1. 重慶市醫保特病范圍
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
辦理特病醫保的前提是本人參加了城鎮職工醫療保險。按照《重慶市以個人參加重慶職工醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》(渝府發[2009]29號)文件規定,醫療保險分為兩個檔次。配脊辯2010年1月1日後參保的職工連續繳納醫療保險費滿12個月(原參加市級統籌城鎮職工基本醫療保險或農民工大病醫療,並按規定在3個月內接續醫療關系的除外)從第13個月起享受醫療保險待遇。
特病申請在享受醫療保培缺險待遇後,每月1至20號到醫保分中心填寫特病申報表並附1寸照片2張,身份證復印件1張,在當月月底到相關醫院體檢,復核特病申報條件即可。
如果您參加了城鄉居民合作醫療保險,同樣可以享受特病門診:經二級及以上醫療機構確診為高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外後遺症、精神病、肝硬化、系統性紅斑狼野弊瘡、再生障礙性貧血、結核病等共10種。
請您到各區醫保分中心或者區城鄉居民合作醫療保險管理中心辦理城鎮城鎮職工醫療保險後,再按照以上規定申請特病醫保。(請告知您所在區縣)
2. 重慶市職工醫保規定的特殊病種費用如何報銷,最多能報銷多少
關於如何報銷問題:根據渝府發[2001]120號文件規定,特殊病種門診醫療費用在起付標准以上,支付限額以下的(目前統籌基金對重慶市城鎮職工基本醫療保險參保職工個人每年的支付限額為32000元),由統籌基金支付的比例是:惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療; 腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、心臟瓣膜、造血幹細胞、肝臟移植術後的抗排異治療按90%支付,其他特殊病種按80%支付。
關於報銷明細問題:如果你要了解具體的報銷情況可告知單位,在領取報表的同時列印一份重慶市基本醫療保險特殊病門診費用結算表,或打電話咨詢醫保中心經辦人員了解報銷的具體情況。建議你買一本《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌文件匯編》和《重慶市基本醫療保險醫療服務項目目錄》,以助你了解醫保政策。
3. 重慶市職工醫保——(特殊病種)大額醫療保險報銷比例是多少
醫療保險報銷比例(以重慶為例):
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。
5、住院醫療,醫保繳夠20年,才能享受訂雞斥課儷酒籌旬船莫退休灶碼納後的醫保報銷。
(3)重慶市退休職工醫保特病范圍擴展閱讀
一、門診
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;
2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元;
3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手模帆術費限額50元,處方葯費限額200元;
4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;
5、中葯發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2]。
二、住院報銷范圍:
1、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針隱沒灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;
2、手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
3、報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
4. 重慶醫保特病種類有哪些
重慶醫保特病種類包括重大疾病及慢性病,具體如下:
重大疾病包括:
血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放(化)療及鎮痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、艾滋病機會性感染、唇齶裂、地中海貧血(中、重型)、白血病、腎臟、肝臟、心臟瓣銀轎罩膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療
兒童白血病(0-14周歲(含)只包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)、兒童先天性心臟病(0-14周歲(含)只包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、鋒鬧先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)
苯丙酮尿症(含四氫生物蝶呤缺乏症、限0-18歲(含)患兒,定點醫院限重慶婦幼保健院和市兒童醫院)、肺移植術後的抗排異治療(從2017年3月1日起執行)。
慢性病包括:
糖尿病(1型、2型)、冠心病、肝硬化(失代償期)、系統性紅斑狼瘡、風濕性心瓣膜病、結核病、類風濕性關節炎、甲亢、高血壓(1級高血壓中高危和很高危、2級、3級高血壓)
精神分裂症、心境障礙(抑鬱狂躁症)、偏執性精神障礙、腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症)、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、耐葯結核病、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染)。
(4)重慶市退休職工醫保特病范圍擴展閱讀:
重慶市城鄉居民合作醫保特病申報流程:
1、申報所需資料:
《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病申請表》、本人的居帆山民身份證原件及復印件或社保卡原件及復印件、近期1寸免冠照片2張,特病資料或病歷復印件,因特殊原因本人不能親自申報需要委託他人辦理時,還應提供被委託人的身份證原件、復印件以及雙方簽字的委託書。
2、辦理程序:
申報特病的居民向參保所在地定點醫院(受理機構)提供上述資料後,由區社保局組織集中診斷,診斷合格的,制發特病證;不合格者,由申報者到受理機構領回資料。
參考資料:重慶市第十三人民醫院-重慶市城鄉居民合作醫療保險特病種類
5. 重慶職工醫保退休後報銷比例
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上,其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下,其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的,其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工,其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。
6. 重慶市特病辦理流程及報銷比例
特病醫保辦理流程如下:
1、攜帶既往病史資料(出院記錄,化驗單,疾病相關檢查報告單等)至門診醫生就診,符合條件的患者,由醫生填寫基本醫療保險特殊病種證明及門診治療審批表;
2、特殊病種審批表必須由二級以上定點醫療機構經治醫師填寫;
3、醫院辦理完結後,患者或家屬攜帶病史資料稿兆納,醫保卡,身份證(未成年人持戶口本)和1寸照片2張。醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請,領取並填寫申請表,審批表到當地社保局審批並蓋章。
醫保報銷比例:
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;
2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元;
3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;
4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
報銷范圍有葯費、輔助檢查、心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。大病,凡參加合作鍵沒醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001到10000元補償65%,10001到18000元補償70%。
各地政策和報銷比例均有所區別,具體需要以各地報銷政策為准,職工醫保門診報銷比例大致如下:
一、城鎮職工醫保:
1、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;
2、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。
3、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
二、城鎮居民醫保:1、普通門診:一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
三、新農合醫保:
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
5、中葯發票附上處方每貼限額1元。
6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。7、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第十二條用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費,記入基本養老保險統籌基金。
職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,分猜困別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
7. 重慶退休職工醫保報銷比例2021
比例為75%。2021年重慶市退休職工醫保報銷比例為基本醫療保侍咐險基金支付比例為75%,個人支付比例為25%。行物基本醫療保險基金支老帶純付范圍包括門診、住院、特殊疾病、門特、門慢等醫療費用。
8. 重慶職工醫保高血壓特病標准
職工醫保(高血壓、糖尿病) 集采葯品 0 100% 0 100% 880元 80% 單位和個人團謹二檔:1400元/人·年,同備或稿時患兩種報銷限額2800元/人·年仿孝; 個人...