補充醫療保險基金退休人員

1. 退休人員補充醫療個人部分還交嗎

法律分析：一般情況，在職人員到達法定退休年齡時，如果醫療保險的繳費年限不足規定的年限，應一次性補繳所差年限的醫療保險費後，享受退休人員醫保待遇，但是補交部分是不補劃個人賬戶的。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

2. 退休人員醫保個人賬戶劃入標准

1、個人賬戶的支付范圍有哪些？

答：參保人員在定點醫療機構門診的醫療費用、定點零售葯店購葯的費用和住院、家庭病床的醫療費用中需個人支付的部分應在個人賬戶中支付。

個人賬戶資金歸個人所有，體現形式為IC卡，可跨年度結轉使用和依法繼承。

2、單位在職職工劃入個人賬戶的比例是多少？

答：個人賬戶的構成包括在職職工個人繳納的基本醫療保險費、用人單位為職工繳納的基本醫療保險費和個人賬戶中的利息。

其中用人單位為職工繳納的基本醫療保險費，45周歲以下（含45周歲）按繳費基數0.8%的比例計入，45周歲以上按繳費基數1.5%的比例計入。

3、退休人員劃入個人賬戶比例是多少？

答：退休人員以本人實際退休費作為劃賬基數，根據所處年齡段不同制定了不同的劃賬比例。50周歲以下（含50周歲）為4.6%；51周歲至60周歲為5.2%；61周歲至70周歲為5.8%；71周歲以上為6.4%。

4、劃入個人賬戶的時間？

答：單位職工在單位按時足額繳費的前提下，單位職工的個人賬戶在單位繳費後的5個工作日內劃入。

2、根據江西省財政廳等四部門關於印發《關於省直機關事業單位公費醫療與城鎮職工基本醫療保險銜接的實施意見》的通知（贛財社[2012]35號）、省人力資源和社會保障廳等四部門關於印發《江西省省直機關事業單位職工醫療保險實施細則》的通知（贛人社字[2012]27號）要求，從2012年7月1日起，省直機關事業單位（以下簡稱省直單位）在職在編人員及退休人員全部參加城鎮職工基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險，由省人力資源和社會保障廳社保中心承辦。為方便省直單位幹部職工掌握和執行醫療保險管理規定，我們編制了此就醫指南，內容包括就診須知、個人賬戶使用、轉診轉院、零星報銷、門診特殊慢性病就醫、異地安置人員就醫、生育待遇、定點醫療機構和定點零售葯店名單和用卡須知等，供省直單位參保人員及相關醫務人員、管理人員掌握和使用。

一、就診須知

1、參保人員可以選擇哪些醫院和葯店就醫購葯？

省直單位職工醫療保險就醫購葯實行定點醫療機構和定點零售葯店管理。參保人員持社會保障卡（暫使用江西省本級醫療保險卡，下同）可以自主選擇在定點醫療機構和定點零售葯店就診購葯（現有定點機構名單附後，最新詳細名單請查詢）。

省直單位職工在定點醫療機構和定點零售葯店就醫購葯，實行醫療費用即時結算，即個人只須支付個人現金支付的部分，應由統籌基金和個人賬戶支付的部分由省社保中心省直機關幹部醫保處（以下簡稱省直機關醫保處）與定點機構定期結算。

2、參保人員哪些醫療費用是醫療保險基金可以報銷的？

基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付以下費用：

（1）住院治療的醫療費用；

（2）急診搶救留觀並轉入院前的醫療費用；

（3）規定的39種門診特殊慢性病的門診治療費用。

符合規定的普通門急診費用、住院和慢性病費用中個人自付費用在基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付後的剩餘金額從參保人員個人賬戶中支出，個人賬戶余額不足的，由參保人員現金支付。

3、哪些費用是醫療保險基金不予支付的？

以下醫療費用，醫療保險基金不予支付（包括個人賬戶、統籌基金和大病醫療保險基金、單位補充醫療保險基金）：

（1）在非定點醫院和非定點零售葯店發生的（急診、搶救除外）；

（2）超出《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標准目錄》范圍的；

（3）應當由第三人負擔的；

（4）應當由公共衛生負擔的；

（5）政策規定的不予支付的其他費用。

4、參保人員如何辦理入院和出院手續？

參保人員應持醫院開具的入院通知單、本人社會保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點醫院的醫療保險專用窗口辦理入院相關手續，並按醫院規定繳納押金，押金不得超過600元。參保人員出院時，持出院通知單、本人社會保障卡，到醫保結算窗口，辦理出院結算手續實行即時結算，參保人員只需按規定支付個人應現金負擔的費用，個人賬戶、統籌基金和大病醫保基金和單位補充基金應支付部分由省直機關醫保處與定點醫院定期結算。

