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湖北省異地退休人員就醫醫保

發布時間:2022-08-20 20:00:55

A. 已退休人員想在異地看病,醫保怎麼報銷

根據城鎮職工基本醫療保險(簡稱城保)政策規定,城保退休人員如需到外省市定居的,可攜帶本人身份證(委託代辦的,還需提供代辦人身份證)、社保卡(或醫保卡)等材料到鄰近的本市區縣醫保事務中心申請辦理就醫關系轉出本市的手續,同時應提供外省市居住地的詳細信息。在辦理就醫關系轉移後,原則上6個月內不得更改。其每年的個人醫療賬戶資金,由市醫保事務中心在每個醫保年度(當年4月1日至次年3月31日)的第一個月,按規定以現金形式郵寄給本人。
您在本市辦理就醫關系轉移手續後,可以到當地醫保定點醫院就醫;當地未實施醫保的,可到當地衛生行政部門批准成立的鄉衛生院以上的醫院就醫,發生的醫療費用可以在醫療費收據開具之日起的6個月內至鄰近的本市區縣醫保事務中心申請報銷。報銷時應攜帶社保卡(或醫保卡)、發票原件、病史資料、費用明細;如是住院的,還需提供出院小結及住院費用清單。您按規定在外省市就醫所發生的醫療費,可以按照本市或參照當地基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用葯范圍以及支付標准申請報銷,但一次報銷只能選擇其中一地的規定執行。另外報銷金額的多少好像是有年齡區別的,要是還有不明白,您可以咨詢一下所在地的市醫保咨詢服務中心

B. 湖北醫保異地報銷政策

法律分析:符合基本醫療保險政策規定的下列參保人員,可以申請辦理異地就醫住院醫療費用直接結算。
(一)異地安置退休人員:指退休後在武漢市以外定居並且將本人戶籍從武漢市遷入定居地的人員。
(二)異地長期居住人員:指武漢市以外的地域居住生活,符合當地居住規定的人員。
(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐武漢市以外的地域工作的人員。
(四)異地轉診轉院人員:指符合我市基本醫療保險轉診轉院政策規定的人員。備案流程進一步簡化。要求各參保地進行人員備案時,取消原來需要就醫地提供的所有證明和蓋章,只要持社會保障卡就可以申請異地就醫備案。
異地定點醫療機構范圍進一步擴大。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫地市或省份即可,參保人員異地就醫選擇范圍擴大到就醫地所有上線聯通的異地定點醫療機構。
備案渠道進一步拓寬。另外一些地方開辟了電話備案、網上備案等多種備案方式,方便群眾順利備案,減少「跑腿次數」。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。 無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。 新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

C. 湖北省退休人員省內異地異地就醫為什麼門診不能直接走醫保卡

湖北省退休人員省內異地就醫,為什麼門診不能直接走醫保?門診不能走醫保,我覺得很正常,因為在門診里花的錢比較少,是不能走醫保的,走醫保它只有一定的數量的。

D. 退休人員在異地就醫,醫保怎麼報銷,比例是多少

E. 退休職工跨省異地就醫如何辦理手續

法律分析】:參保人需要持本人已經激活且正常使用的社會保障卡,辦理轉診或備案手續。其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取,用於支付門診一般疾病費用及在葯店購葯配葯的費用;參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療;或醫療費用先由個人墊付,自出院之日起一個月內,憑異地醫保就醫申請表和醫療費用的正式發票由參保單位向醫保中心申請報銷。
法律依據】:《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

F. 湖北省退休後居住外地的醫保卡怎麼使用

在本地辦理異地居住醫療保險報備,在外省市治療就地結算。

湖北省退休職工,到外省市居住的,可以直接到醫療保險關系所在地醫保局辦理退休人員異地居住就醫備案手續。之後在異地醫療保險定點機構住院就醫的費用,直接在就醫地經辦機構結算。

根據
人力資源社會保障部、財政部
《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
人社部發〔2016〕120號
二、基本原則
(一)規范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務,參保人員只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用,其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核後支付。

