⑴ 2019天津醫保門診報銷上限
咨詢記錄 · 回答於2021-10-07
⑵ 天津市武清區退休職工醫保報銷大病門i介起付標準是多少
1、起付標准：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標准為1300元，第二次及以後均為650元。
2、報銷比例：採取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算。
3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。
綜上所述，北京市民在看病就醫過程中，如果有職工醫保，最好到定點醫院治療，這樣才能報銷部分費用。報銷項目大體分為門診報銷和住院報銷兩大方面，每一類都有一個起付標准。超過這一標準的費用按照比例報銷，目前門診報銷比例是50%，最高限額是2萬元。
⑶ 天津醫保報銷比例
法律分析：在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分。
一、門診 (門診費800元門檻費)x50%；
二、住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%【在職的】或90%【退休的】)自費葯除外。
門診部分重症疾病的醫療費用報銷：
(1)職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%；
(2)退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。
大額醫療保險：
(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%；
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%；
(3)20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2%。
住院醫保待遇標准：學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%；
在二級醫院起付標准為400元，報銷比例為65%；在三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。
其中，一級醫院起付標准為300元，二級醫院起付標准為400元，三級醫院起付標准為500元。
城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。
法律依據：《2020年度居民基本醫療保險宣傳提綱》參保人員在定點村衛生室（定點農村社區衛生服務站，下同）門診就醫發生的醫療費用，按照一級定點醫療機構門診報銷有關政策執行。其中，定點村衛生室按規定收取的一般診療費，包括掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費），在門診最高支付限額以下的，由基本醫療保險基金報銷80%，個人負擔20%。具體辦法按照現行醫保規定執行。
⑷ 天津退休工人醫保報銷
天津市職工醫療保險報銷分兩部分：
一：門診(門診費—800%門檻費)*50%；
二：住院(住院費—800或1300或1700的門檻費)*(85%【在職的】或90%【退休的】)自費葯除外。
天津醫保報銷是在門檻費上，按照上年度本市職工年平均工資的10%確定。
職工和退休人員在一個年度內住院兩次以上的，從第二次住院起，起付標准按照上年度本市職工年平均工資的3%確定。
具體要看治療流程，以及使用的葯物等，醫保是沒有固定的實際報銷比例的。最高報銷限額是不超過社平工資的4倍。
天津市2015醫保報銷范圍主要包括：
住院治療的醫療費用、急診搶救留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用、腎透析、腎移植後抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學治療、鎮痛治療(包括中醫治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門診醫療費用。
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⑸ 退休醫保門診報銷上限
摘要 報銷上限，1、城鎮職工醫療保險
⑹ 天津65歲以上退休人員門診醫保門檻費多少錢
天津65歲以上退休門診報銷門檻是800元，超過70歲的是700元，超過80歲的是600元。
一、門診報銷比例：一級醫院75%，二級醫院65%，三級醫院55%，葯店65%，起付線均為800元；住院報銷比例：一級醫院、二級醫院、三級醫院起付線-12萬部分均為85%，12-45萬部分為80%。
二、法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
1、第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
2、第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
一、天津市城鄉居民醫保待遇
1、繳費變化。過去居民醫保分為高檔、中檔、低檔；2022年分為高檔和低檔，不再有中檔，高檔交950元，低檔交320元；學生兒童按照低檔交費，享有高檔待遇。
2、起付線變化。目前普通門診起付線500元，報銷比例50%，封頂4000元，明年開始普通門診起付線600元，報銷比例根據醫院級別。
3、報銷比例變化。
