老年人社區護理

A. 社區護理學 問答題 為防止老年人跌倒的發生，應採取哪些措施

1、增加體力鍛煉。增加體力活動對老化速率有何影響，尚未定論，但對預防老年人跌倒則有重要作用。活動多的老年人因跌倒引起的麻煩明顯低於不活動者。大多數老年人最早改變是舉步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。

2、保持精神活動。社交活動多的老年人跌倒發生率明顯低於社會活動少的老年人，提示保持旺盛的精神活動可預防跌倒的發生。痴呆和抑鬱症患者因注意力不集中，糾正不平衡的能力降低，以及對環境產生危險感等原因，往往容易發生跌倒。

3、治療相關疾病。雖然預防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困難的，但有效的控制慢性病則是預防跌倒的重要措施。

4、避免用不適當的葯物。凡是能夠引起跌倒的葯物，老年人應禁用或慎用，以避免葯源性跌倒的發生。

(1)老年人社區護理擴展閱讀：

發病機制

跌倒是指患者步行時的一種病態姿勢也是一種復雜的運動過程。維持正常的步態有賴於完整的脊髓反射。直立，各種姿勢，頸-前庭反射與良好的空間定向能力即完整感覺系統和運動系統的相互協調。

當脊髓，腦干，前庭，小腦及大腦皮質病變導致上述反射不能協調完成時及肌肉病變時即導致跌倒。但需排除由骨骼的畸形，骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的跌倒。另外，酗酒、心理損傷、鎮靜劑等也可引起跌倒。

B. 簡述老年人社區護理服務體系

社區護理服

C. 日本社區護理與中國的比較及啟示

隨著經濟、醫療和社會的發展,人口老齡化已成為人類共同面對的課題。老齡化並不單指壽命的延長、老年人口數量的增加,而是指老年人口占總人口的比例,以及這一比例的增長幅度大小。根據國際人口學會編著的《人口學詞典》定義:65歲以上的老年人口比例達到7%的人口結構稱為「老齡化社會」(Aging Society),65歲以上人口的比例超過14%,叫做「老齡社會」(Aged Society)。目前,世界上主要發達國家都已經進入老齡化社會,許多發展中國家正在或已經進入老齡化社會。1999年中國也進入老齡化社會,是較早進入老齡化社會的發展中國家之一。人口老齡化給中國的經濟、社會、政治、文化等方面的發展帶來了深刻影響,也使相應的社會保障政策調整變得日益緊迫。本文主要介紹日本老齡化及其老年人福利保障的發展歷程,為中國應對老齡化的壓力,建立健全的社會保障體系提供一些借鑒或啟發。

一、日本老齡化狀況及其趨勢

日本老齡化的第一個特點是發展速度快。

日本的老齡化進程雖然開始比較晚,但是發展速度非常快。2000年已經基本趕超了歐美其他發達國家,成為世界上人口老齡化發展速度最快的國家。人口老齡化速度的國際比較見下表:

日本的老齡人口從7%增長到14%僅用了24年,除了中國老齡化速度與日本接近之外,歐美國家均需要40～100多年的時間。日本的老齡化速度是這些國家的2到5倍,目前高居世界之首。

日本老齡化的第二個特點是老年人與子女同居率比例的下降。

日本國立社會保障與人口問題研究所的統計資料顯示,1980年老年人一個人單獨生活的比例為8.5%,老年夫婦獨居的佔19.6%,老年人家庭(兩者之和)的比例合計為28%,而與子女同居的家庭比例(包括18歲以下未婚子女和已婚子女的同居)高達69%。但到了2004年,老年人家庭的比例超過50%,與子女的同居率下降到46%。(見下表)這說明傳統的家庭成員對老年人的照顧(贍養)方式正在發生著改變。

與老年人護理息息相關的「社會關系資本」也呈現不斷削弱的趨勢。日本內閣府大臣官房政府宣傳處分別在1975年和2004年對社會意識進行了民意測驗,回答「與鄰居親密交往」的比例1975年為53%,2004年變為22%;從住所來看,回答「與鄰居親密交往」的,農村佔35%,小城市佔23%,中等城市佔19%,大城市佔14%。由此可見,「與鄰居親密交往」的比例在過去的20年時間里持續下降,這種下降趨勢在城市、尤其是大城市最為明顯。

而且在家庭和社會保障方面,農村和城市的情況也不相同。在農村地區,由於人口不斷向城市的流出以及少子化的影響,使老齡化的進程加快,很多村落繼續維持都顯得比較困難。同時,加上農村地區社會醫療和福利的缺乏,老年人的生活狀況異常艱難。在城市地區,子女均為上班族的家庭中,老年人通常白天獨自在家,成為「空巢老人」,無法獲得密集的社區服務,生活狀況同樣不容樂觀。

隨著老年人口絕對數的加大,醫療、保健福利變得日益重要,與此同時,老年人精神生活的豐富、身心健康的保障同樣不可忽視。退休後的生活如何度過,是否存在「社會參與」的可能性?這也是日本老齡化進程中一直探討的問題。