三、規范異地就醫流程
(五)規范轉出流程。參保人員跨省異地就醫前,應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續,建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構(以下簡稱部級經辦機構),形成全國異地就醫備案人員庫,供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
(六)規范結算流程。參保人員異地就醫出院結算時,就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單,將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構,參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算,區分參保人員個人與各項醫保基金應支付的金額,並將計算結果經國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點醫療機構,用於定點醫療機構與參保人員直接結算。

G. 湖北省省內異地就醫報銷比例

湖北省異地醫保報銷比例

湖北省異地醫保報銷比例具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

1.門(急)診大額醫療補助

最高支付限額為5500元;起付標准在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。

報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。

2.住院

在一個醫療年度內,第一次住院起付標准,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。

報銷比例:起付標准以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。

5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。

建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。

3.大額醫療救助

最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。

延伸閱讀:湖北「全民醫保」彰顯公平保障體制

近年來,隨著經濟社會發展,人口流動越來越頻繁,新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度重復參保、重復投入、待遇不夠等問題凸顯。為了打破兩種制度在繳費標准、享受待遇等方面城鄉分割的二元結構,此前,國務院印發文件,決定整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

日前,全國各地城鄉醫保整合的「靴子」相繼落地,湖北省、江蘇省、黑龍江等地出台有關整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見。至此,無論是城鎮居民還是農村居民,統一成為城鄉居民醫保參保人員。在同一統籌范圍內,籌資標准統一,享受平等的醫療報銷政策。連日來,長江商報記者對此進行了采訪。

新農合、城鎮居民醫保「並軌」

日前,湖北省政府辦公廳下發《關於城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》。這也意味著,湖北新農合、居民醫保正式「二元合一」。今年3月1日起,除職工基本醫療保險應參保人員以外,其他所有城鄉居民,均納入城鄉居民醫保覆蓋范圍,不再受戶籍限制。

湖北省人社廳相關負責人介紹,由於新農合和城鎮居民醫保兩者的獨立運行,每年在機構和系統建設上的重復投入數目驚人。由此造成的醫保關系轉接不暢、流動人口重復參保、結算標准不統一、報銷不便等問題格外突出。而這些問題只有城鄉醫保「並軌」才能解決。

長江商報記者查閱《意見》看到,湖北基本醫療保險參保人員再無身份上的「二元分劃」,無論是城鎮居民還是農村居民,統一成為城鄉居民醫保參保人員。在同一統籌范圍內,統一籌資標准,享受平等的醫療報銷政策。統一由人社系統經辦,使用同一個信息系統。

同時,湖北城鄉居民參保將實行年繳費制,以家庭為單位參保,由所在村(社區)負責辦理居民個人參保登記和繳費手續。在校學生、在園(所)幼兒以學校(園、所)為單位集中參保登記繳費。繳費期為當年9月1日至12月31日,次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉居民醫保待遇。

在門診待遇上,《意見》中明確,城鄉居民醫保門診待遇包括普通門診統籌待遇、門診特殊慢性病待遇。湖北各地要合理確定門診特殊慢性病病種范圍和待遇水平,逐步提高門診保障水平。將基層醫療衛生機構一般診療費按規定納入門診支付范圍,探索開展日間手術。

城鄉居民醫保「並軌」後,各地應合理確定一、二、三級醫療機構住院起付標准和支付比例。住院起付標准原則上按上上年度同級醫療機構城鄉居民醫保參保人員次均住院費用10%左右的比例確定,政策范圍內的`住院費用支付比例保持在75%左右,各級別醫療機構的支付比例差額控制在15%左右。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。鼓勵各地合理確定參保人員跨統籌區轉診住院起付標准及支付比例,促進分級診療制度建設,引導患者理性就醫、有序就醫。

《意見》還明確,對特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者等特困群體,參保所需個人繳費資金給予全額資助。湖北省人社系統還將加強醫保管理服務,爭取今年上半年實現跨省異地安置和異地居住的退休人員費用直接結算,年底擴大到所有符合轉診規定的人員。

