職工退休醫保個人賬戶

『壹』 退休人員醫保個人賬戶劃入標准

1、個人賬戶的支付范圍有哪些？
答：參保人員在定點醫療機構門診的醫療費用、定點零售葯店購葯的費用和住院、家庭病床的醫療費用中需個人支付的部分應在個人賬戶中支付。
個人賬戶資金歸個人所有，體現形式為IC卡，可跨年度結轉使用和依法繼承。
2、單位在職職工劃入個人賬戶的比例是多少？
答：個人賬戶的構成包括在職職工個人繳納的基本醫療保險費、用人單位為職工繳納的基本醫療保險費和個人賬戶中的利息。
其中用人單位為職工繳納的基本醫療保險費，45周歲以下（含45周歲）按繳費基數0.8%的比例計入，45周歲以上按繳費基數1.5%的比例計入。
3、退休人員劃入個人賬戶比例是多少？
答：退休人員以本人實際退休費作為劃賬基數，根據所處年齡段不同制定了不同的劃賬比例。50周歲以下（含50周歲）為4.6%；51周歲至60周歲為5.2%；61周歲至70周歲為5.8%；71周歲以上為6.4%。
4、劃入個人賬戶的時間？
答：單位職工在單位按時足額繳費的前提下，單位職工的個人賬戶在單位繳費後的5個工作日內劃入。
2、根據江西省財政廳等四部門關於印發《關於省直機關事業單位公費醫療與城鎮職工基本醫療保險銜接的實施意見》的通知（贛財社[2012]35號）、省人力資源和社會保障廳等四部門關於印發《江西省省直機關事業單位職工醫療保險實施細則》的通知（贛人社字[2012]27號）要求，從2012年7月1日起，省直機關事業單位（以下簡稱省直單位）在職在編人員及退休人員全部參加城鎮職工基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險，由省人力資源和社會保障廳社保中心承辦。為方便省直單位幹部職工掌握和執行醫療保險管理規定，我們編制了此就醫指南，內容包括就診須知、個人賬戶使用、轉診轉院、零星報銷、門診特殊慢性病就醫、異地安置人員就醫、生育待遇、定點醫療機構和定點零售葯店名單和用卡須知等，供省直單位參保人員及相關醫務人員、管理人員掌握和使用。
一、就診須知
1、參保人員可以選擇哪些醫院和葯店就醫購葯？
省直單位職工醫療保險就醫購葯實行定點醫療機構和定點零售葯店管理。參保人員持社會保障卡（暫使用江西省本級醫療保險卡，下同）可以自主選擇在定點醫療機構和定點零售葯店就診購葯（現有定點機構名單附後，最新詳細名單請查詢）。
省直單位職工在定點醫療機構和定點零售葯店就醫購葯，實行醫療費用即時結算，即個人只須支付個人現金支付的部分，應由統籌基金和個人賬戶支付的部分由省社保中心省直機關幹部醫保處（以下簡稱省直機關醫保處）與定點機構定期結算。
2、參保人員哪些醫療費用是醫療保險基金可以報銷的？
基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付以下費用：
（1）住院治療的醫療費用；
（2）急診搶救留觀並轉入院前的醫療費用；
（3）規定的39種門診特殊慢性病的門診治療費用。
符合規定的普通門急診費用、住院和慢性病費用中個人自付費用在基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險和單位補充醫療保險基金按規定支付後的剩餘金額從參保人員個人賬戶中支出，個人賬戶余額不足的，由參保人員現金支付。
3、哪些費用是醫療保險基金不予支付的？
以下醫療費用，醫療保險基金不予支付（包括個人賬戶、統籌基金和大病醫療保險基金、單位補充醫療保險基金）：
（1）在非定點醫院和非定點零售葯店發生的（急診、搶救除外）；
（2）超出《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標准目錄》范圍的；
（3）應當由第三人負擔的；
（4）應當由公共衛生負擔的；
（5）政策規定的不予支付的其他費用。
4、參保人員如何辦理入院和出院手續？
參保人員應持醫院開具的入院通知單、本人社會保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點醫院的醫療保險專用窗口辦理入院相關手續，並按醫院規定繳納押金，押金不得超過600元。參保人員出院時，持出院通知單、本人社會保障卡，到醫保結算窗口，辦理出院結算手續實行即時結算，參保人員只需按規定支付個人應現金負擔的費用，個人賬戶、統籌基金和大病醫保基金和單位補充基金應支付部分由省直機關醫保處與定點醫院定期結算。
5、住院費用具體能報銷多少？
省直單位職工醫療保險住院費用報銷政策如下：
（1）參保人員住院費用需要首先負擔住院起付線。一、二、三級醫院起付線分別是200、400和600元，年度內再次住院逐次降低起付標准100元，但最低不得低於100元。
（2）起付標准以上、統籌基金最高支付限額（目前為10萬元）以下的政策范圍內住院費用，一、二、三級醫院報銷比例分別為98%、95%和90%。
（3）最高支付限額以上的住院費用，由大病補充醫療保險基金報銷90%，報銷段為10萬-30萬。
（4）符合城鎮職工基本醫療保險用葯、診療范圍和醫療服務設施標準的個人自付費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付，對退休人員在此基礎上再增加2%進行報銷（不得超過100%）。