5、住院費用具體能報銷多少？

省直單位職工醫療保險住院費用報銷政策如下：

（1）參保人員住院費用需要首先負擔住院起付線。一、二、三級醫院起付線分別是200、400和600元，年度內再次住院逐次降低起付標准100元，但最低不得低於100元。

（2）起付標准以上、統籌基金最高支付限額（目前為10萬元）以下的政策范圍內住院費用，一、二、三級醫院報銷比例分別為98%、95%和90%。

（3）最高支付限額以上的住院費用，由大病補充醫療保險基金報銷90%，報銷段為10萬-30萬。

（4）符合城鎮職工基本醫療保險用葯、診療范圍和醫療服務設施標準的個人自付費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付，對退休人員在此基礎上再增加2%進行報銷（不得超過100%）。

（5）超過30萬元以上，符合城鎮職工基本醫療保險用葯、診療范圍和醫療服務設施標準的費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付。

6、哪些住院費用會加重個人負擔？

基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和服務設施范圍（簡稱三個目錄）內的乙類葯品、乙類診療項目和乙類服務設施，個人必須先負擔8%，再進入報銷流程；丙類診療項目，個人必須先負擔10%，再進入報銷流程。三個目錄之外的葯品、診療、材料和服務，屬於自費項目，必須由個人現金支付，省直單位職工醫療保險基金不予支付。

7、參保人員住院還需要注意些什麼？

（1）參保人員住院時要主動出示社會保障卡，並配合醫院檢查人卡是否相符，由於社保卡損壞或網路異常等原因無法進行刷卡，應在48小時內補刷卡；

（2）醫院使用自費葯品、診療和服務時，必須徵得參保人員同意並簽字，否則參保人員有權拒付相關費用；

（3）帶葯規定：急診處方一般不得超過3天量，門診處方量和出院帶葯量一般在7天內，慢性病最長不超過15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購葯物；

（4）參保人員發生醫療費用無法即時結算時，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗報告、出院小結和費用單據等有效票據；

（5）參保人員因外傷住院時，必須在住院後兩個工作日內將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除第三者傷害證明（包括排除車禍證明）報省直機關醫保處，否則該費用不予支付。

（6）職工需院內轉科或15日內再次入院的，填寫《江西省本級醫療保險醫院內轉科或出院15日內再次住院申請表》，並提供出院小結、身份證復印件，報省直機關醫保處審核，審核通過的，准予再次住院。

二、個人賬戶使用指南

1、省直單位醫療保險個人賬戶如何劃入？

個人賬戶區分在職、退休人員不同分別建立，劃入比例為：

（一）在職職工以本人繳費工資為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.2%（含個人繳納的2％）劃入，從單位補充醫療保險基金中按3.1%劃入；

（二）退休人員以本人退休金為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.8%劃入。從單位補充醫療保險基金中按3.5%劃入。

個人賬戶劃入的數額，每年年初一次性核定，在單位按時足額繳費後劃入。

2、個人賬戶余額會計息嗎？

個人賬戶余額本金和利息（按照銀行活期存款利率每年計息一次）歸個人所有，可以轉移、結轉使用和繼承。

3、個人賬戶支付范圍包括哪些？【拓展資料】

個人賬戶主要用於支付參保人員在定點零售葯店購葯費用、在定點醫療機構門診就醫費用和住院期間應由參保人個人自負的政策內醫療費用。

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3. 退休人員補充醫療保險

法律分析：退休人員統一補充醫療保險是醫療保險體系的重要組成部分，實施退休人員統一補充醫療保險後，退休人員原則上不再享受單位補充醫療保險，同時單位補充醫療保險的有關政策應及時給予調整，重點是解決退休人員的特殊困難和提高在職職工補充醫療保險水平。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

