⑴ 健康檔案表是什麼樣的
個人健康檔案在全科醫療中應用十分頻繁，使用價值也最高。家庭健康檔案則實際情況，建立和使用的形式不一。但全科醫療實踐都兼顧家庭為單位的照顧這一全科醫學專業特色，因此對家庭資料記錄是必須要求的。目前社區健康檔案在全科醫療服務中沒有被給予更多的統一要求，主要用以考核醫師對其所在社區的居民健康狀況與社區資源狀況的了解程度，考查全科醫生在病人照顧中的群體觀點。 以問題為導向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由美國的Weed等首先提出來的，要求醫生在醫療服務中採用以個體健康問題為導向的記錄方式。優點是：個體的健康問題簡明、重點突出、條理清楚、便於計算機數據處理和管理等。目前已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。 POMR記錄方法一般包括個體及其家庭基本資料、健康問題目錄及問題的描述，問題進展、流程表等內容。社區衛生服務人員必須按照格式要求認真填寫。 （一）個人健康檔案內容：主要包括： 1、病人個人的基本資料。①人口學資料：如年齡、性別、教育程度、職業、婚姻、種族、社會經濟狀況、身份證號碼等。②健康行為資料：如吸煙、飲酒、包含習慣、運動、就醫行為等。③臨床資料：既往史、家族史、生物學基礎資料、預防醫學資料（免疫接種及周期性健康檢查記錄）、心理評估、行為等資料。 2、健康問題目錄。是健康檔案的主要內容，所記錄的內容系過去曾經影響，現在正在影響或將來還會影響個體健康的問題，可以是明確的或不明確的診斷、無法解釋的症狀、體征或實驗室檢查結果，也可以是社會、經濟、心理、行為問題（如失業、喪偶、偏離行為等）。健康問題分主要問題和暫時性問題。如果時間不允許，可只列出主要健康問題目錄，而把暫時性問題記錄放在SOAP日常醫療記錄中，並要求醫生定期進行小結。 3、病情流程表。是某一主要問題在某一段時間內的進展情況的摘要，它概括地反映了與該問題有關的一些重要指標的動態變化過程，如主訴、症狀、生理生化指標和一些特殊檢查結果、用葯方法、葯物副作用、飲食治療、行為與生活方式改變，以及心理測驗結果等。病情流程表主要應用於患有慢性病和某些特殊疾病的觀察和處理記錄，並非全部健康問題所必備的，對不同病種的流程表，所記錄的項目也可不同。 4、問題描述及進展記錄。是POMR的核心部分，是病人每次就診情況的詳細記錄。先將個體主要健康問題列寫成主要問題目錄，再將問題目錄表中的每一問題按SOAP的形式進行描述。S：病人的主觀資料（subjective data），是由病人提供的主訴、症狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。O：客觀資料（objective data），記錄診療過程中醫務人員所觀察到的數據，包括體征、實驗室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測試結果等。A：對健康問題的評估（assessment）,是問題描述的關鍵部分，完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關系、問題的輕重程度及預後等。這種評估不同於以疾病為中心的診斷結果，其內容可以是疾病、心理問題或社會問題，也可以是不明原因的症狀或主訴。如果該問題是由多個症狀、不適或相關檢查資料的綜合而得到的，則可能會因症狀或不適的消失而不能作出最後的生物學診斷。P：對問題的處理計劃（plan），是針對每一問題提出的診斷、治療、預防、保健、康復和健康教育計劃。 5、周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，針對個體不同年齡、性別、和健康危險因素而設計的早期發現、早期診斷健康檢查項目。周期性健康檢查計劃主要由個體機會性就診或醫生家訪時制訂。 6、轉會診和住院記錄。家庭醫療的重要任務之一，就是利用各種必要的醫療和社會資源為病人服務。轉診正是家庭醫生與其同行交流、利用其他醫療資源的途徑之一。病人轉診的去向可以是其他基層醫生、專科醫生、護士、治療師、社會工作者等，由家庭醫生根據病人的具體情況而定。全科醫療中的轉診記錄是雙向的。 7、預防性記錄。全科醫療中的預防醫學服務項目包括周期性健康檢查、預防接種、健康教育、危險因素篩查等，以早期發現病患及危險因素，加以干預為目的。其中，周期性健康檢查在國外基層醫療中是體現預防服務的重要措施。在我國，目前只有兒童計劃免疫接種項目及部分兒童保健、婦女保健項目是規范的，其他服務內容還未達到統一。全科醫生可以根據本社區病人的具體情況，嘗試設置適合於本社區居民需求的預防醫學服務項目。 8、慢性病病人隨防記錄。慢性病如高血壓、糖尿病的隨訪記錄填寫在專門設計的表格內，按時間順序記錄患者有關症狀、體征、實驗室檢查、合並症和用葯情況，轉診的目的科室和處理情況，健康教育指導與實施進展情況以及效果評價。9、化驗及輔助檢查記錄。內容根據病人的健康狀況而定。也可以設計成表格，對檢查結果隨時填寫，以免檔案太厚。 （二）家庭健康檔案的內容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內容同個人健康檔案）。 （三）社區健康檔案的內容：主要包括： 1、社區基本資料。包括社區的自然環境狀況，如社區的地理位置、范圍、自然氣候及環境狀況、衛生設施和衛生條件等；社區的人口學特徵，如社區的總人數、年齡性別構成（人口金字塔）、出生率、死亡率、人口自然增長率、種族特徵、生育觀念等；社區的人文和社會環境狀況，如社區居民的教育水平、宗教及傳統習俗、消費水平及意識、社會團體的發展情況及作用、家庭結構、婚姻狀況、家庭功能、公共秩序等；社區的經濟和組織狀況等。 2、社區衛生資源。包括社區的衛生服務機構和衛生人力資源狀況。 3、社區衛生服務狀況。包括一定時期內的門診量統計、門診服務量、門診服務內容、病人的就診原因分類、常見健康問題的分類及構成、衛生服務利用情況、轉會診病種及轉會診率及適宜程度分析等。 4、社區的健康狀況。
