臨沂退休職工門診醫葯報銷

Ⅰ 退休人員門診醫保報銷比例

退休職工醫療保險報銷比例：
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
退休人員門診看病報銷方法如下：
1、退休人員於每月1號至19號將准備好的葯費單據和材料交到社保所大廳葯費報銷窗口；
2、社保所工作人員審查後收取符合報銷條件的單據，讓退休人員填寫登記表，登記表一式兩份，退休人員和社保所各留存一份，並進行錄機；
3、將錄好的葯費單據進行裝訂報盤，並由工作人員將葯費單據和社保卡一同送去區醫保中心上報；
4、將審核通過給予報銷的退休人員的社保卡取回並讓個人簽字領取。
法律依據
《社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。
基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

Ⅱ 退休人員醫保門診報銷比例是多少

退休職工醫保報銷比例：
退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
退休人員醫保報銷比例是各地不一樣，大約在85-95%左右。
具體查詢當地的醫保辦法。住院費用則按照醫院等級和住院費用分段報銷。
三級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：91%；3萬至4萬元：94%；4萬元以上：97%。
二級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：92.2%；3萬至4萬元：95.2%；4萬元以上：98.2%。
一級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：94%；3萬至4萬元：97%；4萬元以上：98.2%。
最高支付限額為7萬元，若超過7萬元，則不論醫院等級，超過的費用均按70%報銷。
通常比在職人員要高瞎念，醫院等級不同，報銷比例也不同。咨詢當地12333勞動保障熱線。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
第三十條下列醫療費用不納入基本磨答困醫療保險基金支付范圍:
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
《武漢市人民政府辦公廳關於印發武漢市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則的通知》
第十五條參保人員發生的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用，在起付標准以上的，由統籌基金和個人按照下列規定比例分別負擔舉滲：
（一）在一級醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構）普通門診就醫的，在職人員個人支付比例為20%，統籌基金支付比例為80%；退休人員個人支付比例為16%，統籌基金支付比例為84%；
（二）在二級醫療機構普通門診就醫的，在職人員個人支付比例為40%，統籌基金支付比例為60%；退休人員個人支付比例為32%，統籌基金支付比例為68%；
（三）在三級醫療機構普通門診就醫的，在職人員個人支付比例為50%，統籌基金支付比例為50%；退休人員個人支付比例為40%，統籌基金支付比例為60%。
參保人員使用基本醫療保險葯品目錄中的乙類葯品和醫療服務診療項目目錄中的乙類項目的，個人先支付10%，余額再按照上述規定執行。

