保定退休職工醫保文件

Ⅰ 退休職工醫保報銷新規定2022年最新

近日,天津市醫保局網站發布了《關於發布2023年度職工基本醫療保險門(急)診起付標準的通知》(公開徵求意見稿)(以下簡稱《通知》),公眾於12月8日18:00前可提出修改意見。為啥調?怎麼調?明年醫保報銷有啥變化?↓↓一起來看↓↓據《通知》起草情況說明中政策背景介紹,職工醫保在職人員門(急)診起付標准按照上一年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定。2021年度我市職工年平均工資為89736元。
《通知》主要明確,2023年職工醫保門(急)診起付標准在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員分別為900元、800元、750元。
自2023年1月1日起,提高職工醫保報銷待遇:參保人員門(急)診就醫發生的政策范圍內個人負擔的醫療費用納入職工大病保險報銷范圍;提高職工大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點。
關於發布2023年度職工基本醫療保險
門(急)診起付標準的通知
根據《天津市人民政府辦公廳關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障制度實施辦法的通知》(津政辦規〔2021〕16號),現就有關事項通知如下:
2023年職工基本醫療保險門(急)診起付標准在職人員為900元、70周歲以下退休人員為800元、70周歲(含)以上退休人員為750元。

政策解讀
一、什麼是職工醫保門(急)診起付標准?
職工醫保門(急)診起付標准,俗稱「起付線」。職工醫保參保人員門(急)診就醫發生的醫保報銷范圍內的醫療費用,自己要先承擔一部分後,醫保基金才按規定比例報銷。個人先負擔的醫療費用標准,就是門(急)診「起付線」。
二、2022年我市職工醫保門(急)診起付標準是多少?在全國處於什麼水平?
2022年我市職工醫保門(急)診起付標准在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員分別為800元、700元和650元。與北京、上海等已經實行普通門診報銷的相關省市相比,我市職工醫保門(急)診起付標准相對較低。
三、為什麼要調整我市職工醫保門(急)診起付標准?
根據《天津市人民政府辦公廳關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障制度實施辦法的通知》,我市職工醫保在職人員門(急)診起付標准按照上一年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定,建立起職工醫保起付標准動態調整機制。這次調整並發布2023年起付標准,是貫徹落實市人民政府相關規定的工作舉措,並有利於發揮起付標准報銷「第一關」作用,引導門診合理醫療消費,防止欺詐騙保。
四、2023年職工醫保門(急)診報銷待遇有什麼新變化嗎?
自2023年1月1日起,職工醫保門(急)診就醫發生的政策范圍內個人負擔的醫療費用將納入職工大病保險報銷范圍。即,職工醫保門(急)診最高支付限額(9000元)以下醫保報銷後費用和以上個人負擔的醫療費用,可由職工大病保險按規定進行「二次」報銷。
五、2023年職工醫保住院報銷待遇有什麼新變化嗎?
自2023年1月1日起,提高職工大病保險各費用段報銷比例5個百分點,即,起付標准至10萬(含)、10萬至20萬(含)、20萬至30萬(含)報銷比例由60%、65%、70%調整為65%、70%、75%,進一步減輕參保群眾大病、重病醫療費用負擔,防範因病致貧、返貧風險。起草說明現就《關於發布2023年度職工基本醫療保險門(急)診起付標準的通知》(以下簡稱《通知》)起草情況說明如下:一、政策背景《天津市人民政府辦公廳關於健全職工基本醫療保險門診共濟保障制度實施辦法的通知》(津政辦規〔2021〕16號)規定,職工醫保在職人員門(急)診起付標准按照上一年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定,70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員的門(急)診起付標准,分別較在職人員降低100元和150元。2022年在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員的門(急)診起付標准繼續為800元、700元和650元;以後年度,由市醫療保障局會同市財政局按年度確定,報市人民政府批准後發布。同時,根據《市人社局 市醫保局 市稅務局關於公布2021年度全市職工平均工資及2022年度工資福利待遇標准等有關問題的通知》(津人社局發〔2022〕19號),2021年度我市職工年平均工資為89736元。
二、《通知》主要內容
綜合市人民政府文件規定和本市職工年平均工資情況,《通知》主要明確,2023年職工醫保門(急)診起付標准在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員分別為900元、800元、750元。
三、需要說明的其他事項
根據《市醫保局等四部門關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(津醫保局發〔2022〕61號),自2023年1月1日起,提高職工醫保報銷待遇。一方面,參保人員門(急)診就醫發生的政策范圍內個人負擔的醫療費用納入職工大病保險報銷范圍。另一方面,提高職工大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點,進一步減輕參保群眾看病就醫醫療費用負擔,防止因病致貧、返貧。
公眾可在2022年12月8日18:00前,通過以下方式提出修改意見:
電子郵件反饋意見請發至:sybjdybzc@信函方式反饋意見,請郵寄至:天津市南開區咸陽路81號待遇保障處,並在信封上註明「職工醫保徵求意見」字樣

Ⅱ 2022年河北退休職工醫保政策

2022年河北退休職工醫保政策如下：
1、個人帳戶由醫保經辦機構統一建立和管理的機關、事業、市屬企業單位按在職職工和退休人員之和以市本級上年度職工月平均工資的百分之八按月申報、繳納基本醫療保險費；
2、個人帳戶暫由用人單位建立和管理的，按本單位參保人數以市本級上年度職工月平均工資百分之五點五按月申報；
3、退休的職工在退休時累計養老保險繳費年限男不低於25周年，女不低於20周年可繼續參加和享受職工基本醫療保險；
4、不滿的應予補足，補繳費用以補足時的繳費標准為基數，屬用人單位應繳未繳的由用人單位負責補繳，其餘由職工個人負責補繳；
5、75周歲以下按上年度市本級職工平均工資的百分之四點五劃入，75周歲以上按上年度市本級職工平均工資的百分之五劃入；
6、個人帳戶主要用於參保人員本人在定點醫療機構、定點葯店符合基本醫療保險規定的門診醫療費、購葯費、住院和規定病種醫療費中應由個人承擔的部分，年度通用年末如有餘額，可結轉下一年繼續使用。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

Ⅲ 保定市退休職工住院醫保怎麼報銷

參保人員患病先門診治療，在本地定點醫院門診治療發生的醫療費憑醫保證、IC卡在定點醫院直接刷卡結算，不足部分個人現金支付。在非定點醫院或在異地門診治療發生的醫療費用，由參保人員先行墊付。參保人員無論在當地或外地發生的門診醫療費用和購葯費用均不納入統籌基金支付。門診治療無效，或病情嚴重需直接住院治療的，應及時辦理住院登記手續。之後直接使用醫療保險IC卡在醫院進行結算即可。

辦理住院登記手續應提供以下資料：
1、門（急）診醫師開具的住院證及相關檢查報告單；
2、參保人員本人醫療保險證、IC卡；
3、參保人員所在單位出具的證明。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。