1. 醫保報銷額度上限
醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。
醫保報銷額度上限:
1、城鎮職工醫療保險門診年度報銷上限：20000元。起付線：在職人員1800元，報銷比例：70%起。退休人員1300元，報銷比例：85%起。住院年度報銷上限：30萬元。起付線：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，報銷比例：85%起。第二次住院，650元起，報銷比例：85%起。重大疾病：自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，分段計算，累加支付。5萬以下，報銷比例50%起，5萬以上，報銷比例60%起，上不封頂。
2、城鄉居民醫療保險門診年度報銷上限：3000元。起付線：一級醫院100元起，報銷比例55%。二級及以上醫院550元起，報銷比例：50%起。住院：20萬元。起付線：兒童150元起，成人300元起，報銷比例75%起。
法律依據:
《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：
（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。
2. 廣州市退休職工醫保最新政策
一、制定背景
2021年1月國家醫保局、財政部聯合印發的《關於建立醫療保障待遇清單制度的意見》(醫保發〔2021〕5號,以下簡稱《國家待遇清單》),2022年2月省醫保局、省財政廳聯合印發的《關於建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》(粵醫保規〔2022〕3號,以下簡稱《省待遇清單》),對醫療保障的制度框架、參保繳費、待遇標准等政策提出了新的規定和要求。
2021年4月國務院辦公廳印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號),2021年12月省政府辦公廳印發《廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》(粵府辦〔2021〕56號,以下簡稱《省門診共濟保障辦法》),要求改革個人賬戶劃入標准和健全門診共濟保障機制,通過改革職工醫保個人賬戶增加的職工醫保統籌基金,主要用於提高職工醫保門診共濟保障待遇。
2021年8月我省出台新的《廣東省職工生育保險規定》(廣東省人民政府令第287號,以下簡稱《省生育保險規定》),對生育保險參保征繳、待遇保障、經辦管理監督等政策進行了具體規定。2022年3月省醫保局印發《廣東省職工生育保險經辦規程(試行)》,統一規范了全省生育保險經辦管理流程、標准和規則。目前我市已按要求貫徹實施省新的生育保險政策,現行《廣州市職工生育保險實施辦法》(穗府辦規〔2019〕12號,以下簡稱《市生育保險辦法》)部分政策內容已不再實施。
為進一步推進生育保險和職工醫療保險合並實施工作,現將原在《市生育保險辦法》表述且須繼續實施的生育保險待遇政策,平移整合進我市職工醫療保險待遇政策文件,並明確不能直接結算生育醫療費用有關待遇政策,制訂《關於廣州市職工醫療保險和生育保險待遇標準的通知》(以下簡稱《通知》),同步廢除《市生育保險辦法》。
二、主要修訂內容
《通知》一是將現行我市政策文件中符合國家、省規定的職工醫療保險待遇享受時間起點、個人先自付比例、住院支付比例等政策平移進來,確保政策的完整性和延續性。二是對標《國家待遇清單》《省待遇清單》《省生育保險規定》《省門診共濟保障辦法》有關規定要求,修訂完善我市職工醫療保險和生育保險部分待遇政策。
(一)提高普通門診統籌支付比例和支付限額。退休人員在選定的基層醫療機構普通門診就醫發生的符合規定的醫療費用,支付比例由80%提高到85%,提高5個百分點。選定的其他醫療機構以及選定的專科醫療機構普通門診就醫發生的符合規定的醫療費用,在職職工和退休人員支付比例分別提高至65%、70%(原未經轉診的支付比例為45%、轉診後支付比例為55%)。
將普通門診最高支付限額由每月300元,調整為在職職工、退休人員分別為上上年度本市城鎮單位在崗職工年平均工資的5%、7%。據測算,2023年在職職工年度限額約為7,200元,比現行年累加額度(300×12=3,600元)提高3,600元,退休人員年度限額約為10,100元,比現行累加額度(300×12=3,600元)高6,500元。
