❶ 安徽退休人員異地醫保
個體退休人員能辦理異地安置
一、異地就醫范圍本辦法所指異地就醫,是指我省基本醫療保險參保人員按照有關規定,持在我省參保市(參保地)以外的其它市(就醫地)定點醫療機構就醫結算的行為。有下列情形之一的參保人員可申請辦理規定范圍內的異地就醫結算:1.異地安置退休人員;2.一年以上長期駐外工作、學習的人員;3.需要轉外就醫的人員;4.其他符合異地就醫條件的人員。
二、異地就醫申請1.符合異地就醫范圍的參保人員,應向參保地經辦機構提出申請,經批准後到指定的異地就醫定點醫療機構就醫,享受異地就醫即時結算服務。2.異地安置和長期駐外人員可在居住地選擇2-3家人社部門確認的異地就醫定點醫療機構(名單另行公布)就醫;轉外就醫等人員可在確認的異地就醫定點醫療機構范圍內選擇就醫。3.異地安置和長期駐外人員應填寫《安徽省基本醫療保險參保人員異地安置(工作)申請表》(表一),報參保地醫療保險經辦機構。如需變更,應在一年後向參保地醫療保險經辦機構申請變更。4.異地轉診的參保人員,應填寫《安徽省基本醫療保險參保人員異地就醫轉診(院)申請表》(表二),持相關材料,報參保地醫療保險經辦機構。5.參保人在異地就醫期間,需再次轉往其他地方就醫的,應持異地就診醫院出具的轉診證明,經參保地醫療保險經辦機構同意,方可轉往外地就醫。
三、異地就醫服務1.參保地醫療保險經辦機構應及時將異地就醫人員信息錄入省異地就醫結算管理信息系統。2.參保人員在異地就醫定點醫療機構就醫時,須持全省統一的社會保障卡就醫、結算醫療費用。3.異地就醫定點醫療機構收治參保人員時,應認真核實身份信息,並及時登記上傳。4.異地就醫人員住院治療時,異地就醫定點醫療機構應合理施治,並將住院患者就醫信息等實時上傳。5.異地就醫人員出院時,異地就醫定點醫療機構應向其提供《安徽省基本醫療保險參保人員異地就醫出院結算單》(表三)、出院小結、結算費用明細清單等。6.異地就醫服務納入就醫地醫療保險協議管理和年度考核范圍。
四、異地就醫費用審核1.異地就醫人員的醫療費用,由參保地醫療保險經辦機構按本地政策規定審核後,由省異地就醫結算經辦機構向異地就醫定點醫療機構結算。2.每月5日前,異地就醫定點醫療機構向參保地醫療保險經辦機構報送上月《安徽省基本醫療保險異地就醫定點醫療機構醫療費用結算申報表》(表四)。3.每月10日前,參保地醫療保險經辦機構通過異地就醫結算管理信息系統,對異地就醫定點醫療機構上傳的《安徽省基本醫療保險異地就醫定點醫療機構醫療費用結算申報表》進行審核,如有不合理部分,生成《安徽省基本醫療保險異地就醫不合理費用明細表》(表五),並傳回異地就醫定點醫療機構。4.每月15日前,異地就醫定點醫療機構對《安徽省基本醫療保險異地就醫不合理費用明細表》中的審核結果有異議的,直接向參保地經辦機構進行解釋、說明。5.每月20日前,參保地醫療保險經辦機構根據反饋信息,對審核有誤的部分予以更正,最終生成《安徽省基本醫療保險異地就醫定點醫療機構醫療費用審核表》(表六)。同時,生成《安徽省基本醫療保險異地就醫定點醫療機構醫療費用審核匯總表》(表七)報送省異地就醫結算經辦機構。6.每月25日前,省異地就醫結算經辦機構根據各市上報《安徽省基本醫療保險異地就醫定點醫療機構醫療費用審核匯總表》,生成《安徽省基本醫療保險異地就醫定點醫療機構結算撥付單》(表八),並附書面文件,傳送省財政廳。7.異地就醫定點醫療機構如對參保地醫療保險經辦機構的審核結論仍有異議,由參保地醫療保險經辦機構每季度與異地就醫醫療機構協商解決。對存在較大爭議的問題,由省異地就醫結算經辦機構組織協調,通過建立專家審議機制,定期進行確認。8.醫療保險經辦機構、異地就醫定點醫療機構未在規定時間內提出異議,一律視為默認。
五、異地就醫費用結算1.異地就醫人員所發生的醫療費用,按照參保地執行。2.屬個人支付的部分,由異地就醫人員直接與異地就醫定點醫療機構結算。3.屬基本醫療保險基金支付的部分,經參保地醫療保險經辦機構和省異地就醫結算經辦機構審核確認後,由省財政按程序撥付資金。4.異地就醫費用中基本醫療保險之外的部分,可納入省異地就醫結算管理信息系統統一結算。
