老年人服務中社區工作方法的應用

㈠ 社區老年人日間照料中心服務基本要求對社區養老工作意義

國內現在養抄老服務提供主要襲是居家、社區、機構三種層次。日間照料中心是以住家為依託，老年人在社區日間照料中心進行白天托養服務。近幾年日間照料中心的發展迅速，國內各地政府都在布點建設，但效果一般。日間照料中心與養老院不能等同，但養老機構還是要算的。望採納交流。

㈡ 在開展老年社會工作會遇到哪些問題及解決對策

老年社會工作的目標，簡單地說，就是要幫助老年人解決生活中所遇到的困難和問題。老年人在生活中常遇到的問題可以分為生存問題、心理問題和經濟問題，老年社會工作就是要盡力協助老年人解決這三大問題，其中老年人的生存問題要重於心理問題，也就是說要首先保證老年人的身體健康，即老年人穿住行問題，當然老年人的心理問題也是值得社會關注的問題，尤其是現代社會中老年人容易成為心理上受冷落的群體，並且老年人心理問題難以得到解決也會影響到其身體的健康。老年人的生存問題和心理問題多是與老年人的經濟問題相互聯系的，經濟問題的問題也有助於其他問題的解決。應當指出的，老年人遭遇的所有困難和問題都由老年社會工作來解決是不現實的，也是老年社會工作所不能及的。很多問題需要整個社會的努力和通力合作才能夠得到解決，並且有些問題比如一些老年病在目前是難以得到有效解決的。

具體來講，老年社會工作的目標表現在：

（1）幫助老年人獲得所需資源，爭取老年人所擁有的權益。

（2）幫助老年人增強其能力，以克服生活中的困難，解決所面臨的問題。

（3）協助老年人積極參與社區活動，促進與他人互動，使老年人晚年生活更為充實。

（4）為老年人及其家屬提供咨詢，幫助老年人了解和接受老年期的生活。

（5）影響有關老年人的社會政策，改善老年人生活環境。

在開展老年社會工作時，除了要遵循一般社會工作原則外，還必須特別注意以下幾點：

（1）相信老年人能夠改變；

（2）尊重不同老年人的需求；

（3）耐心主動地與老年人進行有效的溝通；

（4）建立相互信任的工作關系；

（5）尊重老年的自決權利，多肯定老年人；

（6）為老年人保守秘密。

在老年社會工作實務中，具體的工作方法主要包括：老年個案工作、老年小組工作和老年社區工作。

（1）老年個案工作

老年個案工作是個案工作方法在老年社會工作的具體運用。其輔導技巧很多，這里主要介紹兩種目前國內外運用較多的方法：懷舊和生命回顧。

第一，懷舊：就是讓老年人回顧他們過往生活中最重要、最難忘的事件或時刻，從回顧中讓老年人重新體驗快樂、成就感、尊嚴等多種有利於身心健康的情緒，幫助老年人找回自尊和榮耀。這一方法對於調整老年人心態十分有效。

當然，通過懷舊，老年人也可能再次體驗過往歲月中不愉快的事件；但老年人對不愉快事件的追述在一定程度上緩解了其自責和內疚，減輕焦慮不安的感受。此時，個案工作者也應從旁疏導老年人，讓他認識到，也許一切都是不得已而為，過去的就讓它過去吧。

第二，生命回顧：就是通過生動緬懷過去一生成功和失敗的經歷，鼓勵老年人將整個人生的經歷盡可能詳盡地傾訴出來，讓老年人重建完整的自我，以達到內省的目的。生命回顧與懷舊不同的是，它是對整個人生的回顧，而不只是回顧生命中最重要的時刻和事件。因此，它更系統詳細，也更能讓老年人面對自己的人生境遇，體味人生的價值和意義。生命回顧的方法已被成功地運用於治療多種老年疾病，特別是老年抑鬱症。抑鬱症的最典型症狀之一，就是對生活失去興趣並伴有輕生念頭。通過生命回顧，許多老年人減輕了自責內疚的焦慮心理，重塑自我，找回了生命的意義。生命回顧和抗抑鬱葯物的配合治療，被臨床證明對老年抑鬱症療效明顯。

（2）老年小組工作

老年小組工作是通過組織老年人參加各種活動小組，提高老年人活動水平，建立老年人間的互助網路，以幫助他們擺脫孤獨與寂寞，使晚年生活充滿樂趣的工作方法。在開展老年小組工作要注意以下幾點：

