甘肅退休職工醫保報銷比例

1. 甘肅省住院報銷標准

法律分析：職工醫療保險的住院報銷比例一般可達到80-95%。醫療保險報銷比例是不會分國企職工和私企職工的，只要參加醫療保險報銷比例是一樣的，但各醫療保險統籌地區的政策是不一樣的，職工醫療保險的住院報銷比例一般可達到80-95%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

2. 甘肅職工醫保報銷比例

法律分析：參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

3. 甘肅省2021年醫保新政策

法律分析：1、建立統籌賬戶：這個變化對已退休人員沒有影響，但對在職人員有重要影響，過去醫保賬戶沒有統籌賬戶，只有個人賬戶，現在好了，個人繳費基數2%計入個人賬戶，單位繳費劃入部分計入統籌賬戶，用於統籌共濟，比如46周歲以上為1.6%計入統籌賬戶，不在計入個人賬戶，相當於原個人賬戶的錢縮水了，但是由於統籌共濟，醫療保障能力更強了。

2、普通門診可以報銷：這項新變化對於老百姓來說特別受歡迎，對於在職職工和退休人員，普通門診可以報銷，報銷比例最少50%，簡單點來說就是看病不管是否住院，只要在可報銷范疇內，門診直接給予報銷，這樣比住院更經濟、方便。

法律依據：《關於做好2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》

各市（州）醫療保障局、財政局，國家稅務總局各市（州）和蘭州新區、蘭州高新技術產業開發區、蘭州經濟技術開發區稅務局：

為切實做好2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，根據國家醫保局、財政部、國家稅務總局《關於加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（醫保發〔2020〕33號）和國家醫保局、財政部、國家稅務總局《關於做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2021〕32號）要求，現就有關事項通知如下：

一、實施全民參保計劃鞏固參保擴面

（一）參保是醫療保障各項工作的基礎，是群眾享受醫保待遇的前提。各地要進一步統一思想，從保障公民健康權益、實現「人人享有基本醫療保障」的高度，充分認識參保繳費工作的重大意義，深入落實全民參保計劃和依法參保要求，為醫療保障高質量發展奠定堅實基礎。

（二）各地在加強和改進參保繳費工作中，要堅持全面覆蓋，補齊短板；堅持分類完善，精準施策；堅持優化服務，保障待遇；堅持技術支撐，提高質量的原則。要立足保基本、全覆蓋，分類制定針對性政策，保障合理待遇，有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務，提升參保質量，增強群眾獲得感。

4. 甘肅退休醫保報銷比例

新農合重大疾病報銷比例
1.新農合大病保險按醫療費用高低分段補償。參合患者按現行新農合基本醫療保障政策補償後，個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減新農合大病保險起付線後，5萬元以內部分，補償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%;10萬元以上部分，補償比例為70%。
2.按參合年度計算，年封頂線為25萬元。
參合人患大病發生高額醫療費用的情況下，按現行新農合政策補償後，需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。
(2014年新農合大病保險設定起付線為7000元。以後隨統計數據及實際情況調整。原則上每年確定一次。對符合醫療救助條件的參合對象(農村貧困戶)，起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內只扣減一次。

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5. 甘肅省醫保

2021年甘肅醫保報銷范圍，2021-2022年甘肅職工醫保報銷比例，2021甘肅醫保報銷條件，2021-2022年甘肅城鄉醫療保險報銷政策，甘肅醫保報銷起付線。 參保城鎮職工報銷：符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付70%，個人自付30%。其中，腎衰竭透析治療醫保統籌基金支付90%，個人自付10%；器官移植抗排異治療醫保統籌基金支付80%，個人自付20%。
參保城鎮居民報銷：符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付50%，個人自付50%。其中，腎衰竭透析治療及器官移植抗排異治療醫保統籌基金支付65%，個人自付35%；苯丙酮尿症治療限額內（2萬元/人/年）報銷比例為70%，每人每年實際補償封頂線為1.4萬元。城鎮居民基本醫療保險統籌報銷參保年度內封頂線為3萬元，用於支付當年的住院及特殊疾病長期門診診療費用。居民大病政策按相關政策執行。
甘肅醫保報銷比例是：參保城鎮職工報銷時，符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付70%，個人自付30%；參保城鎮居民報銷時，符合醫保支付范圍的醫療費用統籌基金支付50%，個人自付50%。該比例根據國家政策和甘肅實際情況制定，能夠最大化地減輕參保人醫葯費負擔。
甘肅職工醫療保險起付標准
1.三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
2.二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
3.一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
甘肅職工醫療保險支付標准
1.在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
2.退休人員支付：90%。乙類葯品支付75%高精尖支付70%。
甘肅職工大病醫療保險起付標准
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標准為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
最高支付限額：為5萬元（包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病）

6. 甘肅省跨省異地就醫報銷比例

法律分析：甘肅省跨省異地就醫報銷比例是根據參保地區的報銷比例確定的，報銷目錄是根據醫療地區的醫療保險目錄編制的。門診報銷比例：到村診所就診就診費用的60％；鄉鎮衛生院報銷的40％；二級醫院就診費用的30％報銷；三級醫院就診費用的20％報銷。住院報銷比例：鄉鎮衛生院報銷比例為60％；二級醫院報銷40％；

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

7. 甘肅省醫保報銷政策

法律分析：職工和退休人員在一個保險年度內的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重症疾病的醫療費累計超過統籌基金的「封頂線「時，由商業保險公司按照分段計算，累加支付的辦法負責理賠，但個人也要負擔一定比例的費用，具體為：

1、3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%2、10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%3、20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2%。 在一個年度內，大額醫療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。 另外，在一個保險年度內，職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規定的重症疾病，在3萬元以內的由個人自付醫療費(不含個人自付的起付標准數的醫療費和不符合基本醫療保險規定的醫療費用)累計超過4000元的，由商業保險公司一次性給予1000元的補助。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。

8. 9月1日起蘭州調整職工醫保待遇

蘭州晚報訊 為進一步減輕參保職工就醫負擔，近日，蘭州市醫保局對職工醫保醫療待遇進行了三個方面調整，自2022年9月1日起執行。

降低職工基本醫保住院費用分段自付比例。在職職工起付線以上至10000元，個人負擔比例由12%下調至6%；10000元以上至20000元，個人負擔比例由8%下調至4%；20000元以上至60000元，個人負擔比例由4%下調至2%。退休人員基本醫保住院費用分段自付比例分別由9%、6%、3%下調至5％、3％、1％。職工大額醫療保險住院費用報銷比例由90%上調至95%。公務員醫療補助對職工住院使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄》《甘肅省基本醫療保險、生育保險診療項目目錄》和《甘肅省基本醫療保險、生育保險醫用耗材目錄》中的乙類費用個人承擔部分，補助比例由80%上調至90%。