老年人亞臨床甲減

㈠ 亞臨床甲減都需要治療嗎

亞臨床甲減是早期的甲狀腺功能減退，大約每年5%的患者會進展為顯性甲減，在內老年人（≥65歲）中更有臨床預測容意義，約80%在4年內發展為臨床甲減。並不是所有的亞臨床甲減患者均需服葯治療，但以下情況可以考慮葯物治療：①血清TSH水平≥10百萬國際單位/升，建議甲狀腺激素替代治療；②血清TSH水平在5～10百萬國際單位/升之間，在以下這些情況下可考慮替代治療：有甲減的臨床症狀，如乏力、易困等；抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO）陽性患者；甲狀腺腫大的患者；妊娠或打算妊娠的女性患者；血脂異常如高膽固醇血症的患者；臨床伴有不育、排卵功能障礙的患者。③醫源性因素：甲狀腺手術、放射性碘治療、頸部的放射性治療後亞臨床甲減應當服用葯物治療；④血清TSH水平在3～5百萬國際單位/升的患者，一般不推薦治療，但應定期隨訪TSH。

㈡ 亞臨床甲減的患者預防

適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物
中醫認為，各種食物有寒涼溫熱之性，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫的陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。從現代醫學角度講，蛋白質攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應足夠的蛋白質和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山葯可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。碘是製造甲狀腺激素的原料，海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節有幫助。因此，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾薑末也是為了避免其寒性。由於甲減患者胃腸功能減弱，容易出現消化不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。
日常飲食一定要少吃鹽
甲減患者由於黏液性水腫常常手足腫脹、身體發胖，鹹的食物會引起水、鈉瀦留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那麼嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏鹹的食品如腌制的鹹菜等。
生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早
甲減患者的身體產熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應當注意防寒保暖。人體必須適應四時陰陽變化，才能與自然界保持協調平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節，人的陽氣也要潛藏於內。甲減患者由於本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。而且清晨的空氣質量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習慣的中老年人來說，應當盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒。活動鍛煉可以使經絡通暢、氣血流通，增強甲減患者的抵抗力和產熱量，但要注意防止運動過於劇烈，過度運動不僅無益於健康，還可能誘發老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。
多搓手腳促進血液循環
甲減患者末梢循環不好，容易手足發涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫學認為，陰經、陽經等十二經脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經常搓揉按摩不僅可活動關節，有利氣血經脈通暢，升提陽氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關節僵硬症狀。這種保健方法十分簡便，您在看電視或坐車的時候都可以做。老百姓還常說寒從腳下起，護好腳身上就暖，這是有一定科學道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，不僅能促進血液循環，還能改善睡眠，與現在社會上流行的足療有相似作用，可謂免費的家庭足療。

㈢ 甲減 甲減嚴重嗎

TSH稍高，沒意義，只要FT3,FT4,正常就可以，屬於亞臨床甲減如沒有症狀不需用葯物治療。建議每年復查Ft3,FT4,TSH，TGAB，TPOAB，再聯系！
濰坊市人民醫院-核醫學科-郝孝君主任醫師

㈣ 甲狀腺癌手術後半年促甲狀腺素高怎麼加

哦，這個你必須明白，人機體是一個整體，你甲狀腺內的甲狀腺素少了，那麼版甲狀腺的上級中樞---腦垂體權，自動就會作反應，增加促甲狀腺素TSH的分泌，這樣也是一個代償機制。所以早期的甲狀腺功能減退，那麼可能是血液中T3、T4、FT3、FT4 都還在正常范圍內，但是促甲狀腺素是高的明顯了。
另外，甲狀腺素一般是和甲狀腺結合球蛋白結合的，餘下的多數和白蛋白結合，僅有少數游離的，成為FT3、FT4 ，所以實際上最影響症狀的可能是這個。
我想還有一個您既然說曾經是發現的甲狀腺癌，做的全切手術，那麼我想您的年齡也應該是比較大一點的。年輕人比較癌變的機會少。
那麼尤其是老年人，一是可能代謝情況不比年輕人，那麼我們也允許存在輕度的亞臨床甲減存在。
另外一個，如果你是更年期，特別是更年期女性，那麼卵巢功能下降，雌孕激素減少了，那麼對腦垂體也有一個負反饋，那麼腦垂體可能也會增大，那麼有的人是否也會TSH輕度升高呢。
我看這樣還是要具體問題具體分析的，對吧。
如果你是在增加劑量感覺不舒服，心跳快什麼的，那麼也未必一定要補足劑量的。凡事都應該實際看問題，不能那麼死板一塊的