二、日本老年人福利保障制度的發展過程

日本社會保障制度的建立及發展成熟經歷了3個階段,老齡化的福利保障措施主要是在第二、第三階段形成和發展的,下面按時間先後順序分別予以介紹。

(一)基礎准備期(戰後到20世紀60年代中期)

戰後,日本人的平均壽命年年提升,需要照顧的老年人數量迅速增加,而就業女性比例的擴大和小家庭的誕生,使獨居老人增多、家庭式的看護能力下降,出現了一些老年人自殺、老年人虐待等看護問題,因此,日本政府在這一時期著力解決戰後出現的問題,通過制定計劃、頒布法律等手段,實施福利政策、建立保障制度。被稱為福利基本法的福利6法就是在此時頒布的,〔包括《生活保護法》(1946年)、《老人福利法》(1963年)、《母子及寡婦福利法》(1964年)、《身體障礙者福利法》(1964年)、《精神薄弱者(弱智)福利法》(1964年)、《兒童福利法》(1971年)〕其中,1963年頒布實施的《老人福利法》強調了保障老年人身心健康和生活安定的重要性,規定了福利設施的種類,以派遣家庭侍奉員為主要形式的老年人居家福利服務開始出現。過去實施的生活保障法的福利對象主要針對低收入者,《老人福利法》頒布以後,老年人首次獨立出來成為

福利保障的對象之一。

然而第一階段的福利主要作為「措施」等行政行為來實施的,福利客體缺乏主體性,沒有取得服務項目的決定權和選擇權。除了國家提供的公共福利設施服務之外,民間福利的業務主要委託給社會福利法人。社會福利法人從國家領取運營經費,對政府存在直接的責任關系,對服務對象的責任范圍不明確,福利事業者之間很難形成提高服務質量的競爭意願。

(二)社會福利初建期(20世紀60年代中期到80年代末)

第二時期繼續沿用第一時期已經成形的法律,社會福利目的從「救貧」轉向「防貧」,一些具體措施開始應用於實踐。

這一階段日本處於經濟高速增長期,一方面人們的生活水平不斷提高,另一方面老齡化帶來的社會問題也漸漸凸現出來。關於老年人的福利、保障理念開始形成,一些行政、社會福利部門等政府機構與民間個人層面的合作也開始啟動了。例如,為了解決老年人福利設施不足的問題,1971年組建社會福利設施的五年計劃開始實施。1976年東京地區對常年卧病在床老年人的上門看護服務開始出現,厚生省於1978年將這一服務推廣至全國。1980年,在京都地區成立了「失智老人(老年痴呆症患者)之家」,這一組織在全國41個都道府縣都設有支部。

1986年,國家修改了《老年人保健法》,設立了介於醫院和家庭之間的「老人保健設施」,那些完成治療,需要進行身體機能恢復鍛煉的老人,可以利用社區內老人保健設施的日間服務,定期接受訓練。

為了便於培養從事老年人上門看護服務的專門人員,1987年日本政府制定了《社會福利與老年人護理士法》。

但是,由於這一時期老齡人口的急速增加以及石油危機等經濟狀況的惡化,維持完全由國家推行的福利政策遇到了財政上的困難。因此,接下來的第三時期,修正了不斷擴大的福利政策,福利基礎構造改革(例如從設施服務向居家服務的轉化)與財政改革同步進行。

(三)社會福利實踐期(20世紀90年代初期到現在)

這一階段,對前兩時期制定的基礎構架進行了大幅度的改革,「地方福利」的理念開始在老齡者福利領域形成。

福利目的從「防貧」轉為生活質量的提高,福利方式從單純的貨幣發放擴大到精神生活的照料,福利對象從貧困和無人照料的特定群體擴展到全體老齡人口和他們的家屬,服務提供者從國家擴展到民間個人和事業團體,福利對象最終獲得了選擇和決定所享受服務的權利。

與這些變化相對應,日本政府出台了一系列的立案規劃,如1989年的《推進老年人保健福利10年戰略》(黃金計劃),1994年的《新的推進老年人保健福利10年計劃》(新黃金計劃),1999年的《今後5年老年人保健福利實施方向》等,以及2000年頒布的《社會福利法》(成為以上修正的集大成)。《社會福利法》不但改變了以往社會福利事業法的名稱,而且也修正了社會福利的目的和理念。《社會福利法》規定,社會福利的目的首先是推進地方福利,對個人日常生活給予必要的支持;享受社會福利的居民,應給予參與社會、經濟、文化等各項社會交流的機會;福利計劃的制定應反映居民、社會福利事業者,以及與福利事業相關方的意見等等。

1997年制定、2000年實行的「護理保險制度」將老年人福利制度和老年人保健醫療制度合二為一,受支援的對象由特定人群擴展到所有老年人。通過加入保險可以獲得的生活幫助包括:被保險人入住到各種護理設施的護理保險設施服務,以及不斷受到重視的上門護理、日托護理和短期看護等居家服務。護理保險制度實行以後,營利法人和非營利法人也加入到老人福利行業的領域中,與行政部門一起成為福利事業的主體。營利法人的服務主要局限在「護理保險法」規定的范圍內、或可以獲得一定收益的領域,老年人精神支援等方面,民間非營利團體和義務工作者作出了巨大貢獻。前面提到,過去被保險人與福利行政機構的關系是不對等的,制度實行以後,老年人可以自由選擇護理提供方和護理項目。更為重要的是,護理保險制度使地方根據具體情況的變化,變更護理保險計劃的立案成為可能。2006年4月,厚生省又對護理保險進行了新的修正,推出了重視預防、建立社區型服務的護理醫療新體系,「地方福利」的理念得到深入貫徹。

