陝西省退休職工醫保報銷比例

⑴ 咸陽醫保到西安住院報銷比例

法律分析：住院醫保報銷比例：

一、在三級醫院發生的醫療費用：

1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%;

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。

二、在二級醫院發生的醫療費用;

1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%;

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%;

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

三、在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：

1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%;

3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

四、退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

⑵ 陝西省職工2021年醫保卡入款比例是多少

45歲（含45歲）以下的職工按照本人繳費工資的1.8%劃入；45歲以上的職工按照本人繳費工資的2%劃入；繳納職工基本醫療保險費的退休人員按照本人繳費工資的4.2%劃入；不再繳納職工基本醫療保險費的退休人員按照本人退休工資總額的4.2%劃入。
職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶基金構成。醫療保險公司繳費6%、個人2%，另各自承擔5元/月的大病醫療保險，用人單位繳納的醫療保險費一部分劃入個人賬戶，一部分納入統籌基金。
個人賬戶基金，主要用於支付參保職工在定點醫療機構發生符合三個目錄的門診醫療費用、住院費用中個人按規定比例自費或自付部分，以及在定點零售葯店的購葯費用。
參保職工個人繳納的基本醫療保險費（本人繳費工資的2%）全部計入個人賬戶；
拓展資料：
一、職工醫療保險的繳納
1、各地統籌地區要確定一個合適當地職工的個人基本醫療保險繳費率，由個人以本人工資收入為基數，按規定的當地的個人繳費率繳納基本醫療保險費。一般的工資收入的2%，有條件的地區也可以適當提高。
2、個人醫療保險數不是按本人基本工資或標准工資為基數，而是按國家統計局規定的工資收入統計口徑為基數，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務收入和實物收入等所有工資性收入，乘以規定的個人繳費率，即為本人應繳納的基本醫療保險費。個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構繳納，而由單位從工資收入中代繳。
3、職工基本醫保費由用人單位和職工按照以下規定共同繳納：用人單位以上年度職工工資總額(按國家統計局規定的范圍)的6%繳納，職工以上年度本人工資收入的2%繳納。參保職工工資收入低於我市上年度社會平均工資60%的，按60%核定繳費基數。
醫療保險報銷
1、需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。
2、其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用葯清單，病歷本，清單，入/出院證等其它材料。
3、醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況，醫療等級等因素有關。
職工的醫療保險是從業人員才可以購買的，一般的單位都會按照一定的比例，和員工一起繳納職工醫療保險的費用，沒有單位的可以購買城鎮居民醫療保險，醫療保險用處比較多，而且是員工的基本福利的一種，因此員工應該積極爭取屬於自己的福利，事業單位也應該按照規定給予員工應得的福利。

⑶ 西安職工醫保怎麼報銷比例

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退休前報銷比例是85-88
退休後報銷比例是95
費用上限30w
醫療保險男性必須繳納25年、女性20年後直接享用