普通門診：過去都是報50%，未來高檔繳費人員在二級醫院能報55%。
住院待遇：2022年低檔和高檔繳費在個疾病醫院就診報銷比例分別上升5%，尤其是高檔繳費在三甲醫院能報75%。
特殊門診：2022年在各疾病醫院看特殊門診，報銷比例分別上升20%，這個變化非常大。過去高檔繳費在三級機構報55%，明年能報75%。
二、盤點天津市居民醫保當前其他保障
1、生育費用。天津市居民醫保針對產檢費用，依據孕周來設定，分的非常細。針對分娩費用，區分自然順產、引產、流產等，實行定額補貼。有的城市居民醫保針對生育實行按照比例報銷，比如分娩費用報銷75%，參照疾病住院來執行。
2、異地就醫。根據《市人力社保局關於印發天津市基本醫療保險參保人員異地就醫管理辦法的通知》，針對異地安置、常駐異地、異地常住人員以及轉診人員，可以辦理異地就醫。如果辦理相關備案手續，去外地治療，自付比例提升5%。
未按規定辦理轉外手續，去異地二級或三級定點機構治療，自付比例提高10%。倘若是異地非定點機構，醫保不賠。
注意：並沒有規定異地就醫提高起付線，天津市醫保針對異地就醫還是比較寬松。
3、特殊門診疾病：目前包括13類，腎透析治療、腎移植術抗排異治療、癌症放化療、肝移植術後抗排異、血友病、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜，患者可以持社保卡、《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記（變更）審批表》和疾病診斷證明，去「金醫寶」手機app上申請。登記成功以後，可以在定點機構直接買葯就醫，不需要住院享有近似住院待遇，不過報銷有限額。
⑺ 天津醫保退休新政策出台是什麼
【法律分析】：按照國家和天津市醫療保險規定，在職人員繳納醫療保險費，退休人員享受待遇，即實行退休人員享受待遇與單位繳費相掛鉤。
在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分（一）門診 (門診費800元門檻費)x50%（二）住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%（在職的）或90%（退休的）自費葯除外 門診部分重症疾病的醫療費用報銷：(1)職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%2)退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。大額醫療保險：(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%3)20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2%。住院醫保待遇標准： 學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%；在二級醫院起付標准為400元，報銷比例為65%；在三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。 其中，一級醫院起付標准為300元，二級醫院起付標准為400元，三級醫院起付標准為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。 門急診大額醫療費用的報銷標准： 在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標准為600元，最高支付限額為3000元，報銷比例為50%。
【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
⑻ 退休人員醫保報銷比例是多少
退休人員醫保報銷比例是各地不一樣，大約在85-95%左右。
具體查詢當地的醫保辦法。住院費用則按照醫院等級和住院費用分段報銷。
三級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：91%；3萬至4萬元：94%；4萬元以上：97%。
二級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：92.2%；3萬至4萬元：95.2%；4萬元以上：98.2%。
一級醫院的報銷比例為，1300至3萬元：94%；3萬至4萬元：97%；4萬元以上：98.2%。
最高支付限額為7萬元，若超過7萬元，則不論醫院等級，超過的費用均按70%報銷。
通常比在職人員要高，醫院等級不同，報銷比例也不同。咨詢當地12333勞動保障熱線。
市勞動和社會保障局的工作人員稱，社會退休人員的門診和住院報銷費用起付標准均為1300元，且用葯必須符合「三大目錄」（基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准）。門診報銷比例為：1300元以下由本人自行支付；超過1300元的部分，70歲以下報銷70%，70歲以上報銷80%。
提示：
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%；
2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%；
6、退職職工，其醫療葯費報銷75%；
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
⑼ 天津調整醫保制度公務員門診報銷參考職工標准
職工住院醫保報銷比例：
住院(住院費—800或1300或1700的門檻費)*(85%【在職的】或90%【退休的】)
