無錫退休職工醫保報銷比例2018

1. 無錫職工醫保住院報銷比例是多少

無錫職工醫保住院報銷比例具體分為以下六種：
(一)普通門診
先從個人賬戶中支付，可在定點醫療機構、定點零售葯店使用。
門診統籌：患者可在自己認可的社區醫院簽訂服務協議後就診，在個人賬戶用完後方可使用。每年可享受的實際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內醫療費用的個人負擔比例分別為：30%和15%。由簽約的社區衛生服務中心首診;如需到其他醫療機構就診的，應根據病情需要由簽約社區衛生服務中心轉出，辦理轉診手續後在轉入醫療機構劃卡就醫。
門診慢性病：高血壓、冠心病等12種慢性病：應先到市級醫院鑒定，選擇一家自己認為方便的醫療機構(不能是社區衛生服務中心)，作為自己的門慢約定醫療機構，到社保中心設在各區的辦事處登記並約定後，70歲以下人員，個人自付滿800元，醫療保險基金支付70%，年最高支付限額為3500元;70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫療保險基金支付80%，年最高支付限額為4000元。
(二)普通住院
1、住院符合規定的住院費用：
三級醫院：在三級醫療機構出院結算，醫療費用在1萬元(含1萬元)以下，在職職工統籌基金支付84%，個人自付比例為16%;醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%(退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同);
二級以下醫院：在一級和二級醫療機構出院結算，在職職工醫療費用在1萬元(含1萬元)以下，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%;醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付90%，個人自付比例為10%(退休自付減半);
社區醫院：在社區衛生服務中心出院結算，醫療費用在4萬元(含4萬元)以下，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%(退休自付減半);
2、大額費用：4萬元以上醫療費用基金支付和個人自付比例統一為92%和8%。
3、住院起始費：首次住院應支付住院起始費(門檻費)三級醫院在職950元，退休750元;二級醫院在職750元，退休600，一級醫院統一為400元，社區衛生服務中心統一為300元，年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的25%。
(三)門診特殊病
醫療費用免起始費，享受一級醫療機構住院報銷待遇。
(四)辦事機構
由無錫市社會保險基金管理中心承辦，辦事窗口設在各區辦事處。
(五)異地就醫備案
如您長期生活或被公司派駐在異地工超過半年以上的，需要在異地就醫的，可填寫《異地就醫申請表》(加蓋單位、及社保中心各辦事處的章)、身份證、社保卡到社保中心各辦事處辦理異地就醫備案並領取《異地就醫證》，可在異地選擇三家醫院作為定點醫院。
異地就醫報銷所需的資料：如您在異地發生住院費用並已經辦理異地就醫備案的，請在出院後盡快准備以上資料到社保中心各辦事處辦理報銷：
個人二代身份證、社保保障卡;門診病歷、出院小結、有效票據及費用明細;異地就醫證;
個人銀行卡。
(六)大市一卡通
已經領取了「江蘇省社會保障卡」的無錫市(含江陰和宜興)職工醫保參保人，可以在無錫市范圍內社會保險經辦機構提出「大市一卡通」登記申請。登記成功的參保人，可以在保持參保地就醫待遇的基礎上，再選擇一地作為就醫地。可使用「江蘇省社會保障卡」在定點醫療機構劃卡就醫。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

2. 退休人員醫保報銷比例是多少

退休職工醫保報銷比例：退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。

退休人員醫保報銷比例是各地不一樣，大約在85-95%左右。

具體查詢當地的醫保辦法。住院費用則按照醫院等級和住院費用分段報銷。

三級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：91%；3萬至4萬元：94%；4萬元以上：97%。

二級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：92.2%；3萬至4萬元：95.2%；4萬元以上：98.2%。

一級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：94%；3萬至4萬元：97%；4萬元以上：98.2%。

最高支付限額為7萬元，若超過7萬元，則不論醫院等級，超過的費用均按70%報銷。

通常比在職人員要高，醫院等級不同，報銷比例也不同。咨詢當地12333勞動保障熱線。

【【法律依據】】
《社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。
基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

3. 企業退休人員住院報銷比例是多少

退休住院醫保報銷比例根據住院患者年齡有兩個標准,在70周歲以下的,報銷辦比例是85%,大於這個年齡的,則報銷比例是90%,並且住院報銷有一個起算點,費用超過1300元的部分才可以報銷。退休人員患病,可以持醫保卡到定點醫院就診。
一、退休住院醫保報銷比例是多少?
退休職工分為70周歲以下和70周歲以上兩種報銷比例。
1、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%。
2、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷的比例是90%。
報銷比例和醫院級別掛鉤,報銷比例85%起,最高可累計報銷30萬元。其中,三級類醫院報銷范圍為85%~95%,二級醫院
87%~97%,社區醫院90%~97%。
二、辦理醫保報銷的程序是怎樣的?
生病住院三天內,憑醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫保辦辦理結算手續;2、外傷住院三天內,持醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續。經市(區)醫保部門調查後,符合醫保報銷條件的,出院時到醫院醫保辦辦理結算手續。沒有調查清楚或有異議的,出院後可以帶著病歷、發票、結算單、本人建行存摺復印件等文件交市醫保部門調查,再交城鎮居民醫保管理部門報銷。
三、住院轉院醫保結算手續是怎樣的?
1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批後,方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結後,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。
綜上所述,退休人員看病就醫,可以到當地定點醫院,如需要住院,在出院後可以報銷大部分費用,在醫保自負費用之內的,如住院患者年齡超過70歲,則可以報銷85%,其餘費用個人承擔,年齡大於70周歲的,醫保報銷比例是90%。

