西安市退休職工慢性病報銷比例

㈠ 西安市職工醫保報銷比例

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退休前報銷比例是85-88
退休後報銷比例是95
費用上限30w
醫療保險男性必須繳納25年、女性20年後直接享用

㈡ 您好，請問西安市在職職工醫保門診和住院的報銷比例分別是多少

西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，住院方面除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。
擴展：
一.報銷比例
1、城鎮普通居民醫保對象：西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。
2、少年兒童報銷：少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。
3、城鎮職工醫保對象：城鎮職工單位和職工個人所繳納的醫保費，部分打入個人賬戶 ，用於購葯等。住院最高報銷額為40萬元。
4、新農合對象：西安地區農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其餘2萬元為門診和慢性病的報銷補償。
二.醫保報銷需要材料
1.身份證或社會保障卡的原件。
2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件。
3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件。
4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件。
5.醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件。
6.定點葯店：稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件。
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
三.醫保報銷流程
參保患者出院後，需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件（需醫院醫保科蓋章）、出院小結、出院證、住院醫療費用明細（一日清單）、醫保現金交款單復印件、身份證復印件交到社區，進行相關登記。並在每月5日前，各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處；每月的5日到10日，區醫療保險辦事處審核相關票據，核算報銷金額；之後每月的12日—15日，區醫療保險辦事處上報市醫保中心審批；次月上旬，區醫保辦事處支付報銷費用。參保患者持本人身份證到區醫保辦領取。

㈢ 慢性疾病卡報銷標准

法律分析：一、職工醫療保險待遇辦法:住院起付標准：三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。二、職工醫療保險統籌支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%退休人員支付：90%。乙類葯品支付75%高精尖支付70%。三、職工醫療保險大病起付標准：職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標准為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

法律依據：《勞動法》第七十三條規定：勞動者在下列情形下，依法享受社會保險待遇：（一）退休；（二）患病、負傷；（三）因工傷殘或者患職業病；（四）失業；（五）生育。

㈣ 慢性病門診報銷比例

慢性病的報銷標準是：每年度起付標准300元，治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用，在起付標准以上部分，城鎮職工按80%報銷，城鎮居民按50%報銷。一個醫療年度內不能超過慢性病最高支付限額。

常見慢性病門診報銷不設起付線，其可報銷費用的報銷比例為60%。年度報銷總額上限3000元。可以隨時結報，也可以定期累計結報一次。

(4)西安市退休職工慢性病報銷比例擴展閱讀：

注意事項：

1、參保人或代辦人攜帶本人身份證、社會保障卡到醫院領取並填寫申請表格。

2、按照門診特殊慢性病鑒定要求提供與病種相關的疾病診斷證明和檢查材料交至醫院，由醫院對參保人申報材料進行備案登記和初審。材料齊全的，經醫院匯總後，每月月初可以由當地醫保經辦機構申報。

3、醫保經辦機構在收到醫院提交的申報材料後，根據申報材料數量組織醫療專家進行評審，評審結束後由經辦機構確認結果並將通過的材料錄入系統。

4、醫保經辦機構次月初將評審結果和未通過的材料按原途徑反饋給各申報醫院，由醫院告知參保人審核結果。

㈤ 西安慢性的病報銷政策

法律分析：自2021年1月1日起，慢性病參保人員在定點葯店購葯費用將實現直接結算。享受門診慢性病補助的參保人員，在定點醫療機構開具慢性病用葯處方後，持醫保電子憑證或醫保卡或社保卡（城鄉居民可直接持本人身份證），到首批150家門診慢性病直接結算葯店（後附具體葯店名單）購葯，即可享受直接結算，無需墊付、無需提交資料報銷。

慢性病葯店執業葯師檢驗慢性病人員門診處方，並通過醫保系統查看患者近3個月內慢性病就醫記錄，嚴格按品種、數量、劑量發葯，嚴禁串換葯品。並於每月10日前通過系統提交結算數據，由各級醫保經辦機構進行費用結算撥付，並將葯品進銷存等數據報送至市醫保經辦機構，用於智能審核。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。

醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

㈥ 西安市醫保報銷政策及報銷比例

隨著我國醫療保障機制的逐步健全，大家對醫保資訊關注的也越來越多。近年來，參與醫療保險的天津人越來越多，同時受益的人員也逐步增長。但是很多朋友對西安醫保報銷比例2019和西安醫保報銷范圍是大家所關注的問題。醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。西安醫保報銷比例2019分為三類，即城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合。其中，職工醫保報銷在一級醫院和社區衛生服務機構：300元以下不設起付線，按60報銷；300元以上起付線80元，按90%報銷；二級醫院：境內起付線200元，境外起付線500元，按70%-80%報銷；三級醫院：起付線1000元，按50%-60%報銷；居民醫保中社區衛生服務機構：起付線200元，按60%報銷；一級醫院：起付線300元，按85%報銷；二級醫院：起付線400元，按75%報銷；3.三級醫院：起付線500元，按55%報銷；那麼，西安醫保報銷范圍是怎樣的呢？首先大家需要滿足：1.參保並正常繳費且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)；2.病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」；3.資料完備；可報銷的范圍為：參保職工或居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療；2.參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的費用；另外，中民網提供健康險在線投保，為您的健康買份安心。西安醫保報銷比例2018,2018年西安異地醫保報銷范圍及政策規定。
西安醫保險報銷比例
城鎮普通居民醫保對象:西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。
少年兒童報銷:少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。
城鎮職工醫保對象:城鎮職工單位和職工個人所繳納的醫保費，部分打入個人賬戶(醫保卡)，用於購葯等。住院最高報銷額為40萬元。
新農合對象:西安地區農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其餘2萬元為門診和慢性病的報銷補償。
_職工_
在一個統計年度內，統籌基金起付標准按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工(含退休人員)在定點醫療機構發生的住院醫療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統一調整為5%。
醫院級別起付標准:
第一次:三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;
第二次:三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%;
第三次及其以上:三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。
住院醫療費在各起付標准以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。
職工個人自付比例:
起付標准以上至一萬元:一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%;
10000元以上至50000元:一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應標准降低三個百分點執行。
退休人員個人自付比例:
起付標准以上至10000元:一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%;
10000元以上至50000元:一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
>>>>特殊門診項目:
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯):統籌基金支付50%，個人負擔50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病):一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標准支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
>>>>住院方面:
鄉鎮及一級定點醫院，合規費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。
區(縣)境內的區縣級及二級定點醫療機構(含市級定點二級醫療機構)，起付線為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。
市級定點三級醫療機構的起付線為1000元，補償比例為50%-60%。
>>>>報銷范圍:
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的費用
>>>>七種情形不能報銷
1、未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
>>>>報銷條件:
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
>>>>報銷材料:
1、《西安基本醫療保險普通住院准住證》
2、住院病歷首頁(加蓋醫院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫院印章，留原件)
5、財務票據(加蓋醫院財務章，留原件)
6、費用明細單(加蓋醫院印章，留原件)
7、本人身份證(驗原件，留復印件)
8、准備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉准確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)
9、委託辦理的提供受託人身份證(驗原件)
>>>>異地醫保結算:
陝西省基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已實現異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據需求實現異地就醫直接結算。
西安女性生育保險
>>>>西安生育保險報銷條件有以下兩個條件:
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。
(二)所在單位按照規定參加生育保險並為該職工連續足額繳費一年以上。
生育保險報銷范圍有以下幾個方面:
用人單位按規定參加了生育保險並按時足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險待遇，生育醫療費用實行限額補貼。
1、生育醫療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和葯費)補貼標准:
妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫療費補貼標准:
①剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元
②陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元
妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元
妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過350元。
2、與生育保險有關的其它費用補貼標准:
參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮職工，按女職工生育醫療費限額補貼的50%由生育保險基金給予一次性補貼。
參加生育保險女職工，發生宮外孕後實施保守治療的，最高補貼標准不超過4000元;手術治療的最高補貼標准不超過6000元。
3、生育並發症補貼:
發生下列因生育引發的一種並發症的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有兩種以上(含2種)的生育並發症，醫療費補貼最高不得超過3000元。
生育並發症(26種):妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積症、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產後出血、產褥期感染、產後尿瀦留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產娠中暑、產娠期精神異常。
4、施行計劃生育手術補貼標准:
放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元。
絕育手術補貼最高不得超過1000元。
輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。
從陝西省人社廳獲悉，按照國家三部委確定的總體思路和近期目標，2015年，我省將基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已經實現了異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現了部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據需求實現異地就醫直接結算。
省人社廳有關人員介紹，在跨省職工醫保異地直接結算方面，目前我省省本級的職工，到海南已經實現異地直接結算。青海、新疆也可以到西安異地就醫。目前我省在外地的職工，主要以北京、上海居多，但這兩個都是超大城市，需要靠國家來協調才能實現異地直接結算，還需要一個過程。按照國家三部委確定的目標，2015年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平台;2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。省人社廳要求，各地要在現有市級統籌區內就醫直接結算和跨統籌地區異地就醫結算的基礎上，確保按時保質完成異地住院費用直接結算目標任務。在落實中，要按照完善市級統籌、規范省內異地就醫結算、推進跨省異地就醫結算的分層次推進思路，正確引導群眾合理就醫，防止因過分強調就醫和結算的便利性而加劇就醫人員向大城市、大醫院過度集中，增加醫保基金和群眾負擔。同時，把握異地安置退休人員的特殊政策。異地安置退休人員跨省異地就醫,其醫療保險支付范圍、支付比例、支付限額以及個人賬戶資金使用等政策，應按照國家文件要求，結合實際合理確定。有條件的地市要積極探索利用社保卡，將個人賬戶資金劃轉至社保卡的銀行賬戶中，方便參保人員使用。對自願選擇直接結算的異地安置退休人員，居住地社保經辦機構通過登記備案，將其納入統一管理。對異地轉診人員，要適應分級診療模式和轉診轉院制度，建立參保地與就醫地社保經辦機構之間的協作機制，引導形成合理的就醫秩序。對臨時異地急診人員，參保地認為有必要對費用真實性進行核查的，就醫地社保經辦機構應予以協助。各級醫保經辦機構要逐步引入「就醫地管理」的理念，由就醫地社保經辦機構為參保人員提供費用結算、就醫管理、醫療行為監控等方面的服務。

㈦ 退休人員慢病報銷比例是多少

【法律分析】：退休人員起付線為1500，報銷比例為70%；退休職工在一個自然年度內門診醫療費用累計超過1500元的部分，統籌基金支付70%，個人負擔30%；統籌基金在一個自然年度內累計支付參保人員的門診費用的最高數額為10000元，一個自然年度內只扣一次起付線；患兩種或兩種以上慢性病的患者，待遇按就高原則執行。
【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈧ 醫保慢病怎麼報銷比例是多少

一、職工醫療保險待遇辦法:
住院起付標准：三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
二、職工醫療保險統籌支付比例：
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類葯品支付75%高精尖支付70%。
三、職工醫療保險大病起付標准：
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標准為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

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