自費葯除外
門診部分重症疾病的醫療費用報銷:
(1)職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%;
(2)退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。
大額醫療保險:
(!)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%;
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%;
(3)20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2%
居民醫保住院報銷比例：
(一)學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%;在二級醫院起付標准為400元，報銷比例為65%;在三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。
(二)成年居民在一個年度內發生的住院醫療費，按照如下標准報銷：
其中，一級醫院起付標准為300元，二級醫院起付標准為400元，三級醫院起付標准為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。
天津召開人力資源和社會保障工作會議，今年全市新增就業目標48萬人，城鎮登記失業率控制在3.8%以內。居民醫療保險政府補助標准由每人每年420元提高到520元，今年住院報銷比例統一提高5個百分點，住院最高支付限額統一提高到18萬元。天津還將構建以企業為主體的人才引育新模式。啟動「千企萬人」特別支持計劃，用3到5年時間，支持1000家企業引進培養高層次人才1萬名。
年底大學生就業要達9成以上
今年天津就業工作再出新招，努力實現群體就業和企業用工雙穩定，全年新增就業48萬人，城鎮登記失業率控制在3.8%以內。
天津將以創業帶動就業為抓手，實施全民創業規劃綱要和行動計劃，鼓勵和支持更多勞動者自主創業，勤勞致富。同時，持續開展大規模職業培訓，構建終身職業培訓體系。全年新開發80個職業的400個培訓包，開展職業技能培訓100萬人次，培養技能人才20萬人。此外，繼續把高校畢業生放在就業工作的首位。對進入畢業學年的，開展就業服務進校園等活動;對離校未就業畢業生實行實名制管理，全程跟蹤服務;對困難家庭的院校畢業生實行包保責任制，限期推薦就業，年底大學生就業率要達到90%以上。
養老、醫療保險參保目標650萬人、1005萬人
天津今年將繼續完善統籌城鄉的社會保障制度，重點推進養老保險擴面參保和醫療保險監督管理，合理兼顧各類人員提高待遇水平。全年養老保險參保人數要達到650萬人，醫療保險參保1005萬人，工傷、失業、生育保險分別達到345萬人、287萬人和760萬人。
天津將持續擴大社會保險覆蓋范圍。重點考核實際繳費人數、連續繳費人數和在職退休比等結構性指標。把勞務派遣組織、中小企業、私營企業和農民工、靈活就業、中斷繳費人員、農村居民作為擴面重點，推進人人享有基本社會保障。
健全社會保障待遇正常調整機制。居民醫療保險政府補助標准由每人每年420元提高到520元，住院報銷比例統一提高5個百分點，住院最高支付限額統一提高到18萬元，將繳費全額補助的特殊困難人員報銷檔次由低檔改為高檔。建立實施居民大病保險制度，形成基本醫保與大病保險、醫療救助、特殊救助、意外傷害「五位一體」的梯次、兜底醫療保障體系。
確保城鎮居民可支配收入增長10%
今年天津將繼續落實市委、市政府增加群眾收入21條政策措施，以企業職工和低收入群體為重點，全面提高職工群眾收入，確保城鎮居民可支配收入增長10%。天津將城鎮居民可支配收入納入區縣政府考核體系。適度調整最低工資標准和工資指導線，探索行業最低工資標准。
部分單位試點公務員聘任制
今年將按照深化行政體制改革要求，全面加強公務員隊伍建設，深化事業單位人事制度改革，選擇部分單位開展公務員聘任制和事業單位職員制試點，加快形成能進能出、能上能下的用人機制，不斷激發幹部職工隊伍活力。緊密結合事業單位分類改革，落實進一步深化事業單位人事制度改革實施意見，完善符合不同單位類型特點的聘用合同、崗位設置等制度。
自2008年7月1日起，開發區基本醫療保險費用征繳、待遇支付、業務經辦等與全市統一。根據《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》(津政發〔2001〕80號)以及開發區管理委員會與市勞動和社會保障局《關於開發區基本醫療保險制度與全市制度統一有關問題的處理意見》(津開發〔2008〕62號)文件精神，現就我區基本醫療保險制度與全市制度統一的有關問題通知如下：
一、關於繳費比例及原參保人員個人繳費補助
(一)關於繳納比例
自2008年7月1日起，開發區基本醫療保險繳費比例調整為：
1.個人繳費比例
職工按照本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。
2.單位繳費比例
(1)用人單位按照職工個人繳費基數之和的9%繳納基本醫療保險費;
(2)用人單位按照職工個人繳費基數之和的1%繳納門(急)診大額醫療保險費。
(二)關於原參保人員個人繳費補助
1.補助范圍：2008年6月30日前已在開發區參加基本醫療保險，並在2008年7月1日之後繼續繳納基本醫療保險費的人員。
2.補助標准：按職工本人上年度月平均工資2%繳納的醫療保險費。
3.補助方式：由開發區醫療保險統籌結余基金安排，開發區社會保險經辦機構按月劃入相應參保人員的「開發區社會保險發放卡」中。