Ⅲ 臨沂普通門診醫療費用能醫保報銷啦！

《臨沂市建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》印發
普通門診醫療費用能醫保報銷啦!
為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，優化醫保基金使用結構，提升醫保基金使用效益，更好地解決參保職工門診保障問題，切實減輕參保職工日常門診醫療費用負擔，近日，《臨沂市建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》印發。
市醫保服務大廳工作人員為市民辦理業務。(資料圖片)
統一職工醫保普通門診統籌待遇保障標准
建立完善職工普通門診統籌保障機制。參保職工發生的符合醫保政策規定的普通門診醫療費用納入統籌基金支付范圍，按規定享受普通門診待遇保障。不斷細化完善政策，規范門診保障管理措施，公平普惠保障人民群眾基本門診醫療需求。落實全省統一的醫療保障待遇清單制度，確保市域范圍內普通門診統籌保障內容和待遇支付相統一。
科學設定全市統一的職工門診統籌基金年度起付標准、支付比例和最高支付限額，不同級別的定點醫療機構設置差異化的起付標准和支付比例，適當向基層醫療機構傾斜，促進分級診療。
一級、二級、三級定點醫療機構累計年度起付標准分別為200元、400元、800元，參保人員在不同級別定點醫療機構普通門診起付標准分別累計計算。在職職工在一級、二級、三級定點醫療機構發生的政策范圍內支付比例，分別為70%、60%、50%，退休人員高於在職職工5個百分點，分別為75%、65%、55%。在一個自然年度內，普通門診醫療費用的年度最高支付限額為1500元。2022年最高支付限額為750元(自職工普通門診統籌制度實施起計算)。
瞎缺睜根據職工門診統籌制度實施情況、個人賬戶改革情況和基金承受能力，適時提高最高支付限額，進一步提高保障水平。參保職工在定點醫葯機構發生的普通門診統籌醫療費用，執行國家基本醫療保險葯品、診療磨歲項目和醫療服務設施范圍目錄以及醫保支付標准。
以在職職工小王為例，之前小王去醫院就醫購葯只能刷醫保卡(醫保電子憑證)或現金結算費用，不能醫保門診報銷。現在，第一次到一級定點醫院門診就醫費用1000元，政策范圍內費用900元，扣除起付線200元，剩餘的報銷比例為70%，醫保報銷490元後，自己承擔的510元可以刷醫保卡支付或現金支付。
因為參保人員在同一扮禪級別定點醫療機構普通門診起付標准累計計算，等小王第二次再到一級定點醫院門診就醫花費500元，政策范圍內費用450元，不用再扣起付線，報銷比例為70%，醫保報銷260元(已達到2022年最高支付限額750元)，個人負擔的240元可以再刷醫保卡支付或現金支付。
另外，參保人員在不同級別定點醫療機構普通門診起付標准分別累計計算。假設小王去三級定點醫療機構就診，則需要累計扣除年度起付標准800元。
明確住院、急診留觀治療轉住院等情況的執行標准
規范完善職工門診慢特病病種和醫保政策。2022年年底前，執行全省統一的門診慢特病基本病種目錄，統一基本病種名稱和認定標准，並動態調整，不斷擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍。根據基金承受能力和普通門診保障水平，通過門診保障機制轉換，探索對部分慢特病病種實現由病種保障向費用保障過渡。對日間手術和日間病房等參照住院醫保待遇結算。
拓展門診用葯保障渠道。支持定點醫療機構外配處方在定點零售葯店結算和配葯，將符合條件的定點零售葯店提供的用葯保障服務納入門診保障范圍，執行與三級定點醫療機構統一的普通門診統籌支付政策，年度起付標准和年度最高支付限額合並計算。鼓勵將符合條件的「互聯網+」醫療服務納入醫療保障支付范圍，以醫保電子憑證為介質打通慢性病復診醫保線上支付渠道，實現線上掛號、在線復診、在線續方、處方流轉、醫保支付、葯品配送上門等服務功能。
參保職工因急診留觀治療轉住院的，住院前發生的政策范圍內的急診留觀醫療費用與住院費用合並計算(按當次住院報銷)，急診留觀未轉住院的門診費用由門診統籌基金支付，在門急診搶救無效死亡發生的政策范圍內醫療費用按照一次住院報銷。職工普通門診統籌與門診慢特病待遇按照各自待遇保障范圍，分別計算起付標准、統籌基金最高支付限額。普通門診統籌應報銷費用已由職工個人賬戶支付的，統籌基金不再予以支付。
參保職工住院期間以及享受長期護理保險醫療專護待遇期間，不再享受普通門診統籌待遇;享受長期護理保險機構護理、居家護理待遇期間，可以享受普通門診統籌待遇。職工普通門診統籌超過最高支付限額的部分，不納入職工基本醫療保險、大額醫療補助、大病保險的保障范圍。
完善門診共濟保障付費機制。普通門診定點醫療機構由市醫療保障部門按照有關規定統一確定並向社會公布。將門診醫療服務納入醫保定點機構協議管理內容，建立門診費用統計分析制度，完善定點醫療機構管理辦法，強化參保人員醫療行為監管，控制不合理費用支出。推進門診支付方式改革，對普通門診服務，實行按人頭付費等付費方式;對門診慢特病，可實行按人頭付費、按病種付費等復合式付費方式;對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。對實行單獨支付的國家醫保談判葯品，不納入定點醫療機構醫保費用總額范圍。做好家庭醫生簽約服務與普通門診、門診慢特病管理措施的銜接，引導參保人員在基層就醫首診，促進基層醫療衛生服務體系健全完善。調整完善普通門診省內和跨省異地就醫統籌支付政策，改革簡化異地就醫人員分類和備案。加快醫療保障信息平台建設並實現與定點醫葯機構互聯互通，市域內所有定點醫葯機構實現普通門診和門診慢特病費用的省內直接結算與跨省聯網結算。

