能提高診斷的價值。檢查不僅應針對心血管系統，還要特別注意對冠心病的預後和作冠脈血運重建手術的風險及預期效果能產生影響的伴發疾病的存在。
望診眼睛可發現角膜弓(arcuscorneae)，檢查皮膚可示黃色瘤(xanthoma)。角膜弓的大小似乎與年齡、膽固醇及低密度脂蛋白水平呈正相關。黃色瘤的形成與三醯甘油濃度升高及高密度脂蛋白相對缺乏有關。有調查發現，黃色瘤和角膜弓的發生率均隨年齡而增加，在Ⅱ型高脂血症病人中發生率最高，在Ⅳ型高脂血症病人中發生率最低。視網膜小動脈改變常見於冠心病伴糖尿病或高血壓者。
血壓可緩慢上升或在心絞痛發作期間急劇升高(同時心率加快)。血壓改變可在心絞痛前(促成心絞痛)或後(由心絞痛所致)出現。全身性體檢的其他重要發現還有動脈搏動及靜脈系統的異常。周圍血管疾病和冠心病的關系是密切而且充分肯定的。這些關系不但見於有症狀的、臨床有明顯周圍血管疾病或頸動脈疾病的患者，而且也見於無症狀的、但已有踝-臂血壓指數降低或超聲波檢查已證實的早期頸動脈疾病病人。觸診和聽診如發現有頸動脈和周圍動脈疾病，則提示不明原因的胸部不適可能是由冠心病引起。檢查患者靜脈系統，特別對下肢靜脈的評價，對冠狀動脈搭橋手術中決定採用何種移植方式有重要意義。
(2)心臟檢查：出現肥厚型心肌病或主動脈瓣膜病的雜音提示心絞痛不是由冠心病引起。胸痛發作期間檢查心臟常有價值。體檢可發現因心臟缺血而產生的一過性左心室功能障礙，如出現第3心音或肺部?音。心絞痛期間可聽到缺血性左心室功能障礙所致的第1心音二尖瓣成分減弱;出現暫時性第2心音逆分裂，這是由於左右心室收縮不協調、左心室收縮時間延長，導致主動脈瓣關閉延遲引起的。如沒有其他明顯的心臟病，出現第3心音或響亮的第4心音，提示心肌缺血是產生胸痛的原因。第3和第4心音多見於靜息時發生心絞痛的病人，這些病人做等長運動時，即使未誘發心絞痛，第3心音和第4心音出現的頻率也常增加。心尖部心臟抬舉感常見於中度或重度左心室功能障礙患者。
左側卧位時，可觸及心尖部反常搏動，這些搏動與運動障礙的部位有關，對舒張期聽診結果起補充作用。短暫的心尖部收縮期雜音相當常見，提示由於一過性心肌缺血所致的乳頭肌功能不全。這種雜音如持續存在，提示乳頭肌纖維化、心內膜下心肌梗死或局部室壁運動異常，使乳頭肌的相對位置發生改變所致。收縮期雜音在病情較重的冠心病患者中相當多見，特別是曾患心肌梗死和有左室功能障礙的患者。收縮期雜音可分為收縮早期、晚期或全收縮期雜音，運動或心絞痛發作時雜音增強。心絞痛發作期間也可聽到由二尖瓣脫垂引起的收縮中期喀喇音，隨後緊跟著收縮晚期雜音。
1.診斷心絞痛的診斷主要依靠症狀，症狀典型診斷即可成立。在診斷冠心病心絞痛前，必須排除非冠脈疾病引起的心絞痛。
2.心絞痛的分級加拿大心血病學會提出的按誘發心絞痛的體力活動量而定的分級標准已獲得了廣泛的採用。這是紐約心臟協會功能分級的修改，但比後者分級更為具體。該分級標准如下：
Ⅰ級：一般的日常活動不引起心絞痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作。
Ⅱ級：日常體力活動稍受限制，在飯後、寒冷、情緒激動時受限更明顯。
Ⅲ級：日常體力活動明顯受限，以一般速度在一般條件下平地步行1里路或上一層樓即可引起心絞痛發作。
Ⅳ級：輕微活動可引起心絞痛，甚至休息時亦有。這種分級有賴於准確地觀察病人。
由於臨床上病人的症狀耐受性大不相同，故這種分級標准亦存在著一定的局限性。

㈡ 穩定型心絞痛的原因

穩定型心絞痛是勞累性心絞痛的一種，勞累型心絞痛其特點是 由體力勞累，情緒激動等增加心肌耗氧量的情況所誘發

㈢ 穩定型心絞痛是什麼

其穩定性包含兩方面的含義：其一是指病情穩定,心絞痛發生的頻率、持續的時間誘因及緩解方式均相當固定；其二是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定，無潰瘍破裂夾層及血栓形成等不穩定因素。穩定性心絞痛的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。