第一，在小組活動前，要做好充足的准備工作。尤其是第一次小組活動，小組工作者事先要有周密的考慮，對語言的運用、游戲類型的選擇、讓大家互相熟悉的方式等都應有充分的考慮，要讓組員感到輕松自然、愉快開心、活動有趣。

第二，所組織的活動或游戲一定要簡單易學，使老年人一聽一看就懂，要使游戲具有趣味性，切忌太難，否則老年人會因做不到而感到自己無能。小組工作者應以緩慢、清晰、大聲的語言講解規則，要確保每個組員都明白規則。

第三，要不失時機地贊賞組員的能力，增加老年人的自信心，從而使他們積極參與。所使用的贊賞應是真誠的鼓勵，而不是誇大的謊言。同時，對於個別以自我為中心的「獨裁」組員，小組工作者要加以引導、規范，甚至批評，使他們不至於影響小組工作的目標完成。當然要注意不要責之過嚴。

第四，要關心每一個老年人對小組活動的感受，發現一些組員對活動反應冷淡時，要適當調整活動程序，以避免冷場。要防止小組內自發形成「小山頭」，一旦發現，小組工作者要巧妙地運用隨機抽樣的方法組織小組活動，自然使其拆散，達到所有組員互動的目的。

第五，在小組活動過半時，小組工作者應協助組員真實表述對小組活動的感受，從中發現問題，總結經驗，以使下一階段的活動更符合老年人的興趣愛好。

第六，小組行將結束時，小組工作者應評價小組活動的成敗及每個組員的發展情況。

（3）老年社區工作

老年社區工作是指通過社會工作幫助那些生活在一定社區的老年人解決所遇到的問題，爭取他們應有的權利。老年社區工作與老年個案工作和小組工作是緊密相連的，個案工作和小組工作是老年社區工作的基礎，是微觀的工作方法，而老年社區工作則是宏觀的工作方法，它是通過綜合的途徑來解決社區中老年人的實際問題。也就是說，要解決老年人面臨的問題，社會工作者不能只停留在老年人的個人及家庭層面，而需要擴展到老年人所居住的社區及社會的環境。我們應該強調改善老年人與社區的關系，提高老年人的自助、互助能力，促進老年人的社會參與，通過老年人的集體參與去改善他們的生活質量。老年社區工作可以歸納出以下幾個重點：

第一，問題社區化：讓老年案主明白他們所遇到的問題並不只是他一個人所有的，而是同一社區多數老年人都會面臨的。這樣老年人就不會感到孤立無援，也有利於老年人共同商討解決問題的辦法。

第二，問題權益化：有時候老年人會對所遇到的問題能忍則忍，這就需要社會工作者在老年社區工作中使老年人明白，他們所遇到的問題其實是與不完善的政策有關，或者是因為原有的政策沒有得到真正的實行，因此社會工作者應積極協助老年人爭取自身的權益。「增權」（empowerment）作為社會工作的重要理念，在老年社區工作中可以得到體現，通過增權來激發老年人的潛能，使老年人減少無助的感覺，增加自信心和力量去爭取自身的權益，從而獲得充實的老年生活。

第三，問題群眾化：老年問題可以說是與社區中各個家庭都有著直接間接的關系，老年問題就是社區中群眾的問題，因此老年問題的解決需要整個社區群眾的支持，通過群眾的支持，老年問題容易引起多方面的重視，有利於老年人問題的最終解決。

㈢ 居委會專職人員面試會問些什麼問題的呢

一、考試
1、筆試：筆試監考、判卷工作委託有關單位具體負責，報名人員全部參加筆試，為閉卷考試。考試內容包括：社區居委會基本知識、時事政治、公文寫作等。參考材料：社區居委會基本知識、中華人民共和國城市居民委員會組織法、社區居委會選舉手冊、公文寫作等，滿分100分，計分保留小數點後兩位。根據筆試成績按照招聘人數1：3的比例確定參加面試的人員，從高分開始依次確定。
參考書目包括《社區概論》、《社區建設》、《社區居委會工作實務》、《社區工作法規》和計算機應用等內容，由市民政局統一出題
2、面試：面試採取結構化評分體系，聘請區有關部門人員參與面試，設立考官。面試考察內容包括：社區管理知識的掌握程度、組織協調能力、語言表達能力、應變能力等，面試總分為100分。
3、體檢：主要是對擬錄用人員的身體健康狀況進行了解，確保擬錄用人員無重大疾病和傳染病。體檢標准參考《2007年中央、國家公務員錄用體檢通用標准(試行)》。按照參加筆試、面試考試兩項成績之和取前30名，作為擬錄用人員參加體檢。體檢在區級以上醫院進行，出現不合格人員不得錄用，缺額人員依據兩項考試成績之和依次補錄。
四、有關待遇
按照本街道新進社區專職工作人員待遇標准執行。
五.參考
中國和諧社區在線
，裡面有關於社會工作者和居委會工作者考試模擬題及更多幫助，但是你要注冊才可以。
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六.模擬試題
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target="_blank">
http://www.shegong.org.cn/zhongji/shiti/Index.html</a>
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㈣ 在社區居家養老服務工作中需要政府解決哪些問題