⑵ 老人健康檔案表格空白樣本，急需，謝謝
老年人健康管理隨訪表
姓名： 編號□□-□□□□□
時間
項目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
症狀
無不適
新出現症狀
原症狀持續
需轉診
心理狀態與指導
好
可疑抑鬱
心理指導
需轉診
危險因素與指導
生
活
方
式
指
導 體重 Kg Kg Kg Kg
吸煙 / 支/天 / 支/天
/ 支/天 / 支/天
/ 支/天 / 支/天
/ 支/天
戒煙 年 月 年 月 年 月 年 月
飲酒 / 兩/天 / 兩/天 / 兩/天 / 兩/天
戒酒 年 月 年 月 年 月 年 月
運動 次/周 分次
次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次
次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次
次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次
次/周 分鍾/次
飲食 1合理 2基本合理
3不合理 □ 1合理 2基本合理
3不合理 □ 1合理 2基本合理
3不合理 □ 1合理2基本合理
3不合理 □
心理調整 ／ ／ ／ ／
遵醫行為 1良好2一般3差□ 1良好 2一般3差□ 1良好2一般3差□ 1良好2一般3差□
疾病預防知識教育
疫苗接種
冠心病預防
骨質疏鬆預防
下次隨訪事項
下次隨訪目標
下次隨訪日期
隨訪醫生簽名
⑶ 健康檔案中同一個人又是老年人和高血壓又是糖尿病的人群如何管理,表格又如何填寫
健康檔來案，是記錄每自個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。所以高血壓、糖尿病兩個都應該填寫。
另外若是你的健康檔案是全科醫療健康檔案的話，那麼按所在的內容（即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案）的具體情況來填寫。
因為健康檔案是自我保健不可缺少的醫學資料，它記錄了每個人疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程。通過比較一段時間來所檢查的資料和數據，你可發現自己健康狀況的變化，疾病發展趨向、治療效果等情況，有利於下一步醫療保健的決策。如高血壓病人根據血壓值的變化，就能較好掌握控制血壓的方法；糖尿病病人可了解血糖變化的規律，使病人對自己的病情變化做到心中有數。有些病人對某種葯物接連發生過敏反應，這一情況記入健康檔案，就可提示再就醫時避免用這種葯物。 至於表格填寫方法，我放到參考資料里，不懂就看看吧！
希望能夠幫到你！
⑷ 65歲以上老年人中醫葯健康管理隨訪指導表記錄怎樣填
給你幾個示例吧！ 附件 高血壓患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隨訪方式 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 症 狀 1無症狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8四肢發麻 9下肢水腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg) ／ ／ ／ ／ 體質指數 心 率 ／ ／ ／ ／ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量（支） ／ ／ ／ ／ 日飲酒量（兩） ／ ／ ／ ／ 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 攝鹽情況 （克/天） ／ ／ ／ ／ 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 輔助檢查* 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 用 葯 情 況 葯物名稱1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱2 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱3 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他葯物 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 轉 診 原 因 機構及科別 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 填表說明 1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估後填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請填寫在「其他」一欄。體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線後下填寫下次隨訪時應調整到的目標。 