Ⅰ 上海退休醫保報銷比例是多少
法律分析：（1）門診急診（含家庭病床）。60周歲以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒，門診急診醫療費用年度累計超過300元以上的部分，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，居民醫保基金支付70%；二級醫療機構支付60%；三級醫療機構支付50%。超過18周歲、不滿60周歲人員，門診急診醫療費用年度累計超過500元以上的部分，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，居民醫保基金支付70%；二級醫療機構支付60%；三級醫療機構支付50%。參保人員在村衛生室門診就醫的，不計入起付標准，直接支付80%。（2）住院（含急診觀察室留院觀察）。對本市城鄉居民醫保參保人員每次住院發生的醫療費用設起付標准，具體為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。超過起付標准以上部分的醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，支付90%；二級醫療機構支付80%；三級醫療機構支付70%。60周歲以下人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，支付80％；二級醫療機構支付75％；三級醫療機構支付60%。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
Ⅱ 上海住院醫保報銷比例2022
上海職工醫保住院報銷比例：
在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。起付標准為1500元。
在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。
在職職工發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。
上海退休職工醫保住院報銷比例：
退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。2000年12月31日前退察判休的，起付標准為700元;2001年1月1日後退休的，起付標准為1200元。
退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。
退休人員發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。
上海居民醫保住院報銷比例：
住院發生的醫療費用，超過起付標准以上部分，基金支付比例作相應調整。具體為：
60周歲及以上人員、城鎮重殘人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，基金支付比例從85%調整為90%;
在二級醫療機構住院的，基金支付比例從75%調整為80%;
在三級醫療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%;
60周歲以下人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，基金支付比例從75%調整為80%;
在二級醫療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%;
在三級醫療機構住院的，基金支付比例從55%調整為60%。
上海醫療保險門急診報銷比例
1.參保居民門診所發生的醫療費用設起付標准：
a.60周歲及以上人員、城鎮重殘人員為300元;
b.超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。
2.一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由居民醫保基金按下列比例支付
a.在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，基金支付65%;
b.二級醫療機構55%;
c.三級醫療機構50%。
上海醫療保險住院報銷比例
1.參保居民每次住院超過起付標准(一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元)以上部分的醫療費用，由居民醫保基金按下列比例支付。
2.60周歲及以上人員、以及城鎮重殘人員
a.在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，基金支付90%;
b.二級醫療機構80%;
c.三級醫療機構70%。
3.60周歲以下人員
a.在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的，基金支付80%;
b.二級醫療機構70%;
c.三級醫療機構60%。
法律依據
《醫療保障基金攜沒彎使用監督管理條例》第十五條定點醫葯機構及其工作人員應當執行實名就醫和購辯悶葯管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫葯服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開葯、重復開葯，不得重復收費、超標准收費、分解項目收費，不得串換葯品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購葯。
定點醫葯機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫葯服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意。
《中華人民共和國社會保險法(2018修正)》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
Ⅲ 上海退休人員醫保報銷規定
2022年上海退休職工住院醫保報銷比例是多少?起付標准又是多少?下面同我來看看。
退休職工住院醫療費在起付標准以下的,由個人醫療賬戶歷年結余資金支付(不足部分由散謹扮退休人員自負);起付標准以上,最高支付限額以下:統籌基金支付92%,由統籌基金支付後,其餘部分的醫療費用,由個人醫療賬戶歷年結余資金支付,仍不足支付的,由退休人員自負。
晌帶退休職工住院或急診觀察室留院觀察報銷比例
1、起付標准:
2000年12月31日前退休的,起付標准為700元;
2001年1月1日後退休的,起付標准為1200元。
2、最高支付限額:59萬。
3、支付標准+報銷比例
起付標准以下:由個人醫療賬戶歷年結余資金支付(不足部分由退休人員自負)
起付標准以上,最高支付限額以下:統沖灶籌基金支付92%,由統籌基金支付後,其餘部分的醫療費用,由個人醫療賬戶歷年結余資金支付,仍不足支付的,由退休人員自負。
最高支付限額以上:附加基金支付80%+個人自負20%
Ⅳ 2021-2022年上海退休職工住院保障計劃繳費標准、報銷比例
上海市退休職工住院保障計劃是專門針對職工醫療保障的一個項目，參加職工醫保的退休職工可參加。那麼退休職工住院保障計劃的繳費標準是多少呢?報銷比例是多少?保障對象有哪些呢?下文將為您詳細介紹。
上海退休職工住院保障計劃繳費標准
一、團體參保對象繳費標准
1.參保對象:
享有「上海市職工基本醫療保險」待遇的退休職工，按自願的原則通過本人原單位的退管會組織，團體參保本計劃。參保人數不少於本單位退休職工總數的75%。
2.繳費標准:
1參加「在職住院保障計劃」或「綜合保障計劃」的單位組織退休職工團體參保，繳費標准為每年300元/人;
2未參嘩派加「在職住院保障計劃」或「綜合保障計劃」的單位組織退休職工團體參保，繳費標准為每年315元/人。
3凡起保日期在2018年4月2日及以後的參續保單位，無論何時辦理參續保手續，都參照上述標准。
二、社區參保對象繳費標准
1參保時間:2018年6月1日至6月30日
2參保地點:各街道社區事務受理中心(或街鎮工會服務點)
3參保對象:
■非正規勞動組織、破產企業、歇業企業及自由職業者、失業人員等無單位的社會退休人員
■單位不組織參保，且屬於上海市職工基本醫療保險保障范圍的本市退休職工
繳費標准:
■社區參保對象中的續保人員、新退休一年內首次參保人員、斷保後一年內再參保人員，繳費標准為每年315元/人;
■社區參保對象中——
從2013年起計算的退休一年以上未參保或斷保超過一年(不超過兩年)的人員，繳費標准為630元/人;
從2013年起計算的退休兩年以上未參保或斷保超過兩年的人員，繳費標准為945元/人。
其中，未參保或中斷參保的年份，不享受保障待遇。
上海退休職工住院保障計劃報銷標准
在「退休住院保障計劃」保障期內(免責期後)，參保人員在本市醫保部門認定的醫院進行住院治療、急診觀察室留院觀察治療(按住院標准結算)、門診大病治療、家庭病床等四種治療之一，可對統籌基金或附加基金範圍內個人自負部分的醫療費用，按50%—70%比例給付補充醫療保障金。每一保障年度個人累計最高可獲保障金4萬元。
上海退休職工住院保障計劃怎麼續保亂判賀?