Ⅳ 退休職工門診報銷規定

一、職工醫保門診報銷比例：

在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的返戚醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看廳判帆病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。

二、居民醫保門診報銷比例：

門診結算漏渣陵程序：參保患者在定點醫療機構就診所發生的醫療費用，持醫療保險專用處方和社保卡直接到居民醫保結算專櫃刷卡結算。一個保險年度內，普通門診費用總額在50元以下的，醫保基金支付4O%，50元以上的費用由個人自理。

三、農村醫保門診報銷比例：

村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。

鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元沖敬，處方葯費限額100元。

二級醫院就診報銷扮雹30%，每次就診梁攔各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。

中葯發票附上處方每貼限額1元。

鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

Ⅳ 退休職工門診醫療費怎麼報銷的

本篇經驗為退休職工門診醫療費怎麼報銷的。
1、首先弊咐, 搜索醫保,點擊小程序【租逗純我的醫保憑證】。
2、在醫保憑證頁面,點擊支付能報銷。
3、最後,在支指襪付能報銷頁面,點擊去報銷即可報銷。

Ⅵ 退休後看門診怎麼報銷

1、退休人員於每月1號至19號將准備好的葯費單據和材料交到社保所大廳葯費報銷窗口;
2、社保所工作人員審查後收取符合報銷條件的單據，讓退休人員填寫登記表，登記表一式兩份，退休人員和社保所各留存一份，並進行錄機;
3、將錄好的葯費單據進行裝訂報盤，並由工作人員將葯費單據和社保卡一同送去區醫保中心上報;
4、將審核通過給予報銷的退休人員的社保卡取回並讓個人簽字領取：
5、將審查不符合報銷條件的葯費單據和社保卡取回並向退休人員告知需要補充的材料或者不予報銷的原因，退休人員補齊後重新報送醫保中心。

一、退休的條件：
1、男年滿60周歲，女年滿50周歲，連續工齡滿10年的；
2、從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續工齡滿10年的。本項規定也適用於工作條件與工人相同的基層幹部；
3、男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續工齡滿10年；
二、退休的程序：
1、申報人准備好身份證、戶口本、照片及申報退休的相關材料;
2、申請人向所在單位、申報,企業存在的去企業、失業人員去轄區就業局申報;
3、企業、就業局向當地人社部門申報;
4、合格後、檔案轉入當地社保局、社保局負責核定待遇;

法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》 第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。自願參加社會保險的無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

Ⅶ 退休人員門診醫葯費可以報銷嗎

退休人員的門診醫葯費有幾種不同的報銷途徑。
第1個報銷途徑是拿著公費醫療證的人群，自費部分可以拿回單位報銷。
社保退休的沒有醫療證的繳費的時候提供社保卡，醫院會自動扣除報銷部分，你只需要支付自費部分。
如果有購買其他的商業險，可以拿發票到保險公司報銷。

