敬老院院內感染控制照護記錄

1. 敬老院護理每日查房記錄怎麼寫

1. 日期

2. 查房人來員

3. 房間號

4. 情況簡介源、發生和發現時間、處理方式

5. 備注

將老人的飲食情況、健康情況，運動情況、睡眠情況都記錄下來，如果老人的家人有特別關注的點也應該列上。最好以表格形式編排，可以一目瞭然。

2. 敬老院護理每日查房記錄應該怎麼寫

3. 護士如何正確書寫護理記錄

護理記錄單的書寫是我們護理工作中經常遇到的一項工作，在醫療糾紛頻發的形勢下，具有法律效力的護理記錄單，其重要性毋庸置疑。

今天我們通過規范護理記錄書寫內容，幫助護士明確書寫護理記錄的思路和線索，尋找完善護理記錄的方法，確保護理記錄符合客觀、真實、准確、及時和完整的標准要求，有利於全面提高護理質量，並維護自身和醫院的合法權益

護理文件書寫的原則

一、總體要求

客觀、准確、及時、完整、連續、合法。內容上要求：詳略得但當、條理清晰、用詞恰當。

二、客觀性

要求做到：看到什麼記什麼，做什麼記什麼，有什麼記什麼，流水賬，客觀存在的事實，不要硬性找問題。不對病人情況進行主觀分析，記錄患者的客觀資料。

三、准確性

要求數據准確，葯物的量，引流液的色量，生命體征的數據均要准確無誤。

需要准確記錄的內容

一、患者自述的記錄

患者自述的記錄屬於醫療記錄中的客觀資料，是必須要記錄的。在書寫時，原則上要記患者的原話，並且加雙引號。如果已經整理了，就不要加雙引號。因為病人有很多的方言，口頭語或者俗話，很多時候是不可能把患者的原話全文寫到你記錄當中的，所以護理記錄患者自述時大多不加雙引號。但是如果記錄的確為患者自述語言，則應加上引號。

二、病情的觀察和記錄

護士每天都要反復進行同一項護理操作，要對患者病情進行監測和觀察，那麼常規觀察和護理項目應該如何記錄呢？如果首次記錄中，患者病情穩定，無不適症狀，而且在以後的觀察中，病情也比較平穩，那麼記錄的間隔時間可以適當延長，可以不記錄觀察的內容，但要記錄按時進行了觀察與護理。如果首次記錄中，患者有某些異常情況，後邊的記錄應隨著病情變化隨時記錄。例如，什麼時間病人出現皮膚紅腫、靜脈炎、敷料有滲出等，採取了什麼樣的相應措施，效果如何，這些都是必須記錄的。

護士在對病人病情進行觀察時，要觀察的內容包括：

第一，患者和家屬的主訴和患者的不適感覺；

第二，觀察到或檢查到的患者病情的變化；

第三，各種疾病的初期症狀和合並症；

第四，各器官、各系統功能障礙表現的症狀。

三、連續的護理記錄

護理記錄應記錄患者病情的動態變化，例如患者入院時存在的症狀，如心悸、心前區疼痛等，在住院期間緩解了或者加重了都應該做記錄。體溫升高給予物理降溫以後要記錄體溫的變化情況。有引流管的患者，要描述引流量、顏色、性質及異常的氣味。留置導尿的患者，如果拔除尿管以後，要記錄患者排尿的情況。

四、護理措施記錄

1、護士獨立操作的：給予的卧位、皮膚護理、口腔護理、會陰護理等

2、執行醫囑的：根據醫囑所執行的護理、治療措施

3、合作的措施：氣管切開、心肺復甦、換葯等

五、護理措施：

指已實施的護理措施。從病情觀察，健康教育，護理治療措施3方面考慮幫助患者機能恢復的措施：如促進腸蠕動幫助病人翻身3次，床邊坐起4次，每次15分鍾，教會病人做深呼吸。

六、效果記錄

效果是指患者接受治療或護理後的反應結果，主要針對患者的健康問題採取措施後的效果觀察，記錄應是客觀評價，忌用主觀判斷語言描述治療、護理效果。應用患者的自我感覺的變化、生命體征的數據、觀察到的症狀、體征的實際狀態。

