濟南退休人員醫療門規

① 濟南市辦理「醫保門規」後都享有哪些好處

法律分析：在濟南市辦理「醫保門規」之後可以享受特定的疾病種類可以由居民基本醫療保險基金按規定比例支付門診醫療費用。

法律依據：《濟南市職工基本醫療保險實施細則》

第十一條 門診慢性病是指由市醫療保障行政部門確定，在定點醫療機構門診接受治療，並由職工醫保基金按規定比例支付門診醫療費用的疾病種類，門診慢性病實行分類管理，具體病種及申辦審核標准見附件。在一個醫療年度內，門診慢性病參保人在定點醫療機構診療時執行以下起付標准：

1類病種不設起付標准。

2、3類病種起付標准如下：駐濟省（部）三級綜合定點醫療機構800元；其他三級定點醫療機構600元；二級和一級定點醫療機構300元；定點社區衛生服務機構不設起付標准。同時選擇多家定點醫療機構的門診慢性病參保人，在一個醫療年度內所負擔的起付標准按照就高原則確定。

第十二條 一個醫療年度內，參保人在中醫定點醫療機構發生的統籌基金支付范圍內住院和門診慢性病醫療費用的起付標准降低20%。

第十三條 職工基本醫療保險統籌基金對住院及門診慢性病的最高支付限額為40萬元。

② 醫保門規的辦理規定

您好，濟南市辦理醫保門規的條件如下：

1.參保人所患疾病符合《濟南市職工基本醫療保險辦法實施細則》附件一規定病種范圍的，可申請門規待遇。

2.門規參保人需要變更下年度門規定點醫療機構的。

3.參保人在其異地備案的醫療機構發生的門規醫療費和參保人在職轉退休期間發生的暫緩支付的門診規定病種醫療費用，可辦理門規醫療費現金報銷。

參保人住院時，應憑醫保卡和居民身份證辦理住院手續。沒有居民身份證的，可憑戶口簿或學生證等辦理，新生兒還應同時出具監護人的身份證明。證件材料不全的，應自入院之日起3個工作日內補辦。
參保人申請門診規定病種治療的，應准備病歷、二級及以上定點醫療機構診斷證明以及相關檢查結果、個人申請等原始材料。學生及入托兒童應由監護人或本人將上述材料報學校及托幼機構，其他參保人應將上述材料報街道(鎮)勞動保障工作機構。納入門診規定病種管理的參保人，可選擇2所定點醫療機構作為就醫定點醫療機構，所選定點醫療機構一個醫療年度內不得變更。
在校學生、少年兒童和其他18周歲以下的參保人因意外傷害需門診急診治療的，可就近就醫，醫療費用先由個人墊付。治療結束後，憑門診原始病歷、有效費用單據原件和費用清單到所在區醫療保險經辦機構辦理報銷手續。
拓展資料：醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。

參考資料:醫保_網路

③ 2020濟南醫保門規辦理流程

法律分析：經辦人員填寫濟南市職工醫療保險門診規定病種申請人員花名冊並蓋章，連同電子報盤專用表格一並報送至市社保局門規申報窗口。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

④ 濟南門規病種有哪些

門診規定病種是指由政府確定，需長期門診治療,其費用由統籌金按規定比例支付的部分大病、慢性疾病。濟南市基本醫療保險門診規定病種有23種：

1、Ⅰ類病種

(1)惡性腫瘤的治療

(2)慢性腎衰竭(尿毒症期)的透析治療

(3)器官移植患者的抗排異治療(限心臟、肝、肺、腎、異基因造血幹細胞移植)

(4)精神病

2、Ⅱ類病種

(1)慢性病毒性肝炎

(2)肝硬化

(3)再生障礙性貧血

(4)結核病

(5)系統性紅斑狼瘡

(6)血液系統疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征)

(7)慢性腎衰竭(非尿毒症期)

3、Ⅲ類病種

(1)糖尿病(有心、腦、腎、眼、酮症並發症之一)

(2)高血壓(有心、腦、腎、眼並發症之一)

(3)肺心病(並發右心衰竭)

(4)冠心病(反復發作心絞痛或心肌梗塞)

(5)腦血管病(並發後遺症)

(6)慢性心力衰竭

(7)風濕性疾病(風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎)

