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退休職工大病醫保怎樣二次報銷多少

發布時間:2023-03-19 11:55:03

⑴ 醫保二次報銷能報百分之多少

農村醫保二次報銷起付金額以上報50%或60%。 「二次報銷」就是城鎮居民醫保或新農合的居民,如果去年看病有高額費用,除了正常報銷之外,還能再報一次大病保險,而且不設封頂線。
醫療保險二次報銷流程
1、門診、急診費用的報銷
大額醫療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元,退休人員為1300元。如果一年內累計的門診、急診費用,職工不到2000元、退休人員不到1300元,由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內達到了起付線以上金額,就可以適用大額醫療互助制度
2、住院費用的報銷
按照規定,目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時,在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以後住院的醫療費用,起付標准按50%確定,為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%,但是起付標准以下的部分相同,全是由個人支付。住院報銷的標准與參保人員所住的醫療機構的級別有關。
醫保報銷去哪裡辦理:
要是在定點醫療機構住院治療的話,出院結賬出示社保卡或者社保號碼,醫院會自動報銷,只收取需要自費的部分。
如果沒有住院或者因為其他原因沒有在醫院窗口報銷的話,需要攜帶診斷書、費用清單、結算發票、社保卡等材料到當地社保中心申請報銷。
如果是在異地就診的話,需要及時向社保所在地的社保中心進行報案,一般是在三個月內去社保中心申請報銷是有效的。


法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

⑵ 退休人員大病可以二次報銷嗎

眾所周知,我們有兩種醫療保險,分別是職工醫保和居民醫保。無論哪一種,符合條件的話,都可以參加二次報銷。
二次報銷顧名思義,也就是在醫保已經結算報銷一次的基礎上,如果花費達到一定的標准,可以繼續報銷一部分資金,以減輕重大疾病給老百姓帶來的就醫壓力。
那麼,有人可能要問了,如果已經退休了,住院還可以進行二次報銷嗎?下面我們就來說說醫保是如何報銷的,以及二次報銷的條件。
醫保是如何報銷的?
基礎醫療保險的報銷范圍為起付標准以上、最高報銷限額以下。
例如,一次住院的住院費用為50,000元,而在這50,000元中,可能有一部分是自費項目,如檢查費、醫療保險目錄外的自費葯等等。假使其中5萬元,自付部分是1萬元,那麼剩下的4萬元才屬於醫保報銷。醫療保險報銷4萬元,如果是在三甲醫院,起付標准為800元,最高報銷限額為5萬元,那麼剩下的32000元屬於醫療保險的范圍,假如是80%的報銷,那麼實際報銷金額為25600元。也就是說,我們花了五萬塊錢在醫院,實際報銷的只有25600塊,個人自負的部分是24400塊,這就是為什麼很多人認為醫保報銷這么少。
但是,如果自己所在的統籌區,凡是參加職工基本醫療保險的所有人員,都要按每人每月30元的標准,支付大病醫療保險,或者醫療救助費用。例如天津市的退休人員,月退休金扣除30元作為大病補助,當醫療費用超過6萬元時,6萬元以下的部分由基本醫療保險基金報銷,6萬多元的部分則由大病補助基金報銷。因此,醫療費用在5萬元以上,比如按照天津市的規定,不能享受二次報銷的待遇,如果住院費用超過6萬元,如達到7萬元,則可按超出的1萬元按二次報銷比例報銷。
退休人員可以進行二次報銷嗎?
退休人員住院能否享受二次報銷待遇,一是要享受基本醫療保險待遇,二是要辦理大病救助或大病醫療保險,三是首次住院費用是否達到大病報銷標准,即二次報銷起付標准。如果能同時滿足這三個條件,那麼退休人員也可在醫院享受二次報銷待遇。
當然,各地的醫保政策可能有所不同,如果您有醫保方面的問題,還是要咨詢當地醫保部門。
綜編自:康波財經。
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⑶ 退休人員住院費用可以二次報銷嗎

退休人員住院是否可以享受二次報銷待遇,主要看退休人員是否滿足二次報銷的條件,退休人員包含了城鄉居民退休人員和城鎮職工退休人員兩類,如果是城鄉居民退休人員,只要繳納了醫療保險,那麼就會繳納大病醫療保險或大病醫療補助,如果是城鎮職工退休人員,退休後是不要繳納醫療保險就可以享受基本醫療保障待遇的,但是否能享受二次報銷還是需要看是否有繳納大病醫保,比如天津市的退休人員在領取養老金的時候,每月會從養老金中扣除30元作為大病救助費。
所謂醫保「二次報銷」就是指參加醫保的居民或職工,在進行醫療保險基本報銷之外,還可以再報銷一次,之所以有二次報銷是因為我們平時所繳納的醫療保險中包含了大病醫保保險,大病醫療保險就是為了患重大疾病的朋友提供醫療保障的,如果不幸患重大疾病,那麼所花費的醫療費用是非常多的,而醫保報銷有上限規定,在進行疾病醫療保險報銷後,患者自費的金額可能還是比較高,為了減輕病患的醫療負擔,可以對自費的部分再進行二次報銷。
繳納了大病醫療保險後,是否可以享受二次報銷還需要看所花費的醫療費用是否達到了二次報銷的起付線,例如天津地區二次報銷的起付線為6萬元,當患者所花費的醫療費用超過6萬元,6萬元以內的由基本醫療保險按照一定的比例來報銷,而超過6萬元的部分,則由大病救助基金來報銷。不同地區關於二次報銷的起付線規定不同,具體情況以當地政策為准,現在大部分地區二次報銷無須單獨申請,只要是滿足二次報銷條件的,在出院時醫保系統會自動開啟二次報銷清算程序。
二次報銷申請人需攜帶住院病人、住院病人合作醫療證、出院證明及相關材料到本市基本醫療保險定點醫療機構進行二次報銷。二次報銷申請人需攜帶住院病人、住院病人合作醫療證、出院證明及相關材料到本市基本醫療保險定點醫療機構進行二次報銷。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

⑷ 退休工人住院有二次報銷嗎

退休工人住院有二次報銷,醫保二次報銷需要的條件如下:
1、購買了補充醫療保險;
2、自費部分超過起付線;
3、報銷項目在醫保目錄內;
4、必須在基本醫療保險定點醫療機構;
5、報銷總額不可以超過實際醫療費用。醫保二次報銷指的是大病醫療報銷可以進行二次保險,簡單來說就是一般繳納的醫療保險費中包括了大病醫療保險,當參保人員遇到了重大疾病產生了醫療費用時,醫療報銷報銷之後費用依舊非常高且達到了二次報銷的起付線,那麼就可以再次報銷。
醫療保險報銷范圍和標准:
1、葯品分為甲類、乙類和丙類葯物,其中甲類葯物是臨床治療必需的,使用廣泛,這類葯物的葯品費是全部按醫保規定的比例報銷的。乙類葯物是先自付一定比例,然後再按醫保報銷,具體的報銷比例是不同地方的醫保局規定有不同;
2、診療項目是指醫院進行救治時,使用的醫療儀器、設備和醫用材料,主要是兩種方式報銷全額統籌項目是全部納入醫保報銷,按規定比例支付。部分統籌項目,是先自付一部分,然後按規定比例進行報銷;
3、醫療服務設施標准,指的是住院床位費、門急診留觀床位費這之類的,各地的報銷范圍和標准不同。如果是社保中的醫療保險報銷范圍是針對醫保目錄內的項目進行報銷,包括了葯品、診療項目和醫療服務設施。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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