『壹』 醫療保險問題
明明白白看社保
社會保險的構成
養老保險
失業保險
工傷保險
醫療保險
生育保險
一、養老保險
1、基本養老保險
基本養老保險是由國家通過立法強制實行，保證勞動者在年老喪失勞動能力時，給予基本生活保障的制度
它適用於各類企業於職工，標准基本統一，費用實行國家、企業、個人三方面共同負擔
社會統籌於與個人賬戶相結合
每個職工都有一個終身不變的養老保險賬戶，將個人繳費部分和用人單位繳納退休統籌費的一部分，一並計入個人賬戶，不管職工到哪裡工作，只要個人和單位繳了費，都計入個人賬戶，到退休時，按個人賬戶的累計儲額計發放養老金
個人賬戶包括：
1、個人繳納的全部基本養老保險費；
2、企業繳納基本養老保險費中按被保險人個人繳費工資基數的一定比例劃入的部分；
3、個人賬戶存儲額的利息
個人賬戶儲存額的存儲方式和使用范圍？
1、購買國家社會保險基金特種定向債券
2、存入銀行養老保險基金專戶
個人賬戶存儲額只能用於養老，不得要求提前支取，用於購房、醫療或子女教育等。
個人賬戶能否繼承？
職工在職死亡或離退休後死亡，其個人賬戶可以繼承
在職死亡：繼承額為個人賬戶儲存額中的個人繳費部分本息
離退休後死亡：
繼承額=個人賬戶余額×個人繳費本息占個人賬戶全部儲存額的比例
什麼是繳費工資
繳費工資是指單位及個人按規定比例計算的繳納養老保險費的基數，是個人計算養老水平的重要依據。
基本養老保險費繳納標准
1、個人：以本人上一年月平均工資為繳費工資基數，繳費比例為8%；
2、單位按全部被保險人繳費工資基數之和的19%繳納基本養老保險費（自2003年起調整為20%）
個人賬戶中企業劃入比例如何確定？
1998年7月《規定》要求：為被保險人按其繳費工資基數的11%建立基本養老保險個人賬戶
企業繳費劃入比例為3%
哪些人可以按月領取基本養老金？
在達到國家規定的退休年齡時，累計繳納基本養老保險費滿15年以上；
1988年7月日《規定》實施前參加工作、實施後退休的人員，累計繳納基本養老保險費滿10年以上。
基本養老保險待遇
基本養老由基礎養老金和個人賬戶養老金組成
1、基礎養老金月標准：上一年本市職工月平均工資的20%；
2、個人賬戶養老金標准：本人賬戶儲存額的1/120；
個人繳費年限不滿15年的，退休後不享受按月領取基本養老金待遇，其個人賬戶儲存額一次支付給本人。
二、失業保險
什麼是失業保險？
失業保險是由國家通過立法強制實行，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。
1、強制原則
2、統一原則
3、三方負擔原則
失業保險費繳納標准？
單位：按本單位上年職工月月平均工資總額的1.5%繳納失業保險費；
個人：個人按本人上年月平均工資的0.5%繳納失業保險費。
享受失業保險金的條件？
1、已參加失業保險，並按規定繳費；
2、非本人意願中斷就業；
3、已辦理失業登記，並有求職要求。
失業人員的待遇？
1、醫療補助金；
2、一次性醫療補助金；
3、計劃生育補助金；
4、喪葬補助金；
5、撫恤金
失業保險的發放期限？
1-2年，領3個月；
2-3年，領6個月；
3-4年，領9個月；
4-5年，領12個月；
5年以上，每滿1年增發1個月，最長不超過24個月。
失業標准金的領取標准？
1、繳費<5年，按最低工資的70%；
2、5-10年，按最低工資的75%；
3、……
從第13個月起，按最低工資的70%
三、工傷保險
什麼是工傷保險？
工傷保險是由國家通過立法，對在保險范圍之內的勞動者因工作意外事故和職業病遭受意外傷害，喪失勞動能力的，提供醫療救治，職業康復、經濟補償和基本生活保障；對因工傷死亡的，對其遺屬提供撫恤等物質幫助的社會保險制度。
享受工傷保險金的條件？
因工傷身體呈疾病狀態者
因工傷喪失勞動能力並因此中斷工資收入者
永久或暫時喪失勞動能力而完全喪失或部分喪失工資收入者
遺屬由於供養者死亡而失去生活費來源者
工傷保險的待遇？
1、工傷醫療待遇
