煙台市退休職工大病醫療保險報銷

『壹』 退休職工醫保大病報銷比例是多少

法律主觀：

退休職工醫療保險大病報銷比例為：1、離拿弊昌休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。2、工齡30年以上，醫療葯費報銷90%。3、21年至30年以下的報銷85%。4、15至21年以下的報銷80%。5、不滿15年的報銷75%。

法律客觀：

《社會保險法》第二十七條參加職工卜枯基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫消扒療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

『貳』 煙台市大病醫療保險條例,煙台市大病醫療保險報銷范圍

辦理條件

參加醫療保險的參保人

大病醫療保險報銷范圍

參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫療保險支付范圍的器官移植後門診用抗排斥葯;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤專科門診治療

8、其他大病等。

大病醫療保險不能報銷的情況有哪些?

1、未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

3、因交通事故造成傷害的;

4、因本人違法造成傷害的;

5、因責任事故造成食物中毒的;

6、因自殺導致治療的;

7、因醫療事故造成傷害的;

8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

辦理材料

1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;

2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(並加蓋公章);

3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);

4、特種檢查、特種治療或使用貴重葯品的應出具審批表;

5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

7、大病醫療統籌規定的其它材料。

8、單據報銷時限，以出院或門診最後一天為准60日內，逾期不予報銷;

9、大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院桐宏造成的漏報一律不予補報;

10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

辦理流程

所有的大病患者，一坦棚旦住院後，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。

最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

報銷比例標准

大病保險實際支付比例不低於50%

在城鄉居民大病保險的保障內容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫局信冊保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低於50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

『叄』 煙台職工醫保報銷比例2022

煙台職工醫保報銷比例2022如下：
1、門診報銷比例標准：
（1）村中心衛生室就診看病，報銷比例標準是百分之檔租60；
（2）鎮衛生院就診看病，報銷比例標準是百分之40；
（3）二級醫院就診看病，報銷比例標準是百頃褲分之30；
（4）三級醫院就診看病，報銷比例標準是百分之20。
2、住院報銷比例標准：
（1）輔助檢查葯費報銷比例標准：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額報銷；
（2）手術費報銷比例標准：參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷；60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天有補償；
（3）住院各級醫院報銷比例標准：鎮衛生院報銷比例是百分之60；二級醫院報銷比例是百分之40；三級醫院報銷比例是百分之30。
3、大病報銷比例標准：
（1）參加了醫保繳費的，大病報銷比例一次性或者全年全年醫療費用超過5000元以上將分段進行補償；
（2）參加了醫保繳費的，大病報銷比例一次性或全年醫療費超過5000元以上分段將分段進行補償；
（3）參加了醫保繳費的，鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償一年報銷比例限額。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險行乎兆的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

『肆』 退休職工醫保大病報銷

退休職工大病醫療保險是在保障基本醫療的基礎上，對重大疾病患者所產生的高額醫療費用給予進一步制度性安排保障。其中包括：
一、基本醫療保險報銷比例
（1）退休職工的工齡不滿15年，可享有醫療葯費報銷75%；
（2）退休職工的工齡滿15-21年以下，可享有醫療葯費報銷80%；
（3）退休職工的工齡21-30年以下，可享有醫療葯費報銷85%；
（4）退休職工的工余虛齡30年以上，可享有醫療葯費報銷90%；
（5）建國前參加工作及離休幹部的退休職工人員，其醫療葯費的報銷可達100%；(如：二等一級殘廢軍人，三期矽肺患者，公傷殘人員因病住院的患者。)
（6）無論任何方式的住院，一律計收住院的床鋪費用，醫院未收的由公司進行收取，其中住院床鋪費可報銷60%。
二、大病醫療保險報銷比例
大病醫保可以報銷9萬-20萬元：大額醫療救助金可支付仿毀棗95%，個人自付5%。
綜上所述，退休職工在法定退休年齡後達到了國家規定年限的累計繳費，退休後不在繳納基本醫療費用，可以按照國家規定享受基本醫療保險的相關待遇。不同工齡的退休職工，可享受的醫療費用報銷會有所不同。
法律依據
《社會保險法》
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國備拆家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

