老年人靜脈注射的治療和護理

❶ 常見的輸液不良反應，原因及護理

臨床常見輸液反應及預防措施
一 常見的臨床輸液反應
1、葯物不良反應：在輸液反應中葯物不良反應佔主要原因，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等症狀；嚴重的葯物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。
2.熱源反應：常因為輸入致熱物質如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或葯物成分不純所致，表現為發冷、寒戰、發熱並伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等症狀。
3.靜脈炎：當患者靜脈輸液的療程較長，輸入葯物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質，操作時消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身症狀。
4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。 二 臨床輸液反應發生的原因
1、葯物方面因素
1.1 葯物本身輸液質量中葯品自身的質量至關重要。同一組成的葯物，因不同生產企業的制劑技術差別，雜質的除去率不同而影響其不良反應的發生率。如青黴素因制劑中含有微量青黴烯酸、青黴噻唑酸及青黴素聚合物等物質而引起變態反應
1.2 運輸儲存葯物在運輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導致漏氣、產生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導致輸液反應的發生。
1.3 熱原累加 臨床上合並用葯很常見，由此產生的熱原疊加的機會也相應增多，尤其是三聯、四聯用葯。臨床處方中，將4～6種小針劑同時加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發生熱原反應。某醫院某病區使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大黴素16萬U靜滴，連續有8例出現熱原反應。經實驗檢查分析認為是，各合格注射劑中的內毒素累加超過了閾值，致發生熱原反應。
1.4 微粒增加有些中葯注射液及粉針與大輸液配伍後不溶性微粒明顯增多。原因是中草葯的成分比較復雜。有些成分如色素、鞣質、澱粉、蛋白質等以膠態形式存在於葯液中，葯物與輸液配伍後發生氧化、聚合反應。有些生物鹼、皂苷配伍後pH值改變可析出產生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會造成顆粒增加。
1.5 葯物配伍臨床上輸液多數被作為葯物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種葯物。隨配伍葯物的增加，微粒數也增加，尤其是中草葯針劑。葯物配伍不當，配製後的溶液顏色、澄明度會受到影響，可產生結晶、氣泡、沉澱或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩定劑等的溶解度改變而導致分解或沉澱、含量及效價變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對配伍變化的敏感程度也不同。
2 、 輸液操作因素
2.1 輸液環境輸液環境的衛生條件影響輸液的安全。輸液配製一般由護士在病區內完成，環境中的細菌和微塵有可能進入葯液而造成污染和出現輸液微粒，進入人體後易引起熱原反應、毛細血管栓塞、異物肉芽腫等嚴重後果。尤其在急診室病情嚴重的患者較多，環境中的各種病菌和微粒也多，對環境衛生的要求相應提高。如果輸液室及配液室環境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率。
2.2 無菌操作無菌觀念要強，在操作上無菌原則執行認真，如配葯前注意洗手，配葯時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等，如操作不當，這些都是造成輸液反應的原因。
2.3 微粒引入反復多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導致碎屑脫落，進入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時會產生肉眼看不見的玻璃碎屑，由於安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入葯液。
2.4 輸液速度輸液速度不當也是一個重要的因素。有報道，1例患者使用注射用萬古黴素快速滴注時，致口麻、頸胸部瘙癢等症狀。臨床上應用時應注意滴速的葯物有：腸外營養葯物、治療指數窄的葯物、易刺激血管的葯物、血管活性葯物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶鹼、氨基糖苷類抗生素、紅黴素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應根據患者的生理、病理、心理條件和不同的葯物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發生輸液反應。
3、 輸液器具 一次性輸液器及注射器的質量至關重要，即使是質量合格的器材，操作不當及儲存時間過長，也會造成污染。由於劣質輸液器材造成輸液反應甚至釀成嚴重事故的事件時有發生。臨床應用時仍需嚴格檢查，防患於未然
4 、 患者方面因素
4.1 患者年齡某院對158例輸液反應進行統計分析，55歲以上患者佔70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應較青壯年患者慢1／3～1／2。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液並發症。
4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液處於高凝狀態，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會加重疾病發生發展，甚至危及生命。
4.3 個體差異合格的輸液不等於絕對沒有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會發生熱原反應，而有些體質弱，對熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發熱反應，這是因為進入體內的熱原已經達到該患者發熱反應的作用劑量。
三、預防臨床輸液反應的措施
1 把好葯品生產和輸液器具購進關 購進應選用生產規模大，生產條件好，質量可靠，信譽好的廠家。
2 輸液中應盡量避免多種葯物聯用輸液時多種葯物聯用會使葯液中內毒素累加，多種葯物聯用，由於溶媒pH值的改變，葯物相互配伍的變化或其他原因造成葯物的沉澱、結晶等現象。另外，由於反復多次穿刺膠塞會使葯液中微粒增加，由於含有較多微粒的液體輸入人體也會發生熱原樣反應。故應盡量避免多種葯物聯用。加葯後的葯液應做澄明度檢查，發現異常現象，應立即棄去。
3 提高輸配液間的空氣質量增加有效的空氣進氣過濾裝置，在有條件的醫院輸液添加葯物應在符合GMP要求的配液中心進行，沒有條件時也應在潔凈的環境中操作，操作時應避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進行，條件不具備時，輸液時也應在輸液間或病房清掃完衛生之後進行，同時減少人員走動。為了使進入液體瓶內的空氣潔凈，應增加有效的空氣進氣過濾器，減少細菌和微粒對液體的污染。
4 嚴格執行輸液操作規程首先，輕輕提起液體瓶對著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉澱或其他異物存在，同時注意瓶口及瓶身是否漏氣，鉛蓋是否松動等。檢查時切記不可振搖。檢查無誤後，嚴格按無菌操作規程執行，注意每一個細小的環節，在添加其他葯物前應用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內毒素的輸入。
5 輸液速度 輸液速度要適中。

