『壹』 職工醫保得癌症後要辦什麼可以門診報銷
一、城居保、職工保險和新農合
這部分屬於醫保的主要內容,也是患者第一次報銷的主要途徑(政策范圍內住院報銷可達70%),患者對於這部分應該是比較熟悉的。下面我們就來看看進行這部分報銷的主要流程:
以城鄉居民醫療保險報銷為例:
①入院時,先繳納住院押金住院;
②出院時,到醫院住院收費處辦理出院費用結算。
然後將下述材料整理到一起,前往設立在醫院的醫保辦進行現場結算。
需要准備的材料有:
住院收費總清單、參保人的醫保卡和身份證、出院診斷說明書、出院小結(需加蓋公章)、住院病歷復印件、發票等。
註:門診也是可以進行部分醫保葯物的報銷,一般都是直接開醫保價格。
職工醫療保險的保險流程與之類似。只不過會有幾點不同,如需要在住院前或者住院24小時內辦理職工醫保登記;出院時要辦理的內容和城鄉居民醫療保險類似。
此外,盡管職工醫保不需要列印費用清單、病歷就可以報銷,但是科普君還是推薦大家列印一下,將來或許可以用到。
目前新農合在大部分地區以及和城鄉居民保險進行了合並,因此報銷流程也幾乎是一樣的。
二、大病醫保
顧名思義,這類保險是專門為治療大病產生的高昂治療費用而產生的,也是癌症二次報銷的主要渠道(第一次報銷為城鄉居民、職工基本保險和新農合),是在基本醫療保險的基礎上再次報銷的主要途徑。
大病醫保的報銷條件是:在一個自然年度內,合規醫療費用(自費)大於上一年度各地居民人均收入,即可報銷,且參保人需要有城鄉居民醫療保險和(或)職工醫療保險。
舉個例子,比如說廣東省的張大爺在2019年內,住院費用除去醫保報銷後,仍要自費4萬元,其中超過了廣東省2018年人均可支配收入35810元,那麼張大爺超出的部分就可以進行大病醫保的報銷。
報銷流程為:
①參保人員需要將下述材料送往當地定點醫院(一般是各縣市三級或二級公立醫院)醫保科,並填寫相關表格進行初審;
②定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險機構審核;
③最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款,同時也會通知參保人。
需要准備的材料:
參保人身份證、參保人醫保證或醫保卡、住院費用匯總清單,出院診斷說明書、出院小結(需加蓋公章)、住院病歷復印件、發票等。
需要注意的是,大病保險目前採用的是階梯式報銷,自費的越多報銷比例也就越高。
如:2萬元到5萬元的患者,可報銷50%;5萬元到10萬元的患者,可報銷60%;10萬元以上的患者,可報銷70%;最高報銷上限為30萬元。
大病醫保的報銷年限也有一定的限制。一般在腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年,但中葯治療可享受五年。
三、門診慢病報銷
門診慢性病則是針對那些治療周期長、病情相對穩定、短期內無法治癒的疾病,如惡行腫瘤、尿毒症等等。
報銷條件:參保人需要患有當地醫保所列的慢性病種之一並符合診斷基本標准。
申請所需要的材料:
居民身份證、社保卡原件和復印件;近期一寸免冠彩色照片一張;與申報病種相關的住院病歷復印件(加蓋醫院住院病歷復印專用章);相關的影像學資料(如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等)。
報銷流程:
①按當地社保局或者醫院的要求,填寫《重症慢性病認定申請表》;
②符合條件的患者將可以得到一個門診慢病的小冊子;
③以後每次去醫院門診就醫買葯時,出示這個小冊子,就能享受門診慢病的報銷。
需要注意的是,有些地方門診慢病的報銷是一年一次,而有些地方則是在當日就診結束後就能報銷。報銷比例也不盡相同,一般有起付線(一般需要大於600),超過起付線的部分才可以報銷。
如,某退休慢性病人員今年買了1000元的慢性病葯品,那他個人先要出600元,剩下的400元自己只用出180(退休人員報銷比例為55%)元,餘下的220元由醫保支付。等於個人只出600+180=780元。
四、特殊門診報銷
通常情況下,我們把診治包括癌症在內的特殊疾病的門診叫做特殊門診。一些大病和慢病,不一定需要住院,在門診也可以做治療,所以才有了特殊門診。
特殊門診的報銷條件為:參保人需要患有當地醫保所列的特殊病種之一並符合診斷基本標准。
報銷需要准備的材料有:
參保人的身份證原件和復印件,兩張近期一寸免冠照片,戶主的銀行卡或存摺復印件(如果是家人代申請,還需要帶上戶口本及復印件),原始門診病歷、住院病歷(需加蓋公章)、檢查資料的原件和原片(如CT、核磁等),社保證等。
申請流程:
①醫院醫保中心進行詢問,可以得到一張特殊門診醫療申請表,表中會提示你需要准備的材料;
②帶著上述材料前往當地醫保中心,在工作人員指導下進行特殊門診醫療的申請;
③申請成功後,會得到一張特殊門診醫療卡,可在以後看病的時候使用此卡,即可享受特殊門診報銷,一般報銷為60%-90%。
五、大病救助
對於大病醫保報銷後,仍然難已承擔的家庭來說,可以向國家申請大病援助。
大病援助的適用范圍有:
①農村五保對象;
②城鄉居民最低生活保障對象;
③享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象;
④總工會核定的特困職工;
⑤城鄉低收入家庭成員;
⑥城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養人的人員(簡稱城鎮"三無人員")。
註:上述這些都需要進行政府機關的認證。
『貳』 退休職工大病保險怎樣報銷
法律分析:職工大病醫保的報銷辦法是在病人出院或者轉院之後進行報銷,參保人員需要持醫療保險卡在當地的定點醫療機構、定點零售葯店,所花費的醫葯費用可用卡直接結算。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
『叄』 濟南鐵路集團公司對退休職工患癌症買葯的二次報銷有那些規定
具體如下:
濟醫保發〔2019〕5號文件規定,對職工醫保參保人一個醫療年度內發生的住院、門診規定病種和普通門診統籌醫療費用,經職工醫保統籌基金和大額醫療費救助金按規定支付後:個人累計負擔的合規醫療費用超過1萬元的部分由統籌基金給予二次支付。
