退休職工大病二次報銷的規定

『壹』 大病二次報銷有時間規定嗎

大病二次報銷是有時間限制的，通常是六個月左右。「大病二次報銷」其實是指醫保中的大病醫療，具體來說就是醫保的參保人員，如果在去年產生了高額的看病費用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。大病醫保的參保目前在很多地區都是自動的，如果是職工，通常費用從醫保個人賬戶和公司交費中扣除；如果是城鄉居民醫保的參保人員，多數地區不需要額外交錢，少數地區需要自己去投保。
參保人如果發生了高額醫療費用，經醫保報銷後，個人承擔的費用依然超過了當地確定的大病保險補償起付線，就可以去申請報銷。有些人可能會疑惑，自己明明花了很多錢，卻依然不能申請二次報銷，這是為什麼？
其實要判斷自己能不能獲得報銷，得從兩個方面來看：
醫療費用是否合規：我們都知道醫保是有報銷范圍和用葯目錄的。比如城鄉居民醫保目錄，如果大家用的是進口葯之類目錄以外的葯品，自然就不在報銷范圍內。只有在醫保范圍內的費用才是能夠報銷的「合規醫療費用」。大病保險補償起付線：商業保險中有個概念叫免賠額，意思是在這個額度以內的費用你們自己承擔；大病保險的起付線也是這個意思。如果合規費用的花費沒有達到這個門檻，就不能進行報銷。通常這個門檻由各個地區自行確定，但起付標准一般不高於當地上一年度城鄉居民人均可支配收入。所以要想申請報銷，必要條件是在醫保報銷范圍內的自費部分超過了當地的大病保險補償起付線。
其實每次介紹流程，我們都很尷尬，因為醫社保相關規定一方面很繁瑣，另一方面也在不停的變化，有可能今年是這樣，明年就變了，也有可能甲地區適用，乙地區卻不適用。所以建議大家在參考完本文介紹的流程後，打電話向當地相關機構咨詢做個確認。
通常，大病二次報銷可以在這兩個地方進行申請：
醫院的大病結算窗口很多醫院都設立了大病結算窗口，住院時大家用醫保卡或新農合醫療證辦理住院登記，出院時攜帶相關資料前往大病結算窗口即可使用醫保卡直接報銷大病費用。
醫保經辦機構的結算部門對於異地就醫的患者，出院後攜帶醫療費用原始憑證、費用清單、就診證明、出院小結等證明，可以前往當地醫保機構申請進行二次報銷。但需要提醒大家的是，治療中有很多高額費用都在醫保報銷范圍以外，這些費用雖然花費較大，但是由於不在醫保目錄內，所以還是不能獲得報銷的。畢竟醫保只能提供基礎的保障，對於大病需要的先進治療手段和葯物，可以說是愛莫能助。對普通人來說，如果想要避免因病返貧的情況，醫保搭配百萬醫療險等商業保險，才是最為實用和可靠的選擇。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。第二十八條 合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

『貳』 退休職工大病二次報銷

一、辦理大病 醫療保險 二次報銷的參保人員需要提供以下材料： 1、參合居民 身份證 或戶口簿原件、參合證（卡）原件； 2、新農合補償結算單； 3、費用清單、出院小結或加蓋原件收取單位公章的復印件； 4、醫療機構費用發票，或加蓋原件收存單位公章的復印件； 5、特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷； 6、患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。 二、大病二次報銷流程： 1、救助對象向戶籍所在地村（居）民委員會提出書面申請； 2、村（居）民委員會接到申請後，應對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調查核實，並將調查核實意見提交村（居）民代表會議進行民主評議； 3、經村（居）民代表會議民主評議後，由村（居）民代表會議提出民主評議意見，並對符合條件的申請人在村（居）務公開欄內予以公示，公示期不少於3日； 4、對公示無異議的，由村（居）民委員會提出初審意見，並將其他材料一並報鄉（鎮）人民政府、街道辦事處審核； 5、鄉（鎮）人民政府、街道辦事處對村（居）民委員會報送的材料進行審核，並將審核意見和其他材料報縣（市、區）民政部門審批； 6、縣（市、區）民政部門對鄉（鎮）人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的，填寫批准意見和救助金額，發放由市民政局、衛生局統一印製的《城鄉困難居民大病醫療救助證》，並送同級財政部門復核；對不符合救助條件的，應及時通知申請人並說明理由。

