A. 退休人員門診看病能報銷嗎
一、退休人員門診看病能報銷嗎
1、退休人員門診看病能報銷，針對所有參加職工醫保的人員，包括在職參保和退休人員，建立完善普通門診醫療費用共計保障機制，門診報銷比例超過50%，適當向退休人員傾斜。如果是作為退休人員，那麼這個醫療保險也是可以辦理退休待遇的，是可以終身免費享受醫保的報銷待遇。
2、法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
二、醫保的報銷范圍一般包含什麼
1、醫保葯品目錄：醫保的葯品目錄一般分為甲類和乙類。甲類葯品是被全部納入了報銷的范圍，然後就是按規定的比例進行報銷，而乙類目錄葯品則是需要先個人自付一定的比例，剩下的部分被納入了報銷范圍，根據一定的比例進行報銷。而有些葯品是不能報銷的，比如：減肥葯、不孕不育等葯品；
2、診療項目目錄：可報銷在臨床診療種必須、安全、有效、費用適宜的由物價部門定製了收費標準的診療項目。其餘項目則是無法報銷的，比如：掛號費、整容、美牙等項目無法報銷；
3、醫療相關的服務設施目錄：一般是由定點醫療機構來提供，被保險人一般會在接受診斷、治療、護理的過程中需要接受的必須的服務設施。
B. 南京市醫保門統的規定
大病醫療救助費下月起按月繳納日前，記者從南京市醫療保險結算管理中心了解到，從7月1日起，大病醫療救助費征繳方式由原來的半年繳納一次調整為按月繳納。繳費標准不變，由職工（含退休、退職人員）個人按每人每月5元標准繳納。南京市醫保中心相關負責人介紹，新的繳費方式比半年一繳更具有合理性。因為在職人員大病救助費用由參保單位統一代扣代繳，而當前勞動力流動頻繁。例如，參保人員今年升禪1月份在原單位繳納半年的費用後，5月份跳槽到另一家單位，按照原繳納方法，他必須在新單位從5月份起開始繳費。這樣，無疑是重復繳納了5月和6月兩個月的費用。而按月繳納的方式就避免了重復繳費。專用病歷將取代《門特證》南京市醫保中心宣布，南京市將對門診特定項目人員實行年檢並發放《專用病歷》，實行定點就醫和定點購葯管理。門診吵燃塵特定項目人員是指惡性腫瘤的放化療，尿毒症透析，腎移植手術後抗排斥這3種患者。他們在就診和購葯時可憑本人的《南京市勞動和社會保障卡》和《門特醫療證》享受較高補助。目前我市共有近萬名「門特」病人。從9月1日起，他們的《門特證》將一律廢止，取而代之的是《專用病歷》。《專用病歷》在患者資料頁中增設了二級病種碼及用葯范圍，便於醫生治療和患者配葯。門診特定項目就診將實行定點醫療管理，患者本人可根據相關規定自行選擇。惡性腫瘤限選三家醫院，其中三級合或專科醫院一家，二級及二級以上中醫院一家，二及二級以下醫療機構一家；同時限選一家葯店；血液透析（含腹膜透析）限選一家醫院和一家葯店；腎移植術後抗排斥治療限選一家醫院和一家葯店。原則上定點醫院和葯店一經選定，一個自然年度內保持不變。據悉，年檢從7月1日開始，門特病人需將相關資料交段態到本人單位（個人參保者交到所在區勞動保障事務代理機構）。年檢合格者將發給新的《專用病歷》，由用人單位或代理機構統一領取。年檢期內，門特人員仍可持原《門特證》就診購葯。9月1日以後，逾期未申報年檢的及年檢不合格人員停止享受門特待遇。
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C. 門統報銷規則
法律分析：
1、在一個自然年度內，參保人員門診發生的符合規定的醫療費用(已納入「門慢」、「門特」結算的門診費用除外)，起付標准以下的費用由參保人員個人支付;起付標准以上、最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人共同分擔。
2、門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診;專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的，由首診醫療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制。
3、門診慢性病補助限額使用完以後，從下一筆費用起直接按門診統籌待遇標准結算，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後，必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷，方可享受門診統籌待遇。在葯店購葯不享受門診統籌待遇。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療畢凱保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本指數頌醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
衍生問題：
住院醫保報銷流程是什麼？
一、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算唯鄭。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。
二、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。
三、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬於急診搶救病種後，即可用醫保卡在搶救醫院結算。
四、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束後，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
D. 南京市醫保門診統籌額度是多少
普通門診起付標准為400元，最高支付限額為5000元。至於住院和特殊病種門診發生的政模鉛漏策范圍內費用，統籌基金按下列比例報銷：超過起付標准至5萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%；在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。
一個醫保年度內，諸暨參保人員在醫保二定單位普通門診發生的政策范圍內費用，起付標准以上至最高旦爛支付限額部分，統籌基金按下列比例報銷：在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%；在其他定點醫療機構醫療的或在市內定點零售葯店購葯的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。
超過5萬元至10萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%；在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。超過10萬元至25萬元部分，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。超過25萬元部分，報銷90%，上不封頂。
拓展資料：
門診統籌是醫療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫激猜療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。是指將門診的補償費用集中起來由門診統籌基金統一支付用來補償門診醫療費用。一般來說，病人在門診看病是不給報銷的，但是可以到經常去看病的那個醫院辦理「門診統籌定點」，這樣在那裡看門診的時候就可以享受優惠了。例如你到醫院看門診，然後開葯，這時開得葯就可以享受優惠了，大概5折這樣。辦理的流程大概是：到醫院的服務中心或醫保辦去，把病歷本給他，然後他就會在封面上貼個表，這樣就算好了。並且馬上生效。一個月最多優惠300元。每個地方的都有點不一樣，具體的情況需咨詢醫院咨詢台。
E. 南京2022年門診統籌新規定
門診統籌待遇。起付標准200元，一個待遇年度內發生的門(急）診醫療費用，在社區醫療機構就診的，基金支付50%，非社區醫療機構就診的，基金支付30%，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎上增加5個百分點，年度基金支付限額增加10%。
門診統籌設立起付標准和最高支付限額。參保人員在門診使用乙類葯品和醫療服務項目時，應先按規定比例自付，再按下列規定享受相關待遇。
在一個自然年度內，參保人員門診發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，起付標准以下的費用由參保人員個人帳戶或現金支付;起付標准以上、最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人共同分擔。
門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診；專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員氏滾銀需轉診的，由首診醫療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額使用完以後，從下一筆費用起計入門診統籌結算，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後，必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷，方可享受門診統籌待遇。在葯店購葯不享受門診統籌待遇。
在一個自然年度內，參保人員門診統籌發生的符合規定的醫療費用，起付標准以下的費用由參保人員個人支付;起付標准以上、最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人共同分擔。
門診統籌就診流程是什麼?