個人負擔合規醫療費用1萬元以上(含1萬元)、20萬元以下的部分統籌基金支付比例為80%,20萬元以上(含20萬元)的部分統籌基金支付比例為90%,上不封頂。
『肆』 涉核退休人員得了肺癌怎麼報銷
根據查詢相關資料顯示:
1、憑醫保卡住院,檢查確診治療,填寫大病審批表,住院期間直接報銷(只花個人承擔部分)。
2、異地看病憑三甲醫院轉診證明,門診、住院收據,5萬以下到該醫院報銷,超過部分到醫保中心轉人壽保險公司報銷。具體按當地規定辦理。
『伍』 退休職工發生癌症等大病怎樣報銷醫療費用
摘要 憑醫保卡住院,檢查確診治療,填寫大病審批表,住院期間直接報銷(只花個人承擔部分)。
『陸』 退休職工大病醫保怎麼報銷
法律分析:職工大病醫保的報銷辦法是在病人出院或者轉院之後進行報銷,參保人員需要持醫療保險卡在當地的定點醫療機構、定點零售葯店,所花費的醫葯費用可用卡直接結算。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
『柒』 退休人員大病醫療保險怎麼報銷
1.大病患者住院後,首先將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫保科登記、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷。2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷,肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會,白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。A.申請白血病等7種病的門診報銷,參保居民持本人基本醫療保險診療手冊和相關所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審,初審合格後參保人填寫相關表格。首診醫院醫保科對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》,並按照相應的時間享受相關待遇。B.申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊和申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科並填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章後生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
【法律依據】
《社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
『捌』 退休人員大病保險怎麼報銷
法律分析:職工大病醫保的報銷辦法是在病人出院或者轉院之後進行報銷,參保人員需要持醫療保險卡在當地的定點醫療機構、定點零售葯店,所花費的醫葯費用可用卡直接結算。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
『玖』 事業單位退休職癌症工醫保報銷是按什麼標准
事業單位醫保報銷標准:
1、門診費用:門診是指定的醫院門診。核定基數標准:離休人員據實報銷;退休人員和在職幹部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡核定基數,工齡在31年以上的,年人平定補420元,月平定補35元;26年至30年的,年人平定補360元,月平定補30元;21年至25年的,年人平定補300元,月平定補25元;16年至20年的,年人平定補240元,月平定補20元;11年至15年的,年人平定補180元,月平定補15元;10年(含10年)以下的,年人平定補120元,月平定補10元。門診費由各單位按月隨工資發放。
2、一般性住院費用:一般性住院費用實行限額比例報銷。其標准為:離休幹部單位據實報銷;退休人員單位報銷75%;在職幹部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡實行限額、比例報銷。即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報銷,最高限額為每年500元;工齡在11至15年的,按50%比例報銷,最高報銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的,按55%比例報銷,最高報銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的,按60%比例報銷,最高報銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的,按65%比例報銷,最高報銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的,按70%比例報銷,最高限額為每年5000元。
3、重大疾病住院費:重大疾病是指經縣以上醫院確診為癌症、器官移植、腦管意外導致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病症。離休幹部據實報銷。其它人員,住院費超限額部分經縣局醫療費管理領導小組審定後單位報銷75%,個人負擔25%。
事業單位醫保繳費比例:
按照《實施方案》規定,職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個人不繳納基本醫療保險費,單位按相關規定繳納。
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『拾』 買了職工保險得了癌症怎麼報銷
法律分析:得了大病如癌症醫保卡可以保銷,職工醫保大病報銷比例:一級醫院,起付標准以上至最高限額的部分按90%。二級醫院,起付標准至一萬元(含)的部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%。三級醫院,起付標准至五千元(含)的部分按80%、五千至一萬部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。