(二)降低職工醫保住院起付標准。參保人員起付標准統一調整為在一、二、三級定點醫療機構住院分別為250元、500元、1,000元。與原政策比較,在一、二、三級定點醫療機構住院時,在職職工分別降低150元、300元、600元,退休人員分別降低30元、60元、120元。
(三)提高一類門診特定病種支付比例。其他醫療機構一類門特支付比例由65%提高至70%,參保群眾門診特定病種待遇更有保障。
(四)明確職工基本醫療保險最高支付限額計算范圍。一是落實《省待遇清單》有關要求,統籌基金支付的普通門診相關費用不納入職工基本醫療保險年度最高支付限額累計范圍。二是按照《省待遇清單》關於年度最高支付限額依據上上年度各市城鎮單位在崗職工年平均工資倍數核定的要求,明確我市年度最高支付限額按照上上年度本市城鎮單位在崗職工年平均工資的相關倍數來核定。
(五)明確職工大額醫療費用補助待遇。新制定的政府規章《廣州市社會醫療保險規定》明確建立「職工基本醫療保險+職工大額醫療費用補助」待遇架構。本《通知》進一步明確職工大額醫療費用補助待遇,為原123號令中的職工重大疾病醫療補助待遇和職工補充醫療保險待遇,確保政策的延續性。
(六)按省要求調整未按規定異地就醫待遇政策。根據省待遇清單「不符合轉診規定直接到市外就醫的,基本醫療保險、大病保險支付比例降低10個百分點以上」有關要求,將我市職工醫保參保人員未按規定異地就醫原不予支付的政策調整為支付比例降低10個百分點。
(七)執行省規定的個人賬戶待遇政策。參保人員個人賬戶計入標准按照《廣東省人民政府辦公廳關於印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》(粵府辦〔2021〕56號)執行。
(八)明確生育保險有關待遇政策。落實《省生育保險規定》,明確符合國家、省生育保險規定的生育醫療費用,由本市職工基本醫療保險統籌基金支付。生育保險待遇享受人員申請報銷,未按本市就醫管理規定就醫發生的不能直接結算的生育醫療費用時,參照職工基本醫療保險未按規定異地就醫時的待遇政策,只將支付比例降低10個百分點。
(九)實施時間。本文件自2022年12月1日起實施。
3. 退休職工醫保報銷上限
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看各個城市的，廣州的退休職工系按
住院：（總費用-醫保自費自付部分-醫院起付線）*比例（一級（93%、二級89.5%，三級86%），門診的上限好像是300元。比例差不多。
4. 退休人員醫保報銷上限
法律分析：如果是70周歲以下的退休 人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。 如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。 而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
5. 2022年12月1日起廣州退休職工每月醫保報銷多少
75%。
根據查詢廣州社保局官方資料顯示，廣州醫療保險報銷比例：在職職工75%，退休人員報銷比例75%。
廣州是廣東省省會、國家中心城市、是國務院定位的國際大都市、國際商貿中心。
6. 退休醫保報銷最高限額
退休職工醫保的最高限額同在職職工一樣,各省市自治區的限額有差別,在30000-40000之間。超過限額的住院治療、特病門診費用,由大病醫療保險報銷。大病醫保的上限根據患病種類確定,最高的職工醫保大病上限可以報銷50萬。
7. 廣州醫保門診報銷上限
1、城鎮職工醫療保險
門診年度報銷上限:20000元。
起付線:在職人員1800元,報銷比例:70%起。退休人員1300元,報銷比例:85%起。
住院年度報銷上限:30萬元。
起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報銷比例:85%起。第二次住院,650元起,報銷比例:85%起。
重大疾病:自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,分段計算,累加支付。5萬以下,報銷比例50%起,5萬以上,報銷比例60%起,上不封頂。
2、城鄉居民醫療保險
門診年度報銷上限:3000元。
起付線:一級醫院100元起,報銷比例55%。二級及以上醫院550元起,報銷比例:50%起。
住院:20萬元。
起付線:兒童150元起,成人300元起,報銷比例75%起。
備注:上述費用中不包含不計入醫保內的費用,如自費、自付費用。還有,掛號費(醫事服務費)不計入起付線和封頂線。
8. 廣東省省直退休人員醫保看病一次能報銷多少
退休人員看病是按照比例報銷的，一般情況下，在起付金額以上，報銷比例是70%多，最高也就80%。