退休職工特病門診如何報銷重慶

A. 重慶市 職工醫保——(特殊病種） 大額醫療保險報銷比例是多少

醫療保險報銷比例(以重慶為例)：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。

5、住院醫療，醫保繳夠20年，才能享受訂雞斥課儷酒籌旬船莫退休後的醫保報銷。

(1)退休職工特病門診如何報銷重慶擴展閱讀

一、門診

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元；

2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元；

3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；

5、中葯發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2]。

二、住院報銷范圍：

1、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；

2、手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

3、報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

B. 重慶市職工醫保規定的特殊病種費用如何報銷,最多能報銷多少

關於如何報銷問題：根據渝府發[2001]120號文件規定，特殊病種門診醫療費用在起付標准以上，支付限額以下的（目前統籌基金對重慶市城鎮職工基本醫療保險參保職工個人每年的支付限額為32000元），由統籌基金支付的比例是：惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療； 腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、心臟瓣膜、造血幹細胞、肝臟移植術後的抗排異治療按90%支付，其他特殊病種按80%支付。
關於報銷明細問題：如果你要了解具體的報銷情況可告知單位，在領取報表的同時列印一份重慶市基本醫療保險特殊病門診費用結算表，或打電話咨詢醫保中心經辦人員了解報銷的具體情況。建議你買一本《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌文件匯編》和《重慶市基本醫療保險醫療服務項目目錄》，以助你了解醫保政策。

C. 2022年重慶醫保報銷新規定

各地政策和報銷比例均有所區別，具體需要以各地報銷政策為准，職工醫保門診報銷比例大致如下：一、城鎮職工醫保：1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%；
2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。
3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
二、城鎮居民醫保：1、普通門診：一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
三、新農合醫保：1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。5、中葯發票附上處方每貼限額1元。
6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。7、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第十二條用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金。
職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費，記入個人賬戶無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的，應當按照國家規定繳納基本養老保險費，分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。

D. 重慶市退休人員異地就醫及特病如何報銷葯費

您好,現在還不行,由於現行的醫療保險仍實行屬地管理，各城市使用的葯品、診療項目及費用支付標准不同，結算辦法不一，使用的計算機軟體系統也不同。因此醫保短期內無法聯網實行異地結算，異地報銷。
不過今年國家出台的新醫改方案中，將解決異地就醫的結算問題.要實行全國醫院聯網.
不過具體什麼時候實行開來就還沒准了!

E. 重慶市特病門診費用怎麼報銷

以手工結算流程為例，需要經過初審、錄入、結算三個階段。

一、初審。

受理機構經辦人員首先應對居民需手工報銷的就醫備案情況進行核實後，同時核實以下紙質資料：

（1）基礎資料：發票原件、費用總清單原件、出院證或疾病診斷證明書、門診病歷原件（僅指特殊疾病）或住院病歷復印件（特殊情況無法提供病歷復印件，可用出院記錄原件代替）。以上資料均需加蓋就醫醫院鮮章。

（2）身份證（戶口簿，新生兒出生醫學證明）原件、復印件，社保卡原件、復印件（如果是委託辦理的，還需被委託人身份證原件、復印件及雙方簽字的委託書）。

（3）就醫醫院等級證明。

（4）因外傷住院的，除作常規初審外，還應要求申報居民提供受傷經過承諾書。

二、錄入及復核。

初審合格的，經辦人員對申報居民醫療費用按葯品、診療、服務設施費用分為100%自付、20%自付、15%、10%自付、100%報銷等分別錄入居民醫保系統；或明細補錄入居民醫保系統，軟體自動計算應由醫保基金支付的報銷金額。

對初審不合格的，應將材料全部退還申報人。如居民有需補充的資料，經辦人員應告知還需補充的報銷資料。

三、報銷（結算）

（1）醫保經辦機構受理手工結算時，對復核合格的應由居民醫保基金支付的，按照規定告知申報人員，原則上通過參保人社保卡銀行賬戶或其他指定賬戶進行支付。

（2）指定機構受理異地就醫手工結算時，對復審合格的應由居民醫保基金支付的，由指定機構先行墊付報銷給參保居民，並履行簽字手續，次月初按規定報區縣醫保經辦機構，區縣經辦機構再按規定撥付其墊付費用。