『伍』 退休工人大病醫保報銷住院報多少

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍圓扮人因病住院，其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛橘頌灶生負擔的(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保櫻賀險基金先行支付後，有權向第三人追償。

『陸』 退休職工大病醫保怎麼報銷

職工大病醫保的報銷辦法是在病人出院或者轉院之後進行報銷，參保人員需要持醫療保險卡在當地的定點醫療機構、定點零售葯店，所花費的醫葯費用可用卡直接結算。退休是指根據國家有關規定，勞動者因年老或因工、因病致殘，完全喪失勞動能力（或部分喪失勞動能力）而退出工作崗位。2011年1月起，我國對個人提前退休取得的一次性補貼收入，按照「工資、薪金所得」項目徵收個人所得稅。政府有關方面不斷釋放出延齡退休的政策意向，民意調查顯示，過半受訪者反對延長退休年齡，多數主張按規定年齡退休。
辦理退休的流程：
1、申報人准備好身份證、戶口本、照片及申報退休的相關材料；
2、申請人向所在單位、申報，企業存在的去企業、失業人員去轄區就業局申報；
3、企業、就業局向當地人社部門申報；
4、合格後、檔案轉入當祥毀地社保局、社保局負責核定待遇；
5、等待社保局通知。社保局會通知辦卡，按手印。手續都辦好以後，次月領取退休待遇。
門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一困仿年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。A.申請白血病等7種病的門診報銷，參保居民持本人基本醫療保險診療手冊和相關所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後參保人填寫相關表格。
法律依據：
《國務院關於工人退休、退職的暫行辦法》 第一條 全民所有制企業、事業單位和黨政機關、群眾團體的工人，符合下列條件之一的，應該退休。
（一）男年滿六十周歲，女年滿五十周歲，連續工齡滿十年的。
（二）從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿五十五周歲、女年滿四十五周歲，連續工齡滿十年的。本項規定也適用於工作條件與工人相同的基層幹部。
（三）男年滿五十周歲，女年滿四十五周歲，連續工齡滿十年，由醫院證明，並經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。
（四）因工緻殘汪宴纖，由醫院證明，並經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。

『柒』 退休人員大病醫療保險怎麼報銷

最快的方式是，城鄉居民在信息化互聯互通並能夠開展即時結報的醫療機構就醫：入院時將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養證、「一卡通」、銀行賬戶等一並交醫院，在一次或多次住院後自負費用若未達到5000元大病保險起付線時，按照「基本醫保、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」；

單次住院合規的個人自負費用超過起付標準的部分，承辦商業保險機構及時給予補償大病醫療保險費用；

單次住院合規的自負費用未超過起付線，但年內經多次住院且累計超過起付標準的部分，承保機構在結算年度末給予一次性補償，按照「基本醫保、大病保險、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」。

在報銷比例上，大病患者在基本醫保報銷後仍需個人負擔的合理醫療費用，再給予報銷50%以上。而且，對醫療費用實行分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例也要越高。

以個人自負超過5000元部分為補償基數。報銷比例分段遞增。補償基數0至1萬元(含1萬元)報銷50%；1至2萬元(含2萬元)報銷55%;2至5萬(含5萬)報銷60%；5萬元以上報銷65%。

城鄉居民在市級以下醫療機構就醫的，按照市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%的比例進行補償。報銷額度上不封頂。按照「基本醫保 大病醫療保險 醫療救助」方式，不斷提高城鄉居民住院費用實際報銷比例。

『捌』 煙台大病保險報銷范圍有哪些

煙台大病保險報銷范圍有哪些

煙台大病保險報銷范圍有哪些，對參保人員一個自然年度發生的住院醫療費用、門診慢特病醫療費用，經基本醫療保險、大額救助金報銷後，個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準的部分，由大病保險按比例報銷。煙台大病保險報銷范圍有哪些。