七、健康教育記錄

對常規的宣教，可以不記錄具體內容，只寫宣教的項目；對有不安全因素的患者進行的教育指導應記錄；對特殊檢查、手術、特殊治療、護理措施、用葯記錄「進行告知」；特殊宣教項目需記錄宣教對象及患者或家屬對所宣教的項目掌握情況；特殊告知項目需讓患者或家屬復述、演示，了解患者和家屬已掌握的情況並記錄，如不能掌握要及時與相關人員反映並記錄；

八、轉床的記錄

因為許多的醫療護理文書，都需要寫病人的床號，所以應該要求醫生要下轉床的醫囑，然後護士應將病人轉床的情況記錄在護理記錄單上。轉床的病人應該將護理記錄單楣欄的原床號用括弧括上，然後在後面寫上新的床號，而不是將其勾掉。而且，護理記錄中應該註明轉床時間。若再更換護理記錄單時，括弧部分就不用再填寫，直接寫新床號即可。

七、請假的記錄

病人請假外出的目的、批准人、返回病房的時間及當時的病情，患者擅自離院，特別是未在病房住宿和拒絕接受檢查、治療、護理等情況應記錄，並註明報告醫生的時間。例如：護理記錄為「病人非要外出，已勸告病人外邊天冷，但病人堅持，已囑病人外出要多穿衣服」。此記錄會誤認為護士已同意病人外出。這種記錄不嚴謹，說明護士的法律意識淡薄。應記錄為「病人要求外出，值班護士不同意，於XX時查房發現病人離開病房，於XX時返回。

八、轉護單的記錄

一般患者出現病危要轉記特護記錄單，病危終止後要轉記一般護理記錄單，並在特護單或一般護理記錄單上書寫。如：

1、患者病情危重，醫囑已下病危通知，護理記錄單轉至特護記錄單。（書寫在一般護理記錄單上）。2、患者病情逐漸穩定，醫囑已停止病危通知，特護記錄單轉至一般護理記錄單。

3、入院後即為危重患者，直接記錄在特護單上，病情平穩後再轉記。

九、醫囑的記錄

長期醫囑中寫有護理級別、護理常規以及注意觀察的情況，醫生不可能把所有的常規內容都寫在醫囑上，但護理記錄單上應記錄護理常規中的重要內容。如

1、醫生開出的級別護理：一級護理，要求每15—30分鍾巡視患者一次，應建立巡視卡及時記錄巡迴情況、巡迴時間並簽名。

2、氣管切開的患者：醫囑開出按氣管切開術後護理常規，而我們就要為患者每30分鍾或2小時吸痰一次，按時氣管內滴葯，每日做口腔護理兩次，防止呼吸道感染及口腔並發症的發生等內容如實記錄下來。

3、醫生開出觀察疼痛的情況、陰道出血情況以及注意傷口滲血情況等等必須記錄觀察結果。

4、特殊用葯應記錄葯物的名稱、時間、劑量、用法和注意事項。如應用硝酸甘油、硝普鈉、甘露醇和化療葯物時，應詳細記錄用葯情況。

5、特殊檢查前的准備、注意事項應詳細記錄。

6、患者有症狀時醫生未給予處理意見，囑「觀察」，「觀察」同樣也是醫囑，護士要記錄醫生的全名、醫囑觀察的內容。也就是說，護士在每天書寫護理記錄單時要查看醫囑及上一班護理記錄單，以便於繼續觀察病情和及時處理。

十、突發事件的發生及處理經過

如患者的失蹤、墜床、自殺、拒絕治療或檢查等意外情況，應詳細記錄，必要時患者或家屬簽字。

十一、異常輔助結果告知並記錄

異常的輔助檢查陽性結果及葯物過敏試驗陽性者告知患者或家屬，並記錄。

護理記錄常見問題

記錄缺乏真實性：

目前護理工作任務繁重，有的護士責任心不強，加上記錄的意識也不強，搜集病歷不認真，不深入病房詢問病史，坐在護士站照抄醫生病歷或憑想像書寫。還有的護士為了應付檢查等，迫於完成任務，只得馬虎從事，而出現編造、添加記錄、主觀臆斷。

主觀臆斷：

護士對主觀與客觀的判斷混淆。對病人主訴資料描述不確切，如果是患者的主觀感受，必須註明「患者自訴等」，例如：病人出現辱罵護士、隨便傾倒東西等現象，護士書寫為「患者精神異常」，這是護士的主觀判斷，為錯誤的記錄，護士應把患者異常表現真實記錄，如「患者體溫偏高」為主觀記錄，應描述體溫測量的數值，「患者夜間睡眠尚可」是主觀判斷，護士應巡視病房詢問患者夜間睡眠情況再做記錄，並以「患者自述等」形式書寫。但在記錄時應盡量避免使用無法衡量，摸稜兩可的語言，沒有參考價值。如：正常、病情相對穩定、高、低、尚可、一般情況好、未訴特殊不適、疼痛有所減輕等等語言來描述。