為適應快速發展的本地區人口老齡化形勢，在繼續搞好社區老齡工作的同時，滿足老年人日益增長的個性化需求，形成機構養老和居家養老服務相結合的服務網路，促進社會的和諧發展，明年如何做好居家養老服務工作提出以下幾點：一、以黨的十七大精神為指導，全面落實科學發展觀，認真貫徹上級文件精神，積極推進養老服務社會化進程，以居家為基礎，以社區為依託，按照「政府引導、政策扶持、社會參與、老人受益」的工作思路，為指導，根據老年人不同的養老需求，構築以市場為主體、以社區為依託、以居家養老為基礎，具有特色的養老服務體系。二、以滿足老年人生活照料需求、保障特困高齡老人基本日常生活、為老年人提供多元化服務為出發點，逐步建立起基本能夠滿足老年人基本生活需求的居家養老服務體系，實現養老服務主體多元化、服務對象公眾化、服務形式多樣化、服務方式市場化、服務標准規范化。三、繼續發展日托服務的主要服務內容：為老年人提供餐炊和娛樂項目，含中、晚餐及午休場所；為老年人提供文化休閑健身活動服務。並擴展提供日常生活照料的主要服務內容，與轄區內的單位和中介所聯系，幫助老年人搞好個人衛生護理工作；上門為老年人做（送）飯菜、進餐、喂葯等；幫助打掃老年人住宅衛生；陪同老年人就醫或外出活動；利用節假日中小學生放假，發揮學生力量陪同老年人聊天、讀報等心理疏導活動和其他保障老年人基本生活需求的服務。四、積極配合，發揮職能。社區居家養老服務是一項牽涉面廣的社會系統工程，需要各方的積極配合、共同努力。與轄區內的醫療、家政、維修等服務網點建立合作關系，利用社區衛生服務站開展老年人醫療保健服務。配合衛生服務站為老年人建立健康檔案，為他們提供送醫送葯、定期體檢、健康教育等服務，普及老年人心理健康知識，及時排除老年人的心理障礙，為提供老年人家政、維修、中介等優質、優惠的服務。 2.加強專職人員的業務培訓。充分發揮社區志願者、社區黨員幹部、愛心居民和轄區內等方面人員力量，為老年人提供公益性服務。規范老年人服務項目，並按照適當收費和公益服務相結合的原則，實行有償、低償或無償服務。

㈤ 老年社會工作的途徑和具體方法有哪些

老年社區工作可以歸納出以下幾個重點：

第一，問題社區化：讓老年案主明白他們所遇到的問題並不只是他一個人所有的，而是同一社區多數老年人都會面臨的。這樣老年人就不會感到孤立無援，也有利於老年人共同商討解決問題的辦法。

第二，問題權益化：有時候老年人會對所遇到的問題能忍則忍，這就需要社會工作者在老年社區工作中使老年人明白，他們所遇到的問題其實是與不完善的政策有關，或者是因為原有的政策沒有得到真正的實行，因此社會工作者應積極協助老年人爭取自身的權益。「增權」（empowerment）作為社會工作的重要理念，在老年社區工作中可以得到體現，通過增權來激發老年人的潛能，使老年人減少無助的感覺，增加自信心和力量去爭取自身的權益，從而獲得充實的老年生活。

第三，問題群眾化：老年問題可以說是與社區中各個家庭都有著直接間接的關系，老年問題就是社區中群眾的問題，因此老年問題的解決需要整個社區群眾的支持，通過群眾的支持，老年問題容易引起多方面的重視，有利於老年人問題的最終解決。