(8)間質性肺疾病

(9)重症肌無力

(10)癲癇

(11)帕金森氏病及綜合征

(12)多發性硬化

(4)濟南退休人員醫療門規擴展閱讀

濟南市辦理醫保門規的條件如下：

1、參保人所患疾病符合《濟南市職工基本醫療保險辦法實施細則》附件一規定病種范圍的，可申請門規待遇。

2、門規參保人需要變更下年度門規定點醫療機構的。

3、參保人在其異地備案的醫療機構發生的門規醫療費和參保人在職轉退休期間發生的暫緩支付的門診規定病種醫療費用，可辦理門規醫療費現金報銷。

⑤ 濟南辦理醫保門規需要什麼條件.手續

1、濟南醫保門規辦理條件

符合居民醫保門診規定病種范圍及標準的。

2、需要回提交的材料

（1）近期1寸免冠照答片1張（參保人選擇辦理門規證時提供）；

（2）近期2級以上醫院住院病歷（加蓋醫療機構公章），精神類疾病未住院的須提供門診半年以上治療記錄；

（3）化驗報告、診斷證明（加蓋醫療機構公章）、病理報告（限惡性腫瘤）、近期血液透析記錄（限尿毒症）；

（4）《門診規定病種申請確認表》2份。

3、辦理程序

（1）中小學生及在園兒童，由監護人將申請材料報送學校及幼兒園。

（2）居民將申請材料報街道（鎮）人社服務中心。

（3）學校、幼兒園、街道（鎮）人社服務中心受理後，統一報所屬縣區醫保辦審核確認。

(5)濟南退休人員醫療門規擴展閱讀

濟南市居民醫保門規病種共有13種。

分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合症（只適用成年居民）、精神病、苯丙酮尿症、骨髓增生異常綜合征、重症肌無力、肝豆狀核變性和強直性脊柱炎。

參考資料

濟南市社保局 - 申請居民醫保門診規定病種待遇服務指南

⑥ 濟南市辦理醫保門規需要什麼

一、濟南醫保門規辦理條件

符合居民醫保門診規定病種范圍及標準的。

二、需要提交的材料

1、近期1寸免冠照片1張（參保人選擇辦理門規證時提供）。

2、近期2級以上醫院住院病歷（加蓋醫療機構公章），精神類疾病未住院的須提供門診半年以上治療記錄。

3、化驗報告、診斷證明（加蓋醫療機構公章）、病理報告（限惡性腫瘤）、近期血液透析記錄（限尿毒症）。

4、《門診規定病種申請確認表》2份。

三、辦理程序

1、中小學生及在園兒童，由監護人將申請材料報送學校及幼兒園。

2、居民將申請材料報街道（鎮）人社服務中心。

3、學校、幼兒園、街道（鎮）人社服務中心受理後，統一報所屬縣區醫保辦審核確認。

(6)濟南退休人員醫療門規擴展閱讀

社會醫療保險卡的使用方法有以下：

1、醫保卡使用范圍

參保職工在定點醫院、葯店就醫購葯時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。

2、醫保卡余額查詢

參保職工可通過撥打電話進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院、葯店查詢。也可以上網在社保查詢系統登錄查詢。

3、醫保卡交易查詢

參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。

4、醫保卡密碼

參保職工若修改密碼，可撥打電話進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。

5、醫保卡的保管

參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認，然後持身份證到中行儲蓄所掛失，並辦理補卡手續，7天後可領取新卡。

6、注意事項

當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄列印完後，該卡即可繼續使用。

⑦ 濟南退休職工醫保門規辦理高分求解答

職工醫保只要有30年的繳費看書限，退休後是享受不繳費的醫保，每月返卡是按回單位的平均繳費基數返4%住院報答銷比沒退休的還要高5%，要是沒有30年的醫保繳費在辦理退休時是要補交到30年的，要是不補，退休後是要繼續繳費到30年為止，不繳費就不能享受醫保
住院的門規費用同沒退休前,住院是由醫院收一年只交一次規定的費用是不報的