Ⅷ 退休職工門診看病的報銷流程

退休職工門診看病的報銷流程如下：
1、退休人員於每月1號至19號將准備好的葯費單據和材料交到社保所大廳葯費報銷窗口；
2、社保所工作人員審查後收取符合報銷條件的單據，讓退休人員填寫登記表，登記表一式兩份，退休人員和社保所各留存一份，並進行錄機；
3、將錄好的葯費單據進行裝訂報盤，並由工作人員將葯費單據和社保卡一同送去區醫保中心上報；
4、將審核通過給予報銷的退休人員的社保卡取回並讓個人簽字領取；
5、將審查不符合報銷條件的葯費單據和社保卡取回並向退休人員告知需要補充的材料或者不予報銷的原因，退休人員補齊後重新報送醫保中心；
6、對於單位給予二次報銷的退休人員在其報銷的葯費達到退休醫保存摺後，本人前來登記並由工作人員去區醫保中心列印《手工報銷費用審批表》。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

Ⅸ 退休人員看門診能報銷嗎

法律分析：
門診費用也是報銷的。
醫保卡使用范圍
一、門診、急診費用
1、在職職工，到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。
2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。
3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

法律依據：
《社會保險費申報繳納管理規定全文》 第八條 用人單位應當自用工之日起30日內為其職工申請辦理社會保險登記並申報繳納社會保險費。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。用人單位未按照規定申報應繳納滑純的社會保險費數額的，社會保險經辦機構暫按該單位上月繳費模唯數額的110%確定應繳數額有上月繳費數額的，社會保險經辦機構暫按該單位的經營狀況、職工人數、當地上年度職工平均工資等有關情況旦讓培確定應繳數額。用人單位補辦申報手續後，由社會保險經辦機構按照規定結算。

Ⅹ 退休人員門診怎麼報銷

退休人員門診看病報銷方法如下：
1、退休人員於每月1號至19號將准備好的葯費單據和材料交到社保所大廳葯費報銷窗口；
2、社保所工作人員審查後收取符合報銷條件的單據，讓退休人員填寫登記表，登記表一式兩份，退休人員和社保所各留存一份，並進行錄機；
3、將錄好的葯費單據進行裝訂報盤，並由工作人員將葯費單據和社保卡一同送去區醫保中心上報；
4、將審核通過給予報銷的退休人員的社保卡取回並讓個人簽字領取。
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行
如果該退休職工的繳納職工醫保的年限累計達到國家規定年限的，其依然享受基本醫療保險待遇，門診費用的報銷按照職工醫保予以進行；如果其繳費年限沒有達到國家規定的年限的，其退休後只能享受居民醫療保險，其門診費用按居民醫保報銷。普通門診報銷也有一定的限制：
一是有起付金額，在一級及以下定點醫療機構就醫，起付標準是10元；在二級定點醫療機構就醫，起付標準是50元；在三級定點醫療機構就醫，起付標準是100元。
二是有支付比例，在一級及以下定點醫療機構就醫，醫保統籌基金報銷比例為70%；在二級定點醫療機構就醫，醫保統籌基金報銷比例為60%；在三級定點醫療機構就醫，醫保統籌基金報銷比例為50%。
三是有年度最高支付限額，在職人員和退休人員不同，在職人員為1500元，退休人員則為2000元。這里的退休人員包括機關事業單位退休人員和企業退休人員，可見，退休人員報銷金額還要比在職人員高一些。
除了普通門診報銷，門診慢性特殊疾病（簡稱「門特」）和住院也可以報銷，起付標准、報銷比例和最高支付限額都要高得多。其中，在任何定點醫療機構就醫，在職人員起付標准都為800元，退休人員起付標准都為600元；在一級及以下定點醫療機構，在職人員報銷比例為90%，退休人員報銷比例也是90%。在二級定點醫療機構，在職人員報銷比例為88%，退休人員報銷比例還是為90%。在三級定點醫療機構，在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例仍為90%。也就是說，無論在什麼級別的定點醫療機構就醫退休人員報銷比例都為90%，需要個人支付的金額還是非常少的。另外，門特和住院報銷也存在年度最高支付限額，不過在職人員和退休人員相同，均為26萬元。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。