（5）超過30萬元以上，符合城鎮職工基本醫療保險用葯、診療范圍和醫療服務設施標準的費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫療保險中支付。
6、哪些住院費用會加重個人負擔？
基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄和服務設施范圍（簡稱三個目錄）內的乙類葯品、乙類診療項目和乙類服務設施，個人必須先負擔8%，再進入報銷流程；丙類診療項目，個人必須先負擔10%，再進入報銷流程。三個目錄之外的葯品、診療、材料和服務，屬於自費項目，必須由個人現金支付，省直單位職工醫療保險基金不予支付。
7、參保人員住院還需要注意些什麼？
（1）參保人員住院時要主動出示社會保障卡，並配合醫院檢查人卡是否相符，由於社保卡損壞或網路異常等原因無法進行刷卡，應在48小時內補刷卡；
（2）醫院使用自費葯品、診療和服務時，必須徵得參保人員同意並簽字，否則參保人員有權拒付相關費用；
（3）帶葯規定：急診處方一般不得超過3天量，門診處方量和出院帶葯量一般在7天內，慢性病最長不超過15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購葯物；
（4）參保人員發生醫療費用無法即時結算時，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗報告、出院小結和費用單據等有效票據；
（5）參保人員因外傷住院時，必須在住院後兩個工作日內將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除第三者傷害證明（包括排除車禍證明）報省直機關醫保處，否則該費用不予支付。
（6）職工需院內轉科或15日內再次入院的，填寫《江西省本級醫療保險醫院內轉科或出院15日內再次住院申請表》，並提供出院小結、身份證復印件，報省直機關醫保處審核，審核通過的，准予再次住院。
二、個人賬戶使用指南
1、省直單位醫療保險個人賬戶如何劃入？
個人賬戶區分在職、退休人員不同分別建立，劃入比例為：
（一）在職職工以本人繳費工資為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.2%（含個人繳納的2％）劃入，從單位補充醫療保險基金中按3.1%劃入；
（二）退休人員以本人退休金為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.8%劃入。從單位補充醫療保險基金中按3.5%劃入。
個人賬戶劃入的數額，每年年初一次性核定，在單位按時足額繳費後劃入。
2、個人賬戶余額會計息嗎？
個人賬戶余額本金和利息（按照銀行活期存款利率每年計息一次）歸個人所有，可以轉移、結轉使用和繼承。
3、個人賬戶支付范圍包括哪些？【拓展資料】
個人賬戶主要用於支付參保人員在定點零售葯店購葯費用、在定點醫療機構門診就醫費用和住院期間應由參保人個人自負的政策內醫療費用。
三、轉診轉院和零星報銷指南

『貳』 退休醫保個人賬戶劃入標準是什麼

退休人員的醫保個人賬戶待遇與基本醫療保險最低繳費基數密切相關，它是根據基本醫療保險最低繳費基數的3.5%計算劃入。
職工醫保個人賬戶劃入標准和使用標准：
(一)劃入標准：
職工醫療保險個人賬戶按月劃入，參保人員年齡不滿45歲的按本人月繳費基數的3%劃入;年滿45歲的按本人月繳費基數的4%劃入;退休(退職)人員按本人基本養老金的4.5%劃入。
(二)使用范圍：
個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等。同時根據《關於調整鄭州市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶支付范圍的通知》(鄭人社醫療〔〕13號文)規定，個人賬戶還可在以下范圍內使用：
1.用於支付本人及指定人在定點醫療機構門診就醫發生的醫療費用(不含門診規定病種、門診重特大疾病和門診統籌)或在定點零售葯店購葯發生的費用。
2.用於支付本人住院就醫個人負擔的醫療費用。
3.用於支付退休人員本人應繳納的職工商業補充醫療保險費。
4.用於支付本人及其指定人在定點醫療機構購買、注射疾病預防接種疫苗的費用。
5.用於支付本人在定點醫療機構進行的健康體檢,義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發生的醫療費用。
6.用於支付本人及其指定人在定點零售葯店購買食健字型大小保健食品、經衛生部門批準的消殺類用品、家用醫療(保健)器械及醫用耗材的費用。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結轉和繼承，但不得提取現金和挪作他用。
《中華人民共和國社會保險法》 第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

『叄』 醫保退休後個人賬戶每個月還能返錢嗎

我國的醫療保險主要分為城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩大類，城鄉居民醫療保險已經全面取消了醫保個人賬戶，所以如果是參加的城鄉居民醫療保險，那麼是沒有醫保個人賬戶的，也就不會返錢。

只有繳納的是城鎮職工醫保，才可能有個人賬戶。在職職工、部分靈活就業人員按規定繳納職工醫保，通常每月都會有錢劃入醫保個人賬戶，但是退休後具體是否會繼續返錢到醫保個人賬戶，要根據情況來看。

