退休人員在個人醫療帳戶劃入的標准

⑴ 退休人員醫保個人賬戶劃入標准

1、個人賬戶的支付范圍有哪些？

答：參保人員在定點醫療機構門診的醫療費用、定點零售葯店購葯的費用和住院、家庭病床的醫療費用中需個人支付的部分應在個人賬戶中支付。

個人賬戶資金歸個人所有，體現形式為IC卡，可跨年度結轉使用和依法繼承。

2、單位在職職工劃入個人賬戶的比例是多少？

答：個人賬戶的構成包括在職職工個人繳納的基本醫療保險費、用人單位為職工繳納的基本醫療保險費和個人賬戶中的利息。

其中用人單位為職工繳納的基本醫療保險費，45周歲以下（含45周歲）按繳費基數0.8%的比例計入，45周歲以上按繳費基數1.5%的比例計入。

3、退休人員劃入個人賬戶比例是多少？

答：退休人員以本人實際退休費作為劃賬基數，根據所處年齡段不同制定了不同的劃賬比例。50周歲以下（含50周歲）為4.6%；51周歲至60周歲為5.2%；61周歲至70周歲為5.8%；71周歲以上為6.4%。

4、劃入個人賬戶的時間？

答：單位職工在單位按時足額繳費的前提下，單位職工的個人賬戶在單位繳費後的5個工作日內劃入。

2、根據江西省財政廳等四部門關於印發《關於省直機關事業單位公費醫療與城鎮職工基本醫療保險銜接的實施意見》的通知（贛財社[2012]35號）、省人力資源和社會保障廳等四部門關於印發《江西省省直機關事業單位職工醫療保險實施細則》的通知（贛人社字[2012]27號）要求，從2012年7月1日起，省直機關事業單位（以下簡稱省直單位）在職在編人員及退休人員全部參加城鎮職工基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險，由省人力資源和社會保障廳社保中心承辦。為方便省直單位幹部職工掌握和執行醫療保險管理規定，我們編制了此就醫指南，內容包括就診須知、個人賬戶使用、轉診轉院、零星報銷、門診特殊慢性病就醫、異地安置人員就醫、生育待遇、定點醫療機構和定點零售葯店名單和用卡須知等，供省直單位參保人員及相關醫務人員、管理人員掌握和使用。

一、就診須知

1、參保人員可以選擇哪些醫院和葯店就醫購葯？

省直單位職工醫療保險就醫購葯實行定點醫療機構和定點零售葯店管理。參保人員持社會保障卡（暫使用江西省本級醫療保險卡，下同）可以自主選擇在定點醫療機構和定點零售葯店就診購葯（現有定點機構名單附後，最新詳細名單請查詢）。

省直單位職工在定點醫療機構和定點零售葯店就醫購葯，實行醫療費用即時結算，即個人只須支付個人現金支付的部分，應由統籌基金和個人賬戶支付的部分由省社保中心省直機關幹部醫保處（以下簡稱省直機關醫保處）與定點機構定期結算。

2、參保人員哪些醫療費用是醫療保險基金可以報銷的？

基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付以下費用：

（1）住院治療的醫療費用；

（2）急診搶救留觀並轉入院前的醫療費用；

（3）規定的39種門診特殊慢性病的門診治療費用。

符合規定的普通門急診費用、住院和慢性病費用中個人自付費用在基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付後的剩餘金額從參保人員個人賬戶中支出，個人賬戶余額不足的，由參保人員現金支付。

3、哪些費用是醫療保險基金不予支付的？

以下醫療費用，醫療保險基金不予支付（包括個人賬戶、統籌基金和大病醫療保險基金、單位補充醫療保險基金）：

（1）在非定點醫院和非定點零售葯店發生的（急診、搶救除外）；

（2）超出《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標准目錄》范圍的；

（3）應當由第三人負擔的；

（4）應當由公共衛生負擔的；

（5）政策規定的不予支付的其他費用。

4、參保人員如何辦理入院和出院手續？

參保人員應持醫院開具的入院通知單、本人社會保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點醫院的醫療保險專用窗口辦理入院相關手續，並按醫院規定繳納押金，押金不得超過600元。參保人員出院時，持出院通知單、本人社會保障卡，到醫保結算窗口，辦理出院結算手續實行即時結算，參保人員只需按規定支付個人應現金負擔的費用，個人賬戶、統籌基金和大病醫保基金和單位補充基金應支付部分由省直機關醫保處與定點醫院定期結算。

