退休職工醫保不予報銷范圍

① 退休職工醫保可以報銷嗎，報多少

退休職工有醫療保險可以報銷如果是當年賬戶內的全報，如沒有當年帳戶余額要自己承擔一部分再按醫院等級按比例報銷。

② 2019年1月退休職工醫保為什麼不能報銷了

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退休職工醫保的最高限額同在回職職工一樣，答各省市自治區的限額有差別，在30000-40000之間。超過限額的住院治療、特病門診費用，由大病醫療保險報銷。大病醫保的上限根據患病種類確定，最高的職工醫保大病上限可以報銷50萬。

③ 北京退休職工醫保報銷政策

根據《北京市基本醫療保險規定》第二十一條，用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分按照下列標准劃入個人帳戶：

(一)不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶；

(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶；

(三)45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶；

(四)不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；

(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。

前款所列標准根據社會經濟發展和基金收支情況需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批准後公布施行。

第四十條，大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

(二)退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

(三)大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。

(四)職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標准以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。

大額醫療費用互助資金起付標准、支付比例、最高支付限額需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批准。

(3)退休職工醫保不予報銷范圍擴展閱讀：

《北京市基本醫療保險規定》第二十八條，個人帳戶支付下列醫療費用：

(一)門診、急診的醫療費用；

(二)到定點零售葯店購葯的費用；

(三)基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用；

(四)超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

個人帳戶不足支付部分由本人自付。

第二十九條，基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：

(一)住院治療的醫療費用；

(二)急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；

(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。

第三十條，基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：

(一)在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；

(二)在非定點零售葯店購葯的；

(三)因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；

(四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

(六)在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的；

(七)按照國家和本市規定應當由個人自付的。

④ 職工醫保不報銷范圍

醫保報銷比例及范圍：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療：醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。
不屬醫保報銷范圍：
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內，限額以外部分。
醫保卡你必知的使用攻略：
相信很多人手上都有一張醫保卡，在使用過程中有些事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧！
如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫院，就可以安心治療了，卡裡面一分錢沒有也沒關系，出院時醫院會和醫保中心結算，個人只需負擔三分之一的費用。
如果看門診呢？那就要用卡內余額支付門診費用，倘若卡內余額全部用完怎麼辦？自掏腰包唄，不錯。可是當我們自費金額超過1200元後，超出部分是可以享受報銷的，比例是百分之六十。舉個例子：如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報銷480元，個人只承擔320元，醫院和醫保中心直接結算，這個你不用操心。可是請注意：在去醫院看病之前一定要到社區醫院轉一下，這個手續萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！
恐怕很多人都不知道這一條規定的。每年只要去社區醫院轉一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉一下，最好是轉一家大型綜合醫院，再轉一家中醫院，方便日後就診。去專科醫院看病無需轉，如腦科醫院、胸科醫院、腫瘤醫院、口腔醫院等等，因為這些醫院具有不可替代性。自費部分是可以累加的，每年只要達到1200元，超過部分就可按比例報銷

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⑤ 哪些醫保能報銷，哪些不能報

農村合作醫療保險

（1）報銷范圍：

1、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。

2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)不屬於報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

職工醫療保險

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

4、助聽器等康復器具；

5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(三)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(四)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(四)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

城鎮醫療保險

參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫療費用；

（二）急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用；

（三）符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用；

（四）符合規定的其他費用。

其餘未規定的皆不納入報銷范圍。

(5)退休職工醫保不予報銷范圍擴展閱讀

醫療保險

首先，醫保用葯和非醫保用葯的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同
一般A類葯品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。
假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

參考資料：醫保報銷范圍--網路

⑥ 退休職工醫保報銷范圍

城鎮職工基本醫療保險如何區分不同人群報銷比例，各地規定不一，區分方法有不同，回如四川達州規答定45歲以下，45——法定退休年齡，法定退休年齡——75歲，76歲以上四個年齡段，報銷范圍5000元以下統籌分別支付81%，83%，85%，87%；北京市海淀區規定報銷范圍30000元以下，在職報銷90%，退休報銷94%。因此，建議咨詢當地人力資源社會保障局。

⑦ 職工醫保報銷范圍是哪些

城鎮職工醫療保險最高報銷額度。門診報銷：20000元。住院報銷：30萬元。城鎮居民醫療保險最高報銷額度。門診報銷：2000元。住院報銷：17萬元。

⑧ 退休人員醫療保險報銷范圍

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

退休職工醫保二次報銷指的是基本醫療保險報銷後，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。