由於此次「退休住院保障計劃」繳費標准公布時間推遲，導致一部分參保單位、退休職工需延後辦理參續保手續，市職保會採取相應措施:
通過養老金賬戶代扣款方式參保，且起保日期為4月-5月的單位，可順延一個月辦理參續保手續;
通過非代扣款方式參保，且起保日期為4月的單位，可順延一個月辦理參續保手續。
以上起保日期與上期相同，無免責期。
「退休住院保障計劃」保單生效後，退休人員可辦理互助保障金的給付。已申請「退休住院保障計劃」直接給付的退休人員，待保單生效後，由市職保會對沖稿該部分醫保信息進行批處理追溯。
新申請「退休住院保障計劃」直接給付的退休人員，在保單生效後，對發生的相關醫療費用，按原給付口徑進行正常直接給付。
Ⅳ 上海職工醫保報銷比例
上海在40歲以下的職工醫葯費超過1500元，醫療可報銷65%。在二級醫院就診的在職員工醫療可報銷60%。如果是三級醫院，那麼職工可以通過醫保報銷50%。超過45歲以上的在職職工，門診如果付費超過1500元，那麼可以報銷75%的醫療保險，在二級醫院就診的醫療可報銷70%，3級醫院就診員工醫療可報銷60%。
報銷材料：
1、參保人有效身份證件
2、參保人醫保卡或社保卡
3、上海銀行醫保認同卡或具有銀聯標志的銀行借記卡
4、具體情況如下：
（1）申請門急診醫療費報銷，還應攜帶門診醫療費專用收據/急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件（就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費）。如醫保卡報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》
（2）申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人還應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單（急診觀察室留院觀察醫療費清單）及復印件、出院（觀）小結及復印件。
（3）申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人還應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
5、醫保經辦機構要求提供的其他相關資料
6、若委託他人辦理，還需提供被委託人有效身份證件
門、急診待遇
2022年，本市退休職工的門急診待遇分為以下三段：
①賬戶段，先使用個人賬戶當年資金支付門急診費用；
②自負段，賬戶用完後，由個人現金支付門急診費用；
③共付段，超出自負段以上門急診費用，由醫保基金和個人現金分擔。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
Ⅵ 上海退休人員醫保報銷比例
上海退休人員醫保待遇分69歲以下和70歲以上2種，每年4月1日，個人醫保賬戶里會由醫保局注入資金的，這幾年，每年注入的資金為69歲以下為1120元，70歲以上為1280元，先使用賬戶內的資金，用完後就進入自負段，金額為700元，超過700元就進入了共付段了，就是由醫保和個人共同負擔了，具體的比例下面都有，每年的4月1日到下一年的3月31日為一個年度，一年結算一次。
上海退休人員醫保待遇，69歲以下的，按以下標准：
門診：退休人員一年內門急診就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，由其個人醫療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標准，標准為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在
一、
二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。
門診大病：退休人員在進行重症尿毒症透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的醫療費用，由統籌基金支付92％。其餘部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
住院（含急診觀察室留院觀察）租轎毀：退休人員一年內住院就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日後退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫療費用由統籌基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所發生的醫療費用，由統籌基金支付80％，其餘部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
最高支付限額：統籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，按上述規定支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80％，其餘部分由個人自負。
70歲以上是退休人員，按以下標准：
門診：退休人員一年內門急診就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，由其個人醫療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標准，標准為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在
一、
二、三級醫療機構門急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。
門診大病：退休人員在進行重症尿毒症透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的醫療費用，由統籌基金支付92％。其餘部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內住院就醫所發生的符合本市城鎮職工基本醫療保險規定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日後退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫療費用由統籌基金支付92%。
家庭病床：弊備家庭病床所發生的醫療費用，由統籌基金支付80％，其餘部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人自負。
最高支付限額：統籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，按上述規定支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80％，其餘部分由個人自負。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第十二條 用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金。
職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費，記入個人賬戶。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的，應當按照國家規定繳納基本養老保險費，分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人帆源員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第三十五條 用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。
第四十四條 職工應當參加失業保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。
第五十三條 職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。