『叄』 大病二次報銷需要符合什麼條件

醫保二次報銷指的是在基本醫療保險報銷後，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。二次報銷是在基本醫療保險報銷以後進行的，所以首先應當滿足基本醫療保險的條件，比如說職工應當參加職工基本醫療保險，用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費，並且不屬於基本醫療保險報銷范圍排除的情形。領取二次補助時，請持享受二次補助人員本人的二代居民身份證、本人的本市銀行卡或存摺的原件及復印件，如果不是本人前來辦理，還需提供代辦人的二代居民身份證的原件及復印件。

【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

《中華人民共和國社會保險法》第三十三條職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。

《中華人民共和國社會保險法》第三十五條用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。

《中華人民共和國社會保險法》第三十六條職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病，且經工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。

《中華人民共和國社會保險法》第三十七條職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自殘或者自殺；

（四）法律、行政法規規定的其他情形。

『肆』 職工退休後得大病醫保是否有二次報銷

有的，退休人員生病住院能否享受二次報銷，主要看是否滿足二次報銷的條件，要想享受二次報銷待遇，那麼首先需要繳納了大病醫療保險，如果是城鄉居民退休人員，只要按時繳納了居民醫療保險，那麼通常就會繳納大病醫療保險或大病醫療補助；
如果是城鎮職工退休人員，職工醫保累計繳納已滿當地規定年限，退休後是不要繳納醫療保險就可以享受基本醫療保障待遇的，但是否能享受二次報銷還是需要看是否有繳納大病醫保，比如天津市的退休人員在領取養老金的時候，每月會從養老金中扣除30元作為大病救助費。其次是在進行醫保基本報銷後，自費的部分達到了二次報銷的起付線。不同地區大病醫療二次報銷起付線規定不同，具體以當地政策為准，一般醫保二次報銷的比例為50%-60%，可見醫保二次報銷對於患重大疾病的家庭來說還是一項非常不錯的福利政策。
目前醫保如何進行二次報銷，各地規定可能不太一樣，比如有些地區在辦理出院手續時，醫保系統會自動進行二次報銷；有些地區則需要大家准備好相關資料，到當地醫保部門申請二次報銷。
二次報銷簡單來說就是參加城鄉居民醫療保險或職工醫療保險的人，如果生病住院產生了高昂的醫療費用，那麼除了正常的醫療報銷外，符合條件的話還可以再繼續報銷一部分醫療費用，之所以可以二次報銷是因為我們平時在繳納醫療保險的時候有繳納大病醫療保險，大病醫療保險二次報銷是為了防止民眾因為一些重大疾病而產生高昂費用，通過這樣的方式來減輕病患家庭的經濟負擔。
辦理大病醫療保險二次報銷的參保人員需要提供以下材料：
1、參合居民身份證或戶口簿原件、參合證（卡）原件；
2、新農合補償結算單；
3、費用清單、出院小結或加蓋原件收取單位公章的復印件；
4、醫療機構費用發票，或加蓋原件收存單位公章的復印件；
5、特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷；
6、患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『伍』 退休職工住院有二次報銷嗎

退休職工醫保二次報銷指的是基本醫療保險報銷後，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。
報銷條件
在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的，符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷後，城鎮居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度北京市城鎮居民年人均可支配收入的費用。
農村居民在基本醫療保險政策范圍內個人自付超過上一年度北京市農村居民年人均純收入的費用(簡稱「起付金額」)，納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行「二次報銷」。

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

『陸』 職工醫保大病二次報銷條件具備

職工醫保大病二次報銷的條件，具體如下：
1、參加了新型農村合作醫療；
2、新型農村合作醫療基金結余較大；
3、醫療費用達到起付標準的，超過起付標準的個人承擔的合規醫療費用一般按等級報銷。
辦理大病醫療保險需要的材料：
1、參合居民身份證或戶口簿原件、參合證原件；
2、新農合補償結算單；
3、費用清單、出院小結或加蓋原件收取單位公章的復印件；
4、醫療機構費用發票，或加蓋原件收存單位公章的復印件；
5、特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷；
6、患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。
報銷的流程如下：
1、門診、急診費用的報銷。大額醫療互助（門診、急診）起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內累計的門診、急診費用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內達到了起付線以上金額，就可以適用大額醫療互助制度；
2、住院費用的報銷。按照規定，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按百分之50確定，為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付目前為7萬元。退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的百分之60，但是起付標准以下的部分相同，全是由個人支付。住院報銷的標准與參保人員所住的醫療機構的級別有關。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