(5)老年人服務中社區工作方法的應用擴展閱讀：

老年社會工作應注意以下幾點：

首先，在小組活動前做好充分的准備。特別是在第一次小組活動中，團隊成員應該提前充分考慮，包括語言的使用，游戲類型的選擇，以及如何讓大家熟悉彼此。團隊成員應該感到放鬆和自然，快樂和有趣。

其次，組織的活動或游戲必須簡單易學，這樣老年人就能聽懂一聽一讀，使游戲有趣，避免太難，否則老年人就會因為自己的無能而感到無能為力。團隊成員應該用緩慢、清晰、響亮的語言解釋規則。確保每個人都明白規則。

第三，我們應該不失時機地欣賞小組成員的能力，以增加老年人的自信心，使他們能夠積極參與。表揚應該是真誠的鼓勵，而不是誇張的謊言。同時，對於個人以自我為中心的「獨裁」團隊成員，團隊成員應該對他們進行引導、規范甚至批評，這樣他們才不會影響團隊目標的實現。當然，要注意不要太嚴格。

第四，我們應該關注每個老人關於集體活動的感受。當發現一些成員對活動不感興趣時，我們應該適當調整活動流程，避免出現冷場。為了防止群體內部自發形成「小山丘」，一旦發現，群體工作人員應巧妙地運用隨機抽樣的方法組織群體活動，自然地使其分離，達到所有群體成員互動的目的。

第五，在小組活動的一半時間里，小組工作人員要幫助小組成員真正表達自己對小組活動的感受，發現問題，總結經驗，使下一階段的活動更符合老年人的興趣愛好。

第六，在團隊結束的時候，團隊成員應該評估團隊活動的成功或失敗以及每個團隊成員的發展。

㈥ 社區工作都有哪些

社區工作包括：黨建服務、民政服務、文化體育教育服務、醫療衛生服務、環境衛生服務、社區勞動保障服務、司法警務。

社區工作的總體概括，是指在黨和政府的領導下，依靠社區力量，利用社區資源，強化社區功能， 解決社區問題，促進社區政治、經濟、文化、環境協調和健康發展，不斷提高社區成員的生活水平和生活質量的過程，也是建設管理有序、服務完善、環境優美、治安良好、生活便利、人際關系和諧的新型社區的過程。

(6)老年人服務中社區工作方法的應用擴展閱讀：

社區工作的社會認可度：年薪——新入職的社區工作者目前每月拿到手的只有2000元左右的薪酬，除了保險齊全外（部分地區可能有一些偏差），沒有任何補貼，也不解決食宿。一般工作人員只是590+740=1330元（有些地區還要低一點），交了保險之後，只剩一千零點。

美其名曰3600元的獎金，其實是從平時每月的正常工資里扣除的，到年終即使可以拿全，也不過1200元而已，也就是年終評定不過關的話，還不一定能要拿回本屬於自己的那一部分血汗錢。所謂的3.4萬元只是記者的炒作，只是各方精心編織的一個美麗的謊言。 社區工作還有專干與群干之分，專干是沒有職務年限補貼。

㈦ 社會工作者如何開展農村社區老人服務

突如其來的「新冠肺炎」疫情嚴重蔓延打亂了全國人民的正常生活，停工、停學、停活動，疫情一直牽動著全國人們的心，雖然經過全國人民的共同努力，疫情蔓延趨勢有所好轉，但我們還不能鬆懈。疫情給很多人生活帶來了不便，特別是給老年人的生活影響更大，從國家發布的數據顯示，新冠狀病毒肺炎的感染者和重症治療失敗病例均以中老年人為主。在這個春暖花開的季節，這場戰役還未完全勝利，社區老年人就早早的四處溜達，喜歡到人多的地方聚集，社區里隨處可見老年人不戴口罩扎堆閑聊、打牌，完全恢復了以前的放鬆狀態，那麼作為社會工作者如何開展農村社區老人服務呢?下面我們就一起來看看吧。

㈧ 社區工作的重要性

社區工作者就是在社區工作服務，其重要性不言而喻：

1、社區社會工作服務，對推動解決工業化、城鎮化、市場化、信息化和農業現代化發展衍生的社會矛盾與問題，保障社會安全，維護社會穩定；

2、對增強居民自治能力、培育居民互助意識、擴大社會參與、促進社區融合、增進社區和諧;對強化社區服務功能、深化社區服務內涵、提升社區服務層次、完善社區服務體系，滿足社區居民心理疏導、精神慰藉、行為矯治、關系調適、能力提升等新的個性化服務需求；

