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退休人員大病醫療保險報銷范圍

發布時間:2023-09-26 05:25:10

㈠ 退休工人大病醫保報銷住院報多少

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍圓扮人因病住院,其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上,其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的,其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工,其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛橘頌灶生負擔的(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保櫻賀險基金先行支付後,有權向第三人追償。

退休人員大病可以二次報銷嗎

眾所周知,我們有兩種醫療保險,分別是職工醫保和居民醫保。無論哪一種,符合條件的話,都可以參加二次報銷。
二次報銷顧名思義,也就是在醫保已經結算報銷一次的基礎上,如果花費達到一定的標准,可以繼續報銷一部分資金,以減輕重大疾病給老百姓帶來的就醫壓力。
那麼,有人可能要問了,如果已經退休了,住院還可以進行二次報銷嗎?下面我們就來說說醫保是如何報銷的,以及二次報銷的條件。
醫保是如何報銷的?
基礎醫療保險的報銷范圍為起付標准以上、最高報銷限額以下。
例如,一次住院的住院費用為50,000元,而在這50,000元中,可能有一部分是自費項目,如檢查費、醫療保險目錄外的自費葯等等。假使其中5萬元,自付部分是1萬元,那麼剩下的4萬元才屬於醫保報銷。醫療保險報銷4萬元,如果是在三甲醫院,起付標准為800元,最高報銷限額為5萬元,那麼剩下的32000元屬於醫療保險的范圍,假如是80%的報銷,那麼實際報銷金額為25600元。也就是說,我們花了五萬塊錢在醫院,實際報銷的只有25600塊,個人自負的部分是24400塊,這就是為什麼很多人認為醫保報銷這么少。
但是,如果自己所在的統籌區,凡是參加職工基本醫療保險的所有人員,都要按每人每月30元的標准,支付大病醫療保險,或者醫療救助費用。例如天津市的退休人員,月退休金扣除30元作為大病補助,當醫療費用超過6萬元時,6萬元以下的部分由基本醫療保險基金報銷,6萬多元的部分則由大病補助基金報銷。因此,醫療費用在5萬元以上,比如按照天津市的規定,不能享受二次報銷的待遇,如果住院費用超過6萬元,如達到7萬元,則可按超出的1萬元按二次報銷比例報銷。
退休人員可以進行二次報銷嗎?
退休人員住院能否享受二次報銷待遇,一是要享受基本醫療保險待遇,二是要辦理大病救助或大病醫療保險,三是首次住院費用是否達到大病報銷標准,即二次報銷起付標准。如果能同時滿足這三個條件,那麼退休人員也可在醫院享受二次報銷待遇。
當然,各地的醫保政策可能有所不同,如果您有醫保方面的問題,還是要咨詢當地醫保部門。
綜編自:康波財經。
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㈢ 退休職工大病醫保怎麼報銷

職工大病醫保的報銷辦法是在病人出院或者轉院之後進行報銷,參保人員需要持醫療保險卡在當地的定點醫療機構、定點零售葯店,所花費的醫葯費用可用卡直接結算。退休是指根據國家有關規定,勞動者因年老或因工、因病致殘,完全喪失勞動能力(或部分喪失勞動能力)而退出工作崗位。2011年1月起,我國對個人提前退休取得的一次性補貼收入,按照「工資、薪金所得」項目徵收個人所得稅。政府有關方面不斷釋放出延齡退休的政策意向,民意調查顯示,過半受訪者反對延長退休年齡,多數主張按規定年齡退休。
辦理退休的流程:
1、申報人准備好身份證、戶口本、照片及申報退休的相關材料;
2、申請人向所在單位、申報,企業存在的去企業、失業人員去轄區就業局申報;
3、企業、就業局向當地人社部門申報;
4、合格後、檔案轉入當祥毀地社保局、社保局負責核定待遇;
5、等待社保局通知。社保局會通知辦卡,按手印。手續都辦好以後,次月領取退休待遇。
門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷,肝硬化等23種病門診報銷一困仿年有兩次申請機會,白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。A.申請白血病等7種病的門診報銷,參保居民持本人基本醫療保險診療手冊和相關所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審,初審合格後參保人填寫相關表格。
法律依據
《國務院關於工人退休、退職的暫行辦法》 第一條 全民所有制企業、事業單位和黨政機關、群眾團體的工人,符合下列條件之一的,應該退休。
(一)男年滿六十周歲,女年滿五十周歲,連續工齡滿十年的。
(二)從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作,男年滿五十五周歲、女年滿四十五周歲,連續工齡滿十年的。本項規定也適用於工作條件與工人相同的基層幹部。
(三)男年滿五十周歲,女年滿四十五周歲,連續工齡滿十年,由醫院證明,並經勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的。
(四)因工緻殘汪宴纖,由醫院證明,並經勞動鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的。

㈣ 退休職工大病保險范圍

法律分析:大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費,在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。

法律依據:《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》 第六條 妥善解決有關人員的醫療待遇離休人員、老紅軍的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決,由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分,由當地人民政府幫助解決。

退休人員參加基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。

國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上,享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。