3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填「0」，吸煙者寫出每天的吸煙量「××支」，斜線後填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量「××支」。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填「0」，飲酒者寫出每天的飲酒量相當於白酒「××兩」，斜線後填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當於白酒「××兩」。白酒1兩相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鍾。即「××次／周，××分鍾／次」。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。 攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量「×克／天」，斜線後填寫患者下次隨訪目標攝鹽量。 心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。 遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。 4．輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用的降壓葯物有明顯的葯物不良反應，具體描述哪種葯物，何種不良反應。 7．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由責任醫生在4種分類結果中選擇一項在「□」中填上相應的數字。「控制滿意」意為血壓控制滿意，無其他異常、「控制不滿意」意為血壓控制不滿意，無其他異常、「不良反應」意為存在葯物不良反應、「並發症」意為出現新的並發症或並發症出現異常。如果患者同時並存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，並告知患者。 8．用葯情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降壓葯物名稱，寫明用法。 9．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，並在原因一欄寫明轉診原因。 10．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤後隨訪醫生簽署其姓名。 附件 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 隨訪方式 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 症 狀 1無症狀 2多飲 3多食 4多尿 5視力模糊 6感染 7手腳麻木 8下肢浮腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg） / / / / 體質指數 足背動脈搏動 1 未觸及2 觸及 □ 1未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量 / 支 / 支 / 支 / 支 日飲酒量 / 兩 / 兩 / 兩 / 兩 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 主食（克/天） / / / / 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 輔 助 檢 查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 其他檢查* 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 低血糖反應 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 1無2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾3頻繁 □ 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意 3不良反應 4並發症 □ 用 葯 情 況 葯物名稱1 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱2 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱3 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 胰島素 轉 診 原 因 機構及科別 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 填表說明 1．本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他陽性體征，請填寫在「其他」一欄。體重斜線前填寫目前情況，斜線後下填寫下次隨訪時應調整到的目標。 3．生活方式指導：詢問患者生活方式的同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填「0」，吸煙者寫出每天的吸煙量「××支」，斜線後填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量「××支」。