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2018年天津退休職工門診

發布時間:2023-09-09 22:00:51

1. 退休人員門診醫保報銷比例

退休職工醫療保險報銷比例:
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上,其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的,其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工,其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。
退休人員門診看病報銷方法如下:
1、退休人員於每月1號至19號將准備好的葯費單據和材料交到社保所大廳葯費報銷窗口;
2、社保所工作人員審查後收取符合報銷條件的單據,讓退休人員填寫登記表,登記表一式兩份,退休人員和社保所各留存一份,並進行錄機;
3、將錄好的葯費單據進行裝訂報盤,並由工作人員將葯費單據和社保卡一同送去區醫保中心上報;
4、將審核通過給予報銷的退休人員的社保卡取回並讓個人簽字領取。
法律依據
《社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。
基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

2. 天津65歲以上退休人員門診醫保門檻費多少錢

天津65歲以上退休門診報銷門檻是800元,超過70歲的是700元,超過80歲的是600元。
一、門診報銷比例:一級醫院75%,二級醫院65%,三級醫院55%,葯店65%,起付線均為800元;住院報銷比例:一級醫院、二級醫院、三級醫院起付線-12萬部分均為85%,12-45萬部分為80%。
二、法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
1、第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
2、第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
一、天津市城鄉居民醫保待遇
1、繳費變化。過去居民醫保分為高檔、中檔、低檔;2022年分為高檔和低檔,不再有中檔,高檔交950元,低檔交320元;學生兒童按照低檔交費,享有高檔待遇。
2、起付線變化。目前普通門診起付線500元,報銷比例50%,封頂4000元,明年開始普通門診起付線600元,報銷比例根據醫院級別。
3、報銷比例變化。
普通門診:過去都是報50%,未來高檔繳費人員在二級醫院能報55%。
住院待遇:2022年低檔和高檔繳費在個疾病醫院就診報銷比例分別上升5%,尤其是高檔繳費在三甲醫院能報75%。
特殊門診:2022年在各疾病醫院看特殊門診,報銷比例分別上升20%,這個變化非常大。過去高檔繳費在三級機構報55%,明年能報75%。
二、盤點天津市居民醫保當前其他保障
1、生育費用。天津市居民醫保針對產檢費用,依據孕周來設定,分的非常細。針對分娩費用,區分自然順產、引產、流產等,實行定額補貼。有的城市居民醫保針對生育實行按照比例報銷,比如分娩費用報銷75%,參照疾病住院來執行。
2、異地就醫。根據《市人力社保局關於印發天津市基本醫療保險參保人員異地就醫管理辦法的通知》,針對異地安置、常駐異地、異地常住人員以及轉診人員,可以辦理異地就醫。如果辦理相關備案手續,去外地治療,自付比例提升5%。
未按規定辦理轉外手續,去異地二級或三級定點機構治療,自付比例提高10%。倘若是異地非定點機構,醫保不賠。
注意:並沒有規定異地就醫提高起付線,天津市醫保針對異地就醫還是比較寬松。
3、特殊門診疾病:目前包括13類,腎透析治療、腎移植術抗排異治療、癌症放化療、肝移植術後抗排異、血友病、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜,患者可以持社保卡、《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記(變更)審批表》和疾病診斷證明,去「金醫寶」手機app上申請。登記成功以後,可以在定點機構直接買葯就醫,不需要住院享有近似住院待遇,不過報銷有限額。

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