㈤ 中老年人促甲狀腺素偏高TSH值10.06是否需要用葯"優甲樂左甲狀腺素鈉片",不用葯會有什麼影響

問題分析復：
促甲狀腺素10.06IU/L，考慮為亞制臨床甲減，需予葯物治療控制，如用葯，可出現甲狀腺功能低下可能。

意見建議：
建議到內分泌科就診，同時可予血脂檢查。應考慮予優甲樂口服治療，定期復查調整葯物劑量。注意避免高碘飲食。

㈥ 甲狀腺功能減退症

甲狀腺功能減退症

(粘液性水腫)

成人對甲狀腺激素缺乏的特徵性臨床反應.

原發性甲狀腺功能減退症(甲減)是最常見類型,大概是自身免疫性疾病,通常發生是由於橋本甲狀腺炎,常常伴有堅實的甲狀腺腫大,過後,隨著病程發展,出現縮小的纖維性甲狀腺,無或很少有功能.第二個多見類型是治療後甲減,尤其因甲亢進行放射性碘和外科治療.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過度治療甲減,終止治療後往往恢復.輕度甲狀腺功能減退常見於老年婦女.

大多數伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正常或有甲亢,但甲狀腺腫大甲減可發生於地方性甲狀腺腫病人.缺碘會減少甲狀腺激素合成；TSH釋放,在TSH興奮下甲狀腺增大,吸碘明顯增加,隨至甲狀腺腫大.如嚴重缺碘,病人會變成甲減,但自出現碘鹽,這種病在美國實際已消滅.地方性克汀病是缺碘地區先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因.

罕見的遺傳性酶缺乏可使甲狀腺激素合成出現障礙和造成甲狀腺腫大甲減(參見第269節).

繼發性甲減發生於當下丘腦TRH分泌缺乏,下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌時.

症狀和體征

原發性甲減症狀和體征與甲亢形成顯著對比,起病可以隱蔽和難以捉摸.面部表情遲鈍,聲啞,講話慢；由於玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤使面部和眶周腫脹,怕冷顯著；由於缺乏腎上腺能沖動,眼瞼下垂；毛發稀疏,粗糙和乾燥；皮膚乾燥,粗糙,鱗狀剝落和增厚.體重中度增加,主要是由於食物代謝降低和水分瀦留.病人健忘和顯示智能損害伴漸進性人格改變.某些表現為憂郁,可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁).

常有胡蘿卜素血症,手掌和足底特別明顯,這是由於胡蘿卜素沉積在富有脂肪的上皮層.蛋白基質沉積使舌變得肥大.甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導致心動過緩.心臟可以擴大,部分是因為擴張,但主要是由於高蛋白含有漿液滲出在心包腔內積貯.可有胸腔和腹腔滲出.心包和胸腔滲出發展較慢,僅極少數會導致呼吸窘迫和血液動力學障礙.病人一般有便秘,可以極其嚴重.手,腳麻木多見,此常由於腕-跗管綜合征,系蛋白質基質沉積在腕,踝周圍韌帶產生神經壓迫所致.反射甚有助於診斷,因為收縮活躍,鬆弛緩慢.甲減婦女常有月經過多,與甲亢月經過少正好相反.體溫低多見.常有貧血,通常是正常細胞-正色素性,其原因不清,但由於月經過多可以是低色素,有時因為有惡性貧血和葉酸吸收減少出現大細胞性貧血.一般來講,貧血罕見嚴重(Hb＞9g/dL).當低代謝糾正,貧血好轉,有時需6~9個月.

粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退症的並發症.特點包括甲狀腺功能減退症病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發作,CO2 瀦留和呼吸抑制.嚴重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數溫度計.必須根據臨床,病史和體檢作出快速診斷,因為有過早死亡的可能.促發因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制葯.

診斷

最重要的是鑒別繼發性與原發性甲狀腺功能減退；繼發性甲狀腺功能減退少見,常常由於下丘腦-垂體軸心病變影響其他內分泌器官.已知甲狀腺功能減退婦女,繼發性甲狀腺功能減退的線索是閉經(而非月經過多)和在體檢時有些體征提示區別.繼發性甲狀腺功能減退皮膚和毛發乾燥,但不粗糙；皮膚常蒼白；舌大不明顯；心臟小心包無滲出漿液積貯；低血壓；因為同時伴有腎上腺功能不足和GH缺乏,所以常常出現低血糖.

實驗室評估顯示,繼發性甲狀腺功能減退低血TSH水平(雖然放射免疫測定TSH水平可以正常,但生物活性降低),而原發性甲狀腺功能減退,對垂體無反饋抑制,血清TSH水平增高.血清TSH是診斷原發性甲狀腺功能減退最簡單和最敏感的試驗.原發性甲狀腺功能減退血清膽固醇常增高,而繼發性甲狀腺功能減退很少如此.其他垂體激素和其相應靶腺激素可以低.

TRH試驗(見前甲狀腺功能實驗室檢查)有助於區別繼發於垂體功能衰竭和繼發於下丘腦衰竭的甲狀腺功能減退.後者對TRH反應是TSH釋放.

甲狀腺功能減退TT3 測定值得注意.除了原發性和繼發性甲狀腺功能減退外,另外一些疾病有血TT3 減低特徵,包括TBG降低,某些葯物影響(見上文)和由於急慢性疾病,飢餓,低碳水化合物的正常甲狀腺功能病態綜合征(見上文正常甲狀腺功能病態綜合征討論).

較嚴重甲狀腺功能減退病人T3 和T4 均低.然而許多原發性甲狀腺功能減退病人(高血清TSH,低血清T4 )可以有正常循環T3 ,這大概是因為持續興奮衰竭的甲狀腺,導致優先合成和分泌生物學有活性T3 .

治療

有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療,包括T4 (左旋甲狀腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞羅寧),兩種激素的混合制劑和動物甲狀腺乾粉.人工合成T 4 (左旋甲狀腺素)更好,平均維持劑量75~125μg/d口服,但開始劑量必須要低,特別是老年伴有心臟病病人和長期嚴重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷).吸收相當穩定,約為劑量的70%.T3 產生自外周組織.一般老年人維持劑量可以減少,孕婦增多.如同時服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的葯物,則劑量同樣需增加.嬰兒和幼小兒童劑量見第269節甲狀腺功能減退.最適當劑量應是恢復TSH至正常的最小劑量(雖然這一標准不適用於繼發性甲狀腺功能減退).

T 3 (碘塞羅寧)不宜用於長期單獨替代治療,因為半壽期短,需每日2次服用.給予標准T3 替代劑量(25~50μg/d),2~4小時內致使迅速增加血清T3 濃 度達300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因為其吸收近乎完全,經24小時恢復正常.所以在估計接受這種方案病人的T3 水平時,醫生要知道激素服用時間.此外,T3 治療的病人,至少1天中有數小時呈化學性甲亢狀態,因此病人可能處於較大心臟危險.

類似血清T3 水平見於服用T3 和T4 混合制劑口服,雖然因為T3 劑量較少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治療,反應出不同類型的血清T3 .服用足夠量T4 , 血清T3 逐漸增加,維持正常水平.動物甲狀腺乾粉制劑含有不恆定量T3 和T4 , 不應該使用,除非病人數年應用過程中情況良好.

粘液性水腫昏迷,開始需用大劑量T4 (200~500μg靜脈給予)或T3 (40μg/d靜脈給予).維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予,直至可以口服T4 .由於中樞性甲減一開始不能排除,所以同樣需給予皮質類固醇.不應將病人體溫迅速恢復正常,以致威脅心律紊亂.低氧血症常見,應在治療一開始就測定PaO2 .如肺泡換氣受損,需立即行呼吸機呼吸.促發疾病要立即治療,液體要謹慎補充,因為甲減病人排泄水分不暢.最後,因為甲減病人代謝較正常人慢,所以服用葯物需謹慎.