2、工傷津貼待遇
3、傷殘待遇
4、職業康復待遇
5、因工死亡待遇
無責任補償
勞動者在生產工作中發生工傷事故時，無論事故責任是否屬於勞動者本人，受職業傷害者都應無條件得到必要的經濟補償
工傷保險費全由企業負擔，個人不繳費
四、醫療保險
1、基本醫療保險
1、基本醫療保險是政府舉辦，用人單位和職工共同參加，按照財政，用人單位和職工個人的承受能力來確定參保人員醫療待遇水平。
2、基本醫療保險實行個人賬戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療要求
什麼是大額醫療互助制度？
為了解決住院大病和門診慢性病職工個人負擔過重問題，由政府舉辦的一種補充醫療保險，參加醫療保險的企業和不享受公務員以來補助的事業單位必須參加，是基本醫療保險的必要補充部分
基本醫療保險繳費標准
基本醫療保險費 大額醫療費用
參保職工 2% 5元
退休人員 / 3元
用人單位 9% 1%
職工以本人上一年月平均工資、企業以全部職工繳費工資和為基數
基本醫療保險繳費標准說明
職工本人上一年月平均工資低於本市月平均工資的60%的，以上年本市職工月平均工資的60%作為繳費工資基數
月平均工資膏腴本市平均工資的300%以上標准部分不作為繳費基數
個人賬戶
個人賬戶是經辦機構通過銀行為參保人設立的一個特殊賬戶，用於紀錄、儲存個人繳納的醫療保險費和單位繳費中劃入的保費的使用情況。
個人賬戶的資金屬於個人所有，只能用於支付醫療費用，個人不能向賬戶存錢
個人賬戶資金的來源
1、個人繳費全部計入個人賬戶
2、單位繳費按比例劃入個人賬戶
不滿35周歲的按本人與繳費工資的0.8%劃入；
35-44周歲按1%劃入；
45周歲以上按2%劃入；
不滿70周歲的退休人員按上年市平均工資的4.3%劃入
70周歲以上按4.8%劃入
個人賬戶支付范圍
1、門診、急診費用；
2、定點葯店夠要費用；
3、統籌基金起付錢以下的費用；
4、起付線上按比例由個人負擔的費用
統籌基金不支付的醫療費用
1、非定點醫療機構就診的（急診除外）
2、非定點葯店購葯的（急診除外）
3、因交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的
4、本人吸毒、打架斗毆或因其它違法行為造成傷害的
5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的
6、在國外或香港、澳門特區及台灣地區治療的
7、按照國家和本市規定應當由個人自付的
基本醫療保險：起付標准（單位元）
醫院等級 起付標准
在職職工 退休職工
一級醫院 500（759） 350（531）
二級醫院 1000（1138） 700（797）
三級醫院 2000（1897） 1400（1328）
註：起付標准為2005年7月1日後的標准，括弧是7月1日前的標准
基本醫療保險：支付比例
醫院等級 在職職工 退休職工
統籌基金支付 個人支付 統籌基金支付 個人支付
一級醫院 90% 10% 93% 7%
二級醫院 85% 15% 89.5% 10.5%
三級醫院 80% 20% 86% 14%
基本醫療保險：封頂線
封頂線（統籌基金最高支付限額）：
按年度累計機為上半年度本市職工平均工資的4倍計算
例：上年度平均工資為：31020元
封頂線為124080
基本醫療保險：重疾補助
重大疾病醫療補助支付費用 重大疾病醫療補助支付比例 個人支付比例
0至10萬元 90% 10%
10萬元以上15萬元以下 95% 5%
五、生育保險
社會生育保險是國家針對女性生育行為、生育特點，通過國家強制手段徵集生育基金，為懷孕和分娩的職業婦女及時提供經濟幫助，保障參保母子的基本生活和健康，確保社會人口再生產和婦女、兒童權益的一項社會保障制度。
哪些人適用生育保險？
（一）國家機關、事業單位、國有企業、市屬集體企業、社會團體、民辦非企業單位、市屬外商投資企業及其按規定參加我市養老保險的職工，中央、省和其他駐莞企業、機構及其參加綜合基本醫療保險的職工，須同時參加生育保險。
