退休人員醫療保險范圍

1. 退休職工享受什麼醫保

享受基本醫療保險待遇。
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。未達到的，可以繳費至國家規定年限。
凡參加社會保險的國家機關、團體、事業單位、全民所有制企業和縣屬集體所有制企業單位離休、退休、退職職工，均享受醫療保險待遇(退休職工的家屬醫療費用未納入統籌不予報銷)。
退休後醫療保險待遇有個人賬戶買葯、門診、住院使用，統籌賬戶就診費用報銷。職工繳納醫療保險(含視同繳費)滿25年，女繳費20年，便可以享受退休後醫療保險待遇。
我們可以不了解到在員工退休之後已經繳納保險費達到國家規定的年限，可以不在繳納，而且之後將享受國家規定的醫療保險待遇。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的，可以繳費至國家規定年限。

2. 企業退休人員醫保包括哪些項目

退休人員住院醫保起付標准以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。
醫療保險報銷比例：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
以下項目不在醫療保險的報銷范圍內：
(一)服務項目類。
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。
(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目;
(3)各種健康體檢;
(4)各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。
(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術;
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

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3. 退休職工大病保險范圍

法律分析：大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

法律依據：《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》 第六條 妥善解決有關人員的醫療待遇離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。

國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。

為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核准後列入成本。

國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。

4. 退休人員醫保怎麼報銷

法律分析：退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。 3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。 4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。 5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

5. 退休職工醫保是不是全國范圍內都有效

目前退休職工的醫保只在當地有效，不可以全國范圍內使用，但如果是重大疾病需要轉院，經醫保批准也可以異地回來報銷。
法律分析
根據相關法律規定，社保是分地區統籌的，所以醫保一般也是讓參保人員在參保地進行使用的。當然，現在不少地區實現了省市統籌，所以只要在省內，那就可以跨市、區縣使用醫保。而且很多地區只要在參保地進行了異地就醫的備案，也能夠去外地使用醫保。不過去的醫療機構一般也有規定，得是接入了跨省異地就醫平台的醫院才行。而雖說很多地區可以異地使用醫保，但目前醫保還不能算是在全國范圍內都能用。不同的地區，可能規定也會不一樣。若想要知道自己參保地的規定具體是怎樣的，建議可以去咨詢一下當地社保中心的工作人員。而異地使用醫保的手續一般也會比較繁瑣，所以如非必要，最好還是在參保地使用醫保會比較好。如果一定要在異地使用醫保，那也得注意帶齊所有必需的資料。目前多個省市都推行了異地就醫的政策。城保退休人員如需到外省市定居的，可攜帶本人身份證，等材料到就近的本市區縣醫保事務中心申請辦理就醫關系轉出本市的手續，同時應提供外省市居住地的詳細信息。在辦理就醫關系轉移後，原則上六個月內不得更改。其每年的個人醫療賬戶資金，由市醫保事務中心在每個醫保年度的第一個月，按規定以現金形式郵寄給本人。在本市辦理就醫關系轉移手續後，可以到當地醫保定點醫院就醫;當地未實施醫保的，可到當地衛生行政部門批准成立的鄉衛生院以上的醫院就醫，發生的醫療費用可以在醫療費收據開具之日起的六個月內至就近的本市區縣醫保事務中心申請報銷。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

6. 退休人員住院醫保可以報銷多少

各個項目不一樣的，但總的來說，一般是醫保佔三分之二，自己付三分之一。
如果是全自費的葯，比較昂貴的，醫生會提前跟你說的，要得到家屬同意才會用的。

7. 退休後醫保政策

退休職醫保報銷比例如下：

退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。

退休人員的住院醫保報銷比例普遍在90%以上，一般高於在職職工的報銷比例，總體上因地而異，因醫療機構等級而異，基層醫院更高一些。

退休人員住院報銷比例因地而異：

由於目前職工醫保的統籌層次是在市級統籌層面，因此，具體到每個城市，退休人員的住院報銷比例都不盡一致，可以說是千城千面。

國家醫保局的數據顯示，職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到80%左右。而一般來說，職工醫保的參保人員，退休人員的報銷比例高於在職職工。