4. 退休人員交醫療保險嗎

職工退休後醫保不需要繼續繳納。
基本醫療保險是比較通行的，退休以後可以不再繳納，但需要滿足一定的條件後，方可享受退休人員的醫療待遇。大額醫療互助，退休以後應當繼續繳納。補充醫療具有單位福利的性質，屬於用人單位為職工建立的補充醫療保險，一般不再繳納。
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。
醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
醫療保險投保建議購買醫療保險首先要考慮的是報銷醫療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產生的損失補償問題。有充足社會保險保障的人士，選擇醫療保險可以優先選擇津貼給付型醫療保險。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

5. 退休時醫療保險怎麼補啊

也就是說買斷工齡前,單位給你上了社會保險是嗎?醫療和養老是一樣的,養老繳滿專15年能享受退休,醫療屬是男繳滿25年,女繳滿20年才能享受醫保待遇,如果養老符合退休條件,那麼醫療不夠可以補繳,補繳按社會平均工資的60%為基數,個人繳12%(也就是單位和個人那部分都要自己繳),

6. 退休人員統一補充醫療保險

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

第一條為保障公務員醫療待遇，根據《轉發勞動保障部、財政部關於實行國家公務員醫療補助意見的通知》（國辦發〔2000〕37號）以及《廣東省國家公務員醫療補助暫行辦法》（粵府辦〔1999〕104號）等有關規定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條已參加我市基本醫療保險的下列參保人，可以參加公務員補充醫療保險：（一）國家行政機關公務員（含工勤人員）及其退休人員；（二）經批准參照公務員制度管理的黨群、人大、政協、審判機關、檢察機關、民主黨派、工商聯等機關編制內人員（含工勤人員）及其退休人員；（三）經國務院人事部門或省人民政府批准比照公務員制度管理的事業單位編制內人員（含工勤人員）及其退休人員；（四）人事行政關系在我市的享受國務院特殊津貼的專家；（五）其他事業單位編制內人員（含退休人員）。
第三條參加公務員補充醫療保險的參保人，不再參加補充醫療保險。
第四條公務員補充醫療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數，按以下比例逐月繳納：（一）用人單位按繳費基數15％的比例繳納，在職公務員個人按繳費基數3％的比例繳納；（二）人事行政關系在我市的享受國務院特殊津貼的專家，在職人員個人按繳費基數3%的比例繳納，市財政按繳費基數的15%進行補貼；退休人員由市財政按繳費基數的18%進行補貼；（三）除本條第（二）項規定以外的參加公務員補充醫療保險的退休人員，由用人單位按繳費基數18%的比例繳納。
第五條用人單位負責填寫《中山市公務員補充醫療保險參保人員花名冊》，報市人力資源和社會保障部門、財政部門審核確認後，持有關資料到市社會保險經辦機構辦理參保登記手續。
第六條市人力資源和社會保障部門對人事行政關系在我市的享受國務院特殊津貼專家進行資格審核，填寫專家名冊並確認其行政級別，由市財政部門復核後，市社會保險經辦機構統一為其辦理公務員補充醫療保險參保登記手續。每年7月由市社會保險經辦機構核定參加公務員補充醫療保險的專家人數及應繳金額，報市財政部門審核後，由市財政部門將公務員補充醫療保險補貼經費撥付到公務員補充醫療保險基金財政專戶。被判刑、開除公職以及出國定居的人員，不納入公務員補充醫療保險參保范圍。
第七條用人單位應於當月25日前到地稅部門辦理參保申報手續，足額繳納公務員補充醫療保險費。個人繳納的公務員補充醫療保險費由用人單位代收代繳。原參加公務員醫療補助的參保單位，視同按本辦法參加公務員補充醫療保險，並按原繳費途徑繳納公務員補充醫療保險費。屬經費自籌解決的單位，如不再參加公務員補充醫療保險的，應於當年5月23日前到市社會保險經辦機構辦理有關手續。