此外,根據《意見》,新生兒父母任意一方參加省內基本醫療保險並按規定繳費的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續,免繳當年參保費用,自出生之日起享受當年醫保待遇,次年以新生兒本人身份參保繳費。

為農村居民提供公平的醫療保障制度

「以前在老家參加了新農合,每年繳百來塊錢,生病後醫療費可報銷一半以上。」湖北仙桃農民王宇說,到武漢打工後,在武漢看病,新農合不僅報銷比例沒有老家高,開的一些葯還報不了。

在農村勞動力向城市轉移的背景下,許多農民工遇到這種情況。現在,這一狀況在湖北得到改變。

去年初,國務院印發文件,決定整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度,實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的「六統一」。

連日來,長江商報記者采訪湖北咸寧、孝感等地多名基層醫療機構醫保科負責人,其均表示城鄉醫保「並軌」,為農村居民提供公平的醫療保障體制。

目前,我國醫保制度已覆蓋95%以上的城鄉人口,但制度並不統一。長江商報記者了解到,城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項制度並行。其中,職工醫保和城鎮居民醫保歸人社部門管理,新農合歸衛生部門管理。

「整合後各地城鄉居民醫保目錄按照『就寬不就窄』的原則,普遍向城鎮醫保目錄統一,城鄉居民不再受城鄉身份的限制。」武漢一家三甲醫院醫保科負責人表示。

記者了解到,城鄉醫保制度整合後,醫保管理服務實現一體化,城鄉居民待遇普遍提高,不少地區新農合用葯目錄得到大幅擴容。

比如,內蒙古的新農合葯品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達到三成以上,新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏。河北省將按照保障待遇「就高不就低」對城鎮居民基本醫保用葯目錄和新農合醫保用葯目錄進行整合,新農合用葯目錄有1000種左右,城鎮居民基本醫保用葯目錄約有2400種,整合後城鄉居民基本醫保用葯目錄能達到2900種左右。

「由於部分地區現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大,可採取差別繳費的辦法逐步過渡。因此,城鄉居民基本醫療保險制度整合後,在繳費和報銷政策上,各地根據實際情況將有所不同。」中央財經大學中國社會保障研究中心主任褚福靈說。

根據湖北的實施方案,整合後的城鄉居民醫保葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標准目錄,實行省級管理,由省人力資源和社會保障廳按照「臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受」的原則統一制定。同時,城鄉居民醫保按「統一籌資標准、統一待遇政策、統一經辦流程、統一信息系統」的要求,依照「預算管理、基金調劑、風險共擔」的原則,實行市級統籌。鼓勵有條件的地方實行市(州)基金統一核算管理。各市(州)要結合實際,明確縣(市、區)人民政府城鄉居民醫保。

此外,通過開展門診特殊慢性病管理或實行單病種付費等方式,將原新農合納入重大疾病醫療保障工作試點的病種和門診重症慢性病病種納入城鄉居民醫保管理范圍,確保原有待遇不降低。

全國多省市已陸續推進城鄉基本醫保整合

建立統一的城鄉居民基本醫保制度,實現異地就醫住院費用直接結算,呼聲由來已久。去年,人力資源和社會保障部發布通知,提出加快推動城鄉基本醫保整合,實現2016年底前所有省(區、市)出台整合方案,2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。

長江商報記者梳理發現,截至去年底,全國已經有30個省區市和新疆生產建設兵團出台了城鄉居民醫保整合的文件。其中,天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產建設兵團,在國務院文件下發前,就全面整合建立了統一的制度。有22個省份在國務院文件下發後,新出台文件,明確整合制度的基本政策,實現「六個統一」。