三、日本應對老齡化的福利保障措施對中國的啟示

日本作為後發資本主義國家,很多促進經濟發展和完善社會保障的經驗是值得借鑒的,尤其是在老年人社會福利領域。

過去,日本政府主要採取國家主導下針對特定老齡階層的保障政策,而大多數老年人的護理主要是家庭成員、特別是女性的責任。但隨著老齡化的進展和需要護理人口的激增,國家財政負擔不斷加重,傳統社會觀念逐漸弱化,單純依靠家庭的力量漸漸不能滿足需要,於是引入「護理保險制度」,老年人福利事業遵循了世界主要發達國家的普遍規律,向著市場化、社會化的方向發展。而日本的獨特之處,是在家庭、市場、國家之外,充分發揮了市民組織(志願者、民間非營利團體、傳統地區組織)的作用,在公共福利制度的基礎上對福利資源的靈活運用。應對老齡化的措施方面,日本的經驗可以被很多具有相似文化背景的亞洲國家所借鑒。

中國作為世界第一人口大國,龐大的人口基數使將來老齡化的規模和速度絕不亞於日本。根據第五次人口普查的結果顯示,2000年11月中國65歲以上人口達到8811萬人,占總人口的比例超過7%,也步入了老齡化國家的行列。與其他國家相比,中國老齡化除了以上提到的規模龐大和發展速度快的特點之外,還具有地區差異大、人口高齡化與經濟發展不平衡、家庭撫養能力減弱和應對老齡化的制度准備不充分等特點。面對老齡化的巨大壓力,中國在老年人社會保障方面與其他國家相似,首先從法律上給予了充分的重視,在國家的基本大法《憲法》和《中華人民共和國老人權益保護法》(1996年制定)等法規綱要中,對老年人權力、社會參與等多項內容做了明確的規范。現行體制下,老年人社會保障的實施主體主要是民政部門等政府機關,以及中國老齡者問題全國委員會(1995年改為中國老齡者協會)和全國老齡工作委員會(1999年成立)等議事協調機構。因為還沒有形成像日本那樣成熟的老年人福利保險制度和年金制度,以及中國城市農村二元結構的影響,目前老年人福利保障仍然基本面向特定人群,例如養老保險制度主要覆蓋城鎮企事業職工和靈活就業人員,以及少數農村地區參保人,醫療保險目前只覆蓋城鎮企事業職工和靈活就業人員。老年人護理項目與世界其他國家相似,包括設施服務和居家服務。城市老年人設施服務比較健全,包括老年人福利院、養老院、老年公寓、老年人服務中心等,農村的敬老院目前只能收容無法定供養義務人、無勞動能力、無生活來源的部分老年人。居家服務方面,以2001年開始實施的「全國社區老年福利服務星光計劃」為代表的社區服務漸漸成形,但目前還不成熟。

雖然我國老齡化程度還比不上日本那樣嚴重,但老人絕對值數量已居世界之冠,因此在老年人福利保障方面必須未雨綢繆,我們可從日本等老齡化國家汲取經驗,探索和完善符合我國國情並能取得真正實效的福利政策。

(一)護理服務市場化,服務主體多元化

同日本類似,中國在老年人福利方面,除了國家根據財政狀況建立保障制度之外,目前仍然延續著家庭成員、血緣關系等照顧老人的傳統習俗。因為具有血緣關系的家庭親情不僅可以滿足老年人的身體護理,而且可以滿足老年人的心理慰藉,這是其他護理方式無法達到的,因此家庭的作用繼續佔主導。但是,隨著家庭趨向小型化,獨生子女家庭增多,婦女廣泛就業,老年人壽命延長,要護理比例的增大,政府的保障能力和家族的護理能力漸漸無法滿足實際的需要。所以充分發揮市場的靈活性,依靠社會力量,開發志願者、非營利團體等多樣化的福利資源成為解決老齡化問題的一條有效途徑。

發揮民間團體的作用,建立居民與行政機關溝通的有效橋梁,將老年人的需要及時反映到有關部門,再針對需要,對實行中的政策和服務項目及時做出調整。

(二)加強老年人居家護理服務,建立一種便利、公平、高效的援助體系

目前,鑒於我國現有經濟發展水平,政府財政投入有限,建立大規模的老年人保健設施,引導老年人到服務設施實現醫療、護理等的規劃在短期內無法實現,因此仍然以居家分散護理為主具有更廣泛的適用性。民政部門可以組建醫療機構和志願者為主的家訪服務隊,不但對高齡老人、殘疾老人,而且對全體離退休老人都定期進行保健知識的傳授和輔導,重視預防體系建設,使只需生活護理的老人從醫療體系中剝離出來,讓醫療保險制度起到應有的實效,節約寶貴的醫療資源。同時,國家投入一定財力建立專門的護理設施,對不宜居家護理的老人在設施內集中護理,享受護理方式由專門機構認定。