㈣ 穩定型心絞痛表現有很多，你知道哪些

穩定型心絞痛表現有很多，你知道哪些？

心絞痛的原因包括冠狀動脈粥樣硬化引起管腔固定狹窄常超過75%冠狀動脈痙攣如變異型心絞痛；其他冠狀動脈病變：如炎症、栓塞或先天性畸形；非冠狀動脈疾病：如主動脈狹窄或主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈炎症、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進和陳發心動過速；低血壓、血液粘度增加或血流緩慢；肥厚型心肌病和二尖瓣脫垂。其中，最重要的是冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性狹窄和/或冠狀動脈痙攣。2)發病機制心絞痛是心肌缺血的後果，是心肌氧需求與氧供應失衡所致。增加心率、左心室壁張力和收縮力可增加需氧量；冠狀動脈血流量及其氧含量決定了心肌的氧供應。

㈤ 穩定型心絞痛

(一)發病原因 引起心絞痛的病因包括：①冠狀動脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄(常在75%以上);②冠狀動脈痙攣，如變異型心絞痛;③冠狀動脈其他病變：如炎症、栓塞或先天畸形;④非冠狀動脈病變：如主動脈瓣狹窄或主動脈關閉不全、梅毒性主動脈炎、嚴重貧血、甲亢、陳發性心動過速;⑤低血壓、血液黏滯度增高或血流緩慢;⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等。其中，最重要的是冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化狹窄及(或)冠狀動脈痙攣。 (二)發病機制 心絞痛是心肌缺血的後果，是心肌需氧和供氧之間的不平衡造成的。增加心率、左室室壁張力和收縮力可增加需氧量;冠狀動脈血流量及其含氧量決定心肌的供氧量。 1.心肌需氧量增加引起心絞痛 供氧量相對恆定，心肌需氧量增加可引起心絞痛，這種情況稱為心肌需氧量增加性心絞痛。心肌需氧量增加通常是交感神經末梢釋放去甲腎上腺素引起的，是勞累、情緒激動或精神應激的生理反應。在從事各項活動時，心肌需氧量增加的快慢具有重要意義。匆忙的行動以及用力將二手舉過頭的運動特別容易誘發心絞痛。情緒激動對氧供和氧耗比率的影響是復雜的。情緒緊張增加交感神經張力，減少迷走神經活動，同時使血壓升高;憤怒可使原先存在狹窄的冠狀動脈收縮，但不一定影響耗氧量。諸如進食後從事運動以及因寒戰、發熱、甲亢、各種原因的心動過速造成的代謝需要增加等因素也可使心肌需氧量增加，從而引起病情穩定的固定型狹窄冠心病患者心絞痛的發作(研究證實，這類患者心絞痛發作時心肌需氧量均明顯增加，特別是心率增加較為明顯)。與不患者的情況不同，患者在缺血發作之前有明顯的心率增加，形成缺血的可能性與心率增加的幅度和持續時間成正比。 心肌缺血通常都存在著固定的冠狀動脈狹窄，心肌供氧受限，勞累、情緒激動或發熱等因素刺激心肌需氧量增加可誘發心肌缺血，從而產生胸部不適。 2.暫時性氧供減少引起心絞痛 已證實，不和慢性患者的症狀發作均可由於冠狀動脈收縮引起暫時性心肌缺血所造成。有人稱之為供氧不足性心絞痛。冠狀動脈床有良好的神經支配，多種刺激可改變冠狀動脈張力。非閉塞性冠狀動脈內血栓形成是引起氧供減少和心絞痛發作的另一原因，但常表現為靜息時心絞痛即不，而不是慢性。 典型的患者的固定性狹窄程度已足夠導致冠脈血流量不足，不能滿足運動增加的需氧量。在此基礎上，僅有較小的冠狀動脈動態收縮就足以造成冠脈流量儲備功能的進一步不足，使冠狀動脈血流量降到關鍵性水平以下，引起心肌缺血。 3.固定性閾值和可變的閾值心絞痛的比較 在慢性心絞痛病人中，心絞痛閾值變化范圍可有很大差別。通過增加需氧量而發生的固定閾值的心絞痛病人，基本上沒有血管收縮的動力學成分改變，誘發心絞痛的體力活動水平是相對恆定的，患者能預知誘發心絞痛的體力活動量。病人進行運動試驗時，誘發心絞痛或心電圖缺血表現的血壓心率乘積是恆定或接近恆定的。 心絞痛閾值可變化的病人，大部分有冠狀動脈固定性狹窄，冠狀動脈收縮可使血管產生動態狹窄，這在引起心肌缺血的機制中起著重要作用。典型的心絞痛閾值可變化，病人有時能完成相當大量的體力活動而不出現症狀;有時較輕度的體力活動就引起臨床和(或)心電圖的心肌缺血表現，甚至靜息時也會發生心絞痛。如外界環境寒冷使心絞痛易於發作，這是因為前者一方面使靜息或運動時周圍血管阻力增加，動脈壓增高，通過需氧量增加，使出現心絞痛的閾值降低;另一方面它引起冠狀動脈收縮，這是心絞痛閾值降低的另一原因。 4.混合型心絞痛 這個術語是由Maseri提出的，用以描述許多界於固定性和可變閾值之間的心絞痛。理解患者的病理生理和臨床心肌缺血關系，對選擇抗心肌缺血葯物以及用葯時間有重要意義。在心肌的需氧和供氧的不平衡中，需氧量增加所佔的比重越大，則β阻滯葯有效的可能性也越大。治療血管收縮佔主要因素的心絞痛發作時，用硝酸酯鹽和鈣拮抗葯更為有效。在缺血發作之前先有心肌需氧量增加，即表示有需氧量增加性心絞痛，據此可選用β阻滯葯作為主要的治療葯物。 的病理基礎是其冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定，其斑塊表面光滑，無潰瘍、出血、血栓等急性因素存在。

