退休職工在三甲醫院報銷比例上海

❶ 上海退休醫保報銷比例是多少

（1）門診急診（含家庭病床）。60周歲以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒，門診急診醫療費用年度累計超過300元以上的部分，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，居民醫保基金支付70%；二級醫療機構支付60%；三級醫療機構支付50%。超過18周歲、不滿60周歲人員，門診急診醫療費用年度累計超過500元以上的部分，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，居民醫保基金支付70%；二級醫療機構支付60%；三級醫療機構支付50%。參保人員在村衛生室門診就醫的，不計入起付標准，直接支付80%。（2）住院（含急診觀察室留院觀察）。對本市城鄉居民醫保參保人員每次住院發生的醫療費用設起付標准，具體為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。超過起付標准以上部分的醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，支付90%；二級醫療機構支付80%；三級醫療機構支付70%。60周歲以下人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，支付80％；二級醫療機構支付75％；三級醫療機構支付60%。

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

❷ 上海職工醫保報銷比例

上海在40歲以下的職工醫葯費超過1500元，醫療可報銷65%。在二級醫院就診的在職員工醫療可報銷60%。如果是三級醫院，那麼職工可以通過醫保報銷50%。超過45歲以上的在職職工，門診如果付費超過1500元，那麼可以報銷75%的醫療保險，在二級醫院就診的醫療可報銷70%，3級醫院就診員工醫療可報銷60%。
報銷材料：
1、參保人有效身份證件
2、參保人醫保卡或社保卡
3、上海銀行醫保認同卡或具有銀聯標志的銀行借記卡
4、具體情況如下：
（1）申請門急診醫療費報銷，還應攜帶門診醫療費專用收據/急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件（就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費）。如醫保卡報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》
（2）申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人還應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單（急診觀察室留院觀察醫療費清單）及復印件、出院（觀）小結及復印件。
（3）申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人還應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
5、醫保經辦機構要求提供的其他相關資料
6、若委託他人辦理，還需提供被委託人有效身份證件
門、急診待遇
2022年，本市退休職工的門急診待遇分為以下三段：
①賬戶段，先使用個人賬戶當年資金支付門急診費用；
②自負段，賬戶用完後，由個人現金支付門急診費用；
③共付段，超出自負段以上門急診費用，由醫保基金和個人現金分擔。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

❸ 上海退休職工住院工會報銷比例

【法律分析】
年滿70周歲及以上在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

【法律依據】
《中華人民共和國工會法》 第六條維護職工合法權益是工會的基本職責。工會在維護全國人民總體利益的同時，代表和維護職工的合法權益。 工會通過平等協商和集體合同制度，協調勞動關系，維護企業職工勞動權益。 工會依照法律規定通過職工代表大會或者其他形式，組織職工參與本單位的民主決策、民主管理和民主監督。 工會必須密切聯系職工，聽取和反映職工的意見和要求，關心職工的生活，幫助職工解決困難，全心全意為職工服務。

根據法律規定可以得知，上海總工會住院報銷比例最高賠付10萬元，在住院等情況下，被保險人不需要申請保險金，退休住院保險金將直接轉入被保險職工的養老金賬戶。

❹ 職工醫保三甲醫院住院報銷比例

法律分析：地區不同，職工在三甲醫院住院報銷比例就不同。

以上海為例：職工社保在三級醫院的住院報銷比例，起付標准為1500元。在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。在職職工發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。

法律依據：《上海市職工基本醫療保險辦法》

第二十七條 在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。起付標准為1500元。在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。在職職工發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。

第二十九條 統籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金根據本辦法第二十六條、第二十七條、第二十八條規定的支付比例支付。統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其餘部分由職工自負。

第三十條 職工因甲類傳染病所發生的符合基本醫療保險規定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，全部由統籌基金支付。職工因生育以及因工傷、職業病所發生的醫療費用，由生育保險基金或者工傷保險基金按照國家和本市的有關規定支付。

第三十一條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權按照規定向第三人追償。

❺ 上海醫保報銷比例

【法律分析】：上海在40歲以下的職工醫葯費超過1500元，醫療可報銷65%。在二級醫院就診的在職員工醫療可報銷60%。如果是三級醫院，那麼職工可以通過醫保報銷50%。超過45歲以上的在職職工，門診如果付費超過1500元，那麼可以報銷75%的醫療保險，在二級醫院就診的醫療可報銷70%，3級醫院就診員工醫療可報銷60%。
【法律依據】：《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》第二十五條 在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。起付標准為1500元。 在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85％。 在職職工發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付。
【溫馨提示】
以上回答，僅為當前信息結合本人對法律的理解做出，請您謹慎進行參考！
如果您對該問題仍有疑問，建議您整理相關信息，同專業人士進行詳細溝通。

❻ 上海退休職工醫保報銷

（一）報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用；
（二）報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；
（三）就醫管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍；
（四）報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

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❼ 上海醫保卡三甲醫院報銷比例

法律分析：上海城鎮職工醫療保險的報銷根據病人年齡以及看病醫院等級不同，分別為50%到75%不等。一般44歲以下的在職職工，超過門、急診起付標准1500元，在一級醫院就診的在職職工，醫療保險可報銷65%，二級醫院就診的在職職工，醫保可報銷60%;三級醫院就診的在職職工，醫保可報銷50%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條：參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

❽ 職工醫保住院報銷比例三甲醫院

以上海為例，上海職工醫保的報銷規則是以在職人員和退休人員作為區分的。門診：在職人員：44歲以下，按50%的比例進行報銷;45歲至退休，按60%的比例進行報銷;1955年12月31日前出生，2000年12月31日前參加工作的，按70%的比例進行報銷。退休人員：69歲以下人員(除1955年12月31日前出生，2000年12月31日前參加工作的)，按70%的比例進行報銷;70歲以上人員以及1955年12月31日前出生，2000年12月31日前參加工作的，按75%的比例進行報銷;2000年12月31日前退休的，按80%的比例進行報銷。

拓展資料：
住院
在職人員：1500元以上，51萬元以下的部分，按85%的比例進行報銷。
退休人員：起付線標准以上，51萬元以下的部分按92%的比例進行報銷。2000年12月31日前退休的起付線為700元，2001年1月1日後退休的起付線為1200元。
在醫保中，通常將醫保能夠報銷的醫院稱為定點醫療機構，又細分為一級醫院、二級醫院、三級醫院等。
而三甲醫院一般是屬於三級醫院的范疇，醫保能夠報銷的比例最低，同時又因為各地區醫保報銷政策的不同，各地區三甲醫院報銷的比例也有所區別。
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。
2019年11月，安徽首批422個病種及支付方式公布，從2020 年1月1日起，城鄉居民醫保參保群眾在省屬18家醫院就醫時，將有統一的支付標准。
醫療保險，傳統意義上就是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執行的政策法規或自願締結的契約，在一定區域的一定參保人群中籌集醫療保險基金。
醫療保險起源於西歐，可追溯到中世紀。隨著資產階級革命的成功，家庭作坊被大工業所取代，出現了近代產業隊伍。由於工作環境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發生使工人要求相應的醫療照顧。
可是他們的工資較低，個人難以支付醫療費用。於是許多地方的工人便自發地組織起來，籌集一部分資金，用於生病時的開支。但這種形式並不是很穩定，而且是小范圍的，抵禦風險的能力很低。18世紀末19世紀初，民間保險在西歐發展起來，並成為國家籌集醫療經費的重要途徑。