首先要看城鎮職工醫療保險繳費年限是否達到當地最低年限要求。城鎮職工醫療保險也有最低繳費年限要求，很多地區都要求女性職工醫保繳費年限滿20年，男性職工醫療保險繳費年限滿25年，退休後才可以享受終身醫療保障待遇。不同地區對職工醫療保險最低繳費年限要求有所差異，具體以當地政策規定為准。

也就是說，退休人員若想要退休後醫保個賬繼續返錢，那麼職工醫療保險繳費年限必須達到要求。如果退休時職工醫保繳費年限不夠，那麼目前很多地區都允許一次性補繳或繼續繳費至規定年限，前提是符合相應的補繳條件。這里提醒大家，補繳時要注意繳費比例問題，有些地區的職工醫保有兩個繳費比例可以選擇，如果選擇低繳費比例來補繳，那麼退休後可能就沒有醫保個人賬戶了，也就不會繼續返錢了，只有選擇高繳費比例補繳，退休後才會繼續返錢。

『肆』 企業退休職工的醫療保險個人賬戶在哪裡查

一般情況下，退休職工醫療保險查詢，有以下四種方法：
1、社保中心查詢。可以攜帶身份證到各區社會保險經辦機構業務辦理大廳查詢；
2、上網查詢。登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站，點擊「個人社保信息查詢」窗口，輸入本人身份證和密碼，即可查詢本人參保信息；
3、電話咨詢。撥打勞動保障綜合服務電話「12333」進行政策咨詢和信息查詢；

『伍』 退休醫保怎麼查詢個人賬戶

法律分析：各級人力資源社會保障部門應保障持卡人查詢、辦理人力資源社會保障業務的權利。退休後查詢個人醫保賬戶，可以到當地人力資源社會保障部門辦理。

法律依據：《中華人民共和國社會保障卡管理辦法》第十五條各級人力資源社會保障部門應保障持卡人查詢、辦理人力資源社會保障業務的權利，採取技術手段和管理措施，保護持卡人的個人隱私，依法使用與社會保障卡有關的信息，確保社會保障卡的安全使用。

『陸』 退休職工醫保個人賬戶取消嗎

法律分析：退休職工的醫保個人賬戶不會取消；如果退休職工繳納醫保達到國家規定的年限，可以不再繳納，但是醫保個人賬戶不會取消，參保人員可以按照規定享受醫保待遇；如果未達到國家規定的年限，則可以補繳。

取消醫保的流程如下：

1、申請人向健康保險賬戶窗口申請提供信息；

2、申請人填寫城鎮居民基本醫療保險退保申請表；

3、經辦人員核對參保人基本信息，審核退保資格，符合條件的給予醫保退保，出具城鎮居民基本醫療保險退款通知單；

4、到醫保財務結算窗口辦理退款。

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第十六條 參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養老金。參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養老金；也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險，按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

『柒』 退休人員醫保卡的個人余額，是按照什麼樣的比例打入的

退休人員醫保卡的個人余額，是按照什麼樣的比例打入的？

退休人員醫療保險卡之中的本人賬戶余額是依據哪些比例來劃歸的？那樣眾所周知正常的參與職工醫保，而且依照8%的交費比例去進行交納自身費用，那樣是能夠體驗到本人醫保賬戶的建設，換句話說每一個月會產生對應的賬戶余額，進入大家個人醫保卡之中來。

『捌』 企業退休職工個人賬戶的醫保費用是按什麼比例計入的呢

我們國家的城區職工醫保，是依據國發（1998）44號文件的相關規定精神實質構建的，名稱為「城鎮職工基本醫療保險」，而非叫公司職工基本醫療保險。這里說的城鄉居民，既包括了企業員工，並且也包括了行政機關事業單位工作人員。城鄉居民在職人員時，繳納醫療保險是依據用人公司職工本人按比例分配交納，當中企業交費部分是6%，記入診療統籌基金，個人繳費比例為2%，記入個人帳戶。記入個人帳戶的那一部分，每月要全部退還到個人社會保障卡，企業交費一部分，嚴格按照6%的繳存比例里的30%退還到個人社保卡。6%的30%實際就是1.8個百分點，如此測算出來，每月退還到個人社保卡比例大概為3.8%上下。

除開退還佔比，退還基數的要求也有所不同

從成都和重慶市的退還佔比能夠得知，兩座城市的退還佔比完全不一樣，退還的數量也是不一樣的，成都是對退休職工的退還佔比看起來並沒有重慶高，可是依照上一年度社平工資做為退還數量；而重慶市是依據統籌區平均繳存基數退還的，因為重慶市是施行的是市級統籌，繳存基數不一樣，平均繳存基數事實上要小於上一年度社平工資的。

總的來說，醫保每月給退休職工社會保障卡上返現，返現包括了兩方面，一是退還的佔比，二是退還的數量。退還數量強的地區，退還佔比可能低一些，退還佔比低地區，退還的佔比很有可能或高一些，落實到某一個地區，退還的比例和返還的數量，要結合當地醫保部門的相關規定去執行。