南京退休職工門診上限超過

1. 退休職工醫保有上限嗎

退休職工醫敗談保的最高限額同在職職工一樣，各省市自治區的限額有差芹含別，在30000-40000之間。超過限額的住院治療、特病門診費用，由大病醫療保險報銷。大病醫保的上限根據患病種類確定，最高的察首碰職工醫保大病上限可以報銷50萬。

2. 南京門診費用限額是多少

2022年12月27日，南京市政府印發《南京市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（以下簡稱《辦法》），於2023年1月1日起實施。《辦法》實施後，將通過建立並完善職工醫保門診統籌、規范職工醫保門診特殊病保障、調整個人賬戶計入政策、規范個人賬戶使用范圍、建立個人賬戶健康激勵機制等五方面，提高參保人員門診待遇，減輕群眾特別是退休人員的門診醫葯費用負擔。

在建立並完善職工醫保門診統籌方面，2023年1月1日起，南京市將建立新門診統籌政策，優化整合職工醫保原門診統籌和門診慢性病政策，合並為新門診統籌政策，實現基本醫保病種保障向費用保障轉變，提高門診保障待遇的公平性和可及性。《辦法》實施後，門診待遇水平將有所提高。一是取消起付標准，取消職工醫保原門診統籌及門診慢性病起付標准（600-2200元不等），新門診統籌政策不設置起付標准。二是提高門診費用上限。新門診統籌費用支付限額覆蓋原門診統籌和原門診慢性病基金支付限額，並總體提高，年度門診費用限額從原來的3333元-1.2萬元提高到1.5萬元。三是實施費用分段保障。門診醫療費用越高，統籌基金支付比例越高；並且適當向基層醫療機構和退休人員傾斜，1000元（含）以下費用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）費用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-1.5萬元（含）費用，基金支付比例65%-90%。此外，南京市還將拓展門診保障形式。支持外配處方在定點零售葯店結算和配葯，將符合條件的定點零售葯店提供的用葯保障服務納入門診保障范圍，政輪橋策范圍內葯品費用統籌基金支付比例與外配處方的定點醫療機構一致，充分發揮定點零售葯店便民、可及的作用。

《辦法》實施後，在惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術後抗排異治療（含造血幹細胞）、血友病等原四大類門特病種基礎上，將新增9類病種，共計13種。新增9類門特病種為：再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、顱內良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經元病、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結核、嚴重精神障礙、艾滋病。1月1日起，還將取消支付限額與病程掛鉤。調整各病種年度基金支付上限，基金支付上限不再與疾病的病程掛鉤，按照原最高支付上限設定。如惡性腫瘤門診治療，原政策為確診第1-3年門診輔助檢查和用葯的基金支付上限為2萬元/年，第4-5年基金支付上限為1萬元/年，第6年起為4000元/年；調整後惡性腫瘤確診後門診輔助檢查和用葯基金支付上限統一為2萬元/年。《辦法》實施後，醫保基金支付比例將提高。如惡性腫瘤門診治療，原政策為放化療基金支付比例為92%-96%，輔助用葯檢查基金支付比例為90%-95%；新政策統一提高為92%-96%。新納入門診特殊病悉陸病種系統性紅斑狼瘡，原執行門診慢性病政策，基金支付比例按人群和醫療機構性質從60%-95%不等，新政策統一提高為92%-96%。

《辦法》實施後，個人賬戶計入政策也將有所調整。包括，2023年1月起，在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標准為本人參保繳費基數的2%。2023年1月起，退休人員（退職）個人賬戶按照2022年12月份本人個人賬戶劃撥金額按月定額劃入；2023年當年新退休人員按退休當月養老金的5.4%核准劃賬金額，按月定額劃入。職工醫保參保人員在職轉退休的，在完成辦理相關手續後，次月起按職工醫保退休人員個人賬戶計入辦法執行。2024年1月起，退休人員個人賬戶劃撥政策按國家和省相關規定調整。《辦法》實施後，個人賬戶資金在主要用於支付本人在定點醫葯機構發生的政策范圍內自付費用的基礎上，實現家庭成員共濟。支付范圍主要有十大類。