❷ 如何進行老年人安全用葯的護理指導

老年人由於各器官功能及身體內環境穩定性隨年齡而衰退，以至會患多種疾病，因而也就會多葯合用。老年人的生理點特點是，記憶力減退，學習新事物的能力下降，對葯物的治療目的、服葯時間、服葯方法常不能正確理解。因此，老年人用葯安全管理更應受到特別的重視。本文著重探討護理人員如何採取有針對性的護理干預，從而進一步提高老年人用葯的安全性。

1 全面評估老年人用葯情況

1.1 詳細評估老年人的用葯史，包括既往和現在的用葯記錄、葯物的過敏史、引起副作用的葯物有哪些，以及老年人對葯物的了解情況。

1.2 了解老年人各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標。

1.3了解老年人的文化程度、飲食習慣，對目前的治療方案的了解、認識程度和對葯物有無依賴、恐懼等心理。

2 密切觀察和預防葯物的不良反應

2.1 老年人葯物不良反應發生率高，護理人員要注意觀察老年人用葯後的不良反應，及時處理。如對使用降壓葯的老年患者，要告知其直立、起床時動作要緩慢，避免體位性低血壓。

2.2 由於老年人用葯依從性較差，當服葯後未取得預期療效時，護理人員要仔細詢問患者是否按醫囑服葯。

3 提高老年人服葯依從性

3.1 對住院的老年人，護理人員應嚴格執行給葯規程，按早晨空腹、餐前、餐時、餐後、睡前等服葯時間將葯物送到患者手中，做到看服到口。對出院帶葯的老年人，護理人員可以通過書面的形式把葯名、用法、劑量、時間、副作用等內容寫成用葯說明，便於老年人記憶。此外，定期通過電話督促老人服葯，了解服葯後的療效。對於外用葯物，應詳細說明並貼上明顯標記，告知家屬。