(三)完善法律體系,形成老年人福利保障服務網路

日本1963年成立的《老年人福利法》不但包括老年人設施福利對策、居家福利對策,還包括老年人生存價值等方面內容,成為老年人福利制度創建的基本依據。同時,與此配套的保健、醫療、住宅、教育、勞動等相關法律也漸漸出台,這為日本從容應對老齡化帶來的社會問題提供了保障。而我國在老年人福利保障方面雖然制定了大量法律法規,但老年人社會保障制度的基本法《老年人福利法》至今尚未成形。因此在老齡化問題日益嚴峻的今天,我國急需完善與老年人社會保障相適應的法律體系。

通過優惠政策鼓勵社會資金舉辦老年人護理機構,並由民政部門制定專門規章加以管理。同時對社區老人福利中心的從業人員進行嚴格培訓,提高服務質量。最後也是最根本的,是有計劃的改革養老保險和醫療保險制度,擴大參保人的范圍,通過建立個人賬戶制度,強化個人養老意識,建立多層次的基金籌集模式,努力實現老年人福利保障服務的可持續發展。

以上介紹了日本老年人福利保障措施對中國的幾點啟示,還需要強調一點的是,日本的老齡化是伴隨著戰後經濟的高速發展而不斷加深的,是社會、經濟發展的自然產物,而中國卻是在經濟還不十分發達的時候,老齡化問題卻加速到來,因此在思考應對中國老齡人口的社會保障時,需要考慮到中國相對其他國家「未富先老」的特殊性。在重視老年人福利保障的同時,強調經濟發展的可持續性,構造適合中國國情的勞動力市場制度,建立起相關的配套改革也是非常重要的。

根據「中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告」,21世紀中期將是我國人口老齡化最嚴峻的時期,在老齡化高峰期到來之前,必須做好充分的准備,採取強有力的應對措施,完善老年人社會保障制度,確保社會健康穩定的發展。

D. 社區護理學和老年護理學有什麼區別，都分別有什麼作用，以後工作做什麼

社區護理學裡麵包含老年護理學知識，兩者護理知識只是側重點不同，老年護理學主要針對老年人方面的護理，而社區護理學學的知識更全面。

E. 簡述我國社區護理工作內容有哪些

社區護理是將公共衛生學及護理學的知識與技能結合，藉助有組織的社會力量以社區為基礎，人群為服務對象，對個人、家庭及社區提供服務。社區護理的工作范圍、社區護士的職責角色對社區護士的能力提出了更高的要求，要求社區護士不僅僅要具備一般護士所應具備的護理基本能力，而且還要必備以下七種能力：
①人際交往、溝通能力——社區護理工作既需要其合作者的支持、協助，又需要其護理對象的理解、配合：社區護士的主要合作者包括社區衛生服務站的其他衛生工作人員，如全科醫師，以及社區的管理者，如街道、居委會的工作人員；社區護理的對象則是社區的全體居民，如病人、家屬、健康人群。面對這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護理對象，社區護士必須具有社會學、心理學及人際溝通技巧方面的知識，從而才能更好地開展工作；
②綜合護理能力——綜合護理能力主要包括各專科護理技能及中西醫結合的護理技能。根據社區護理的定義及社區護士的主要職責，社區護士即是全科護士，將面對各種病人和殘障者，如外科術後的病人、腦卒中恢復期的病人、精神病病人或臨終病人等等。在工作中，就不免要應用到內科、外科、神經科、精神科、中醫科以及老年和康復等方面的護理技能。因此，社區護士必須具備各專科護理技能及中西醫結合的護理技能，才能滿足社區人群的需求；
③獨立判斷、解決問題能力——社區護士不同於醫院護士，常常處於獨立工作狀態。在醫院，護士遇到問題往往可以與其他護士、護士長或醫生研究解決；但在社區，社區護士將獨立地進行各種護理操作、獨立地運用護理程序、獨立地開展健康教育、獨立地進行咨詢或指導。此外，無論是社區的服務站還是病人的家裡，其護理條件及設備與醫療機構均有差距，這就要求社區護士具備較高的解決問題或應變的能力。因此，獨立判斷、解決問題或應變能力對於社區護理人員非常重要；
④預見能力——預見能力主要應用於預防性的服務，而預防性服務是社區護士的主要職責之一。社區護士有責任向病人或殘疾人、家庭及健康人群提供預防性指導和服務。在醫院，臨床護士主要運用順向思維，即針對已發生的問題，找出解決的方法並實施；而在社區，社區護士不僅要運用順向思維，還要運用逆向思維，即在問題發生之前，找出可能導致問題發生的潛在因素，從而提前採取措施，避免或減少問題的發生。在護理病人或殘疾人時，社區護士應有能力預見治療、護理中可出現的變化以提前採取措施；對於病人或殘疾人的家庭，社區護士應有能力預見到疾病和殘疾將給家庭帶來的直接與間接影響，如在健康上、經濟上、心理上的影響；對於醫學教育網原 創社區的健康人群，社區護士也應有能力預見到可能將會發生的健康問題。因此，預見能力也是社區護士所應必備的；
⑤組織、管理能力——社區護士一方面要向社區居民提供直接的護理服務，另一方面還要調動社區的一切積極因素，充分利用社區的各種資源大力開展各種形式的健康促進活動。社區護士有時要負責人員、物資和各種活動的安排，有時要組織本社區有同類興趣或問題的機構人員學習，如老人院中服務員的培訓或餐廳人員消毒餐具的指導，這些均需要一定的組織、管理能力；
⑥調研、科研能力——社區護士不僅擔負著向社區居民提供社區護理服務的職責，同時也肩負著發展社區護理、完善護理學科的重任。因此，社區護士首先應不斷地充實理論知識，提高業務水平。護理學是一門不斷發展的學科，護理人員只有不斷地學習，才能適應護理學的發展。其次，社區護士應具備科研的基本知識，能獨立或與他人共同進行社區護理科研活動。在社區護理實踐中，善於總結經驗提出新的觀點，探索適合我國國情的社區護理模式，推動我國社區護理事業的發展；
⑦自我防護能力——社區護士的自我防護能力主要包括兩個方面，即法律的自我防護及人身的自我防護。首先，社區護士常常在非醫療機構場所提供有風險的醫療護理服務，如在病人的家中進行靜脈輸液。社區護士應加強法律意識，不僅要完整記錄病人病情，還要在提供一些醫療護理服務前與病人或家屬簽訂有關協議書，以作為法律依據。其次，社區護士在非醫療機構場所提供護理服務時，應避免攜帶貴重物品，並注意自身的防護。