⑧ 濟南市職工基本醫療保險辦法

第一章總則第一條為建立和完善職工基本醫療保險制度，保障職工基本醫療，根據國家和省有關規定，結合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法適用於本市行政區域內職工基本醫療保險的參保、服務及其監督管理等活動。第三條職工基本醫療保險應當堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，實現公平與效率相結合、權利與義務相對應，保障水平與社會發展水平相適應。第四條市社會保險行政部門主管本市職工基本醫療保險工作。市社會保險經辦機構具體負責職工基本醫療保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。
縣（市）社會保險行政部門主管本行政區域內職工基本醫療保險管理工作，所屬社會保險經辦機構負責職工基本醫療保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。
財政、衛生、食品葯品監管、物價、審計、民政等部門，應當按照各自職責，共同做好職工基本醫療保險的管理工作。第五條本市職工基本醫療保險與社會醫療救助、單位補充醫療保險、公務員醫療補助、商業醫療保險等相結合，形成多層次的職工醫療保障體系。第二章職工基本醫療保險基金的籌集第六條職工基本醫療保險基金收入包括：用人單位和職工、靈活就業人員繳納的基本醫療保險費、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等。第七條用人單位按照上月職工工資總額的9%向市、縣（市）社會保險經辦機構繳納職工基本醫療保險費，職工按上月本人工資收入（以下簡稱繳費工資）的2%繳費，由所在單位按月代扣代繳。
職工月繳費工資低於本市上年度在崗職工月平均工資60%的，單位和個人均按本市上年度在崗職工月平均工資的60%為基數繳納。第八條靈活就業人員以本市上年度在崗職工月平均工資為基數，可以按照10%的費率繳費並建立個人賬戶，或者按照5.5%的費率繳費不建立個人賬戶。第九條用人單位依法終止、撤銷、解散、破產的，應當按照國家、省有關規定優先清繳基本醫療保險費。
破產企業應當按照本市上年度退休人員人均醫療費數額，為本單位退休人員一次性繳納10年的醫療保險費。第十條職工基本醫療保險基金按照以下規定計息：
（一）當年籌集的部分，按照銀行活期存款利率計息；
（二）上年結轉的基金本息，按照銀行3個月期整存整取存款利率計息；
（三）存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照銀行3年期零存整取存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。第十一條職工基本醫療保險基金分為統籌基金和個人賬戶金。
統籌基金是指職工基本醫療保險基金收入扣除劃入個人賬戶的部分。
個人賬戶金包括職工個人繳費和從基金收入中劃入個人賬戶的部分。個人賬戶金及其利息歸個人所有。第十二條職工個人賬戶金按下列規定劃入：35周歲以下按本人月繳費工資的0.8%；35周歲以上45周歲以下按本人月繳費工資的1%；45周歲以上按本人月繳費工資的1.5%。
職工月繳費工資高於本市上年度在崗職工月平均工資300%的部分計繳的基本醫療保險費，50%劃入個人賬戶。
靈活就業人員個人賬戶金按下列規定劃入：35周歲以下按本人月繳費工資的2.8%；35周歲以上45周歲以下按本人月繳費工資的3%；45周歲以上按本人月繳費工資的3.5%。
退休人員個人賬戶金按照本人月基本養老金（退休金）的4%劃入，實行保底封頂。其中，60周歲以下月劃賬金額低於50元的按50元劃入，最高不超過170元；60周歲以上70周歲以下月劃賬金額低於60元的按60元劃入，最高不超過190元；70周歲以上80周歲以下月劃賬金額低於70元的按70元劃入，最高不超過220元；80周歲以上90周歲以下月劃賬金額低於80元的按80元劃入，最高不超過220元；90周歲以上月劃賬金額低於90元的按90元劃入，最高不超過220元。第十三條本市通過個人賬戶調整等方式建立職工普通門診統籌制度。具體辦法由市社會保險行政部門另行制定。第三章職工基本醫療保險待遇第十四條參保人發生的起付標准以上，最高支付限額以下的住院、門診規定病種和普通門診的醫療費用由統籌基金按規定比例支付。
參保人符合基本醫療保險規定的住院、門診規定病種和普通門診應由個人負擔的醫療費用及在定點零售葯店購葯的費用可以由個人賬戶金支付。

⑨ 濟南市退休職工醫保門規辦理流程

退休的到戶籍地的勞動保障中心辦理，拿著身份證，一張照片一寸的，然後通知你查體，你有病例，可以到你查體的時間拿著病例去辦理，就沒有問題了！