此外，1月1日起，南京市還將建立個人賬戶健康激勵機制。參加南京市職工醫保一個自然年度未發生統籌基金支付的（含醫療費用零星報銷，不含門診診查費、一般診療費及核酸檢測統籌基金支付睜桐頃），次年個人賬戶增記劃入200元，連續2年未發生統籌基金支付的再增加100元，累計增300元。以此類推，最高不超過500元。

3. 南京市醫保門診統籌額度是多少

南京門診可以報銷的，名稱叫門診統籌。在去某指定醫院就診毀拿之前談知，先要帶著醫保卡到社區醫院，把就診醫院轉到該院。第二天就可以去就診了。一年好像是1000，還是2000元的起付標准。報銷額度一年2000.

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4. 我是南京的退休職工門診看病已超過1200元,可以享受大病統籌嗎

退休職工醫保門檻費滿1000就可以享受統籌醫保了。

5. 南京市醫保門診統籌額度是多少

普通門診起付標准為400元，最高支付限額為5000元。至於住院和特殊病種門診發生的政模鉛漏策范圍內費用，統籌基金按下列比例報銷：超過起付標准至5萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%；在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。
一個醫保年度內，諸暨參保人員在醫保二定單位普通門診發生的政策范圍內費用，起付標准以上至最高旦爛支付限額部分，統籌基金按下列比例報銷：在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%；在其他定點醫療機構醫療的或在市內定點零售葯店購葯的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。
超過5萬元至10萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%；在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。超過10萬元至25萬元部分，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。超過25萬元部分，報銷90%，上不封頂。

拓展資料：
門診統籌是醫療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫激猜療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。是指將門診的補償費用集中起來由門診統籌基金統一支付用來補償門診醫療費用。一般來說，病人在門診看病是不給報銷的，但是可以到經常去看病的那個醫院辦理「門診統籌定點」，這樣在那裡看門診的時候就可以享受優惠了。例如你到醫院看門診，然後開葯，這時開得葯就可以享受優惠了，大概5折這樣。辦理的流程大概是：到醫院的服務中心或醫保辦去，把病歷本給他，然後他就會在封面上貼個表，這樣就算好了。並且馬上生效。一個月最多優惠300元。每個地方的都有點不一樣，具體的情況需咨詢醫院咨詢台。