囑托性語言較多：

如囑其每2小時翻身1次，加強口腔護理、保持床單整潔乾燥、加強患肢功能鍛煉等。彷彿沒有護士在護理，讓人覺得護士在給家屬下護囑。記錄簡單，千篇一律。沒有體現因人施護和因病施護，對不同病人不同疾病反映不出具體病情變化和個體差異，模式化套話多，反映不出具體問題，失去記錄意義。

解決方法未體現：

如何為病人解決問題、病人主要病情的心理感知、病人知情權均未體現。如心梗病人和腦梗病人入院時護理記錄相雷同。

連續性差，無動態觀察記錄：

如生命體征平穩，血壓平穩，詞語含糊。前一班次出現的病情變化、存在的護理問題、採取的護理措施在下一個班次無記錄和反映。如患者拔除尿管小便不能自解、雙乳脹痛、肛門未排氣處理後情況是否改善，是否進一步採取措施未做連續交待。

護理記錄與醫療記錄不一致：

甚至相脫節。尤其在臨床表現、病情變化方面，搶救時間、病情描述，記錄不嚴謹致使記錄不一致，患者出現病情變化，醫生未能及時處理，護士無法記錄。醫生習慣將醫囑時間寫為8AM、4PM等而護士又未認真核對，及時糾正，導致開具醫囑的時間和執行醫囑的時間不一致，這與護士和醫生的溝通不夠，導致患者病情變化時間、用葯時間、處理時間不一致。

護理動態過程總結性少：

護理記錄不能體現護理動態過程護理記錄是住院病歷的一部分，但護理記錄為階段性護理記錄，總結性少。多數護士只記錄某一天、某一時的病情記錄及護理措施，這種護理記錄不能完全體現護理動態過程。

不能真正體現護理行為：

護理記錄不能體現護理行為護理記錄內容沒有突出護理專業特點，多數護士記錄的內容為患者的病情以及醫囑的內容，造成與醫療內容重復，而護士實施護理措施後出現的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未體現，護理記錄不能真正體現護理行為。如：對腹腔穿刺的患者，護理記錄中護士所描述的術中順利，病情平穩，就不應為護士記錄，因為護士並未參與手術，而護士對手術名稱、時間、麻醉方式、麻醉清醒時間、穿刺局部情況、生命體征及注意事項等記錄常出現不完整現象。

護理記錄不全：

部分護士隨時記錄的意識不強，臨時性護理記錄不全，護士只是機械地按照規定中頻次記錄，對於臨時性的病情觀察、採取的護理措施及護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現此現象比較多。如1例上消化道出血患者，在出血停止1周後的某天夜裡出現惡心、心慌不適、煩躁，當班護士未做護理記錄，只口頭交待給下一班的護士，而在下一班患者突發嘔血，這種情況說明了護理記錄的疏忽、缺陷，很可能造成不必要的醫療糾紛。甚至次日補記，不能表現出實事記錄。

護理記錄連續性差：

我國大多數醫院都存在護士缺編的現象，護士忙於治療，顧不及對患者病情的觀察和病歷的書寫，所以護理記錄少記甚至沒記，致使護理記錄不完善。要體現出護理的連續性，特別是上一個班次患者採用治療和護理措施後而在下班次出現結果的，下一班要准確地記錄患者的反應過程和變化結果，有時需要連續幾個班次記錄。而部分護士只遵照規定的護理頻率記錄，沒有按照具體的情況連續記錄。

沒有體現因人施護和因病施護：

相同專科的護理記錄內容大致相同，只體現出因病施護，而沒有體現出因人施護和因需施護，造成這種現象的原因：一是護士的業務水平低，找不到護理的重點；二是護士過多地依賴陪護，沒有去親自觀察；三是只遵循疾病的護理常規，缺乏創新，造成一種疾病的護理記錄基本上一致，體現不出病種差異和個體差異。

