㈠ 唐山退休職工醫保報銷
唐山市退休人員,退休之後在外省居住的,在居住地選擇1—3家居住地定點公立醫療機構,到醫保經辦機構辦理《異地就醫證》,在批準的異地醫療機構就醫費用先行墊付,而後到唐山市醫保經辦機構按規定報銷。
唐山市人力資源和社會保障局
《唐山市城鎮基本醫療保險、生育保險經辦業務流程》
(三)異地生活就醫
1、《異地就醫證》辦理:
符合條件的異地工作、居住人員在居住地選擇1-3所居住地基本醫療保險定點公立醫院,填寫《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》(一式兩份)。單位專管員到醫保經辦機構征繳部門為其辦理異地工作、居住人員屬性修改手續後,攜帶參保人身份證(復印件)、1寸近照1張、單位證明信、《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》,到醫審部門辦理《異地就醫證》。
異地定點醫院變更,由單位專管員持《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》、原《異地就醫證》、身份證(復印件)、1寸近照1張、單位證明信,隨時到醫保經辦機構醫審部門辦理變更手續。於每年1月1-20日到醫保經辦機構醫審部門辦理變更手續。
異地證損壞或丟失,由單位專管員持《唐山市基本醫療保險異地人員就醫證掛失(注銷)申報表》和參保人1寸近照1張,到醫保經辦機構醫審部門辦理掛失、補證手續。
異地居住人員返回本市,應由專管員到醫保經辦機構征繳部門為其辦理屬性修改,填寫《唐山市基本醫療保險異地工作、居住人員就醫證掛失(注銷)申報表》,到醫審部門辦理《異地就醫證》注銷手續。
2、就醫:
異地工作、居住在職人員在其選定醫院發生的門診、門診特殊疾病、住院醫療費按基本醫療保險有關規定予以報銷。
因專科疾病或特殊原因須到非選定醫院住院治療時,需提供選定醫院中級別較高醫院的轉院證明,由單位專管員填寫《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》,到醫保經辦機構辦理備案手續後方可轉院。轉診原則是轉上不轉下,轉往醫院必須是當地的基本醫療保險定點公立醫院。因病情危急,來不及按規定辦理手續的,須於轉院後7個工作日內由單位專管員為其補辦急診轉院備案手續。
參保人員患急、危、重病就近在非選定醫院急診住院的,按基本醫療保險有關規定予以報銷。
(四)醫療費用手工報銷
1、報銷范圍:
(1)異地工作、居住人員自《異地就醫證》辦理之日起在其選定醫院發生的醫療費用(門診特殊疾病、住院)。
(2)參保人員經轉院備案發生的外轉住院醫療費用。
(3)參保人員在非統籌區定點醫院發生的急診住院醫療費用。
2、報銷流程:
醫療費用先由個人墊付,由單位專管員每月1-10日到醫保經辦機構醫審部門辦理報銷手續。報銷時需填寫《唐山市基本醫療保險醫療費報銷申請單》(《唐山市城鎮居民生育醫療費補助申請表》),同時攜帶其社會保障保卡(醫保卡)復印件、身份證(復印件)、備案表、《異地就醫證》復印件及以下報銷資料(加蓋有效公章):
(1)住院報銷需提供資料:醫療費有效報銷單據、診斷證明、醫療費用明細表、病案首頁(或入院記錄)復印件、出院小結(出院記錄)復印件、手術記錄復印件(手術患者提供)、醫囑單復印件。需跨年度住院治療者,須在每年的12月25-31日期間,辦理醫療費中間結算手續並分別列印住院收費票據和醫療費明細表。
(2)異地工作、居住人員門診特殊疾病報銷需提供資料:醫療費有效報銷單據、醫療費明細、處方(門診病歷復印件)、《異地就醫證》首頁復印件、《門診特殊疾病專用證》首頁復印件、社會保障保卡(醫保卡)復印件。
(3)異地在職人員門診個人賬戶沖減需提供資料:醫療費有效報銷單據、《異地就醫證》首頁復印件、社會保障保卡(醫保卡)復印件。
(4)異地退休人員的個人賬戶累計余額於每年七月由醫保經辦部門一次性返還到其社會保障卡的銀行賬戶。