4. 無錫醫保報銷政策

法律分析：我國的醫療保險分為職工醫療保險、城鎮居民醫療保險等等，針對不同類型的醫療保險，實際的參保條件不同，報銷的范圍、條件、標准也不同，具體醫保報銷政策可以咨詢當地醫保局，結合自身所投醫療保險類型確定。一、城鎮職工（一）住院醫療費用報銷：1、起付標准：三級醫院在職950元，退休750元；二級醫院在職750元，退休600元，一級醫院統一為400元，社區衛生服務中心統一為300元。2、住院次數起付標准：年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的25%3、住院費用：（1）三級醫院：在三級醫療機構出院結算，醫療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，在職職工統籌基金支付84%，個人自付比例為16%；醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%(退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同)；（2）二級以下醫院：醫療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%；醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付90%，個人自付比例為10%(退休自付減半)；（3）社區醫院：在社區衛生服務中心出院結算，醫療費用在住院起始費以上4萬元(含4萬元)以下，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%(退休自付減半)；4、大額費用：4萬元以上醫療費用基金支付和個人自付比例統一為92%和8%。（二）門診醫療費用報銷：（1）門診統籌：每年可享受的實際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內醫療費用的個人負擔比例分別為30%和15%。（2）門診慢性病：70歲以下人員，個人自付滿800元，醫療保險基金支付70%，年最高支付限額為3500元；70歲以上退休人員，個人自付滿600元，醫療保險基金支付80%，年最高支付限額為4000元。二、城鎮居民（一）住院醫療費用報銷：社區衛生服務中心首診，住院醫療費用起始費為200元，符合規定的醫療費用基金支付90%，個人自付10%；轉入市區其他醫療機構的，住院起始費學生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫療機構住院，符合規定的醫療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫療機構基金支付65%，個人自付35%，轉出市區的，基金支付55%，個人自付45%，未按規定辦理轉院手續的，基金按上述標準的50%支付。（二）門診醫療費用報銷：最高支付額為：1000元。在社區衛生服務中心為50%，在市內和市外醫院就醫，辦理轉診手續的分別為40%，未辦理轉診手續的按辦理轉診的比例的50%執行。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規定：參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

5. 退休人員醫保報銷比例是多少

退休職工醫療保險報銷比例：

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。

2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷比例為90%。

3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療報銷費用85%。

4、退休職工工齡滿15年到21年以下，其醫療費報銷比例為80%。

5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療費用報銷比例為75%。

6、退職職工，其醫療費報銷比例75%。

7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條：參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

【溫馨提示】
以上回答，僅為當前信息結合本人對法律的理解做出，請您謹慎進行參考！
如果您對該問題仍有疑問，建議您整理相關信息，同專業人士進行詳細溝通。

6. 退休人員醫保報銷比例是多少

退休人員醫保報銷比例如下：

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%；

2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；

3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；

4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；

5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%；

6、退職職工，其醫療葯費報銷75%；

7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

7. 退休人員醫保報銷比例

一、退休後醫療保險報銷多少
退休後醫療保險報銷比例：
1.離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。
2.退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。
3.退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。
4.退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。
5.退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
6.退職職工，其醫療葯費報銷75%。
7.住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
二、學生醫療保險報銷范圍
學生醫療保險報銷范圍：
1.住院報銷沒有病種限制。
2.慢性病病種范圍包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、帕金森綜合症11種疾病;
3.門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病。
4.門診緊急搶救病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
三、商業醫療保險理賠流程
商業醫療保險理賠流程：
1.報案。發生醫療理賠情況之後，馬上撥打保險公司電話進行咨詢。報案時間最好控制在三天之內，否則將影響理賠時效。
2.在保險合同認定的范圍內就醫。醫療保險合同都會指明就醫醫院的限制，一般是在二級（含）以上的醫院就診，才能夠享受到醫療保險理賠服務。
3.保留醫療相關發票、票據、病歷等資料。
4.填寫《醫療保險理賠申請單》，並提供所需的資料，之後就可以等待保險公司理賠。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

8. 退休醫保報銷比例是多少

退休職工醫保報銷比例：
1、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；、
2、工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；
3、工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；
4、工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
不屬於居民醫保報銷范圍：
1、普通門診醫療費用；
2、在非定點醫療機構住院費用；
3、不屬於城鎮居民基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付范圍內的費用；
4、因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒後駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用；
5、自殺、自殘所發生的醫療費用；
6、在境外和國外發生的醫療費用；
7、因醫療事故和其他責任事故造成傷害和後遺症的醫療費用；
8、國家和本市規定不予支付的其他情形。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。
基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。