為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平,在參加基本醫療保險的基礎上,作為過渡措施,允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經同級財政部門核准後列入成本。

國有企業下崗職工的基本醫療保險費,包括單位繳費和個人繳費,均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。

㈤ 2022年退休大病醫保新政策

2022年退休大病醫保新政策具體如下:
1、根據規定可知,參加職工的基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡後所累計的繳費能夠達到國家規定年限的,退休後的職工無需繳納基本醫療保險的費用,按照國家規定可以享受基本醫療保險和大病醫療保險的相關待遇;
2、退休職工大病醫療保險報銷比例:
(1)基本醫療保險報銷:
退休職工的工齡不滿15年,可享有醫療葯費報銷75%;
退休職工的工齡滿15-21年以下,可享有醫療葯費報銷80%;
退休職工的工齡21-30年以下,可享有醫療葯費報銷85%;
退休職工的工齡30年以上,可享有醫療葯費報銷90%;無論任何方式的住院,一律計收住院的床鋪費用,醫院未收的由公司進行收取,其中住院床鋪費可報銷60%。
(2)大病醫療保險報銷。大病醫保可以報銷9萬到20萬元:大額醫療救助金可支付95%,個人自付5%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈥ 北京退休職工醫保報銷規定

1、職工醫保的門診報銷待遇
對於繳納職工醫保的參保人員來說,無論是在崗職工還是退休人員,在一個年度范圍之內,門診報銷的起付線都是在崗職工為1800元、退休人員為1300元的,而對於起付線之上的金額,在崗職工的報銷比例為70%以上、退休人員的報銷比例為85%以上,對於在社區衛生機構產生的門診費用,則報銷比例是能夠達到90%的。
根據之前的規定,參保人員的門診報銷限額都是在2萬元的,也就是超過2萬元的部分就不再報銷了,但是在2023年之後,這個報銷限額就取消了,不過從2萬元起,超過2萬元以上的部分,在崗職工的報銷比例就降低為60%了,退休人員的報銷比例則降低到80%了,對比之前的待遇來說確實提高了不少。
2、大病保險的報銷待遇
對於北京的職工醫保和居民醫保來說,在一個年度范圍內,門診和住院累計的個人自付費用,凡是超過大病保險起付標準的,都可以享受大病保險的「二次報銷」待遇。
比如北京的大病保險待遇,從2023年1月1日開始,對於30404元以上的個人醫療費用,就可以享受大病保險的「二次報銷」了,對於起付標准以上且在5萬元以內的部分,報銷比例就為60%,對於起付標准以上且在5萬元以上的部分,報銷比例就為70%了,並且報銷額度也是沒有封頂的,以此來看的話,北京的大病保險報銷待遇也提高了不少,可以有效的防止「因病返貧」的發生。
醫療保險的好處:
1、有利於提高勞動生產率,促進生產的發展。醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來,醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率,促進生產的發展。另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產;
2、調節收入差別,體現社會公平性。醫療保險通過徵收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段;
3、維護轎含社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助,有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制;
4、促進社會文明和進步的重要手段。醫療保險和社會互助共濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風險,體現出了一方有難,八方支援的新型社會關系,有利於促進社會文明和進步;
5、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。
北京醫保報銷流程:
1.持社保卡就醫時,只需自付費用,可報銷的費用將由醫療機構和醫保相關部門結算。但是如果急診科沒有攜帶社保卡,或者是他的特殊情況,可以自己全額支付醫療費激帆賣用,然後下次去醫院的時候,可以帶著單據和醫保卡到指定窗口報銷。
2.門診(急)診:存檔卡、醫保卡、醫療費用收據、統一收據、外方、明細、北京銀行對賬單(未留)。如需尋求外傷治療,應提供外傷原因描述及病歷。
3.急診留觀時,需提供診斷證明、帶急診章的處方、檢查治療明細、收據、醫保卡、存檔卡、銀行對賬單。
4.住院費用需提供住院診斷證明、出院證明、實時結算對賬單(全額結算憑證)、收據、住院費用明細、病歷復印件(加蓋醫院印章)、醫保卡、存檔卡、銀行對賬單。
5.異地返院需提供診斷證明、出院證明、收據、費用明細、醫保卡、存檔卡、銀行對賬單及異地住院原因說明。
2021年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人員一個醫療保險年度內發生的門急診醫療費用,基金最高支付限額由4000元提高到4500元。在北京市,在職職工報銷比例超過85%,退休人員報銷比例超過90%,最高可達99.1%,最高限額為50萬元。
2022北京醫保個人賬戶使用方法:
2022年北京9月1日起個人醫保賬戶定向使用,就是個人賬戶資金應專款專用,通過個人賬戶資金的逐步積累,形成醫療儲備金,解決個人和家庭成員的醫療費用負擔,增強抗風明逗險能力。現在是通過家庭成員共濟使用個人賬戶,減輕家庭現金支付負擔。使用個人賬戶的順序是參保人員的配偶、父母、子女。一般購買醫保目錄內葯品所發生的個人自付的費用和購買醫保目錄外葯品、醫療器械、醫用耗材所發生的由個人負擔的費用可使用個人賬戶。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

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