3、對豐富基層社會管理方式、創新基層社會管理體制、增強基層社會管理能力、強化基層社會管理效果；

4、對落實黨和政府惠民政策、彰顯人文關懷、擴大和鞏固黨執政的群眾基礎，具有十分重要的意義。

(8)老年人服務中社區工作方法的應用擴展閱讀：

社區工作者，是指經過一定選拔程序被各街鎮社區工作者服務站錄用的，並在以自然居住小區為基本服務區域，為居住在小區內的各類人群提供各類公共服務（協同治理）與其他公益服務的專職工作人員。目前我們所說的社區工作者一般指的就是居委幹部。

社區工作人員的主要工作是定期召開社區居民代表大會，建好治保工作台帳，做到規范，做好婦聯工作計劃的制訂、實施等。

一、社區中居委主任的工作職責：

1、主持社居委日常工作，配合社居委書記抓好社居委一班人的政治思想建設。

2、全面規劃社居委工作，抓好社居委工作計劃的制訂、實施和總結。

3、定期召開社區居民代表大會和居民組長會議。

4、切實完成上級下達的各項任務，做好上情下傳和下情上達工作。

二、社區民政工作負責任的工作職責：

1、加強民政網路建設，發揮民政網路作用，及時增補委員。

2、按上級要求建好民政工作台帳，做到規范、齊全。

3、組織開展社區服務工作，建立社區服務志願者隊伍，並經常性地開展便民、利民服務。有記錄，有台帳。

4、組織開展擁軍優屬、助殘、幫困以及老齡等方面的工作。有記錄，有台帳。

5、負責受理居民最低生活保障的申請，以及調查核實申報公示工作，強化義務勞動制度，每月5號前將勞動統計表上報街道民政辦。

6、做好睏難戶的情況登記、做好低保及困難戶大中專學生的情況登記，並做好台帳。做好大病慈善醫療卡的調查申報，有台帳，有記錄。

參考資料來源：中國社區工作網—社區工作委員會

㈨ 為什麼要在我國大力發展老年社區工作照顧

老年社區工作是老年人社會工作的三大方法之一，關於其具體定義說法不一，在中國內地，常被稱作老年社區服務或社區養老，這里不一一介紹。本文主要檢索的內容是關於老年社區服務的現狀和問題以及如何借鑒發達國家的先進經驗為我國的社區老年服務提供一些解決問題的思路。所直接引文均取自原作者公開發表的文章當中，無學術抄襲之嫌，本人尊重一切勞動者的一切形式的勞動成果。

一、 我國老年社區服務的發展現狀和不足

我國老年人在人口各年齡組中是「窮人」居多的群體。據統計,50% 以上的城鎮老年人口在銀行中基本上沒有存款, 只能依靠子女或社會供養。由此可見, 發展城鎮社區養老不僅僅是當代老年人的呼喚, 也是老齡化社會發展的必然, 更是救助我國城鎮弱勢群體的一個重要舉措。

1.社區養老的供需矛盾

有資料表明: 托老所, 18.9%的老人需要, 僅有0.5% 的老人得到服務; 保健指導, 36.8% 的老人需要, 僅有9.3% 的老人得到服務; 家庭病床, 42.5% 的老人需要, 僅有14.8%的老人得到服務; 定期體檢, 57.8% 的老人需要, 僅有7.6% 的老人得到服務; 應急服務, 45.1% 的老人需要, 僅有0. 7% 的老人得到服務。這幾年，上海各種層次的養老機構紛紛興起, 已達到約200 多家, 但據人民日報社一位記者的調查, 上海「養老機構紛紛建起, 老人入住並不積極」。

2.老年社區服務專業化薄弱

隨著市場體制的改革,原來由國家所承擔的包括養老在內的社會福利,正在向由國家、集體(單位) 、個人共同負擔的多元局面轉型。近些年來非專業人員亦進行一些專業培訓,但短期培訓的效果及整個服務過程的繁瑣導致的監督漏洞,都削弱了專業化色彩。養老服務不僅僅是態度的和善,服務水平更多體現在服務提供者的工作能力上,這些能力既包括對老人的生理、心理及醫學護理等知識及技巧的掌握,還包括對相關的法律政策及社會資源的掌握及運用，顯然那些靠大媽支撐起來的社區是難以滿足老年人的較高層次需求的。