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F. 老年人護理發展現狀是什麼樣

簡介
隨著老年人口及所佔比例的不斷增加，老齡化問題已成為當今社會的重大問題，使得社會對衛生服務的需求大大增加。要使老年人生活幸福，身心健康，就需要全社會尤其家庭給予特殊的關懷與照顧。本文就我國老年護理現狀與展望綜述如下。
我國老年護理現狀
1.1 我國已進入老齡化社會
人口老齡化是指社會中60歲以上（含60歲）人口超過總人口的10%或65歲及其以上人口超過總人口的7%。1990年以來，我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長，2000年我國60歲以上人口達1.3億，占我國總人口的10.09%，全國開始進入老齡化社會。據推測，2025年我國老齡人口將達到20.00%，2050年將達到25.50%。我國人口結構由成年型轉向老年型，發展速度之快，老年人口之多，世界罕見。老齡人口的增加將給社會生活的許多方面，尤其給健康護理帶來巨大的壓力。
1.2 老年人的健康狀況
我國老年人的健康狀況不容樂觀。根據各地老年人健康調查情況表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅佔20～25%。老年人患病率高，發病率較高的慢性病依次為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關節炎等。根據我國城市老年人醫療服務調查，老年人2周就診率為23.75%遠遠高於其他年齡組14.66%的水平；老年人住院率為7.62%，比其他年齡組4.36%高得多。
1.3 人口老齡化對護理服務的需求
老年人是家庭護理的主要服務對象。老年人對家庭護理的主要需求是對其日常生活能力的幫助。由於傳統贍養模式的影響，經濟條件的限制以及老年人固有的地緣、親緣情結而不能或不願進入養老機構，卻又需要護理的老年人現狀不容樂觀，表現為三種情況：一是配偶照料；二是子女照料；三是保姆、鍾點工照料。我國大多數老年人均由家屬照顧，所以家屬的負擔很重。因此，無論從老年人自身還是從照顧者方面來說，都急需來自醫療、社區等方面的服務機構的支持和幫助。
國外老年護理保險制度和法律制度
據統計，歐洲發達國家和日本的老年人獨居率高達40%，如此之高的比例迫使社會採取措施解決老年人的護理服務問題。根據實施主體的不同，老年護理保險制度可分為社會保險制和商業保險制兩大類。前者由政府強制實施，以德國、日本等國為典型代表，後者由商業保險公司自願開辦，以美國為典型代表。1986年，以色列成為最先引入保險技術，推出法定保險的國家；德國護理保險制度分為在宅護理和住院護理。按照每日護理的時間長短劃分護理等級，不同等級的服務現金給付標准也不同。
2.1 日本老年護理保險制度
護理保險是日本政府自2000年4月開始強制實行的保險，旨在保障老齡少子化社會中越來越多的65歲以上人口能享受到更多的福利設施、福利用具、家庭護理服務和家庭介護服務，提高老年人的生活質量。被保險人無論身體狀況好壞均要參加。籌資來源方面表現出多樣性，一半來自於被保險人交納的保險費，另一半來自於國家、都道府縣、市町村三級政府按照2：1：1的比例提供的補貼。日本護理保險一般採用實物（護理服務）給付方式為主，現金給付方式為輔。被保險人需要護理服務時，首先向市町村保險接待窗口提交醫師診斷意見書和護理主管人家庭訪問調查報告，由「照護認定審查委員會」認定是否需要照護服務。經過專門機構審查認定後，護理保險管理機關將根據病人實際身體狀況提供相應內容、相應等級的護理服務。護理服務費用包括：居家護理服務。護理服務費用包括：居家護理服務費（家庭服務、上門看護、日間服務、日托護理、居家療養管理指導、短期入住服務、收費的老人公寓等），個人負擔的上限金額（根據不同服務等級設定）為10%，居家護理服務計劃費、設施護理服務費（特別養護老人之家、老人護理保健設施、療養型護理醫療設施，其基準金額的10%由自己負擔，不包括飲食費）。
2.2 美國的護理保險