(5)經辦機構財務部門人員按批次領取並審核異地醫審服務處報銷完的資料,包括《醫療費審核明細表》、收據、轉院申請單、急診證明書等,並簽字。通過中心端軟體導出的已報銷人員信息進行網上銀行對私付款,不再由參保單位領取。未能導出社保卡信息的或社保卡不能使用的,將有關款項匯入參保單位賬戶中。
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㈡ 唐山醫保最新政策是什麼
法律分析:唐山醫保最新政策有:普通門診待遇:一類醫療機構90%,二類醫療機構70%,三類醫療機構40%,一般診療費由統籌基金支付70%。門特的報銷比例:一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%。住院報銷比例:一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%,惡性腫瘤手術治療、住院的基金支付90%。申請醫保報銷的流程如下:
1、患者生病入院後,有醫保的患者可以憑借本人的身份證、醫保卡等證件在醫院辦理社保登記手續;
2、患者在出院結算醫療費用時,憑入院登記表及身份證等到住院收費處辦理出院結算手續,則不需要到社保中心報銷;相關部門審查後,申請人即可領取社會醫保醫療費用報銷單進行報銷。
3、對於醫療費用的報銷,參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,只有符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,才能按照國家規定,從基本醫療保險基金中支付。參保人員的急診費用、搶救的醫療服務費用等,根據當地實際情況和具體管理辦法的制定來報銷。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。
㈢ 唐山退休職工醫保交的多少年
法律分析:靈活就業人員醫療保險達到退休時享受醫療保險待遇的條件:2000年12月1日以前已參保加基本養老保險的個人參加基本醫療保險,達到法定退休年齡辦理退休手續時,2003年元月1日以後單位繳費時間不計算繳費年限的,繳納基本醫療保險實際連續繳費年限不得少於10年;2003年元月1日以後單位繳費時間計算繳費年限的,繳納基本醫療保險實際連續繳費年限不得少於15年;2000年12月1日以後參加基本養老保險的個人參加基本醫療保險,達到法定退休年齡時,基本醫療保險實際連續繳費年限,男性不少於30年,女性不得少於25年;繳費年限不足的,應在其辦理退休手續時,以當地上年度退休人員平均醫療費為基數,以自然年度計算,每年按10%的遞增率,一次性補足年限的基本醫療保險費。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
㈣ 唐山醫保報銷標准
法律主觀 :
在公司中工作的員工社會保險基本上都是可以辦理的,這個社會保險中除了養老保險之外,還包括了醫療保險等保險,這個醫療保險很有用,在達到條件的情況可以申請報銷。唐山職工醫保報銷政策怎麼規定的申報材料如下:1、報銷單據;2、醫療費匯總明細表;3、病案首頁、入院記錄、出院小罩鍵結、手術記錄、長期和臨時醫囑;4、社保卡復印件;5、身份證復印件;6、唐山市基本醫療保險醫療費報銷申請單。二、唐山職工醫保報銷政策怎麼規定的依據《唐山市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》第四十五條住院待遇參保人員在我市定點醫療機構住院(含意外傷害)發生醫療保險范圍內醫療費用,採用特殊檢查、特殊診療費用須先行自付10%,乙類葯品須先行自付5%;其餘醫療費用起付標准以下由個人支付;起付標准以上最高支付限額以下,由職工醫保統籌基金和參保人員個人按比例支付。起付標准:鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每人每次100元;其他一級及以下定點醫療機構每人每次200元;二級定點醫療機構每人每次500元;三級定點醫療機構每人每次900元。參保職工一個自然年度內多次住院的,在上述規定基礎上每次降低100元,直至為零。