煙台大病保險報銷范圍有哪些1

大病醫療保險報銷范圍

參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析；

2、列入醫療保險支付范圍的器官移植後門診用抗排斥葯；

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療；

4、血友病專科門診治療；

5、再生障礙性貧血專科門診治療；

6、地中海貧血專科門診治療；

7、顱內良性腫瘤專科門診治療

8、其他大病等。

大病醫療保險不能報銷的情況有哪些？

1、 未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；

2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；

3、因交通事故造成傷害的；

4、因本人違法造成傷害的；

5、因責任事故造成食物中毒的；

6、因自殺導致治療的；

7、因醫療事故造成傷害的；

8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

煙台大病保險報銷范圍有哪些2

居民大病保險起付標准為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%的補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

合規醫療費用的具體范圍包括:一是符合《山東省基本醫療保險葯品目錄》規定的葯品費用;省人社廳統一談判納入的抗腫瘤分子靶向類葯品和部分特效葯品費用。二是《山東省基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫療費用。三是經省人力資源和社會保障廳確定的其他合規醫療費用。

居民一年最高可報銷的額度為基本醫療保險年最高支付限額標准與大病保險年支付限額標准之和。 居民基本醫療保險基金年最高支付限額標准一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的`為17萬元。 大病保險年最高支付限額標准為30萬元。「這意味著，居民在一個年度內最高可報銷47萬元。」市社保中心的一位工作人員如是說。

享受大病保險待遇的前提是參加我市的職工和居民基本醫療保險並正常享受待遇，因此，提醒各參保單位、職工和廣大居民朋友，應及時足額繳納職工或居民基本醫療保險費，以免影響享受基本醫保、大病保險等醫療保障待遇。

煙台大病保險報銷范圍有哪些3

大病二次報銷手續春殲

市內住院：參保居民在具備即時結算條件的定點醫療機構住院治療的，出院時與居民基本醫療保險一並即時結算;在不具備即時結算條件的定點醫療機構住院治療的，出院後將大病二次補償報銷材料報送扒仔沖人壽保險公司。

市外住院：出院後將大病二次補償報銷材料報送人壽保險公司。

重大疾病補償政策

對原新農合確定的20類重大疾病發生的醫療費用，2015年單獨進行補償。所發生的醫療費用經居民基本醫療保險補償後，個人負擔合規醫療費用1萬元以上的部分給予73%補償，1萬元以下的部分給予17%補償，個人年最高補償限額為20萬元。自2015年起，居民大病保險不再執行20類重大疾病補償政策，統一按醫療費用額度進行補償。

大戚悄病二次報銷材料和流程

1.申請人身份證原件，如委託他人申請，需提供代辦人身份證原件;

2.申請人銀行卡/折，領款賬戶可為參保人本人或法定繼承人本人的銀行卡或存摺(未成年人可由其法定監護人提供)，開戶行可為工行、農行、建行、中行、郵政儲蓄銀行或農商銀行(雖然農商銀行可以轉賬，但農商銀行轉賬成功率較低，有時無法轉賬，如市民不單獨問農商銀行，不要跟市民推薦農商銀行，推薦前幾家銀行。);

3.基本醫保報銷憑證(即結算單16K紙張)，費用清單(即費用明細16K紙張);

4.參保人死亡的，需提供參保人所有法定繼承人身份關系證明、參保人的死亡證明(身故證明書、戶口注銷證明、火葬/土葬證明三者之一)，權益聲明;

5.參保人為未成年人的，需提供相關監護證明材料(戶口簿、出生醫學證明等);

6.其他需提供的證明材料。(一般情況下沒有其他材料，如有特殊情況工作人員會單獨告知。)

若未聯網報銷基本醫療情況：

需另外提供醫療費用發票(即出院結算發票)、病歷首頁和出、入院記錄。

『玖』 退休職工大病醫保怎麼報銷 退休職工大病醫保報銷方法

1、在市內(省內)因病住院，可憑醫保卡前往定點醫療機構就醫，檢查確診治療，填寫大病審批表，虛物住院期間直接報銷(只花個人承擔部分)。
2、在異地就醫，退休職工需先自行負擔相應的醫療費用;出院後，前往醫保經辦機構領取並填寫《退休職工大病醫療保險醫療費撥付申請單》;持身份證(或市民卡)、就診病歷、醫療費收據原件、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細，西葯及中成葯單價和數量，中草葯處方等)、出院小結等材料至告譽圓當地醫保經辦機構窗口申請，機構受襪塌理審核後，若是資料齊全，發放報銷款。