3.2 護理人員可通過發放宣傳資料、專題講座、個別指導等健康教育方式，反復強化疾病相關知識，提高老年患者的疾病認知能力，促進其服葯的依從性。

4 加強葯物治療的健康指導

4.1護理人員應指導老年人不要隨意購買及服用葯物，要在醫生的指導下辨證施治。告知家中的葯櫃應定期整理，處理過期變質的葯品。

4.2 指導老年人如果能有其他方式緩解症狀暫時不要用葯，如便秘、疼痛和失眠等，應先採用非葯物性的措施解決問題，將葯物對人體的危害性降至最低。

4.3 護理人員不僅要對老年人做好葯物治療的安全指導，同時還要重視對其家屬進行有關安全用葯知識的教育，使他們學會正確協助和督促老年人用葯，防止發生用葯不當造成的意外。

❸ 靜脈輸液的問題

靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規護理技術操作，雖看似簡靜脈輸液溶液單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中，筆者結合自身工作實踐，立足崗位特點，現總結了幾點技巧。

如何配製液體

配製液體時，要嚴格執行無菌技術操作原則和「三查七對」制度，避免使用不合格葯液，防止發生輸液反應。

如何排氣

在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢?排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開輸液管調節器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面後，再打開調節器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當葯液從針頭流出時，可將調節器向上推至莫菲氏滴管下關緊，達到排氣目的。

如何選血管

老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點一次性使用靜脈輸液針，進針應採用快、穩、准及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺時患者不用握拳，採用自然放鬆法，自然放鬆法明顯優於握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指綳緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。

無痛拔針法
拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針後立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由於進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min;凝血機制不好和用抗凝血葯物者需按壓15min以上。

加快患者康復

輸液環境過於肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過程中可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利於患者康復。

心理護理

在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理准備，穿刺完以後給予鼓勵讓患者放鬆，拔針之後交代注意事項等。

❹ 給老年人輸液應該注意什麼

老人輸液注意五方面問題

《健康時報》朱曉敏
隨著醫療條件的改善，靜脈輸液成了人們生病後（例如感冒發燒、腹痛、腹瀉等）尋求康復的主要治療方法。的確，靜脈輸液由於給葯劑量的准確性、操作的方便性、治療效果立竿見影等因素，深受人們的歡迎。但對於老人來說，選擇輸液的治療方法時還是要慎重。為什麼呢？
一是老年人特有的解剖生理特點。由於老年人心肌細胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內膜增厚，使心臟生理功能減退。老年人的心臟功能只能應付一般的負荷，維持適宜的心排血量。如遇較大的刺激（如失血、過量輸液等）可因不能產生的調節反應而導致心肌缺血、心力衰竭等。因此，老年人輸液除要控制總量、減少鈉鹽的輸入外，還要根據病情控制輸液速度。
二是老年人的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重，血管彈性降低，表現為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿剌的難度。體質瘦弱的老人皮膚鬆弛，針頭不易固定；體質肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質差的老人血管脆性和通透性強，容易導致漏針。由於老年人對疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦漏針不易發現，極易導致葯物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴重者可導致局部皮膚、組織壞死。
三是老年人身體的各種反應機能減退，一旦發生輸液過敏反應如出現寒顫、蕁麻疹等症狀時，老人對其反應不甚敏感，常常等周圍人發現時已錯過了早期搶救時機。
四是某些葯物對外界的反應較敏感，一旦配製後須在規定的時間內用完，否則會影響葯物的效能甚至於加重葯物的副作用或增加輸液反應的發生幾率。但這種葯物本身的要求又和老年人在短時間內不宜進入大量的液體、不宜快速輸液的原則相悖。
此外，輸液還存在著冬季須肢體保暖、增加排尿次數等問題，這對行動不便的老人來說會增加額外的負擔。
基於此，當家有老人時，輸液應慎重。如病情確須輸液，一定要在醫生的指導下用葯，在正規醫院的門診和住院部接受輸液治療。