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填「0」，飲酒者寫出每天的飲酒量相當於白酒「××兩」，斜線後填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當於白酒「××兩」。白酒1兩相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鍾。即「××次／周，××分鍾／次」。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。 主食：根據患者的實際情況估算主食（米飯、麵食、餅乾等澱粉類食物）的攝入量。為每天各餐的合計量。 心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。 遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。 4．輔助檢查：為患者進行空腹血糖檢查，記錄檢查結果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫療機構進行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應如實記錄。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用上述葯物有明顯的葯物不良反應，具體描述哪種葯物，何種不良反應。 7．低血糖反應：根據上次隨訪到此次隨訪之間患者出現的低血糖反應情況。 8．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由隨訪醫生在4種分類結果中選擇一項在「□」中填上相應的數字。「控制滿意」意為血糖控制滿意，無其他異常、「控制不滿意」意為血糖控制不滿意，無其他異常、「不良反應」意為存在葯物不良反應、「並發症」意為出現新的並發症或並發症出現異常。如果患者並存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況，決定患者下次隨訪時間，並告知患者。 9．用葯情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降糖葯物名稱，寫明用法。胰島素具體寫明胰島素的種類、時間、劑量。 10．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，並在原因一欄寫明轉診原因。 11．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤後隨訪醫生簽署其姓名。 附件1 重性精神疾病患者個人信息補充表 姓名： 編號□□－□□□□□ 監護人姓名 與患者關系 監護人住址 監護人電話 轄區村（居）委會聯系人、電話 初次發病時間 既往主要症狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 既往治療情況 門診 1未治 2間斷門診治療 3連續門診治療 □ 住院 曾住精神專科醫院/綜合醫院精神專科 次 最近診斷情況 診斷 確診醫院 確診日期 最近一次 治療效果 1痊癒 2好轉 3無變化 4 加重 □ 患病對家庭 社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 關鎖情況 1無關鎖 2關鎖 3關鎖已解除 □ 填表日期 年 月 日 醫 生 簽 字 填表說明 1.對於重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應填寫此表。在隨訪中發現個人信息有所變更時，要及時修訂。 2.監護人姓名：法律規定的、目前行使監護職責的人。 3．監護人住址及監護人電話：填寫患者監護人目前的居住地址及可以隨時聯系的電話。 4.初次發病時間：患者首次出現精神症狀的時間。 5.既往主要症狀：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現過的主要症狀。 6.既往治療情況：根據患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神專科醫院或綜合醫院精神科，填寫「0」，住過院的填寫次數。 7.最近診斷情況：填寫患者最近一次所患精神疾病的診斷名稱，並填寫醫院名稱和確診日期。 8.患病對家庭社會的影響：根據患者從第一次發病到填寫此表之時的情況，若未發生過，填寫「0」；若發生過，填寫相應的次數。 輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬於此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行凶傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬於犯罪行為的。 9.關鎖情況：關鎖指出於非醫療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。 