㈥ 老年人穩定型心絞痛吃什麼葯

一般治療：向病人解釋疾病的性質，以便正確對待。避免過度勞累，生活有規律，保證充分休息。控制冠心病的危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等，可以少量飲酒。根據病情安排適當的體力活動，並積極控制可誘發心絞痛的其他疾病，如有肺病感染、膽囊疾病、潰瘍病、頸椎病等。

㈦ 什麼是不穩定型心絞痛嚴重嗎容易治嗎

不穩定性心絞痛(急性冠狀動脈功能不全；梗死前心絞痛；惡化性心絞痛；中間綜合征)，特徵是心絞痛症狀進行性增加,新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。
不穩定型心絞痛是介於勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死後早期心絞痛。由於其具有獨特的病理生理機制及臨床預後，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。
不穩定性心絞痛繼發於冠脈阻塞的急性加重,後者是由於粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結果出現血小板粘附引起的.造影證實1/3以上的不穩定性心絞痛病人其缺血區的血管內有導致部分閉塞的血栓,由於造影時可能難於辨認血栓,報道的發生率可能偏低.
與穩定性心絞痛相比,不穩定性心絞痛的疼痛更強,持續時間更長,較低的活動量就可誘發,休息時也可自發出現(卧位心絞痛),性質呈進行性(惡化型),這些改變可任意組合.大約30%的不穩定性心絞痛病人在發作後3月內可能發生心肌梗死.猝死少見,胸痛時心電圖的明顯變化是發生心肌梗死和猝死的重要標志.
不穩定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅表現，一年內AMI發生率可達12%-13%，死亡率達3%-18%。持續性靜息心絞痛並有冠狀動脈腔內血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動脈多支病變者，多提示預後不良。運動試驗出現心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復發性不穩定型心絞痛的發生率和死亡率均較高。不穩定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。

㈧ 穩定型心絞痛的鑒別診斷

穩定型心絞痛需與以下疾病相鑒別：
1.心源性胸痛
主動脈夾層、心包炎、心肌病、重度主動脈瓣狹窄、心臟神經症、心肌梗死。
2.肺部疾病
胸膜炎、肺栓塞、肺炎、縱隔腫瘤、氣胸。
3.消化道疾病
反流性食管炎、食管痙攣、食管失弛緩綜合征、食管裂孔疝、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽囊結石。
4.神經肌肉疾病
肋間神經痛、肋骨肋軟骨病、帶狀皰疹。
5.精神性疾病
焦慮性疾病、情感性疾病、軀體性精神病、思維型精神病。

㈨ 穩定型心絞痛怎樣治療

（1）心絞痛的治療原則降低心肌耗氧量、增加心肌供血、改善側支循環。

①糾正冠心病易患因素，如治療高血壓、血脂異常、糖尿病、戒煙和減輕體重等；對貧血、甲狀腺功能亢進與心力衰竭等增加心肌氧耗的因素亦加以糾治。

②調整生活方式，減輕或避免心肌缺血的發生，對於心絞痛患者，應養成良好的生活習慣，消除各種誘發因素，如避免勞累、情緒激動、飽餐、寒冷和大量吸煙等。

③葯物治療。

④手術和介入治療。

（2）心絞痛常用的葯物治療①硝酸酯類。包括硝酸甘油、異山梨酯等，是重要的抗心絞痛葯物。硝酸酯類葯物系靜脈和動脈擴張劑，在低劑量下以靜脈擴張為主，大劑量時同時擴張動、靜脈。長期使用有不同程度的頭脹、頭痛、面色潮紅、心率加快等不良反應。

②β 受體阻滯劑。β 受體阻滯劑主要有阿替洛爾、美托洛爾等，治療心絞痛的機制是通過降低心率、心肌收縮力和心室壁張力而使心肌耗氧量降低，故適用於勞累性心絞痛。治療穩定型心絞痛的療效已得到肯定，尤其常與硝酸酯類合用，但其療程呈劑量依賴性，要先從小劑量開始。

③鈣拮抗劑。阻滯鈣離子細胞內流，使心肌收縮力降低，血管擴張；解除冠狀動脈痙攣；減慢心率；對抗缺血引起的心肌細胞內鈣超負荷。

④抗血小板葯物，常用阿司匹林75 ～ 100mg，每日1 次。

⑤中葯。治療心絞痛的中成葯很多，尤以復方丹參的各種制劑應用較為長久和廣泛。

（3）手術和介入性治療對於心絞痛患者，待臨床症狀控制以後，有條件者應行冠脈造影。

檢查可根據造影結果，視病變的范圍、程度、特點分別選擇行冠狀動脈腔內成形術或冠狀動脈搭橋術。