從各地實際執行情況來看，退休人員的住院報銷比例普遍高於90%。以北京為例，根據北京城鎮職工醫保報銷比例一覽表，退休人員的住院報銷比例為90%以上，最高可以達到99.1%的水平。

總體來看，基層醫院的報銷比例高於大醫院，也就是一般情況下，一級醫院報銷比例＞二級醫院報銷比例＞三級醫院報銷比例。

8. 退休人員要交大病醫療保險嗎

退休職工也是需要繳納大病醫保的費用，只不過就是作為退休職工來說自己可能感受不到怎麼樣去繳納這個大病醫保，因為這個費用是從退休職工每個月個人醫保賬戶當中余額裡面扣除，所以說大部分退休人員是自動參保大病醫保的。

大病醫療保險所需資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃撥，原則上不再額外增加個人繳費負擔，所以通常情況下，只要參加居民醫保或者新農合的人群原則上就可以不用另外繳納大病醫保的費用。

大病醫療保險建立在基本醫療保障的基礎上，屬於社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的。目的是要解決人民群眾看不起病或者因病致貧、因病返貧的問題，屬於社會保險范疇，所以通常保費較為實惠，所提供的保障往往也是最為基礎性的，對於用葯或者治療手段有一定的限制，比如靶向葯、進口葯等報銷不了。

大病醫療保險保障范圍是城鎮居民醫保、新農合的參保人。在提供基本醫療保障基礎上，它保障的是參保人在患大病時花費的高額醫療費按一定的比例賠付。

大病醫療保險報銷前提是參保人產生了實際住院花銷且發生了高額醫療費用才能報銷。通常情況下，大病醫療保險申請賠付時需提供相關住院材料及發票，且原則上報銷比例不會超過實際花銷費用。

9. 退休人員醫保報銷比例是多少

退休人員醫保報銷比例是各地不一樣，大約在85-95%左右。
具體查詢當地的醫保辦法。住院費用則按照醫院等級和住院費用分段報銷。
三級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：91%；3萬至4萬元：94%；4萬元以上：97%。
二級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：92.2%；3萬至4萬元：95.2%；4萬元以上：98.2%。
一級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：94%；3萬至4萬元：97%；4萬元以上：98.2%。
最高支付限額為7萬元，若超過7萬元，則不論醫院等級，超過的費用均按70%報銷。
通常比在職人員要高，醫院等級不同，報銷比例也不同。咨詢當地12333勞動保障熱線。
市勞動和社會保障局的工作人員稱，社會退休人員的門診和住院報銷費用起付標准均為1300元，且用葯必須符合「三大目錄」（基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准）。門診報銷比例為：1300元以下由本人自行支付；超過1300元的部分，70歲以下報銷70%，70歲以上報銷80%。
提示：
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%；
2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%；
6、退職職工，其醫療葯費報銷75%；
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

10. 退休醫保能報銷多少

法律分析：退休職工的醫保報銷比例如下:建國前參加工作及離休幹部的退休職工,二等一級殘廢軍人因公傷殘人員、三期矽肺患者因病住院，其醫療費用可全部全額報銷，其報銷比例為100%。無論是以任何方式進行的住院，一律需要收住院床鋪費 。而住院床鋪費可報銷60%；退休職工，其醫醫療葯費報銷為75%退休職工工齡不滿15年,其醫療費用可報銷75%；退休職工工齡滿15-21年以下， 其醫療費用可以報銷80%；退休職工工齡滿21-30年以下， 其醫療費用可以報銷85%；退休職工工齡為30年以上，其醫療費用可以報銷90%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人。達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費。按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。