3.政府在老年服務中角色定位不恰當，官僚化傾向嚴重

我國目前養老方式的尷尬現象明顯:一方面是行政化色彩很強的法定社區組織,在社區建設和社區服務的大的社會背景下,為配合上級的要求而建立起來一些養老機構,由於體制不順暢與資源緊張等因素,在福利化和經營化取向之間左右為難;另一方面又因為社區本身服務質量欠缺與居民的不認同等因素,使得自身生存舉步維艱。因此,從社區定位的角度看,必須淡化它的行政化色彩,克服因行政化而帶來的困局。

4.我國社區養老沒有調動起社區民眾的參與與互助意識

有關資料表明，我國志願者雖然在數量上很客觀，但與我們這個人口大國相比仍然不足，且志願者大多還是青年學生。社區參與與社區民主是社區照顧的核心原則,只有社區民眾熱心社區問題,廣泛參與社區事務,積極為社區建設獻計獻策,並能為社區中有需求的老年人提供服務,社區照顧最高層面上的價值理念才能得以實現,社區照顧才能良性運行、不斷發展。

二、 發達國家社區養老狀況

（一） 歐美國家養老狀況

社區照顧作為動員並聯結正式與非正式的社區資源去協助有需要的人士,讓他們能和平常人一樣,居住在自己的家裡,生活在自己的社區中,而又能夠得到適切的照顧的模式,以其個性化、多樣化、社區化的特徵與優勢,向老年人提供包括醫療衛生服務、住房服務、家庭照顧、日間看護、娛樂和教育等內容在內的多項服務,因而能夠高質有效地滿足老年人的需求,因此,自社區照顧1960 年在英國建立後,其他許多歐美發達國家均視其為醫治養老問題的一劑良方轉而加以推廣,使社區照顧模式逐漸取代了機構照顧的主導地位成為老年人日常生活照顧的主流。

1. 歐美社區照顧發展的基本原則

⑴向社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾認識全控機構照顧的局限性和社區照顧的意義。了解危機人群的處境與需求;讓主流社會更多地傾聽弱勢群體的聲音,關注社區中的失能者及其家庭的困境;說服權力部門運用國家立法的手段制定相關政策等。

⑵合理分配社會資源。立足於社區中有困難而得不到照顧的大多數人的需要,避免機構照顧造成的資源浪費和受益面小的缺陷。

⑶充分發揮社區非正式網路的作用,配合正規的社會服務。建立以社區為基礎的有效照顧網路;區分不同網路所具有的功能,為社區居民提供不同種類的服務與支持,使受助者的困難真正能夠在社區中得到解決。

⑷提倡自助與互助精神,培養社區居民獨立自主的意識。使受照顧者在社區照顧的過程中減少依賴性,不斷提升自我的價值,也使社區更具凝聚力。

⑸從受助者的實際出發,根據他們的實際需要確定照顧方案,使計劃切實可行。計劃既要發揮非正式照顧的特長, 又不能排斥機構照顧的必要性,而應使照顧能更有效地滿足受助者的需要。

⑹發揮民主精神。鼓勵社區居民為社區照顧獻計獻策。

2. 歐美社區照顧發展中面臨的困境

⑴社區照顧向家庭照顧的轉化。社區照顧原初的理念是指讓案主在社區中得到照顧,即通過把與專業或專門人員安排進社區之中,為居住在自己家裡的案主提供服務,但在發展中卻出現了偏差, 「在社區中照顧」逐漸演變成「由社區照顧」,也就是說由非專業人員與非專門人員志願地或半有組織地提供服務,而家庭作為最基本的非專業照顧力量, 使社區照顧最終演變成為「由家庭照顧」,由此社區照顧的推行在一些地區反而使家庭、朋友和鄰居等非正式系統的照顧壓力加重了。

⑵服務過程中「機會不平等」問題。這種不平等表現在社會各階層之間、性別之間、種族之間的不平等。經濟收入富裕的老人可獲得所需的、質量較高的服務,而經濟條件差的老人只能通過個人收入調查系統「歧視性」調查得到救助性服務,這已不容他們自己選擇。在性別之間,男性獲取的服務要優於女性。而在種族之間,在歐美國家,白種人所獲得的服務要普遍優於黑種人和其他族群。