❺ 給老年人靜脈輸液技巧，給老年人扎針怎麼才能不鼓包，一鼓包家屬恨不得吃了我們，感覺做護士真難，但是有

現在醫患關系不好，對醫生的不滿不敢對醫生說時，就經常會因為一點點小事兒對護士小姐發脾氣，理解他們吧。給老人做靜脈穿刺，尤其是給長期卧床老年病人穿刺沒人能保證做到一針見血不外滲、起包的。只要按照規范做就可以了。穿刺熟練程度是與穿刺次數成正比的，你這么用心將來一定會是個技術熟練的優秀護士！

❻ 淺談如何做好老年人的臨終護理

臨終關懷護理是伴隨著現代社會進步和醫學技術發展出現的新事物、新概念。本文旨在提出，中國已經進入老齡化社會，迫切要求護理人員在老年人的臨終護理方面，更新護理觀念，創新護理模式，實行人性化護理。並結合實踐，闡述開展老年人臨終護理要從提供舒適環境、加強基礎護理、實施心理疏導、做好親屬工作、融洽護患關系、提高綜合素質等六個方面採取積極的措施，尊重臨終老年人最後人生的價值，提高其生活質量和生命質量。關鍵詞：老年人 臨終 護理 目前我國60歲以上的老年人口已達到1.5億人左右，佔到了總人口的11%，按國際標准，我國已進入老齡化社會。隨著「四二一」家庭大量出現，養老方式開始由家庭走向社會。因此，老年人的護理特別是臨終關懷護理，已成為一個廣為關注的社會問題。我院作為我市率先開設老年病區、開展「臨終關懷」的醫療機構，在這方面做出了積極有益的探索。本人結合日常護理工作談幾點粗淺的看法。一、老年人臨終護理模式的內涵探討臨終是生命的重要組成部分，是一種特殊類型的生活，也是任何人都逃避不了的現實。臨終護理學是一門以臨終病人的生理和心理特徵及相關的社會、倫理等問題為研究對象，將醫護的專業化及科學化知識互相結合的新興交叉學科。同樣，對老年人臨終護理，不僅停留在醫學層面上，而應涉及醫學、心理學、社會學、護理學、倫理學等學科，它涵蓋了所有的生理、心理、社會、精神的需要護理。這就要求我們在護理模式上由過去的生理模式轉變為現代的生理——心理——社會模式，由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉向從生理學角度去關心人，減輕病人精神和肌體上的痛苦，使其在有限的日子裡過得舒適和有意義；從心理學角度緩和和解除病人對死亡的恐懼和不安，使其從容地死去；從社會學角度指導患者理解自己生命彌留之際生存的意義；從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值，體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關注。

❼ 輸液常見的不良反應及處理

• 1.發熱反應：多發生於輸液後數分鍾至1小時。患者表現為發冷、寒戰、發熱。停止輸液後數小時內可自行恢復正常。嚴重者初起寒戰，繼之高熱，並伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身症狀。處理：(1)發熱反應輕者，應立即減慢點滴速度或停止輸液，並及時通知醫生;(2)發熱反應嚴重者，應立即停止輸液，並保留剩餘溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養，以查找發熱反應的原因;(3)對高熱患者，應給予物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫囑給予抗過敏葯物或激素治療。

• 2.循環負荷過重反應：患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔湧出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節律不齊。處理：(1)出現上述表現，應立即停止輸液並迅速通知醫生，進行緊急處理。如果病情允許，可協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈迴流，減輕心臟負擔;(2)給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6〜8L/min，以提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時，濕化瓶內加入20%〜30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧症狀;(3)遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管葯物，以穩定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷;(4)必要時進行四肢輪扎。

• 3.靜脈炎：表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身症狀。處理：(1)停止在此部位靜脈輸液，並將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鍾;(2)超短波理療，每日1次。

• 4.空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨後疼痛，隨即發生呼吸困難和嚴重的發紺，並伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的「水泡聲」。處理：(1)如出現上述臨床表現，應立即將患者置於左側卧位，並保持頭低足高位。該體位有助於氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最後逐漸被吸收;(2)給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態;(3)有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣;(4)嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對症處理。