第八條用人單位和參保人繳納的公務員補充醫療保險費納入公務員補充醫療保險基金，實行市財政專戶管理，專款專用。第九條公務員補充醫療保險實行統籌基金與個人醫療賬戶相結合的方式。
第十條參加公務員補充醫療保險的參保人，市社會保險經辦機構為其建立個人醫療賬戶，自繳費月的次月起，按規定向其個人醫療賬戶劃入資金，參保人還可按規定享受門診統籌醫療待遇和住院補充醫療待遇。參保人停止繳納公務員補充醫療保險費的，自停止繳費月的次月1日起，不再享受公務員補充醫療保險待遇，但其個人醫療賬戶余額可繼續使用。
第十一條個人醫療賬戶及其管理。（一）資金劃入。市社會保險經辦機構根據參保人的年齡和職務（退休人員按退休前職務）按以下標准每月向參保人的個人醫療賬戶劃入資金。1、參保人年齡在36周歲以下的，劃入75元；36周歲以上至46周歲以下的，劃入93元；46周歲以上的，劃入118.5元；2、參保人職務為廳級劃入20元、處級劃入10元、科級劃入5元。（二）個人醫療賬戶的支付范圍。用於支付參保人在定點醫療機構就醫由個人支付的屬醫保目錄內的費用或定點零售葯店購買屬醫保目錄內葯品的費用。（三）個人醫療賬戶的管理。1、個人醫療賬戶結余資金每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人醫療賬戶的本金和利息歸參保人個人所有，可以結轉下一社保年度使用、轉移及繼承。2、長期異地定居或異地工作的參保人，經辦理相關手續後，其個人醫療賬戶金額按月劃入其個人銀行存摺。3、個人醫療賬戶轉移辦法。（1）參保人醫療保險關系由外市轉入本市的，可辦理個人醫療賬戶轉移手續，將個人醫療賬戶結余資金轉入參保人在本市建立的個人醫療賬戶。（2）參保人醫療保險關系由本市轉往外市的，可辦理個人醫療賬戶轉移手續，將個人醫療賬戶結余資金轉往外市社會保險經辦機構指定的賬戶；確實無法轉移的，個人醫療賬戶余額發還給本人，並終止社會醫療保險關系。4、參保人死亡，其個人醫療賬戶余額一次性支付給法定繼承人；無人繼承的，個人醫療賬戶余額轉入公務員補充醫療保險基金。
第十二條門診統籌醫療待遇。參保人個人支付的門診醫保費用累計超過1000元以上的部分，由公務員補充醫療保險統籌基金支付90%，年度累計支付限額為5000元；辦理了特殊病種（含兩種以上特殊病種）登記的，年度累計支付限額為10000元。
第十三條住院補充醫療待遇。參保人因病住院，享受基本醫療保險住院基本醫療保險待遇（含特定病種門診醫療費用報銷待遇）後，社保年度內個人支付的醫保費用累計超過1000元以上部分，由公務員補充醫療保險統籌基金支付90%。
第十四條公務員補充醫療保險年度累計支付限額（含門診統籌醫療待遇年度累計支付限額和住院補充醫療待遇年度累計支付限額）為20萬元。
第十五條參保人因職務、級別調整或工作變動時，用人單位應於每月23日前憑市委組織部或市人力資源和社會保障部門出具的有關資料，到市社會保險經辦機構辦理變更手續。自辦理變更手續的次月起按新的職務級別標准向其個人醫療賬戶劃入資金。參保人脫離公務員序列或脫離比照、參照公務員制度管理的機關、事業單位，次月起不再享受公務員補充醫療保險待遇。
第十六條本辦法實施前已辦理原綜合基本醫療保險一次性繳費但逐月繳納原公務員醫療補助費的退休人員，原用人單位應按本辦法規定逐月全額繳納公務員補充醫療保險費，退休人員按本辦法規定享受相應的醫療保險待遇。
第十七條財政全額撥款的單位，單位繳納的公務員補充醫療保險費由財政部門負責核撥到各單位；經費自籌解決單位，按基本醫療保險參保繳費渠道解決。
第十八條公務員補充醫療保險基金支付范圍、管理、監督、公務員補充醫療保險繳費基數、繳費比例及待遇調整、獎懲等本辦法未作規定的，按照基本醫療保險有關規定執行。
第十九條社保年度內用人單位及參保人個人繳納的公務員補充醫療保險費屬於統籌基金的部分，提取5%作為市公務員補充醫療保險風險儲備金，市公務員補充醫療保險風險儲備金累計結余不超過當期公務員補充醫療保險統籌基金收入的20%。
第二十條本辦法實施後，原公務員醫療補助經費結余（不含劃入個人醫療賬戶的資金）並入公務員補充醫療保險基金。
第二十一條本辦法所稱「以上」含本數，「以下」不含本數。
第二十二條本辦法自2010年6月1日起施行。《中山市國家公務員醫療補助辦法》(中府〔2004〕141號)同時廢止。