探索符合中醫葯瞎慎服務特點的支付方式,逐步提高參保人員在中醫院住院使用「目錄」內中醫葯技術和中葯飲片的報銷比例,起付標准在同級基礎上下浮一級。第四十六條醫療保險范圍內統籌基金支付比例:在職參清戚陵保人員一級及以下定點醫療機構90%,二級定點醫療機構88%,三級定點醫療機構85%;退休參保人員支付比例相應提高三個百分點。參保人員住院過程中因病情需要在統籌區內定點醫療機構雙向轉診時視為一次住院不再重復計算起付標准。向上轉診的參保人員實行累計起付標准,仔卜向下轉診的參保人員不再磨悶敬另設起付標准。參保人員轉診時,須由定點醫療機構為其辦理轉診手續,未辦理轉診手續及未達到起付標準的,仍按相應級別起付標准執行。積極探索和推進對未經基層轉診到二級以上定點醫療機構就診的非危急重症患者,下調相應醫保支付比例等辦法。根據以上內容的相關回答可以得出,醫療保險是可以在達到條件的時候申請報銷的,在申請報銷時,需要帶上文中給出的材料,到當地的醫療保障部門提出申請,不同的就診地點報銷比例不同。
法律客觀 :
《社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。《社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險答戚待遇。
㈤ 2015年唐山社保基數是多少工傷八級能賠償多少錢
唐山市2015年社保繳費基數為6.5%,工傷八級賠償為本人11個月工資。
具體內容如下:
一、設定最低繳費年限
2015年1月1日起,參保人員達到國家規定退休年齡,最低繳費年限達到男滿30年、女滿25年,且實際繳費年限滿15年,參保單位和參保職工不再繳納基本醫療保險費。
最低繳費年限包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限是指市本級及各縣(市)區職工醫保制度實施前按國家規定計算的工齡或工作年限。實際繳費年限是指我市職工基本醫保制度實施後實際參保連續繳費的年限。實際繳費年限含省、市政府批準的實際封閉運行企業和市本級及各縣(市)區醫療保險經辦機構記錄的實際參保繳費的年限。各縣(市)區醫療保險經辦機構可累計計算2015年1月1日以前的實際繳費年限。
二、調整繳費比例
(一)2016年1月1日起,將參保單位繳費比例由6.5%調整為7%,參保職工個人繳費比例不變。
(二)2016年1月1日起,將靈活就業參保人員繳費比例上調0.5%,A檔未達到國家規定退休年齡的繳費比例由8.5%調整為9%,達到國家規定退休年齡的繳費比例由6.5%調整為7%;B檔繳費比例由4.5%調整為5%。
三、繳費辦法及待遇
(一)本通知執行前參保人員已辦理退休手續的繳費辦法及待遇:
1.達到最低繳費年限的,不再繳納基本醫療保險費。
2.隨單位參保職工未達到最低繳費年限的,單位須為職工繳費至最低繳費棗仔年限,方可不再繳費。繳費辦法:按原職工醫保規定的繳費基數,以7%(2015年為6.5%)為繳費比例繳納醫保費。參保單位可一次性繳納醫保費,也可繼續按期繳納醫保費。
3.靈活就業參保人員未達到最低繳費年限的,本人須繳費至最低繳費年限,方可不再繳費。繳費辦法:按原職工醫保規定的繳費基數,A檔參保人員以7%(2015年為6.5%)為繳費比例繳納醫保費,B檔參保人員以5%(2015年為4.5%)為繳費比例繳納醫保費。靈活就業參保人員可一次性繳納醫保費,也可繼續按期繳納醫保費。
工傷八級賠償標准:
1、醫葯費由用人單位全額墊付;
2、停工留薪期內(工傷治療、康復期間)工資按原待遇發放;
3、停工留薪期內需要護理的由單位負責;
4、住院期間伙食補助費按你們當地標准發放;
5、工傷賠償:
(1)如果繼續在單位工作,不辭職的話,根據《工傷保險條例》規定,享扮岩友受一次性傷殘補助金,8級工傷為11個月本人工資。
(2)如果選擇辭職不幹了的話,在享受廳槐一次性傷殘補助金的同時,還可以享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體的金額有你們當地制定,地區不同,賠償額度也不同,可以撥打12333咨詢一下當地勞動部門。