A. 最新南京市退休醫保政策
對參保人員的影響
對於南京的參保人員來說,在醫保改革之前,當地參保人員的醫保待遇也是比較高的,不過在醫保改革之後,這些待遇也都提高了很多,比如門診報銷的待遇、醫保個人賬戶的劃入辦法、以及醫保個人賬戶的共濟范圍等等,除此之外,南京的醫保還有其它待遇,接下來咱們就具體的了解一下吧。
首先咱們來看一下醫保門診報銷的待遇,
從2023年1月1日起,當地參保人員的門診報銷待遇取消了起付標准,按照就醫類別和門診費用分階段報銷,其中在社區就醫的情況下,
門診費用在1000元及以下的,報銷比例是50%,在1000元以上到5000元及以下的,報銷比例激數閉是70%,在5000元以上到萬元及以下的,報銷比例就為75%;而對於同樣的門診費用來說,在非社區就醫的情況下,報銷比例就分別為40%、60%和65%了,門診費用畢讓越高,報銷比例也就越高。
而且需要注意的是:
當地參保人員的門診報銷費用,最高支付限額提高到萬元了。
其次參保人員的醫保劃入金額,從2023年1月1日起,在崗職工的醫保劃入比例:調整為本人繳費基數的2%了,對比之前的劃入比例來說,在醫保改革後,在崗職工的醫保劃入比例略有降低。
2、對退休人員的影響在醫保改革之後,
退休人員的門診報銷待遇也提高了,最高支付限額提高到萬元、取消了門診報銷待遇的起付標准,而且報銷比例也提高很多,比如門診費用在1000元及以下的,對於
70歲以下的退休人員,社區的報銷比例是55%,非社區的報銷比例是45%,對於70歲及以上的退休人員,社區的報銷比例是60%,非社區的報銷比例是50%。
門診費用在1000元以上到5000元及以下的,對於70歲以下的退休人員,社區的報銷比例是80%,非社區的報銷比例是70%,對於70歲及以上的退休人員,社區的報銷比例是85%,非社區的報銷比例是75%。
在5000元以上到萬元及以下的,對於70歲以下的退休人員,社區的報銷比例是85%,非社區的報銷比例是75%,對於70歲及以上的退休人員,社區的報銷比例是90%,非社區的報銷比例是80%。
而對於建國前的老工人,在起付線之上的門診費用,報銷比例都是統一的,其中在社區的報銷比例是100%,在非社區的報銷比例是95%,從這一點上來說,這部分人員的報銷比例還是比較高的。
其次是醫保劃入辦法的調整,對於當地的退休人員來說,
從2023年1月1日起,退休人員的醫保劃入金額:按照本人2022年12月份個人賬戶的劃撥金額劃入,而對於2023年新增的退休人員來說,醫保劃入金額暫時按照本人退休當月養老金的劃入,在辦理完退休手續的次月起,醫保返還金就會按月劃入,而從
2024年1月起,退休人員的醫保劃入辦法,還會按照國家和省相關的規定調整的。
3、對參保人員和退休人員共同的影響在南京的醫保改革後,除了門診報銷待遇和醫保劃入辦法調整之外,當地的醫保還進行了其它的調整,比如參保人員和退休人員都是可以享受以下待遇:
首先是特殊病種的報銷方式和報銷比例調整,在醫保改革之後,當地的特殊病種又新增了9類13種,而報銷方式也調整了,取消了支付限額與病程掛鉤的限制,統一調整為當前病種的最高支付限制了,比如惡性腫瘤的支付限額統一調整為每年2萬元了,還有報銷比例也統一提高了,在醫保改革後,特殊病種的報銷比例統一提高到92%到96%了。
其次是醫保個人賬戶的共濟范圍調整,對於參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店、簽約家庭醫生、接種非免疫規劃的疫苗,以及參加失能人員的照護保險和健康體檢費用等等,都可以使用醫保個人賬戶的余額進行支付;而對於參保人員的配偶、父母和子女來說,在參加居民醫保、購買商業健康補充醫療保險、以及看病拿葯時產生的自付費用,都可以使用參保人員的醫保個人賬戶余額進行支付;還有其它國家和省規定的個人賬戶可支付的費用,參保人員的醫保個人賬戶都可以共濟使用。
最後就是當地建立的個人賬戶健康激勵機制,對於當地的參明裂保人員和退休人員來說,凡是在一年內未發生醫療費用報銷的人員,次年的醫保返還金就能夠一次性增發200元,凡是連續2年沒有發生醫療費用報銷的人員,醫保返還金就能夠一次性增發300元,以此類推的情況下,最高增發的金額是不能超過500元的,需要注意的是:這里所說的醫保費用報銷情況,是只包含醫療費用的零星報銷,不包含門診診察費用和一般的醫療費,以及核酸檢測的報銷費用。
4、無錫的醫保改革方案從2023年1月1日起,無錫的醫保也進行了改革,在改革之後,在崗職工和退休人員的門診費用只要達到500元和300元就可以報銷了,也就是說當地在崗職工和退休人員的起付標准分別調整為500元和300元了,而最高支付限額也提高到萬元了,比之前的5000元和6000元提高了不少。
不過需要注意的是,
在定點零售葯店和定點門診部的最高支付限額,每年只有2000元的報銷額度。
對於在崗職工的醫保劃入比例,也從原來的一次性全額劃入調整為按月劃入了,而且劃入比例也統一調整為本人繳費基數的2%了,
退休人員的醫保劃入辦法暫時按照2022年的醫保劃入金額定額劃入,而從2024年1月1日起,退休人員的醫保劃入辦法就調整為:2023年無錫市人均養老金水平的劃入了。
還有當地參保人員和退休人員的醫保個人賬戶,也允許其家庭成員看病拿葯使用了,這樣一來,參保人員和退休人員的醫保待遇確實提高了不少。
總結來說,
在南京和無錫的醫保改革後,當地參保人員和退休人員的醫保待遇確實提高了,而隨著醫保待遇的調整,對於參保人員和退休人員的影響也是比較大的,但總體來說,對咱們的影響都是比較好的。
B. 南京市退休人員醫保報銷比例
法律主觀：
南京市職工醫保住院報銷比例為： 1、職工醫謹碧粗保門診統籌政策范圍內報銷比例50%以上； 2、職工醫保住院統籌政策范圍內報銷比例85%； 3、居民醫保住院統籌政策范圍內報銷比例70%。
法律客觀：
《南京市發布「十四五」醫療保障事業發展規劃》 此次《規劃》明確提出，以硬性數據指標來衡量醫保目標的實現。 職工醫保門診統籌政慧伏策范圍內報銷比例達到50%以上；職工醫保住院統籌政策范圍內報銷祥鎮比例持續穩定在85%；居民醫保住院統籌政策范圍內報銷比例持續穩定在70%；醫保基金與醫葯企業直接結算率達到50%。