美國長期護理保險始於20世紀70年代，當時美國的人口老齡化已成為一個日益嚴重的社會問題。2006年約有60%的美國老人（65歲以上）需要不同程度的長期護理服務，其中實際接受護理服務的人群中以老年人居多，高達57%，而通常老年人入住護理機構1年所需的費用均在4萬美元以上，通貨膨脹與醫療費用的不斷上漲，使此項費用呈現逐年上升的趨勢，一般老人根本無法承受。在此背景下產生的長期護理保險，能承保被保險人在任場所（急診部分除外）因接受任何個人護理而發生的護理費用。長期護理保險又稱為看護護理保險，是對被保險人因為因為身體上的某些功能喪失，生活無法自理，需要入住護理機構或在家中接受他人護理時支付的費用給予補償的一種健康保險。
美國的商業性老年護理保險由投保人通過購買護理保險合同方式自願參加。護理保險保單可獨立簽發，也可以以終身壽險保單的批單形式簽發，但健康狀況差的人一般不能投保。護理保險資金主要來自於被保險人交納的保險費，保險費除與被保險人年齡相關外，還與投保人選擇的最高給付額、給付期和等待期等因素有關。最高給付額超高，給付期越長，等待期越短，保費就越高，因而，其繳費與給付的相關性很強。
2.3 家庭護理的法律制度
在美國、加拿大、荷蘭等國有相關的家庭護理系列法律及制度，強調每個人都有權享受適當的醫療保障。加拿大設有專門的家庭護理評估與研究中心，研究以家庭為基礎的護理服務。家庭護理服務的費用由多渠道籌集：①政府負責提供(在英國，全民享受免費醫療保健)；②由保險金支付；③社會救濟金解決；④家庭承擔一部分。
應對我國社會老齡化的措施
3.1 合理利用我國社區資源，建立有效機制
當前的社區建設建設進一步開發拓展了社區服務資源，在社區建設發展較好的一些大中城市，社區都建有社區服務站，可以介紹保姆、鍾點工；社區衛生醫療站可以方便居民就近看病拿葯；社區老年協會可以組織老年人學習、活動，並開展互助。盡管這些社區組織機構都能幫助解決老年人的一些困難，但都不具備完全、有效地承擔老年人家庭護理服務的能力。合理利用社區資源，就要因地制宜，通過社區資源的優化機制，加上政府的專項資助和扶持，老年人家庭養老護理不再難，老年人的生活質量的提高便有了保證。
3.2 提高家庭護理人員素質
護理人員的素質決定了家庭養老護理的質量，而養老護理質量有保證的老年人，對晚年生活有信心、有幸福感，能夠延年益壽。老年人在家庭接受護理，不受醫院各種制約，精神放鬆，能在最佳狀態下接受治療和護理，充分體現了護理工作的完整性。眼下護理工作還有一個「瘸腿」現象，護理人員幾乎清一色女性，在照男性老年人與重體力活上不是勉為其難就是無法勝任。應當有緊迫感，抓住機遇，找准培養方向，向社會輸送緊缺護理人才。
3.3 重視心理疏導
隨著老齡人口增多，護理工作不僅要提供疾病護理，同時必須提供心理護理。全面了解病人身心狀況，針對老年病人的共性與個性，做好心理護理。對老年人和老年病人單獨強調葯物治療往往不夠，而要把這些與心理援助有機結合起來。從某種意義上講，老年人的心理護理比身體護理更為重要，尤其在現代醫學模式下，護理工作日益重要，護理功能日益擴大，護理工作不僅要提供疾病護理還應重視心理護理，才能取得最佳效果。對因疾病、衰老引起憂傷、焦慮的病人，介紹疾病治療新進展；對因病退休喪失自尊產生老而無用感的老人，引導他們發揮自己在家庭、社會中的作用。
總之，維護老年人的健康，提高老年人的生活和生命質量，為老年人提供更為全面、系統、規范的護理服務是需要護理人員研究的重要課題及努力方向。隨著新世紀護理服務的發展和我國醫療保健體系的不斷完善，老年護理事業必將得到更快的發展，健康老齡化的目標一定能夠實現。

G. 老年慢性病護理

人口老齡化是21世紀全球共同面臨的一個重要問題，中國是一個老年人口最多，發展最快的國家。2006年，我國老年人口已達到1.3億，且以每年3%左右的速度遞增。

據預測，到2050年將達到4億左右，占總人口的25%。老年人是社區的特殊人群，因年齡、生理、心理特徵及社會角色的轉變，社會適應能力降低，健康問題突出，對護理需求量很大。

據目前我國的經濟實力和尚不完善的社會保障制度，國家、社會都不可能投入大量資金建設較多的養老機構，絕大多數老年人慣用傳統家庭養老方式。因此，開展社區老年護理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質量，將成為社區護理的工作重點。