5、住院費用具體能報銷多少？

省直單位職工醫療保險住院費用報銷政策如下：

（1）參保人員住院費用需要首先負擔住院起付線。一、二、三級醫院起付線分別是200、400和600元，年度內再次住院逐次降低起付標准100元，但最低不得低於100元。

（2）起付標准以上、統籌基金最高支付限額（目前為10萬元）以下的政策范圍內住院費用，一、二、三級醫院報銷比例分別為98%、95%和90%。

（3）最高支付限額以上的住院費用，由大病補充醫療保險基金報銷90%，報銷段為10萬-30萬。

（4）符合城鎮職工基本醫療保險用葯、診療范圍和醫療服務設施標準的個人自付費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付，對退休人員在此基礎上再增加2%進行報銷（不得超過100%）。

（5）超過30萬元以上，符合城鎮職工基本醫療保險用葯、診療范圍和醫療服務設施標準的費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付。

6、哪些住院費用會加重個人負擔？

基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和服務設施范圍（簡稱三個目錄）內的乙類葯品、乙類診療項目和乙類服務設施，個人必須先負擔8%，再進入報銷流程；丙類診療項目，個人必須先負擔10%，再進入報銷流程。三個目錄之外的葯品、診療、材料和服務，屬於自費項目，必須由個人現金支付，省直單位職工醫療保險基金不予支付。

7、參保人員住院還需要注意些什麼？

（1）參保人員住院時要主動出示社會保障卡，並配合醫院檢查人卡是否相符，由於社保卡損壞或網路異常等原因無法進行刷卡，應在48小時內補刷卡；

（2）醫院使用自費葯品、診療和服務時，必須徵得參保人員同意並簽字，否則參保人員有權拒付相關費用；

（3）帶葯規定：急診處方一般不得超過3天量，門診處方量和出院帶葯量一般在7天內，慢性病最長不超過15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購葯物；

（4）參保人員發生醫療費用無法即時結算時，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗報告、出院小結和費用單據等有效票據；

（5）參保人員因外傷住院時，必須在住院後兩個工作日內將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除第三者傷害證明（包括排除車禍證明）報省直機關醫保處，否則該費用不予支付。

（6）職工需院內轉科或15日內再次入院的，填寫《江西省本級醫療保險醫院內轉科或出院15日內再次住院申請表》，並提供出院小結、身份證復印件，報省直機關醫保處審核，審核通過的，准予再次住院。

二、個人賬戶使用指南

1、省直單位醫療保險個人賬戶如何劃入？

個人賬戶區分在職、退休人員不同分別建立，劃入比例為：

（一）在職職工以本人繳費工資為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.2%（含個人繳納的2％）劃入，從單位補充醫療保險基金中按3.1%劃入；

（二）退休人員以本人退休金為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.8%劃入。從單位補充醫療保險基金中按3.5%劃入。