今年初,湖北、廣東、黑龍江等省份出台實施意見。目前,廣東省今年將在試點經驗的基礎上,進一步在有條件的市擴大試點。到「十三五」末,全面建立城鄉一體化醫保制度,統一覆蓋范圍、統一籌資標准、統一待遇水平、統一基金管理、統一經辦服務。基本醫療保險參保率穩定在98%以上。職工和城鄉居民基本險政策范圍內支付比例統一為不低於80%。該省將於2020年前全面並軌。

黑龍江省在上月出台的《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》中提出,實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。自2017年度起,城鄉居民基本醫療保險地方財政負擔部分由省和市縣按6:4比例分擔。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉統一的籌資標准。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標准差距較大的地區,可採取差別繳費的辦法,利用2至3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。貧困人口個人繳費部分由醫療救助基金按照規定給予補貼。

不少專家指出,建立統一的城鄉居民醫保制度後,就有可能實現居民醫保和新農合基金之間的統籌使用,這對於防範某一項或某一地的基金透支,確保基金的財務安全無疑產生積極作用。

相關人士擔憂,整合城鄉居民醫保制度後,會加劇就醫人員向大城市、大醫院集中。對此,有專家指出,為了讓老百姓更好享受基本醫療這一公共服務,建立完善、高效的分級診療模式勢在必行。

H. 湖北省內異地就醫醫保報銷流程

法律分析:(一)先到社保局備案

部分城市要求必須去社保局辦公地點進行備案,部分城市可以直接在社保局官網自己進行備案操作。

備案需要提供的信息,包括:

1、備案的原因是,是否出去長住,是否在外面工作、還是轉診住院,要把原因告訴經辦機構;

2、把就醫地址說清楚。

把這些信息填好之後,如果能夠在社保局官網查到個人備案信息,說明備案成功。

(二)選定點醫療機構

可以在社保局網上查到跨省異地就醫的定點醫療機構有哪些。

例如:我是北京的社保卡,打算去上海看病,那我就直接查上海支持跨省異地就醫的定點醫療機構有哪些,然後再選擇我具體想去上海的哪家醫院。

(三)持卡就醫

選擇好定點醫療機構之後,記得一定要用社保卡辦理入院登記和出院結算。

只有4種特殊情況,拿著社保卡可以在國內跨地域看病報銷:

1、在旅行中,突發疾病需要去醫院治療

2、重大疾病,需要去其他省市轉診治療

3、長期駐外地工作

4、退休後,把戶籍遷入異地定居

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。

城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。

I. 湖北省內醫保異地就醫如何報銷

法律分析:湖北省異地就醫的申請流程:1、異地安置、工作的參保人員期限在1年以上的,填寫《湖北省基本醫療保險參保人員異地安置(工作)申請表》,選擇異地定點醫療機構。如需變更的,原則上登記一年後才能向參保地經辦機構申請變更。2、異地轉診的參保人員填寫《湖北省基本醫療保險異地就醫轉診轉院申請表》,持相關證明材料,報參保地經辦機構審批。參保地經辦機構應在2個工作日內辦理,並將異地就醫人員信息錄入信息管理系統。異地就醫實施范圍和對象:凡參加湖北省基本醫療保險,在異地安置居住、工作和異地轉診人員,經參保地經辦機構批准,均納入異地就醫結算服務的范圍。
法律依據:《湖北省基本醫療保險異地就醫結算服務管理規程》
第六條 符合異地就醫條件的參保人員,應向參保地經辦機構提出申請,經批准後到指定的異地定點醫療機構、定點零售葯店(以下簡稱「兩定機構」)治療或購葯,享受異地就醫即時結算服務。
第七條 參保人員異地安置、工作期限在1年以上的,應填寫《湖北省基本醫療保險參保人員異地安置(工作)申請表》(表1),選擇異地定點醫療機構。如需變更的,原則上登記一年後才能向參保地經辦機構申請變更。
第八條 凡需異地轉診的參保人員,應填寫《湖北省基本醫療保險異地就醫轉診轉院申請表》(表2),持相關證明材料,報參保地經辦機構審批。參保地經辦機構應在2個工作日內辦結,並將異地就醫人員信息錄入信息管理系統。

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