6. 南京市2023年職工醫保報銷

從2023年1月1日起，有不少地區的醫保都進行了改革，比如江西、山西、甘肅、青海、四川省本級和成都等地，那除此之外，江蘇南京和無錫的醫保也開始改革了，不過相對來說，兩地的醫保改革方案是略有不同的，接下來咱們就看一下:江蘇南京的醫保政策，看看在改革之後，對於退休人員和參保人員分別都有哪些影響呢?
1、對參保人員的影響
對於南京的參保人員來說，在醫保改革之前，當地參保人員的醫保待遇也是比較高的，不過在醫保改革之後，這些待遇也都提高了很多，比如門診報銷的待遇、醫保個人賬戶的劃入辦法、以及醫保個人賬戶的共濟范圍等等，除此之外，南京的醫保還有其它待遇，接下來咱們就具體的了解一下吧。
首先咱們來看一下醫保門診報銷的待遇，從2023年1月1日起，當地參保人員的門診報銷待遇取耐孫消了起付標准，按照就醫類別和門診費用分階段報銷，其中在社區就醫的情況下，門診費用在1000元及以下的，報銷比例是50%，在1000元以上到5000元及以下的，報銷比例是70%，在5000元以上到1.5萬元及以下的，報銷比例就為75%;而對於同樣的門診費用來說，在非社區就醫的情況下，報銷比例就分別為40%、60%和65%了，門診費用越高，報銷比例也就越高。
而且需要注意的是:當地參保人員的門診報銷費用，最高支付限額提高到1.5萬元了。
其次參保人員的醫保劃入金額，從2023年1月1日起，在崗職工的醫保劃入比例:調整為本人繳費基數的2%了，對比之前的劃入比例來說，在醫保改革後，在崗職工的醫保劃入比例略有降低。
2、對退休人員的影響
在醫保改革之後，退休人員的門診報銷待遇也提高了，最高支付限額提高到1.5萬元、取消了門診報銷待遇的起付標准，而且報銷比例也提高很多，比如門診費用在1000元及以下的，對於70歲以下的退休人員，社區的報銷比例是55%，非社區的報銷比例是45%，對於70歲及以上的退休人員，社區的報銷比例是60%，非社區的報銷比例是50%。
門診費用在1000元以上到5000元及以下的，對於70歲以下的退休人員，社區的報銷比例是80%，畝畝凱非社區的報銷比例是70%，對於70歲及以上的退休人員，社區的報銷比例是85%，非社區的報銷比例是75%。
在5000元以上到1.5萬元及以下的，對於70歲以下的退休人員，社區的報銷比例是85%，非社區的報銷比例是75%，對於70歲及以上的退休人員，社區的報銷比例是90%，非社區的報銷比例是80%。
而對於建國前的老工人，在起付線之上的門診費用，報銷比例都是統一的，其中在社區的報銷比例是100%，在非社區的報銷比例是95%，從這一點上來說，這部分人員的報銷比例還是比較高的。
其次是醫保劃入辦法的調整，對於當地的退休人員來說，從2023年1月1日起，退休人員的醫保劃入金額:按照本人2022年12月份個人賬戶的劃撥金額劃入，而對於2023年新增的退休人員來說，醫保劃入金額暫時按照本人退休當月養老金的5.4%劃入，在辦理完退休手續的次月起，醫保返還金就會按月劃入，而從2024年1月起，退休人員的醫保劃入辦法，還會按照國家和省相關的規定調整的。
3、對參保人員和退休人員共同的影響
在南京的醫保改革後，除了門診報銷待遇和醫保劃入辦法調整之外，當地的醫保還進行了其它的調整，比如參保人員和退休人員都是可以享受以下待遇:
首先是特殊病種的報銷方式和報銷比例調整，在醫保改革之後，當地的特殊病種又新增了9類13種，而報銷方式也調整了，取消了支付迅喚限額與病程掛鉤的限制，統一調整為當前病種的最高支付限制了，比如惡性腫瘤的支付限額統一調整為每年2萬元了，還有報銷比例也統一提高了，在醫保改革後，特殊病種的報銷比例統一提高到92%到96%了。
其次是醫保個人賬戶的共濟范圍調整，對於參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店、簽約家庭醫生、接種非免疫規劃的疫苗，以及參加失能人員的照護保險和健康體檢費用等等，都可以使用醫保個人賬戶的余額進行支付;而對於參保人員的配偶、父母和子女來說，在參加居民醫保、購買商業健康補充醫療保險、以及看病拿葯時產生的自付費用，都可以使用參保人員的醫保個人賬戶余額進行支付;還有其它國家和省規定的個人賬戶可支付的費用，參保人員的醫保個人賬戶都可以共濟使用。
最後就是當地建立的個人賬戶健康激勵機制，對於當地的參保人員和退休人員來說，凡是在一年內未發生醫療費用報銷的人員，次年的醫保返還金就能夠一次性增發200元，凡是連續2年沒有發生醫療費用報銷的人員，醫保返還金就能夠一次性增發300元，以此類推的情況下，最高增發的金額是不能超過500元的，需要注意的是:這里所說的醫保費用報銷情況，是只包含醫療費用的零星報銷，不包含門診診察費用和一般的醫療費，以及核酸檢測的報銷費用。
4、無錫的醫保改革方案
從2023年1月1日起，無錫的醫保也進行了改革，在改革之後，在崗職工和退休人員的門診費用只要達到500元和300元就可以報銷了，也就是說當地在崗職工和退休人員的起付標准分別調整為500元和300元了，而最高支付限額也提高到1.2萬元了，比之前的5000元和6000元提高了不少。
不過需要注意的是，在定點零售葯店和定點門診部的最高支付限額，每年只有2000元的報銷額度。
對於在崗職工的醫保劃入比例，也從原來的一次性全額劃入調整為按月劃入了，而且劃入比例也統一調整為本人繳費基數的2%了，退休人員的醫保劃入辦法暫時按照2022年的醫保劃入金額定額劃入，而從2024年1月1日起，退休人員的醫保劃入辦法就調整為:2023年無錫市人均養老金水平的2.5%劃入了。
還有當地參保人員和退休人員的醫保個人賬戶，也允許其家庭成員看病拿葯使用了，這樣一來，參保人員和退休人員的醫保待遇確實提高了不少。
總結來說，在南京和無錫的醫保改革後，當地參保人員和退休人員的醫保待遇確實提高了，而隨著醫保待遇的調整，對於參保人員和退休人員的影響也是比較大的，但總體來說，對咱們的影響都是比較好的。