1社區老年人護理現狀1.1社區老年人健康狀況及對社區護理的需求各地老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅佔20%～25%。本課題組對寧夏固原城區老年人健康狀況及社區護理需求調查分析顯示，發病率較高的慢性病依次是高血壓、糖尿病、冠心病、骨關節病，與國內相關文獻報到相一致。

隨著傳統家庭結構變化，空巢老年人增多，孤獨、貧窮、社會角色缺如等因素，使老年人認知功能受損，抑鬱症狀加重。

吳蓉等對都勻市社區老年人抑鬱症狀影響因素分析顯示，老年人抑鬱症狀發生率為50.47%，且受生理、心理、經濟、家庭、社會等諸多因素的綜合影響，單靠家庭無法滿足老年人身心需求，需要醫療、社區等多方面的支持和幫助。

研究表明，社會支持對心理健康有極大促進作用，老人獲得的社會支持越多，心理障礙就越少。李繼坪等對成都市老人社區護理需求調查顯示，老人社區護理需求佔70.1%，其中城市老人的需求為50.0%，農村需求率為78.7%。老人主要希望提供家庭訪視服務，部分希望提供老年公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔，有利於提高生活質量。

1.2目前國內社區老年人護理形式1.2.1建立社區老年人檔案社區老年人護理管理以社區服務中心(站)為基礎，以入戶建檔形式，為所轄社區內老年人建立健康檔案，篩選老年病人，並根據所患病種分類排序，掌握第一手資料。

社區護士進行分片管理，對社區內60歲以上老人實行三級預防服務，一旦老人生病住院就會迅速得到關於老人病情治療、預後及家庭狀況的信息，對出院轉入社區的老人也可實行連續跟蹤護理。

1.2.2開設家庭病床家庭病床是老年人社區護理的主要形式。老年人由於行動不便、固執、恐懼、經濟等原因而不願去大的醫療機構診治，更願意在社區及家庭中接受幫助。

20世紀50年代後期，最初是在上海以家庭病床的形式展開。80年代末有了大規模的家庭病床，為慢性病和不需住院的病人提供服務。90年代社區護理迅速開展，目前全國大約有500萬戶家庭開設了家庭病床，僅在上海就有4萬余張。社區中家庭病床主要提供家庭訪視、臨終護理、康復訓練、健康體檢等形式多樣的護理服務。其便捷及醫療費用低廉，使因疾病特點及特殊經濟狀況就醫的老年人群成為主要的受益者。

1.2.3建立老年護理院上海是我國最早創辦老年護理院的城市，在1988年就建立了中國第一家老人護理院。至2001年11月底已注冊的老年護理院達64家，為老人實行24 h全日制醫療、護理、康復保健、善終全方位服務。目前，國內常見的其他形式有

(1)獨立老年病院，主要服務對象是醫院所處地域的社區人群，並對本院出院後的老年人進行家庭訪視等。

(2)獨立的老年人社區保健診所，不依附醫院，受社區綜合管理，為所在社區所有老年人建立檔案，為老年人提供多種健康服務，如上門打針、換葯、定期體檢、臨終關懷等。

(3)老人院、老人公寓護理中心。(4)老年日托護理中心，可以將老年人送到老人日托中心由專門的社區護理人員對老人進行照顧。

1.3社區老年人護理存在的問題

1.3.1老年人社區護理資源配置不平衡老年人社區護理資源趨向城市集中，農村社區護理尚未引起關注，存在區域、城鄉差別。我國地域遼闊，各地區經濟發展不平衡，老年人社區護理資源(包括人、財、物、技術、信息)的配置集中在東部地區、大城市、大醫院。家庭病床利用主要是家庭住址離醫院較近，幹部、工人多，城市居民多。

1.3.2社區護理工作缺乏合理的組織管理體系雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，在一定程度上為社區護理工作的開展提供了指導，但是並沒有制定具體的規章制度和實施細則。目前的社區護理機構都還沒有形成獨立的社區管理體系。

一般由醫院派出幾名護士和醫生到社區衛生站工作，服務范圍局限，沒有從根本上擺脫社區護理的從屬地位。同時社區護理工作開展缺乏相應的護理法律做充分保障，使社區護理工作尚未發揮其獨特優勢作用

1.3.3老年人衛生資源的利用受經濟制約本課題組對固原城區老年人健康狀況及社區護理需求調查分析顯示，影響老年人就醫主原因之一是受經濟制約。而絕大多數老年人經濟來源有限，醫療費用完全自理，老年人慢性病患病率高，長期醫治中，經濟困難是導致他們對衛生資源利用低的一個突出問題。

1.3.4缺乏專業老年護理人才社區護理工作因其服務對象廣泛性、內容的綜合性、貫穿生命全程的連續性等特點，對社區護理人員要求較高，應在掌握多學科護理知識的基礎上，具備較全面的護理技術和應對能力。

目前，從事老年護理工作的社區護理人員多是從各醫院臨床科室轉到社區護理工作，部分護理人員未經過崗前培訓，觀念仍停留在以疾病為中心的院內服務，對老年人身心特點、護理模式及老年保健知識較缺乏