『柒』 退休工人住院有二次報銷嗎

退休工人住院有二次報銷，醫保二次報銷需要的條件如下：
1、購買了補充醫療保險；
2、自費部分超過起付線；
3、報銷項目在醫保目錄內；
4、必須在基本醫療保險定點醫療機構；
5、報銷總額不可以超過實際醫療費用。醫保二次報銷指的是大病醫療報銷可以進行二次保險，簡單來說就是一般繳納的醫療保險費中包括了大病醫療保險，當參保人員遇到了重大疾病產生了醫療費用時，醫療報銷報銷之後費用依舊非常高且達到了二次報銷的起付線，那麼就可以再次報銷。
醫療保險報銷范圍和標准：
1、葯品分為甲類、乙類和丙類葯物，其中甲類葯物是臨床治療必需的，使用廣泛，這類葯物的葯品費是全部按醫保規定的比例報銷的。乙類葯物是先自付一定比例，然後再按醫保報銷，具體的報銷比例是不同地方的醫保局規定有不同；
2、診療項目是指醫院進行救治時，使用的醫療儀器、設備和醫用材料，主要是兩種方式報銷全額統籌項目是全部納入醫保報銷，按規定比例支付。部分統籌項目，是先自付一部分，然後按規定比例進行報銷；
3、醫療服務設施標准，指的是住院床位費、門急診留觀床位費這之類的，各地的報銷范圍和標准不同。如果是社保中的醫療保險報銷范圍是針對醫保目錄內的項目進行報銷，包括了葯品、診療項目和醫療服務設施。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

『捌』 退休人員住院費用可以二次報銷嗎

退休人員住院是否可以享受二次報銷待遇，主要看退休人員是否滿足二次報銷的條件，退休人員包含了城鄉居民退休人員和城鎮職工退休人員兩類，如果是城鄉居民退休人員，只要繳納了醫療保險，那麼就會繳納大病醫療保險或大病醫療補助，如果是城鎮職工退休人員，退休後是不要繳納醫療保險就可以享受基本醫療保障待遇的，但是否能享受二次報銷還是需要看是否有繳納大病醫保，比如天津市的退休人員在領取養老金的時候，每月會從養老金中扣除30元作為大病救助費。
所謂醫保「二次報銷」就是指參加醫保的居民或職工，在進行醫療保險基本報銷之外，還可以再報銷一次，之所以有二次報銷是因為我們平時所繳納的醫療保險中包含了大病醫保保險，大病醫療保險就是為了患重大疾病的朋友提供醫療保障的，如果不幸患重大疾病，那麼所花費的醫療費用是非常多的，而醫保報銷有上限規定，在進行疾病醫療保險報銷後，患者自費的金額可能還是比較高，為了減輕病患的醫療負擔，可以對自費的部分再進行二次報銷。
繳納了大病醫療保險後，是否可以享受二次報銷還需要看所花費的醫療費用是否達到了二次報銷的起付線，例如天津地區二次報銷的起付線為6萬元，當患者所花費的醫療費用超過6萬元，6萬元以內的由基本醫療保險按照一定的比例來報銷，而超過6萬元的部分，則由大病救助基金來報銷。不同地區關於二次報銷的起付線規定不同，具體情況以當地政策為准，現在大部分地區二次報銷無須單獨申請，只要是滿足二次報銷條件的，在出院時醫保系統會自動開啟二次報銷清算程序。
二次報銷申請人需攜帶住院病人、住院病人合作醫療證、出院證明及相關材料到本市基本醫療保險定點醫療機構進行二次報銷。二次報銷申請人需攜帶住院病人、住院病人合作醫療證、出院證明及相關材料到本市基本醫療保險定點醫療機構進行二次報銷。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

『玖』 退休職工醫保有沒有二次報銷

有的。退休職工醫保二次報銷是指在基本醫療保險報銷後，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報銷一次。這種情況，你可以去你所在地醫保局咨詢，工作人員會詳細給你解答怎樣第二次報銷醫療費的。
退休職工醫保二次報銷：一年內辦理過住院結算手續的住院費用包含家庭病床和市外就醫，全年累計的個人自付部分減去丙類費用在一萬元以上部分的均可享受醫保基金的二次補助。二次報銷申請人需攜帶住院病人、住院病人合作醫療證、出院證明及相關材料到本市基本醫療保險定點醫療機構進行二次報銷。
二次報銷需要的手續：
1、參合住院病人身份證或者戶口簿;
2、參合住院病人合作醫療證;
3、出院證明;
4、醫葯費收據；
5、住院費用詳細清單;
6、縣市區合作醫療管理經辦機構規定需要提交的其它材料；
法律依據：
《社會保險法》
第二十七條規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；
未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條規定，參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。