7. 職工醫保門診報銷一年上限多少

職工基本醫療保險在一個自然年度內門診報銷上限為2萬元，住院報銷上限為50萬元。
醫保報銷封頂線：
1、城鎮職工醫療保險門診年度報銷上限：20000元。起付線：在職人員1800元，報銷比例：70%起。退休人員1300元，報銷比例：85%起。住院年度報銷上限：30萬元。起付線：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，報銷比例：85%起。第二次住院，650元起，報銷比例：85%起。重大疾病：自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，分段計算，累加支付。5萬以下，報銷比例50%起，5萬以上，報銷比例60%起，上不封頂。
2、城鄉居民醫療保險門診年度報銷上限：3000元。起付線：一級醫院100元起，報銷比例55%。二級及以上醫院550元起，報銷比例：50%起。住院：20萬元。起付線：兒童150元起，成人300元起，報銷比例基租75%起。備註：上述費用中不包含不計入醫保內的費用，如自費、自付費用。還有，掛號費（醫事服務費）不計入起付線和封頂線。
根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保斗清人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。
法律依據
《社會保險法》 第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由搏銷兆社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

8. 南京退休職工醫保卡到賬有上限嗎

南京退休職工醫保卡到賬有上限。根據江蘇省《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》辯緩文件顯示，南京2023年退休人員按照退休當月養老金5.4%劃入，2024年1月起按照江蘇省政策執行。南京市還建立了個人賬戶激勵政策，一年內參攜肆模加職工醫保人員未進行統籌基金支付的，次年個人賬戶增雹岩加劃入200元，連續兩年未進行統籌基金支付的增加劃入100元，以此類推最高累加至500元，故此南京退休職工醫保卡有上限。

9. 我是南京的退休職工門診看病已超過1200元,可以享受大病統籌嗎

南京退休職工一來個自然源年度看門診超過1000元以上部分可享受門診統籌待遇。即1000元以上部分社區醫院補助75%，非社區醫院65%，全年最高補助限額3000元。但要注意必須持市民卡直接與醫院結算，到三級綜合醫院看門診一定要經社區醫院辦理轉診手續後，才能持市民卡到三級醫院就診。

10. 南京門診報銷政策2023年最新

根據國辦發〔2021〕14號文件規定,為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度,更好解決職工醫保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫療費用負擔,其中主要涉及三個方面的內容:
      第一,推動職工醫保門診保障由個人保障轉向社會共濟;
      第二,提升基層醫療資源配置和服務能力,降低野知群眾就醫成本;
      第三,多舉措健全保障體系 提升老年人健康保障水平。
      另外關於多舉措健全保障體系 提升老年人健康保障水平涉及三個方面的要尺脊輪求:
      一是提升門診保障。二是老年人特殊需求特殊對待。三是提出新機制,個人賬戶使用范圍拓展,可以家庭共濟。