附件2 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□－□□□□□ 隨訪日期 年 月 日 目前症狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □ 睡眠情況 1良好 2一般 3較差 □ 飲食情況 1良好 2一般 3較差 □ 社會 功能 情況 個人生活料理 1良好 2一般 3較差 □ 家務勞動 1良好 2一般 3較差 □ 生產勞動及工作 1良好 2一般 3較差 9此項不適用 □ 學習能力 1良好 2一般 3較差 □ 社會人際交往 1良好 2一般 3較差 □ 患病對家庭社會的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 實驗室檢查 服葯依從性 1規律 2間斷 3不服葯 □ 葯物不良 反應 1無 2有 □ 治療效果 1痊癒 2 好轉 3 無變化 4 加重 □ 此次隨訪 分類 1穩定 2基本穩定 3不穩定 □ 是否轉診 1否 2是 □ 原因： 機構及科室： 用葯情況 葯物1： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg 葯物2： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg 葯物3： 用法：每日(月) 次 每次劑量 mg 康復措施 1生活勞動能力 2職業訓練 3學習能力 4社會交往 5其他 □/□/□ 下次隨訪 日期 年 月 日 隨訪醫生簽名 填表說明 1．目前症狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。 2．自知力：是患者對其自身精神狀態的認識能力。 自知力完全：患者精神症狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態表現，並認為需要治療。 自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態表現的能力。 自知力缺失：患者否認自己有病。 3．患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發生的情況。若未發生過，填寫「0」；若發生過，填寫相應的次數。 輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害的，屬於此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行凶傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬於犯罪行為的。 4．實驗室檢查：記錄最近一次（3個月內）的實驗室檢查結果，包括在上級醫院或其他醫院的檢查。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，服葯頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用的葯物有明顯的葯物不良反應，應具體描述哪種葯物，以及何種不良反應。 7．此次隨訪分類：根據從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。 8．是否轉診：根據患者此次隨訪的情況，確定是否要轉診，若給出患者轉診建議，填寫轉診醫院的具體名稱。 9．用葯情況：根據患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病葯物名稱，並寫明用法。 10．康復措施：根據患者此次隨訪的情況，給出應採取的康復措施，可以多選。 11．下次隨訪日期：根據患者的情況確定下次隨訪時
⑸ 老年人健康管理隨訪表怎樣填寫
給你幾個示例吧！ 附件 高血壓患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 隨訪方式 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 症 狀 1無症狀 2頭痛頭暈 3惡心嘔吐 4眼花耳鳴 5呼吸困難 6心悸胸悶 7鼻衄出血不止 8四肢發麻 9下肢水腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg) ／ ／ ／ ／ 體質指數 心 率 ／ ／ ／ ／ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量（支） ／ ／ ／ ／ 日飲酒量（兩） ／ ／ ／ ／ 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 攝鹽情況 （克/天） ／ ／ ／ ／ 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 輔助檢查* 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 此次隨訪分類 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4並發症 □ 用 葯 情 況 葯物名稱1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱2 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 葯物名稱3 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他葯物 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 轉 診 原 因 機構及科別 下次隨訪日期 隨訪醫生簽名 填表說明 1．本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。每年的綜合評估後填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2．體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），如有其他陽性體征，請填寫在「其他」一欄。