指定定點醫療機構每月前5日內，將手工費用結算報表（包含在《結算申報表》中）及有關資料報區縣醫保經辦機構審核。

(5)退休職工特病門診如何報銷重慶擴展閱讀：

首先醫保報銷的住院和門診費用都必須是醫保目錄（葯品目錄、診療目錄、服務設施目錄）內的，不是產生的所有費用醫保都報銷。

在指定機構受理異地就醫手工結算時，對復審合格的應由居民醫保基金支付的，由指定機構先行墊付報銷給參保居民，並履行簽字手續，次月初按規定報區縣醫保經辦機構，區縣經辦機構再按規定撥付其墊付費用。

而指定定點醫療機構每月前5日內，將手工費用結算報表（包含在《結算申報表》中）及有關資料報區縣醫保經辦機構審核。

參考資料來源：重慶市合川區人力資源和社會保障局-重慶市城鄉居民合作醫療保險

F. 門診特殊病種怎麼報銷

門診特殊病憑社保卡直接進行報銷。
參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付。
在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。
特殊病的確認都需要醫生對病人的病情進行寫明，並且要加蓋醫院門診的章，還要記錄門診治療確診次數。
這些都准備好了之後，攜帶身份證與醫保卡去當地的醫保機構進行登記，醫保機構登記審核通過後，就可以進行日常報銷了。
報銷時需要攜帶門診社保卡、就診病例、費用發票、門診費用明細，資料都准備好了，就可以進行報銷了。
醫院登記主治醫生簽字門診給批單子才能進行報銷。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。第六條 國家對社會保險基金實行嚴格監管。
國務院和省、自治區、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監督管理制度，保障社會保險基金安全、有效運行。
縣級以上人民政府採取措施，鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監督。第七條 國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作，國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。
縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。

G. 怎樣報銷特病門診費用

特種病醫保報銷：

1、特種病需要審批，申報後到你選擇的醫院就醫都可以按特種病報銷。

2、住院一年內不管住幾次醫院，只繳納一起付線，只要是在你選擇的醫療機構就醫就成。

辦理特種病手續流程：

1、患規定病種疾病的參保人員，可持二級及以上定點醫療機構出具的《基本醫療保險規定病種門診治療建議書》（長住外地人員可憑當地二級及以上定點醫療機構出具的相關證明）、病歷和有關檢查、化驗報告等資料，

2、其中患有精神分裂症、情感性精神病、兒童孤獨症的，須持有精神病專科醫院或三級醫療機構的精神病專科出具的有關醫療證明，至區社保經辦機構辦理登記備案手續。

在一個結算年度內，規定病種門診醫療費按住院醫療費結算，但不設住院起付標准。符合上述辦理條件，可攜相關材料至社保中心辦理。

(7)退休職工特病門診如何報銷重慶擴展閱讀：

結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

H. 重慶特病門診葯費怎樣報銷

法律分析：特種病醫保報銷: 1、特種病需要審批,申報後到你選擇的醫院就醫都可以按特種病報銷。 2、住院一年內不管住幾次醫院,只繳納一起付線,只要是在你選擇的醫療機構就醫就成。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

I. 有關重慶特殊病種醫保的報賬

新農合報銷流程：
報銷所需資料：
1.門診報銷攜帶資料：門診發票、合作醫療證歷本（或病歷）。
2.住院報銷攜帶資料：住院發票、合作醫療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3.門診特殊病報銷攜帶資料：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。
4.辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
報銷流程：
1.參保戶將報銷所需資料備齊後交村（社區）合作醫療聯絡員由村（社區）合作醫療聯絡員審核後報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。新型農村合作醫療報賬指南。
2.醫院直接報賬：因疾病住院辦理住院手續時，向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。

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