亞臨床甲狀腺功能減退症

無症狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4 ,FT3 和高血清TSH濃度.

亞臨床甲減在以往幾年變得相對多見,因現在有敏感TSH(S-TSH)測定.亞臨床甲狀腺功能減退特別多見於老年女性,尤其是患橋本甲狀腺炎婦女,發生率達15%.所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應測定過氧化酶抗體.抗體陽性病人主張用LT4 ,因為有較大危險發展成明顯的甲狀腺功能減退.無陽性抗體者,LT4 治療有諸多爭論,但即使有暗示甲狀腺功能減退症狀,還是主張治療.至少應密切隨訪,以確定是否會發展成較嚴重的甲狀腺功能減退.
參考資料：http://www.msdchina.com.cn/manual/section_2/2-8/d6.html

㈦ 5-HT如何影響甲狀腺素反饋調節

目的探討甲狀腺功能低下 (甲低 )大鼠中樞 5 -羥色胺 (5 - HT)系統的代謝變化與機制 ,以及 5 - HT對促甲狀腺激素 (TSH)分泌的調節作用。方法用 0 .5 % Na Cl O4誘導實驗大鼠甲低功 ,採用熒光分析方法測定大鼠腦組織 5 - HT、5 - HIAA含量及 MAO活性 ,放免法測定血清 T3、T4及 TSH含量。結果甲低組大鼠血清 T3、T4含量明顯下降 ,而血清 TSH含量及腦組織中 5 - HIAA、5 - HIAA/5 - HT比值、MAO活性顯著升高 ,且 5 - HIAA、5 - HIAA/5 - HT比值與 MAO活性的變化呈正相關 ,r值分別為 0 .5 9、0 .5 7,P 0 .0 1。5 - HIAA、5 - HIAA/5 - HT比值與 TSH的變化也呈正相關 ,r值分別為 0 .6 9、0 .6 4,P 0 .0 1。而 5 - HIAA與血清 T3、T4則呈負相關 ,r值分別為 - 0 .74、- 0 .6 8,P 0 .0 1。結論甲低大鼠中樞 5 - HT代謝活躍 ,其機制主要是通過調節 MAO活性而實現 ;中樞 5 - HT對 TSH的分泌有促進作用 ,在甲狀腺激素對 TSH的負反饋調節中 ,5 - HT可能是中間環節之一。

㈧ 甲狀腺雙側全切一年半後T3 T4 正常，TSH高至15.75，怎麼辦

哦，這個你必須明白，人機體是一個整體，你甲狀腺內的甲狀腺素少了，那麼版甲狀腺的上級中樞---腦垂權體，自動就會作反應，增加促甲狀腺素TSH的分泌，這樣也是一個代償機制。所以早期的甲狀腺功能減退，那麼可能是血液中T3、T4、FT3、FT4 都還在正常范圍內，但是促甲狀腺素是高的明顯了。

另外，甲狀腺素一般是和甲狀腺結合球蛋白結合的，餘下的多數和白蛋白結合，僅有少數游離的，成為FT3、FT4 ，所以實際上最影響症狀的可能是這個。

我想還有一個您既然說曾經是發現的甲狀腺癌，做的全切手術，那麼我想您的年齡也應該是比較大一點的。年輕人比較癌變的機會少。
那麼尤其是老年人，一是可能代謝情況不比年輕人，那麼我們也允許存在輕度的亞臨床甲減存在。
另外一個，如果你是更年期，特別是更年期女性，那麼卵巢功能下降，雌孕激素減少了，那麼對腦垂體也有一個負反饋，那麼腦垂體可能也會增大，那麼有的人是否也會TSH輕度升高呢。
我看這樣還是要具體問題具體分析的，對吧。
如果你是在增加劑量感覺不舒服，心跳快什麼的，那麼也未必一定要補足劑量的。凡事都應該實際看問題，不能那麼死板一塊的