體重和心率斜線前填寫目前情況，斜線後下填寫下次隨訪時應調整到的目標。 3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填「0」，吸煙者寫出每天的吸煙量「××支」，斜線後填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量「××支」。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填「0」，飲酒者寫出每天的飲酒量相當於白酒「××兩」，斜線後填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當於白酒「××兩」。白酒1兩相當於葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鍾。即「××次／周，××分鍾／次」。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。 攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽量，根據患者的飲食情況計算出每天的攝鹽量「×克／天」，斜線後填寫患者下次隨訪目標攝鹽量。 心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。 遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。 4．輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果。 5．服葯依從性：「規律」為按醫囑服葯，「間斷」為未按醫囑服葯，頻次或數量不足，「不服葯」即為醫生開了處方，但患者未使用此葯。 6．葯物不良反應：如果患者服用的降壓葯物有明顯的葯物不良反應，具體描述哪種葯物，何種不良反應。 7．此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由責任醫生在4種分類結果中選擇一項在「□」中填上相應的數字。「控制滿意」意為血壓控制滿意，無其他異常、「控制不滿意」意為血壓控制不滿意，無其他異常、「不良反應」意為存在葯物不良反應、「並發症」意為出現新的並發症或並發症出現異常。如果患者同時並存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，並告知患者。 8．用葯情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降壓葯物名稱，寫明用法。 9．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院心內科，並在原因一欄寫明轉診原因。 10．隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤後隨訪醫生簽署其姓名。 附件 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表 姓名： 編號□□-□□□□□ 隨訪日期 隨訪方式 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 1門診2家庭3電話 □ 症 狀 1無症狀 2多飲 3多食 4多尿 5視力模糊 6感染 7手腳麻木 8下肢浮腫 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 體 征 血壓（mmHg） 體重（kg） / / / / 體質指數 足背動脈搏動 1 未觸及2 觸及 □ 1未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 1 未觸及2 觸及 □ 其 他 生 活 方 式 指 導 日吸煙量 / 支 / 支 / 支 / 支 日飲酒量 / 兩 / 兩 / 兩 / 兩 運 動 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 次/周 分鍾/次 主食（克/天） / / / / 心理調整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 遵醫行為 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 輔 助 檢 查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 其他檢查* 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 ％ 檢查日期： 月 日 服葯依從性 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 1規律2間斷3不服葯□ 葯物不良反應 1無 2有 □ 1
⑹ 社區居家養老服務老年人健康檔案表
可以去下載的，文庫、豆丁應該都有的，另外還可以上杏林七賢的網站去看看吧。
⑺ 居民健康檔案老年人評估表怎麼填寫
有評估表在2011年版的公共衛生服務規范上
⑻ 如何做65歲以上老年人健康檔案
我是一位社區醫生，老年人健康檔案這塊也歸我管。
一：症狀（無不適、新出現版症狀權、原症狀持續、需轉診）。
二：生活方式指導（體重、吸煙、戒煙、飲酒、戒酒、運動、飲食、血壓、血糖、心理調整、遵醫行為）。
三：既往健康狀況（所患疾病、治療情況、用葯情況）。
這三大點就是一個完整的老年人檔案。
⑼ 如何填寫老年人中醫葯健康管理服務記錄表
全鎮農村衛生工作匯報範文