那麼,2023年江蘇省職工醫保改革,哪些待遇將會發生變化,報銷比例增加嗎?
      根據公開報道,江蘇省政府辦公廳於2021年12月27日發布了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》,根據蘇政辦發〔2021〕108號文件規定,職工門診共濟保障制度的改革主要包含四個方面的內容:
第一,建立並完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制,增強門診共濟保障功能。
      其中實施意見規定,將符合基本醫療保險政策范圍的普通門診費用,超過起付標準的,納入門診統籌基金支付范圍。
      以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施辦法》的規定,其中分為三個方面的調整和優化:
     陵信 一是,提高普通門診最高支付限額。將參保職工年度普通門診最高支付限額由現行的在職4000元,退休4800元,統一提高到13000元。起付標準保持現有水平,其中在職職工600元,退休職工400元,同時建立健全起付標准、最高支付限額動態調整機制。

      二是,調整基本醫保統籌基金支付范圍。自2023年1月1日起,參保職工發生的符合醫保政策規定的普通門診費用,在起付標准以上、最高支付限額以下的部分,由基本醫保統籌基金按照規定比例支付。其中在職職工(含靈活就業)在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構就醫的統籌基金支付比例分別為80%、75%、60%。退休職工在職職工基礎上,分別提高10個百分點。
      三是,改革後,參保職工可以按照相應規定在醫保定點醫葯機構享受相應的門診保障待遇。通過全省統一建設的處方流轉平台,參保職工在符合條件的定點零售葯店購置葯品時,可以按規定由基本醫保統籌基金支付,統籌基金支付比例可與外配處方的定點醫療機構一致。定點葯店尚不支持處方流轉的,支付比例按照三級醫療機構比例執行。

第二,規范職工醫保門診慢性病、特殊病保障。
      其中包括建立全省統一的門診慢特病制度,逐步統一全省門診慢特病病種范圍。
      以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施辦法》的規定,在確保參保職工門診綜合保障水平總體不降低的前提下,調整優化門診特殊病慢性病保障政策。其中門診特殊病按照《江蘇省醫療保障局關於統一基本醫療保險門診特殊病保障政策的通知》執行;門診慢性病統一歸並到門診共濟保障機制內,以在基本醫保市級統籌下,實現全市范圍內職工醫保門診待遇的公平、規范和統一。
第三,改進個人賬戶計入辦法。
      其中包括2023年1月1日起,在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標准按照本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;2023年1月1日起,退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規模按月定額劃入,2024年1月1日起,退休人員個人賬戶劃入額度統一調整到統籌地區根據意見實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%。

      以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施辦法》的規定,2023年1月1日起,在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標准為本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;2023年1月1日起,退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規模定額劃入。2024年1月1日起,退休人員個人賬戶劃入額度統一調整到統籌地區根據意見實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%,具體計入方式和標准由市醫保部門根據省規定另行確定。
第四,規范個人賬戶使用范圍。
      其中包括個人賬戶資金主要用於支付參保人員在定點醫葯機構發生的政策范圍內自付費用,可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。
      以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施辦法》的規定,自2023年1月1日起,個人賬戶資金主要用於支付參保人員在定點醫葯機構發生的政策范圍內自付費用。改革後,將依據省規定建立個人賬戶家庭共濟機制,在三個方面實現家庭成員間的共濟:

      一是可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用;
      二是可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點零售葯店購買葯品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;
      三是可以用於參保人員參加職工大額醫療費用補助(或大病保險)、長期護理險等的個人繳費,並探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。
      《實施辦法》同時規定個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障范圍的支出。

      按照上述情況來看,2023年江蘇省職工醫保改革,職工醫保參保人員,以下四個方面的待遇將會發生變化,其中包括:
      一是,參保職工年度普通門診最高支付限額將提高。
      二是,職工醫保普通門診費用,統籌基金的支付比例將提高。
      三是,參保職工在符合條件的定點零售葯店購置葯品時可以享受報銷待遇。
      四是,在職職工醫保個人賬戶計入辦法和標准將進行統一。
      五是,職工醫保個人賬戶使用范圍將進一步擴大。
      綜合上述情況來看,2023年江蘇省職工醫保改革,以上五項職工醫保待遇將會進行調整,其中涉及職工年度普通門診最高支付限額和職工醫保普通門診費用報銷比例將會提高。