2老年護理展望2.1重視發展農村社區護理，合理配置衛生資源我國人口有9億分布在農村，全民保健的重點也應放在農村。近幾年，農村勞動力外流，許多上了年紀甚至患病的老人在農村依然是家庭生活主要勞動力，農村養老問題困難突出。

國家及各級政府部門需統籌安排，投資興建鄉村社區衛生機構，借鑒香港老年社區護理特點，採用國家補助、鄉村共建方式將養老機構與社區護理機構融合一體，讓有條件老人入住，緩解家屬的護老壓力。同時注重鄉村社區資源的配置，利用現有的交通通訊設施，嘗試建立一個覆蓋城鄉的老年人社區護理服務網路，實現資源共享，使農村的老年人也能獲得醫療、康復及護理照顧。

2.2建立科學的社區護理體系及護理法規國家已將老年人的預防保健工作納入衛生事業發展規劃之中，社區護理逐步向系統化、規范化方向發展。

政府應據地域、人口結構、經濟等特點出台相應的監督機制，有關管理部門可根據社區護理的特殊性制定出社區護理人員應遵循的道德法規、社區護理質量指標、績效考評制度、人力資源管理制度，使社區護理人員工作有法可依，有章可循，對他們的工作進行監督和考評。英、美、日等國都有較完善的機制，我們可以借鑒，確保社區護理質量，推動我國社區護理事業全面發展。

2.3健全老年人醫療保障制度發展老年社區服務的最大困難是經濟問題，老年人是醫療保健高需求人群。2006底推行的農村醫療合作，只限於重大疾病、住院費用的報銷，患慢性病的老年人群仍不能解決其經濟問題。政府應將社區衛生服務屬醫療保險的服務項目納入醫療保險支付范圍。

同時為60歲以上老年人及低保、五保、殘疾人免費體檢，進行常見病的篩查。引導老年人社區就診，緩解老年人的費用負擔。此外，還可以動員全社會力量，廣泛吸納社會資金，加快老年保健籌資機制，逐步建立醫療護理保險制度，滿足日益增長的老年人醫療保健需求。

2.4加強社區護理專業人才培養國外的社區護理教育已進一步分化為不同專業方向。如韓國的社區護士分為精神保健看護師、家庭看護師、助產師、保健診療員、母子(婦幼)保健人員等。國內的社區護理教育尚未分化，老年專業護理人才短缺。

各級醫學院校應培養具有專科、本科以上學歷的社區護理專門人才，開設老年護理課程、老年護理技能課程，如常用護理技術、急救技術、健康教育、人際溝通技巧等，並開設老年護理相關課程，如老年有關法律法規和政策制度、老年護理倫理學、老年護理心理學等。

H. 如何對健康狀況良好的老人進行社區護理

對於社區中健康狀況良好的老人，照料護理的目的是強化自我照顧、促進老人健康、輔助再就業，從而真正提高老年人生活質量，延長健康預期壽命。

1.成立老年協會、老人之家或休閑活動中心

為安排退休後突然增多的休閑時間，應幫助老人培養個人愛好與興趣，使其能善用退休後的許多時間。我國社區老人幾乎都有適度的社會性活動，而農村老人則除了與家人朋友有一些非正式的社交活動外，正式的社會性活動較少。設立老年協會或活動中心可為老年人休閑活動提供場所並給老人交友提供機會。同時，通過與醫療衛生保健單位合作，為老人提供健康信息、保健咨詢以及體檢等醫療服務活動。這樣既可滿足老年人有適當活動的要求，還可達到定期健康保健等目的，使老年人遇到的問題，容易得到及時解決。

2.輔助健康老人再就業

對於老年人來說，培養和建立他們的自立，自理能力一直是社區護理的重點。但隨著老年人健康預期壽命的延長，如何發揮老年人作用的問題倍受社會關注。適當發揮老年人的社會作用，能使老年人較容易地適應「社會無角色」的老年期。提供老年人發揮社會作用的途徑主要包括「社會性自立」。老人之間的「互助」、「義務勞動」、「家務事」，以及有一定收入的「有償性服務」等。

退休使老年人收入銳減，沒有退休金的老人，無疑會面臨經濟問題。健康老人可以再就業，應付經濟困難，使其退而不休保持經濟上的獨立。如何有效成立老人人力銀行，輔助老人再就業，也是年輕老人人口日益增多的今天，社會各界面對並應著手解決的問題。

3.推廣義務工作制度

在美國、日本、泰國等經濟發達國家的老人生活中，義務工作扮演著舉足輕重的角色。為數不少的老年人貢獻自己的時間做義務工作，有的熱衷於教堂活動、有的幫助照顧高齡老人或殘疾人，有的參加慈善機構等團體的義務工作。老年人用一部分時間從事義務工作，可以便老人有目的感和社會責任感。義務工作可使老人感到有用、被尊重和尊重自我，還可滿足老人與人交往溝通的需要，打發時間、消除寂寞，以及服務他人的滿足感對提高老人的生存價值、生活質量，做到真正健康長壽有十分重要的作用。在我國，老年人的義務工作較少，並且這種義務工作能否在沒有經濟顧慮，健康狀況良好的退休老年人群中開展與推廣，還是一個值得研究的課題。