4.補助期限：5年(即至2013年6月30日止)。
二、關於大額醫療救助費及原參保人員補助
開發區大額醫療救助費籌資標准執行全市標准。2008年度，在職職工每人每年繳費150元，退休人員每人每年繳費160元。
2008年7月1日之後新參保的職工，其應繳納的大額醫療救助費，按天津市統一標准由本人繳納。
(一)關於2008年度大額醫療救助費
1.在職人員
對2008年6月30日前已在開發區參加基本醫療保險，並在2008年7月1日之後繼續繳納基本醫療保險費的人員，其2008年度應予補足的120元大額醫療救助費，由開發區醫療保險統籌結余基金安排，個人不再繳費。
2.退休人員
以下兩類退休人員其2008年度應予補足的100元大額醫療救助費，由開發區醫療保險統籌結余基金安排，個人不再繳費。
(1)2008年6月30日以前開發區原參保退休人員;
(2)2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日至2008年12月31日期間退休的人員。
(二)關於2009年1月1日之後的大額醫療救助費
1.凡2008年6月30日前退休的人員，其應繳納的大額醫療救助費，按天津市統一標准由開發區醫療保險統籌結余基金按月劃撥代為繳納，個人不再繳費。
2.凡2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日至2013年6月30日期間退休的人員，自退休之日起至2013年12月31日其應繳納的大額醫療救助費，按天津市統一標准由開發區醫療保險統籌結余基金按月劃撥代為繳納，個人不再繳費。2014年1月1日之後，其應繳納的大額醫療救助費由本人繳納。
三、關於門診起付線和報銷比例及原參保人員補助
(一)開發區參保人員發生的門急診醫療費用，統一執行全市報銷標准。
1.門急診醫療費的起付標准和封頂線
(1)在職職工：800元—5000元。
(2)退休人員：60周歲以下為800元—5000元;60周歲—70周歲為700元—5000元;70周歲以上為650元—5000元。
2.門急診醫療費的報銷比例
(1)在職職工：45周歲以下為50%;45周歲以上為55%。
(2)退休人員：70周歲以下為60%;70周歲以上為70%。
(二)關於原參保人員補助
對以下三類人員，由開發區醫療保險統籌結余基金安排，對其「開發區社會保險發放卡」予以一次性注資160元。
1.2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日之後繼續繳納基本醫療保險費的人員;
2.2008年6月30日以前開發區原參保的退休人員;
3.2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日至2008年12月31日期間退休的人員。
四、關於住院報銷
開發區參保人員執行全市統一的住院報銷政策。報銷比例如下：
(一)參保人員在一級醫院住院醫療費用，報銷比例由原在職職工報銷85%，退休人員報銷90%分別調整為在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。
(二)二、三級醫院住院醫療費用報銷比例仍為在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。
大額醫療救助最高支付限額由20萬元調整為25萬元，大額醫療救助報銷80%。
五、關於個人帳戶注資、使用、管理及原參保人員醫療保險個人帳戶儲存額的處理
開發區基本醫療保險辦法與全市統一後，開發區個人帳戶資金劃轉，按照全市統一政策執行。個人帳戶的使用、管理執行全市統一辦法。
(一)自2008年7月1日起，用人單位繳納的基本醫療保險費按照全市統一規定劃入個人帳戶。按如下比例劃入：
1.在職職工
(1)不滿45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的0.8%劃入;
(2)年滿45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的1.2%劃入。
2.退休人員
(1)不滿70周歲的退休人員月劃入個人帳戶40元;
(2)年滿70周歲的退休人員月劃入個人帳戶50元;
(3)建國前參加革命工作的老工人月劃入個人帳戶60元。
退休人員基本醫療保險個人帳戶劃轉標准根據基金運行情況適時調整。
(二)自2008年7月1日起，職工個人繳納的基本醫療保險費，劃入個人帳戶。
(三)原參保人員醫療保險個人帳戶全部儲存額的處理
2008年6月30日以前開發區原參保人員個人賬戶全部儲存額，在開發區社會保險經辦機構完成全部在途醫療費用審核支付工作後，由市社會保險經辦機構於2009年1月10日前一次性劃入社會保障卡醫療保險個人帳戶。
六、其他情況
(一)職工社會保險關系一旦從開發區轉出，不論何時轉出，將不再享受本通知涉及的有關待遇。
(二)開發區退休人員基本醫療保險待遇支付實行社會化管理，其醫療待遇的享受不與退休前企業的繳費掛鉤。
(三)開發區醫保制度與全市制度統一後，參保人員使用全市統一發放的社會保障卡，作為就醫憑證和支付憑證，並按照全市統一的制度進行管理和使用。2008年6月30日前參加基本醫療保險人員的社會保障卡的成本費用不需個人承擔。
(四)2008年6月30日前已在開發區參加基本醫療保險的退休人員，累計繳費年限男滿25年、女滿20年但實際繳費年限不滿5年，在2008年7月1日制度統一後，補足5年基本醫療保險費，可以享受退休後基本醫療保險待遇。
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