書寫不規范：

字跡潦草，簡化字縮寫字，甚至塗改，刀刮現象，有的語法錯誤，邏輯混亂，應用非醫學術語，口語化表達，隨意性大。如心三聯、雙克、繼觀、神清。

改進方法

加強法律知識學習

提高認識，加強自我保護，應定期組織學習機關法律，法規知識，樹立法律意識，使護士認識到護理記錄單中的每一個字、每一句話、每一個符號都會成為證據，都代表一份法律責任，從而提高護理人員對護理記錄單重要性的認識，學會運用法律保護醫院和醫護人員自己。

提高觀察能力

護士長應結合患者的臨床表現，指導護士如何觀察記錄督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過觀察，詢問收集資料，加強護理記錄的內涵。

護理觀察和具體的護理活動

以護理觀察和具體的護理活動為記錄重點，護理工作是否盡職盡責，除病人的主觀感受和客觀效果外，在記錄上反映出的就是護理觀察是否及時准確，護理措施具體落實的程度。因此，以護理觀察和具體的護理活動作為護理的重點不僅符合實事求是的工作原則，而且記錄也更為簡潔、完整、重點突出。

加強業務學習

不斷提高專科技術水平，根據專科特點規范護理記錄單。患者不同，護理重點、觀察重點以及重點不同，避免千篇一律，要體現因人施護、因需施護。要密切觀察、勤於思考、詳實記錄。

醫護溝通，避免記錄不符

醫護記錄不符主要是因醫護雙方在收集患者資料過程中信息來源和誤差而產生。護士在發現醫生的記錄與自己不一致時，應主動找醫生核實，避免醫護記錄沖突。

樣例

01轉入護理記錄

病人於14：00由內四科轉入我科，擔架抬入病房，由內四科帶入留置尿管、留置胃管、套管針，患者神志恍惚、顏面浮腫，雙球結膜水腫，測血糖11.1mmol/L，T37.7p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg

02轉出護理記錄

T36，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言語流利，四肢肌力級，周身皮膚完好。心電監護示：心率86次/分，律不齊，房顫。自訴：「心慌、胸悶。」長囑輸液已結束，於3L/min吸氧中。遵醫囑轉往心內科，攜帶氧氣袋，護送前往。

03輸血護理記錄

患者血常規回報：RBC2.5Hb85，醫囑給予輸「o」型紅細胞200ml，輸血前測體溫36.8，由護士XX與XX核對無誤後於三時二十分輸入，15滴/分，30分鍾後患者自訴無不適，調滴數為50滴/分，於五時輸血完畢，患者無特殊不適。

04出院護理記錄

患者XXX，男，XX歲，以膽結石於X年X月X日入院，於X月X日在全麻下行腹腔鏡膽囊摘除術，術後各項護理措施到位，患者今日要求出院，囑其出院後注意休息，進清淡飲食，禁食肥甘厚膩之品，保持心情舒暢以利肝氣通調達，氣血調和。患者及家屬表示了解。

— THE END —

4. 醫院護理管理組織體系

醫院護理質量績效評價指標體系
——此體系為衛生部的最新科研課題是華西醫大提供（成果提出時間2005年6月8日）

醫院護理的結構與組織 護理管理組織體系
1、 護理管理體系健全、合理、符合衛生部有關規定
2、根據護理活動的要求設置有相關委員會並充分行使功能
醫院護理的結構與組織 護理管理制度
1、護理管理制度健全
2、護理管理制度落實
醫院護理的結構與組織 護理人力資源管理
1、護士資質達到國家與行業要求
2、護理人員數量合理，符合衛生部規定
3、護理人員職責完善
4、護理人員聘用、選拔有規范的管理程序
5、定期進行護理人員績效考核
6、有護理人員培訓與個人發展計劃
醫院護理實踐 護理安全管理
1、各護理單元有安全管理制度
2、護理設施、器械、儀器安全
3、葯品安全
4、*作安全
5、護理記錄有規范和要求
6、工作人員的職業安全與防護
7、意外及緊急事件的應急處理管理
醫院護理實踐 護理質量管理
1、護理質量管理制度健全
2、定期監測和檢查各護理單元護理質量
3、有護理異常事件（缺陷）管理制度
4、有護理持續質量改進計劃
醫院護理實踐 護理過程管理
1、評估病人准確
2、護理措施得當
3、護理措施落實
4、護理記錄規范
醫院護理實踐 健康教育管理
1、能針對病人不同需要進行健康教育
2、開展形式多樣的健康教育
醫院護理實踐 醫院感染管理
1、醫院感染制度健全
2、實施醫院感染管理的護理措施
醫院護理實踐 病人權益的維護
1、病人有合格、負責的護理人員照顧
2、尊重病人的自主權與隱私權
3、重視病人對護理服務的滿意度
醫院護理實踐 特殊科室的護理管理
醫院護理質量績效評價指標 臨床主要指標
醫院護理質量績效評價指標 臨床參考指標