（二）鎮區屬集體企業、鎮區外商投資企業私營企業及其職工，城鎮個體經濟組織及其從業人員，按我市養老保險的實施范圍，在參加養老保險和住院基本醫療保險的同時，須以鎮區為單位參加生育保險。
繳交辦法
職工生育保險根據「以支定收、略有節余」的原則籌集基金。
上述第二條第 （一）項中單位職工的生育保險費由單位按全部在職職工上年度月平均工資總額的0.5%逐月繳納；
第（二）項中單位職工的生育保險費由單位按本市（鎮）上年度職工月平均工資的0.5%乘以在職職工人數逐月繳納。職工個人不繳納生育保險費。
生育保險待遇
參加生育保險的職工，在投保兩個月後，符合省、市計劃生育規定的生育或計劃內懷孕流產的，根據其參加綜合基本醫療保險或住院基本醫療保險，分別按以下標准，一次性享受定額的生育津貼和生育醫療費待遇：
參保產婦生育出院後，若在產褥期（產後六周內）患生育引起的疾病時，其住院基本醫療費分別按以下辦法支付（其他疾病按醫療保險規定處理）：
參加綜合基本醫療保險及生育保險的女職工可由生育保險基金報銷90%，個人負擔10%；參加住院基本醫療保險及生育保險的女職工，由生育保險基金支付80%，個人負擔20%。
參保夫妻自願終生只生一個孩子，符合《廣東省計劃生育條例》有關規定，並在計劃生育部門領取有效的獨生子女證明後，可一次性享受280元
『貳』 很早以前在異地繳納的社保，中間一直未交，還可以轉回來嗎
很早以前在異地繳納的社保，中間一直未交，可以轉回來。
《城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》第三條參保人員跨省流動就業的，由原參保所在地社會保險經辦機構（以下簡稱社保經辦機構）開具參保繳費憑證，其基本養老保險關系應隨同轉移到新參保地。參保人員達到基本養老保險待遇領取條件的，其在各地的參保繳費年限合並計算，個人賬戶儲存額（含本息，下同）累計計算；未達到待遇領取年齡前，不得終止基本養老保險關系並辦理退保手續；其中出國定居和到香港、澳門、台灣地區定居的，按國家有關規定執行。
(2)台灣養老機構擴展閱讀：
《城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》第五條參保人員跨省流動就業，其基本養老保險關系轉移接續按下列規定辦理：
（一）參保人員返回戶籍所在地（指省、自治區、直轄市，下同）就業參保的，戶籍所在地的相關社保經辦機構應為其及時辦理轉移接續手續。
（二）參保人員未返回戶籍所在地就業參保的，由新參保地的社保經辦機構為其及時辦理轉移接續手續。但對男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，應在原參保地繼續保留基本養老保險關系，同時在新參保地建立臨時基本養老保險繳費賬戶，記錄單位和個人全部繳費。參保人員再次跨省流動就業或在新參保地達到待遇領取條件時，將臨時基本養老保險繳費賬戶中的全部繳費本息，轉移歸集到原參保地或待遇領取地。
（三）參保人員經縣級以上黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批准調動，且與調入單位建立勞動關系並繳納基本養老保險費的，不受以上年齡規定限制，應在調入地及時辦理基本養老保險關系轉移接續手續。
《城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》第四條參保人員跨省流動就業轉移基本養老保險關系時，按下列方法計算轉移資金：
（一）個人賬戶儲存額：1998年1月1日之前按個人繳費累計本息計算轉移，1998年1月1日後按計入個人賬戶的全部儲存額計算轉移。
（二）統籌基金（單位繳費）：以本人1998年1月1日後各年度實際繳費工資為基數，按12%的總和轉移，參保繳費不足1年的，按實際繳費月數計算轉移。