個人賬戶劃入的數額，每年年初一次性核定，在單位按時足額繳費後劃入。

2、個人賬戶余額會計息嗎？

個人賬戶余額本金和利息（按照銀行活期存款利率每年計息一次）歸個人所有，可以轉移、結轉使用和繼承。

3、個人賬戶支付范圍包括哪些？【拓展資料】

個人賬戶主要用於支付參保人員在定點零售葯店購葯費用、在定點醫療機構門診就醫費用和住院期間應由參保人個人自負的政策內醫療費用。

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⑵ 退休職工醫保個人賬戶每個月劃入比例

1、個人繳納的保險費：職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費，劃入個人賬戶。
2、單位繳納的保險費：一部分劃入職工的個人賬戶，另一部分劃入統籌基金，團神用於支付住院醫療費和特病診療費。劃入職工個人賬戶的金額是按以下標准計算的。
（1）35周歲以下：醫保個人賬戶按本人月繳費基數的2.5%劃入;
（2）35周歲到45周歲：醫保個人賬戶按本人月繳費基數的3%劃入;
（3）45周歲以上的職工非退休職工：醫保個人賬戶按本人月繳費基數的4%劃入。
（4）單位參保退休人員：退休人員按照本人養老金的5%計入。
但需要注意的是，不同地區的劃入標準是不一樣的，以上的比例僅作參考，具體詳情還需要咨詢當地社保局。
使用范圍：
個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等。同時根據《關於調整鄭州市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶支付范圍的通知》(鄭人社醫療〔〕13號文)規定，個人賬戶還可在以下范圍內使用：
1.用於支付本人及指定人在定點醫療機構門診就醫發生的醫療費用(不含門診規定病種、門診重特大疾病和門診統籌)或在定點零售葯店購葯發生的費用。
2.用於支付本人住院就醫個人負擔的醫療費用。
3.用於支付退休人員本人應繳納的職工商業補充醫療保險費。
4.用於支付本人及其指定人在定點醫療機構購買、注射疾病預防接種疫苗的費用。
5.用於支付本人在定點醫療機構進行的健康體檢,義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發生的醫療費用。
6.用於支付本人及其指定人在定點零售葯店購買食健字型大小保健食品、經衛生部門批準的消殺類用品、家用醫療(保健)器械及醫用耗材的費用。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結轉和繼承，但不得提取現金和挪作他用。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人塌雀虧員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實歲鉛行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

⑶ 退休人員醫保個人賬戶劃入標准

法律分析：1，職工個人繳納的基本醫療保險費全額劃入本人個人賬戶(即社保卡上);

2，用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶：

35歲以下的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.3%劃入;

35歲至44歲的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.5%劃入;

45歲以上的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.7%劃入;

退休人員按本單位在職職工人均繳費基數的4%劃入。

一次性躉繳余命醫療費的國有關閉破產企業退休人員及國有企業大齡下崗職工，其個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。

法律依據：《醫療保障基金使用監督盯喊管理條例》 第八條 醫療保障基金使用應當符合凱則野國家規定的支付范圍。

醫療保障基金支付范圍由國務院醫療保障行政部門依法組織制定。省、自治區、直轄市人民政府按照國家規定的許可權和程序，補充制定本行政區域內醫療保障基金支付的具體項目和標盯辯准，並報國務院醫療保障行政部門備案。

⑷ 退休醫保個人賬戶劃入標準是什麼

退休人員的醫保個人賬戶待遇與基本醫療保險最低繳費基數密切相關，它是根據基本醫療保險最低繳費基數的3.5%計算劃入。
職工醫保個人賬戶劃入標准和使用標准：
(一)劃入標准：
職工醫療保險個人賬戶按月劃入，參保人員年齡不滿45歲的按本人月繳費基數的3%劃入;年滿45歲的按本人月繳費基數的4%劃入;退休(退職)人員按本人基本養老金的4.5%劃入。
(二)使用范圍：
個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等。同時根據《關於調整鄭州市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶支付范圍的通知》(鄭人社醫療〔〕13號文)規定，個人賬戶還可在以下范圍內使用：
1.用於支付本人及指定人在定點醫療機構門診就醫發生的醫療費用(不含門診規定病種、門診重特大疾病和門診統籌)或在定點零售葯店購葯發生的費用。
2.用於支付本人住院就醫個人負擔的醫療費用。
3.用於支付退休人員本人應繳納的職工商業補充醫療保險費。
4.用於支付本人及其指定人在定點醫療機構購買、注射疾病預防接種疫苗的費用。
5.用於支付本人在定點醫療機構進行的健康體檢,義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發生的醫療費用。
6.用於支付本人及其指定人在定點零售葯店購買食健字型大小保健食品、經衛生部門批準的消殺類用品、家用醫療(保健)器械及醫用耗材的費用。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結轉和繼承，但不得提取現金和挪作他用。
《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

⑸ 退休人員醫保個人賬戶劃入標準是什麼

法律分析：退休人員的醫保個人賬戶待遇與基本醫療保險最低繳費基數密切相關，它是根據基本醫療保險最低繳費基數的3.5%計算劃入。國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第五十八條 用人單位應當自用工爛握之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。 自願參加社會保險的無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。 國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

第六十條 用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知本人。 無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險凳攜的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，可以直接向社會保險費徵收機構繳納社會保棗歷伏險費。