5. 養老護理員年終總結

**年要各級領導關懷和幫助下，我們嚴格要求自己，認真完成領導交給我們的任務和工作，虛心學習，逐步提高自身素質，現將**年的主要工作總結如下：
本著中華民族的尊老愛老的傳統美德精神為中心，我們做的主要工作有：打掃家庭衛生、買菜做飯、精神慰藉、讀書看報、量血壓、測血糖、陪醫送葯、購物理發、洗衣服等，接受了領導委託的居家養老服務，我們深感榮幸，同時責任感重大，牽掛更多！在50位服務對象中女性26人，男性24人，最大年齡86歲，最小57歲，其中服務人群里有輕度老年痴呆，半身癱瘓，就這樣的一群弱勢群體讓我們放不下心，牽腸掛肚，尤其是颳起風下雨，有的老人房屋漏水，積水，我們都要及時把老人轉移到安全的地方，雨停了後清理房屋裡的污水。我們的工作長年的為老人有所為的工作著，發揮了「雪中送炭」的服務精神，一年的服務質量滿意度達90%以上，有的老人還把我們當閨女一樣看待。
**年全年中我們總服務時間4546個小時，比計劃時間多出82個小時，總次數1932次，在2013年裡我們將一如既往的認真深入的開展居家養老服務工作，不斷擴大居家養老服務，使我們的服務對象持續增加並向整個美蘭區擴展。
**年在這一年裡我們雖然嘗盡了工作上的酸甜苦辣，心中感慨萬千，我們盡職盡責，工作上領導給了我們很大支持，使我們在工作崗位上也取得了一些成績，這個離不開領導和同事們的支持和幫助。**年我們將不負大家的重望，加強業務上的知識，不斷的提高業務水平，完善自身素質，力爭2013年工作中再上新台階！
敬老院工作總結
**年xx鎮敬老院在xx區委、區民政局、xx鎮政府和社會各界的關心支持下，認真貫徹執行黨和國家的五保供養方針、政策和上級部門對集中養老工作的指示精神，以創建省一級敬老院為動力，以服務五保老人為重點，以服務優質化、管理制度化、生活規律化、設施齊全化、環境花園化為標准，不斷努力改革創新。
xx鎮敬老院目前安置五保老人55人，5名自費老人（其中五保戶xx鎮五保：40人；靈山鎮五保：4 人；演豐鎮五保：3 人；大致坡鎮五保：6 人；新埠島：1人；自理：29人；半護理人數17人；全護理人數8人）。配備管理服務護理人員6人。我們本著堅持「以人為本，服務社會，一切為了老人，一切方便老人，一切服務老人」的工作理念，全院上下，團結一心，不斷加大投入，完善各類功能設施；強化管理和服務，使入住老人的生活條件

6. 敬老院消防安全會議記錄內容

一、養老院發生火災的常見原因

1、電氣線路存在安全隱患。部分養老院、福利院因維護不到位，存在電線未穿管保護、電線老化、插座破損等問題，導致電線短路、過載的可能性大大增加。

2、消防設施維護不到位。一是部分單位配備的滅火器材維護不到位，存在數量不夠、壓力不足等問題;二是應急照明燈和疏散指示標志設置不規范。

3、雜物佔用消防通道。部分養老院、福利院把雜物堆放在疏散通道內。同時，堆放的可燃物品有可能被引燃，導致通道煙霧彌漫、引發明火造成更大危險。

4、從業人員安全意識較差。養老院、福利院的從業人員對火災的危險性認識不足，消防逃生知識缺乏，遇到火災時心理素質差，一旦發生火災，易形成混亂的局面。

二、養老院防火基本要求

1、養老院不應設置在地下或半地下。

2、養老院採用三級耐火等級的建築時，不應超過二層;採用四級耐火等級的建築時，應為單層;設置在三級耐火等級的建築內時，應布置在首層或二層;設置在四級耐火等級建築內時，應布置在首層。