⑶照顧者的角色一般都是由女性來承擔。許多女權主義者認為「社區照顧是家庭責任不平等的合法化」「照料活動限制了女性進入公共領域中有價值的社會性角色的機會」。

⑷社區照顧的重點轉向支持家庭照顧者。社區照顧為老年人服務似乎是一個不言自明的道理,社區照顧也一直以能夠有效回應老年人需求而特別加以宣揚。但在實際的操作中,我們卻發現許多與之相背離的事實:許多社區照顧的內容是針對照顧者的。照顧者面臨很大的壓力,實施支持照顧者的計劃本無可厚非,但如果社區照顧的重點轉向支持照顧者就有悖於社區照顧的理念了。最為典型的例子就是許多學者批評日間照顧政策是從照顧者利益出發,而不是為滿足老年人需求設計的,研究表明,老年人接受日間照顧服務的原因有相當一部分是考慮子女的利益而不是出於自願, 因此批評者得出結論認為社區照顧實質上是照顧照顧者而非老年人。

⑸ 協調問題。雖然社區照顧整合了許多資源,但同時也帶來了各服務主體間的協調問題。不同的服務主體隸屬於不同的體系、不同的領域,這加大了彼此之間協調服務的成本,表現最為突出的就是醫療衛生保健和社會福利服務之間的協調問題,兩者各自有不同的主管部門,且資金來源也互不相同,故在開展服務時容易「各自為政」,造成服務內容和項目出現重復或不全面,致使服務效率的降低。因此我們在發展社區照顧時,應明確提出一個服務中心,以整合各種資源,避免上述問題的發生。

（二） 日本國老年服務狀況

日本傳統的老年福利服務體系是以1963年建立的服務體系為核心不斷修訂而成的，走過了一段公費醫療——老人保健——護理保險制度的演變之路。1980年日本政府開始推行以居家養老服務為重點的社會福利政策，頒發《高齡老人保健福利推進10年戰略計劃》（「黃金計劃」），提出依託社區建立多種服務設施，使老年人藉助社區力量在家養老。1989年的《高齡者保健福利發展10年戰略計劃》以居家養老、居家看護為發展方向，強調建立以家庭或親屬的護理為前提，以公共福利服務與市場服務為補充的養老服務方式。至此，依託社區的家庭養老方式占據了主據了主導地位。

1. 日本社區老年服務的內容

⑴訪問指導工作。對於40歲以上卧床病人、痴呆孤寡老人及其家人,社區服務人員定期上門服務：了解病因、康復手段、對事物的理解能力、言語表達能力等，觀察病人有無褥瘡、肌肉萎縮、精神異常、視力與聽力障礙及生活自理程度等情況，並做詳細評估記錄。對家庭中的照顧者也要進行全面了解，並給予飲食、活動、康復鍛煉等指導。

⑵訪問護理服務。包括對家中病人與老人進行生活護理、輸液、注射、換葯、送葯品、病情觀察等多項服務。

⑶機能訓練。服務對象包括因疾病或負傷導致肢體功能低下、有孤獨症傾向者。在指定時間地點,服務人員將他們組織起來進行體格檢查、功能鍛煉、集體進食和各項娛樂活動，鍛煉服務對象的身體機能,更重要的是促進病人的心理健康。

2.日本老年人服務特點

⑴確認目標，職能清楚。日本政府明確提出20世紀的老人中心工作職能是向社會上的每一位老人給予最大限度的生活援助。通過社區活動，加強居民之間的聯系，使他們有困難時，知道應該到什麼地方能夠得到幫助，使老人無論是在生活上還是在精神上能夠安心愉快度過晚年。

⑵內容廣泛，方便老人。通過上述內容可看出其之廣泛，另外在日本，各街道的醫療護理中心有訪問護士，每日定期走訪用戶，了解他們在家的情況，出現問題能提出有針對性的建議；將社區內可利用的資源介紹給用戶。對長期卧床不起者介紹其向有關部門申請和租用醫療用具，介紹使用方法，解決病人的實際困難。

⑶護理人員及福利士技術精、素質高。不管做什麼事情任何時候、他們始終精神飽滿、精力充沛地工作。總之，他們把嫻熟的服務技術與良好的職業道德看得非常重要，因此，也得到社會的普遍尊重。

⑷注重社區康復服務，促進回歸社會，以保持正常生活。社區非常注意功能的鍛煉，組織各種適合老人的活動，如繪畫、書法、插花、茶道、聽書、舞蹈、手工、陶瓷製作、野炊、郊遊、參觀等活動，不失時機地將鍛煉寓於每日的娛樂活動中。根據個人特點，教會老人和指導好家屬做好配合工作使老人不管是入住日托中心還是在家，都能較好地照顧自己，提高老人生活的質量。

