上海退休職工醫療保險自負段

⑴ 上海退休醫保自負段標准

法律分析：
在職職工（包括協議保留社會保險關系人員，簡稱協保人員）年收入在本市上年度職工最低工資標准以下的，年自負醫療費累計超過本市上年度職工最低工資標准30%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標准以上、本市上年度職工年平均工資1.5倍以下的，年自負醫療費累計超過其年收入40%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的，年自負醫療費累計超過其年收入50%以上的部分；退休人員年養老金在本市上年度職工最低工資標准以下的，年自負醫療費累計超過其年養老金30%以上的部分；退休人員年養老金在本市上年度職工最低工資標准以上的，年自負醫療費累計超過其年養老金40%以上的部分。

法律依據：
《上海市城鎮職工基本醫療保險綜合減負實施辦法》 第一條 為了進一步完善本市城鎮職工基本醫療保險辦法，切實解決部分參保人員自負醫療費的特殊困難，實施與參保人員年收入掛鉤的醫療保險綜合減負（以下簡稱「醫保綜合減負」），制定本實施辦法。

⑵ 上海市退休職工醫保政策

超過部分的醫療費用由附加基金支付50%;在三級醫療機構門診急診的,超過部分的醫療費用由附加基金支付45%;其餘部分由退休人員自負。
一、上海退休職工醫保政策文件
退休人員大病醫保繳費標準是200元。其中100元由單位繳納，另外100元由個人繳納。繳費標准200元是國家統一制定的，不管哪一年退休，標準是不會改變的。如果政策有變化，則是統一的變化，所有人的標准都一樣。但這取決於單位怎樣，象有些單位已破產，那就需要個人全額交納了。
上海退休職工醫保政策(上海退休職工醫保政策文件)
二、上海市退休後醫保享受要求
上海市的醫保繳納只要連續15年即可在退休後終身享受醫療保險，這在全國來說是繳納時間最短的，其他省市都要求繳納更多時間才能終身享受醫療保險。
目前上海的退休人員74歲以下的每年1680元、75歲以上的每年1890元，7月份打入個人賬戶，用完之後，2000年前退休的個人自負300元、之後的個人自負700元，接下來則是一級醫院醫保報銷90%、二級醫院是80%，三級醫院是70%，這些是門急診的范圍。
三、上海退休職工醫保政策文件最新
職工醫保統籌基金最高支付限額，將從55萬元→57萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%
退休職工當年醫保賬戶余額：74周歲以下計入1680元，75周歲以上計入1890元。
四、上海退休職工醫保政策文件規定
上海退休職工互助醫保繳費流程:
1、填寫完整的「上海市退休職工住院補充醫療互助保障計劃參保登記表」
2、用 EXCEL 格式製作的參保人員名單(序號、姓名、身份證號和干保四個欄位)電子文檔，拷至U盤，至就近的區總工會服務處提交參保名單。
3、已繳費財務憑證。
繳費方式:
1、貸記憑證(在參保時提供已加蓋銀行業務章的復印件)
2、網上銀行(在參保時提供付款憑證的列印件)
3、現金解款單(在參保時提供已加蓋銀行業務章的復印件)
4、代扣老鉛保障費(參保人員在10人以上可申請)
5. 上海退休職工醫保政策文件下載
退休職工憑身份證第一次到社區事務中心繳大額醫保並同意以後每年從退休金中扣除寫好協議。
法律依據
《健全上海市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》
二、主要任務
（一）改進個人賬戶計入辦法。自2023年7月1日起，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療賬戶，計入標准為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，具體標准為74歲以下1680元/年，75歲以上1890元/年。
（二）增強門診共濟保障功能。完善職工醫保門診費用保障機制，2023年7月1日起，調整門急診待遇標准。
1．在職職工：門急診自負段標准調整為500元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付70%。
2．退休人員：（1）2001年1月1日後退休人員，門急診自負段標准調整為300元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付75%。（2）2000年12月31日前退休人員，門急診自負段標准調整為200元。超過部分由統籌基金按下列標准支付：在一級醫療機構門診急診的，統籌基金支付90%；在二級醫療機構門診急診的，統籌基金支付85%；在三級醫療機構門診急診的，統籌基金支付80%。
（三）規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售葯店發生的政策范圍內自付費用。2022年7月1日起，分步擴大個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用於支付參保人員本人及舉兄其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障范圍的支出。
（四）增強地方附加基金補充保障功能。用人單位繳納的地方附加醫療保險費，全部納入地方附加基正含襲金，單獨列賬。2023年1月1日起，門急診醫療費用納入統籌基金支付范圍，不再由地方附加基金支付。地方附加基金繼續支付職工醫保綜合減負在內的各項減負費用、統籌基金最高支付限額以上的部分醫療費用等。探索發揮地方附加基金在應對人口老齡化等方面的多渠道籌資和補充保障功能。
（五）加強監督管理。完善管理服務措施，創新制度運行機制，引導醫療資源合理利用，確保醫保基金穩定運行，充分發揮保障功能。嚴格執行醫保基金預算管理制度，加強基金稽核制度和內控制度建設。進一步健全個人賬戶全流程動態管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核。強化對醫療行為和醫療費用的監管，完善市、區兩級行政執法監管體系，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，加強跨部門聯合監管，強化社會監督，加快智能監管系統建設。加快推動基層醫療服務體系建設，完善家庭醫生簽約服務，規范長期處方管理，引導參保人員在基層就醫首診。
（六）完善與門診共濟保障相適應的付費機制。加強「三醫」聯動，推動深化醫葯衛生體制改革。推行總額預算管理下的按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多元復合式醫保支付方式，繼續深化醫保支付方式改革，推進按病種分值付費（DIP）體系、按疾病診斷相關分組付費（DRG）體系，為群眾提供更加優質醫葯服務，降低群眾看病就醫負擔。科學合理確定醫保支付標准，引導主動使用療效確切、價格合理的葯品。進一步將符合條件的「互聯網＋」醫療服務項目納入支付范圍。

⑶ 上海退休醫保自負段標准2022

6月22日，上海市醫保局發布了《關於本市基本醫療保險2022醫保年度轉換有關事項的通知》（滬醫保規〔2022〕3 號）。《通知》中明確了3項醫保標准：一是個人醫保賬戶計入標准；二是統籌基金起付標准；三是統籌基金最高支付限額標准。事關個人醫保待遇和費用報銷，一起來看吧！

對於在職職工：根據年齡，劃分為3個檔次，其中：在職職工個人醫保賬戶最低計入標准為210元，在職職工個人醫保賬戶最高計入標准為630元，兩者相差420元。

對於退休人員：根據年齡，劃分為2個檔次，其中：退休人員個人醫保賬戶最低計入標准為1680元，退休人員個人醫保賬戶最高計入標准為1890元，兩者相差210元。

需要注意的是：2022年個人醫保賬戶計入標准，與2021年是一致的，沒有發生變化。

二、醫保統籌基金起付標准

對於在職職工來說：統籌基金的起付標准為1500元。

對於退休人員來說：分為兩個檔次。其中：對於2020年12月31日前辦理退休的，統籌基金的起付標准為700元；對於對於2021年1月1日以後辦理退休的，統籌基金的起付標准為1200元。