參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構(二級及二級以下醫療機構)進行首診。
專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的，由首診醫療機構負責轉診(轉診醫院名殲宴單見下表)，急診、搶救不受此限制。
法律依據
《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》
第三條 增強門診共濟保障功能。建立完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病（以下統稱門診慢特病）醫療保障工作的基礎上，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步，隨著醫保基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。針對門診醫療服務特點，科學測算起付標准和最高支付限額，並做好與備帶住院費用支付政策的銜接。同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌，並逐步提高保障水平。
根據醫保基金承受能力，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。不斷健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。將符合條件的定點零售葯店提供的用葯保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售葯店結算和配葯，充分發揮定點零售葯店便民、可及的作用。探索將符合條件的「互聯網＋」醫療服務納入保障范圍。
F. 退休人員門診看病怎樣報銷
退休人員門診看病報銷方法如下：
1、退休人員於每月1號至19號將准備好的葯費單據和材料交到社保所大廳葯費報銷窗口；
2、社保所工作人員審查後收取符合報銷條件的單據，讓退休人員填寫登記表，登記表一式兩份，退休人員和社保所各留存一份，並進行錄機；
3、將錄好的葯費單據進行裝訂報盤，並由工作人員將葯費單據和社保卡一同送去區醫保中心上報；
4、將審核通過給予報銷的退休人員的社保卡取回並讓個人簽字領取。
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
G. 南京退休職工醫保政策
南京退休職工醫保政策如下：
1、個人醫療保險覆蓋人群調整：
（1）城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民；
（2）農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。
2、個人醫療保險的籌資：
（1）堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助；
（2）合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
3、個人醫療保險籌資標准確定：
（1）各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標准；
（2）現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區，可採取差別繳費的辦法，利用2到3年時間逐步仔譽過渡；
（3）整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。
4、個人醫療保險保障待遇：
（1）遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標准；
（2）城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫葯費用；
（3）穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右；
（4）進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平；
（5）逐步縮小政畝戚州策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
5、新個人醫療保險的實施：
（1）各省要於6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位；
（2）各統籌地區要於12月底前出台具體實施方案。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶迅蔽、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
H. 最新南京市退休醫保政策
對參保人員的影響I. 2019年南京醫保門統
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
你好！南京職工醫保門慢共有三大類42種病種版可享受權待遇，報銷比例：
在職職工退休（職）70歲以上退休人員建國前參加革命老工人
起付標准1000元800元600元無
社區醫院報銷比例70%85%95%100%
非社區醫院報銷比例60%75%85%95%
Ⅰ類疾病33種補助限額2000元3000元3500元4000元
Ⅱ類疾病4種補助限額4000元5000元5500元6000元
Ⅲ類疾病5種補助限額10000元10000元10000元10000元
同時患有兩種以上慢性病，在原最高補助限額基礎上增加2000元。
住院報銷比例：
在職報銷比例退休（退職）報銷比例
三級醫院起付標准90090%93%
二級醫院起付標准50095%97%
一級醫院起付標准30097%98%
建國前參加革命工作老工人個人分擔比例為在職職工的10%
J. 南京市退休人員醫保報銷比例
南京市職工醫保住院報銷比例為： 1、職工醫謹碧粗保門診統籌政策范圍內報銷比例50%以上； 2、職工醫保住院統籌政策范圍內報銷比例85%； 3、居民醫保住院統籌政策范圍內報銷比例70%。
《南京市發布「十四五」醫療保障事業發展規劃》 此次《規劃》明確提出，以硬性數據指標來衡量醫保目標的實現。 職工醫保門診統籌政慧伏策范圍內報銷比例達到50%以上；職工醫保住院統籌政策范圍內報銷祥鎮比例持續穩定在85%；居民醫保住院統籌政策范圍內報銷比例持續穩定在70%；醫保基金與醫葯企業直接結算率達到50%。