2005年，我鎮衛生工作在市委、市政府的正確領導下，在上級衛生部門的大力支持下，堅持以「三個代表」重要思想為指導，以鎮村醫療機構一體化管理、社區衛生服務、衛生所改貌建設、新型農村合作醫療、愛國衛生工作為重點，進一步深化改革、搶抓機遇、健全機制、強化措施，全面完成了各項農村衛生工作任務，促進了農村衛生工作持續健康發展。現將全年工作情況向各位領導匯報如下：
一、突出重點，促進全鎮農村衛生工作健康發展
1、加大投入，及時足額撥付衛生事業經費。我鎮高度重視農村衛生工作，始終把這項工作列為黨委政府重要議事日程，不斷加大對衛生事業的投入，截止11月底，鎮財政已累計撥付衛生事業經費x萬元，有力的保障了農村衛生工作的全面落實。
2、嚴格標准，加快衛生所改貌步伐。根據市政府《關於進一步加強農村衛生工作的決定》，結合全鎮農村衛生工作實際，我鎮制定了《xx鎮2005-2005年農村衛生機構設備升級及改貌建設規劃》，成立了由鎮長任組長，分管領導任副組長，相關部門參加的村級衛生所改貌領導小組，負責全鎮衛生所改貌工作開展。今年以來，累計投資40餘萬元，高標准完成了北套、西皋、太平三處衛生所新建和杜洪李、茂李、北關三處衛生所整修任務。為提高衛生所人員對改貌工作的認識程度，我鎮集中時間組織全體衛生所負責人到三處新建衛生所進行了參觀，召開了專題動員會議，激發了其他衛生所的要求改貌的積極性。在搞好衛生室建設的同時，我鎮重點加強了社區服務站的美化、綠化工作，康陳、崖北、北套、閆家、茂李、大夫等村社區服務站綠化面積均達到或超過500平方米，截止目前，我鎮37處衛生所中已有26處達到了濟南市甲級衛生所「五室分開、四化標准」的標准，占衛生所總數的70%。
3、強化管理，農村醫療服務水平逐年提高。一是加強制度建設，規范衛生所管理。，根據年度崗位目標管理要求，鎮衛生院制定了《衛生所、中心衛生所管理辦法》，分別與衛生所和鄉醫簽定工作目標責任書，落實崗位責任，實行月檢查、季度考核績效工資制，認真執行「三制六統一」管理制度，健全二十項日常規章，採取走訪、下發問卷等形式調查鄉醫用葯、行醫情況，加大監督力度，組織人員至少一季度對衛生所進行一次考核，有效的提高了衛生所醫療水平和服務質量。二是加大鄉醫培訓力度，強化鄉醫隊伍建設。堅持每月6日鄉醫例會制度，學習各項法律法規，進行業務知識培訓，鼓勵鄉醫通過自學、函授等形式不斷提高自身的業務水平，並按時參加市統一舉辦的繼續醫學教育，達到或超過每年規定的20學分，全年培訓時間不少於15天，每季度初組織對鄉醫進行一次業務知識考試，引導全體鄉醫牢固樹立嚴謹、科學的工作態度，練就過硬的技術功底，以適應農村衛生工作的需要。三是普及健康教育。以衛生所為陣地，積極組織社區醫生開展入戶查體、服務、宣傳工作，搞好群眾身體狀況調查登記，完善社區檔案，認真記錄、填寫，把檔案用好，用活。以高血壓、糖尿病為重點，加強對九類疾病的分類管理，社區醫生每月將收集的數據據實上報。今年共完成健康查體144332人次，建立健康檔案17071份，其中高血壓6274人，糖尿病237人，冠心病250人，腦血管病159人，慢性支氣管炎265人，殘疾人438人，眼病135人，牙病436人，惡性腫瘤63人，其他慢性疾病1789人， 60歲以上健康老人4385人，其他健康檔案2640人。衛生所人員本著屬地化服務的原則，嚴格對居民進行健康查體，重點作好了老年人、殘疾人、兒童、孕產婦等特殊人群的服務，將「五位一體」的服務功能落到實處，使社區衛生服務工作深入到千家萬戶，群眾對社區衛生服務滿意率達97%，社區衛生服務知識知曉率達95%以上。四是以開展優質服務活動為重點，加強醫務人員隊伍建設，改善服務態度，提高醫療水平。先後開展了「學雷鋒、多奉獻、強素質」活動，護士節輸液技術練兵，組織青年團員到敬老院、五保戶家中義務為老人查體、打掃衛生，宣傳防病治病知識，深受群眾好評。積極參加衛生系統葯品集中招標采購，嚴把葯品「准入」關，從根本上解決群眾用葯不放心的問題。在完善服務措施、優化服務環境方面，門診全部實行開放式服務，對病房進行了重新裝修，為患者提供了良好的就醫環境。針對今年省道244線改造，造成群眾就醫不便的實際，衛生院投資20餘萬元，新修了衛生院至244線路面2500平方米，安裝了高標准路燈、景觀燈，進一步方便了群眾就醫。
4、鞏固農村中醫工作成果。健全完善了鎮、村中醫葯管理網路，積極推廣中醫適宜技術，推廣專科專病，推動和促進了全鎮中醫工作的開展。
二、全面宣傳發動，扎實推進新型農村合作醫療工作
推行新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院完善農村社會醫療保障體系的一項長期政策，是解決「三農」問題的重要內容，是統籌城鄉經濟與社會發展的重大舉措，為扎實做好新型農村合作醫療工作，我鎮成立了新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，鎮政府出台了《綉惠鎮新型農村合作醫療管理辦法》和實施細則，建立健全了各項工作制度，每季度召開一次領導小組會議，研究和調度新型合作醫療工作。為全面做好群眾籌資工作，充分利用宣傳車、宣傳欄、廣播喇叭、標語、發放名報紙等形式，向群眾深入細致的宣傳新型農村合作醫療，做到家喻戶曉，極大地調動了群眾的積極性、主動性。我鎮今年共有48405人參加了新型農村合作醫療，村覆蓋率達到100%，人口覆蓋率達到93%。截止目前，今年共有10081人次享受報銷，報銷金額1131106元。其中享受鄉鎮福利型報銷8636人，共報銷金額467178元；1284人享受到鄉鎮級大病補償，補償金額337306元；159人享受到市級大病補償，補償金額326622元，其中有6人報銷金額在10000元以上，有效的緩解了農民因病致貧、因病返貧的現象產生。為簡化報銷程序，衛生院在門診大廳內開設了報銷窗口，配備2名專職人員，實行一站式服務，為群眾提供了方便.