⑸老年服務實施護理保險制度。護理保險制度成立前，由於提供服務的機構間沒有競爭機制，服務的種類與特色缺乏，加之機構的床位數不足及社會工作者的缺乏，服務效率和質量不盡人意；護理保險制度成立後引入了市場競爭機制，服務機構間為爭取市場份額必然提高服務質量和服務效率。

三、發達國家經驗對我國老年服務的啟示

社區養老是植根於西方的社會、文化、經濟與政治背景中的一種養老模式,在我們把社區養老移入我國的過程中,必須考慮我們的現實國情。具體說來我們的國情有兩個:一個是我國的中介性社會服務組織的缺乏。長期以來我國實行的是計劃經濟體制,城市居民的福利由政府一手包攬,這種強大的政府力量使得公共領域特別是公共服務領域萎縮。改革開放以來,政府逐漸退出一部分社會福利領域並剝離了企事業單位的福利職能,將之回歸社會,這時就需要一個社會實體或社會機構來承接這些分離出的職能。在西方這一職責是由非政府或非贏利部門承擔的,然而在我國由於上述原因,這一職能更多的是由具有半政府半民間性質的社區來承擔,這一事實就向我們展示出在我國發展社區照顧必須遵循的一個基本原則:我們的社區養老要以社區建設為中心。另一個國情是我國深厚的家庭養老傳統。我國是一個文化傳統悠久的國家,「孝的觀念根深蒂固。一方面, 老人願意居家養老;另一方面,子女也視不贍養老人為恥(陳樹強,2003)」。這一基本事實向我們昭示出另一個基本原則: 我們的社區照顧要注重家庭照顧的完善。

1. 我國的社區照顧要以家庭照顧為主,輔之以社區和非營利部門的支援,即在家庭層面整合正式與非正式的服務資源。由於我國傳統的家庭養老觀念仍有普遍的社會心理認同,在主觀上就要求我們仍需以家庭養老為主,繼續發揚我國的養老傳統。另外客觀經濟條件的限制也要求我們不得不選擇家庭養老。「西方國家進入老年社會時人均國民生產總值已達4000 美元,而我國卻以人均國民生產總值800 美元的水平來迎接老年社會的到來」,所以,將老年人完全推出家庭,由社會來養老是不現實的。家庭養老可以說是在我國經濟還不發達的條件下的一種過渡模式。

2. 我國的社區照顧要以加強社區建設為中心,輔之以培育和發展非營利組織。社區由於在當代中國承擔了大量的福利服務職能,因而加強社區建設尤其是社區服務方面的建設對於社區養老的發展至關重要。社區養老本身便可以被看作是社區服務的核心內容,社區服務如果不落實到社區養老上,至多隻是一些初級的便民利民服務(錢寧,2002)。另外由於我國的非營利部門發展還不成熟,而社區在政府的支持下經過十幾年的發展已初具規模,加上政府的福利又基本上通過社區作為發送體系傳遞到民眾,因此社區就成為了目前中國民間組織中掌握資源最多,發展最完備,也最有能力為大眾提供正式服務的社會主體。但是我們不能忽視非營利部門的發展,歐美及日本的社區養老內容繁多,其中很大一部分的工作都是由非營利組織提供的。非營利組織利用自己的資金、技術及所動員和組織的義工在政府逐漸退出的背景下為老年人提供了許多服務。

3. 養老保障需要法律化。日本政府早在20世紀50年代末就開始通過立法解決養老問題，1959年的《國民年金法》解決了老年生活的經濟來源問題；1963年的《老人福利法》和1982年的《老人保健法》解決了老年醫療保健的後顧之憂，確立了居家養老的老年福利方向；2000年4月的《護理保險制度》在解決老年人護理照料負擔的同時，構築了社會參與的家庭養老體系，由此形成了多方位的老年福利體系。在這方面中國應該向他們學習。

4.加強專業隊伍建設。1987年日本政府頒發了《社會福利士及看護福利士法》，規定看護福利士應具備的工作能力和專業技術知識能力，並推出資格證書制度。1992年制訂《福利人才確保法》，從法律上對福利人才的培養及其應有的經濟、社會地位予以保障。這樣，日本的社區老年服務在置身於一整套的法律制度保障下，具備技術知識及能力的專業人員的大力推動下，順利地開展和不斷優化。而我國要想向高水平老年服務方向發展，必須也要建立相應的資格證書制度，從而推進社會工作的專業化發展