六、異地就醫費用清算1.建立基本醫療保險省級周轉金(以下簡稱省級周轉金)制度。省級周轉金由各市按規定上解的周轉金和依法納入省級周轉金的其他資金構成。實行收支兩條線管理,專款專用。2.省異地就醫結算經辦機構依據《安徽省基本醫療保險異地就醫定點醫療機構結算撥付單》,生成《安徽省基本醫療保險異地就醫費用清算表》(表九),分發各市醫療保險經辦機構進行對賬和確認。3.省異地就醫結算經辦機構根據各市對賬確認情況和省級周轉金使用情況,及時將清算計劃報送給省級財政部門,由省財政會同省人社部門對各市下發資金上繳文件。各市收到文件後,由市級財政部門將異地就醫清算資金通過專戶直接上解至省級周轉金財政專戶,完成資金清算。同時,市級經辦機構按要求將本地基本醫療保險異地就醫清算費用財務撥付情況上報省異地就醫結算經辦機構。4.各市所轄縣(市、區)范圍內的異地就醫費用清算由各市相關部門負責。
七、異地就醫的監管1.就醫地醫療保險經辦機構接受參保地醫療保險經辦機構委託,對異地就醫定點醫療機構的醫療服務行為進行監管。2.就醫地醫療保險經辦機構應在本地服務協議中細化異地就醫的服務條款,明確權利、義務和責任,確保異地就醫人員在定點醫療機構享受與就醫地參保人員同等醫療服務。3.異地就醫定點醫療機構應認真執行醫療保險有關政策規定,堅持合理診斷、合理治療、合理用葯原則,將異地就醫人員納入當地醫療保險協議管理范圍,認真履行醫療保險服務協議。4.就醫地醫療保險經辦機構對異地就醫行為進行協管,將異地就醫定點醫療機構為異地就醫人員的服務質量及費用控制情況,作為當地定點醫療機構分級管理考核的重要依據,對違反醫療保險政策規定的單位和個人,按有關法律法規予以處罰。
八、其它1.省級周轉金管理使用辦法由省財政廳會同省人社廳另行制定。2.各級人力資源和社會保障部門要加強異地就醫結算工作的監督管理,確保異地就醫結算網路定期維護,系統暢通,使用統一軟體,執行統一標准,為全省異地就醫聯網結算提供保障。同時,做好相關培訓,保證異地就醫聯網結算工作順利實施。3.本辦法下發之日起試行,由安徽省人力資源和社會保障廳和財政廳負責解釋。
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❷ 退休異地就醫手續如何辦理流程
法律分析:先要得到當地醫院的同意,出異地就醫的手續,有單位的要有單位蓋公章,地方醫保也要蓋章。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
❸ 退休後戶口遷移到外地,可以使用異地醫保嗎
可以使用。
(3)安徽異地安置退休人員擴展閱讀:
社保醫保是國家的一項福利,為我們解決了後顧之憂!但現在長期異地居住生活的朋友非常多,是一個熱點問題!明確的講:只要辦理了異地就醫醫療手續,可以在異地或定點醫療機構使用!
下面給朋友們介紹一下社保醫保,異地轉移或醫療的主要程序!
首先一點,目前我國的醫保社保有地方,國家和個人統籌,因此,暫由地方各自管理,還沒有實現統一的全國異地聯網使用!
看一下醫保轉移:
目前有些地區已經開通了醫保社保轉移!長期在外地居住,工作生活的朋友可以向醫保所在地管理部門申請,經批復同意後,即可在居住地指定醫療機構享受醫保服務!但通常有一定的時效,例如一年或兩年,到期需重新續接!
再來看一下,異地就醫:
通常分為兩種情況。
第一,在異地臨時需要就醫,可憑異地醫院的診斷證明,聯系所在地的管理部門,社保醫保管理部門根據實際情況會作出批復,經同意同意,可在指定的異地醫療機構,進行臨時住院治療。之後持相關的費用單據,回醫保所在地進行報銷!
第二,因病情或其他在本地無法治療的,可憑本地醫療機構的轉院證明,向社保部門提出申請,經批復同意,可前往異地指定醫療機構進行治療。治療結束後回本地報銷。
(註:目前個別地區異地醫療或轉診,可直接報銷)
二、哪些人可以申請異地就醫?以下四類人因為工作和現實原因,可以申請異地就醫:1.異地轉診人員:由於不同地區的醫療水平不同,如果當地醫療水平有限,就需要轉到大醫院去接受治療。這種情況下,是可以申請異地報銷的。2.異地安置退休人員:退休後定居異地,並且將戶籍遷入退休地的人。例如年輕的時候在北京工作參保,退休的時候回戶籍所在地安徽,就可以申請異地就醫。3.異地長期居住人員:例如長期在異地讀書的學生、像文章開頭王阿姨這樣隨子女住在大城市的老人。4.常駐異地工作人員:比如公司長期派駐異地工作的人員。
❹ 異地安置和長期外地居住的離退休人員如何就醫
答:公費醫療享受單位的異地安置和長期外地居住的離退休人員,個人可在異地選擇一家鄉級(含)以上基本醫療保險定點醫療機構及本市合同醫院作為就醫的定點醫療機構。報銷異地發生的醫療費,執行北京市基本醫療保險有關葯品、診療項目、服務設施的目錄並按北京市公費醫療管理規定報銷。
市屬單位異地安置和長期外地居住的離退休人員需到合同醫院辦理異地就醫審批手續,大專院校到本單位公費醫療管理部門進行審批,填寫《北京市公費醫療享受人員異地就醫審批單》,批准後可到個人選擇的異地定點醫療機構就醫。