3、養老院相鄰護理單元之間應採用防火隔牆分隔，隔牆上的門應採用乙級防火門，設置在走道上的防火門應採用常開防火門。

4、疏散樓梯不得少於兩個，養老院的疏散盡量採用環形走道和外廊設計。

5、失能或半失能的老年人應優先安排在便於疏散的地點。

三、發生火災，老人應該如何自救

1、老人平時最好在床頭邊備一杯水，一旦發生火災，馬上潑濕被子，代替濕毛巾捂住口鼻。也可准備一些小工具，如口哨、手電筒等，老人體力有限，這些工具可以幫助逃生。

2、身上著火時，不要帶火奔跑，應該設法把衣服脫掉，也可以卧倒在地上打滾;身處位置接近水源的，可想辦法用水淋濕衣服。

3、養老院一旦發生火災事故，在撥打119報警電話的同時，要組織員工迅速組織老人進行疏散，特別對年老體弱、卧病在床、沒有自理能力的老人要重點進行援救，並及時清點人數。

4、敬老院起火疏散過程中要注意盡可能分散人流，避免大?咳嗽庇肯蛞桓齔隹冢?造成人員踩踏。通道被煙霧封阻時，員工要及時給被困老人傳遞濕毛巾、濕布條等物品，供給他們捂口、捂鼻用。養老院應為行動不便的老人設計專門的疏散逃生路線，制定專門的應急疏散預案。

5、居家養老的獨居老人可將一把家門鑰匙留給鄰居，以備不時之需。

敬老院消防安全標語
1、人人防災防火，家家平安快樂。

2、 勿忘火警119，危險時刻真朋友。

3、 消防設施別亂動，撲救火災有大用

7. 敬老院護理每日查房記錄應該怎麼寫

1.
日期
2.
查房人員
3.
房間號
4.
情況簡介、發生和發現時間、處理方式
5.
備注
將老人的飲食情況、健康情況，運動情況、睡眠情況都記錄下來，如果老人的家人有特別關注的點也應該列上。最好以表格形式編排，可以一目瞭然。
敬老院：為老年人養老服務的社會福利事業組織，又稱養老院。
查房：查房是醫療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫療質量和培養醫務人員的重要環節，各級醫務人員應自覺參加，嚴肅對待。查房過程中應做到准備充分，態度認真，記錄詳實，嚴格執行《保護性醫療制度》，避免造成不利於患者康復的影響或傷害。查房期間應關閉手機，盡量不接外線電話，不得處理與查房無關的事務。

8. 敬老院護理每日查房記錄應該怎麼寫

1. 日期

2. 查房人員

3. 房間號

4. 情況簡介、發生和發現時間、處理方式

5. 備注

將老人的飲食情況、健康情況，運動情況、睡眠情況都記錄下來，如果老人的家人有特別關注的點也應該列上。最好以表格形式編排，可以一目瞭然。

9. 寫養老院護理員個人年終總結

護理人員個人工作總結
200*年是全國衛生系統繼續深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著「一切以病人為中心，一切為病人」的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了200*年護理計劃90%以上，現將工作情況總結一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡迴護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。2、堅持了查對制度：（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，並有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了並發症的發生。二、提高護士長管理水平1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，並根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，並監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利於總結經驗，開展工作。2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，並提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，並學習護士長管理相關資料。3、每月對護理質量進行檢查，並及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束後，向全體護士進行了匯報。三、加強護理人員醫德醫風建設1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。2、分別於6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，並對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。4、每月科室定期召開工休座談會一次，徵求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。四、提高護理人員業務素質1、對在職人員進行三基培訓，並組織理論考試。2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。4、「三八婦女節」舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），並評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復甦、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。五、加強了院內感染管理1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換葯室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。3、科室堅持了每月對治療室、換葯室進行紫外線消毒，並記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，並記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。4、一次性用品使用後各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，並定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。5、各病區治療室、換葯室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭櫃，並用消毒液擦拭）。6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。六、護理人員較出色的完成護理工作1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。2、八月份在三病區開展整體護理模式病房，三病區護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心。3、全年共收治了住院病人2357個，留觀125個，手術室開展手術2380例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，三個病區固定了責任護士、巡迴護士，使病員得到了周到的服務。4、全院護理人員撰寫護理論文30篇，其中一篇參加了全國第三屆骨科護理學術交流，有3篇參加台州地區學術交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術交流。七、存在問題：1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。2、整體護理尚處於摸索階段，護理書寫欠規范。3、由於護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次於日常工作。4、病房管理尚不盡人意。
一年來護理工作由於院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。