⑷ 西安市醫保報銷政策及報銷比例

隨著我國醫療保障機制的逐步健全，大家對醫保資訊關注的也越來越多。近年來，參與醫療保險的天津人越來越多，同時受益的人員也逐步增長。但是很多朋友對西安醫保報銷比例2019和西安醫保報銷范圍是大家所關注的問題。醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。西安醫保報銷比例2019分為三類，即城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合。其中，職工醫保報銷在一級醫院和社區衛生服務機構：300元以下不設起付線，按60報銷；300元以上起付線80元，按90%報銷；二級醫院：境內起付線200元，境外起付線500元，按70%-80%報銷；三級醫院：起付線1000元，按50%-60%報銷；居民醫保中社區衛生服務機構：起付線200元，按60%報銷；一級醫院：起付線300元，按85%報銷；二級醫院：起付線400元，按75%報銷；3.三級醫院：起付線500元，按55%報銷；那麼，西安醫保報銷范圍是怎樣的呢？首先大家需要滿足：1.參保並正常繳費且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)；2.病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」；3.資料完備；可報銷的范圍為：參保職工或居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療；2.參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的費用；另外，中民網提供健康險在線投保，為您的健康買份安心。西安醫保報銷比例2018,2018年西安異地醫保報銷范圍及政策規定。
西安醫保險報銷比例
城鎮普通居民醫保對象:西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。
少年兒童報銷:少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標准提高5%執行。
城鎮職工醫保對象:城鎮職工單位和職工個人所繳納的醫保費，部分打入個人賬戶(醫保卡)，用於購葯等。住院最高報銷額為40萬元。
新農合對象:西安地區農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其餘2萬元為門診和慢性病的報銷補償。
_職工_
在一個統計年度內，統籌基金起付標准按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工(含退休人員)在定點醫療機構發生的住院醫療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統一調整為5%。
醫院級別起付標准:
第一次:三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;
第二次:三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%;
第三次及其以上:三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。
住院醫療費在各起付標准以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。
職工個人自付比例:
起付標准以上至一萬元:一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%;
10000元以上至50000元:一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應標准降低三個百分點執行。
退休人員個人自付比例:
起付標准以上至10000元:一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%;
10000元以上至50000元:一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%;
50000元以上至最高支付限額:均為5%;
>>>>特殊門診項目:
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥葯):統籌基金支付50%，個人負擔50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病):一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標准支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
>>>>住院方面:
鄉鎮及一級定點醫院，合規費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。
區(縣)境內的區縣級及二級定點醫療機構(含市級定點二級醫療機構)，起付線為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。
市級定點三級醫療機構的起付線為1000元，補償比例為50%-60%。
>>>>報銷范圍:
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的費用
>>>>七種情形不能報銷
1、未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
>>>>報銷條件:
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
>>>>報銷材料:
1、《西安基本醫療保險普通住院准住證》
2、住院病歷首頁(加蓋醫院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫院印章，留原件)
5、財務票據(加蓋醫院財務章，留原件)
6、費用明細單(加蓋醫院印章，留原件)
7、本人身份證(驗原件，留復印件)
8、准備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉准確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)
9、委託辦理的提供受託人身份證(驗原件)
>>>>異地醫保結算:
陝西省基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已實現異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據需求實現異地就醫直接結算。
西安女性生育保險
>>>>西安生育保險報銷條件有以下兩個條件:
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。
(二)所在單位按照規定參加生育保險並為該職工連續足額繳費一年以上。
生育保險報銷范圍有以下幾個方面:
用人單位按規定參加了生育保險並按時足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險待遇，生育醫療費用實行限額補貼。
1、生育醫療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和葯費)補貼標准:
妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫療費補貼標准:
①剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元
②陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元
妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元
妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過350元。
2、與生育保險有關的其它費用補貼標准:
參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮職工，按女職工生育醫療費限額補貼的50%由生育保險基金給予一次性補貼。
參加生育保險女職工，發生宮外孕後實施保守治療的，最高補貼標准不超過4000元;手術治療的最高補貼標准不超過6000元。
3、生育並發症補貼:
發生下列因生育引發的一種並發症的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有兩種以上(含2種)的生育並發症，醫療費補貼最高不得超過3000元。
生育並發症(26種):妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積症、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產後出血、產褥期感染、產後尿瀦留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產娠中暑、產娠期精神異常。
4、施行計劃生育手術補貼標准:
放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元。
絕育手術補貼最高不得超過1000元。
輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。
從陝西省人社廳獲悉，按照國家三部委確定的總體思路和近期目標，2015年，我省將基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已經實現了異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現了部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據需求實現異地就醫直接結算。
省人社廳有關人員介紹，在跨省職工醫保異地直接結算方面，目前我省省本級的職工，到海南已經實現異地直接結算。青海、新疆也可以到西安異地就醫。目前我省在外地的職工，主要以北京、上海居多，但這兩個都是超大城市，需要靠國家來協調才能實現異地直接結算，還需要一個過程。按照國家三部委確定的目標，2015年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平台;2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。省人社廳要求，各地要在現有市級統籌區內就醫直接結算和跨統籌地區異地就醫結算的基礎上，確保按時保質完成異地住院費用直接結算目標任務。在落實中，要按照完善市級統籌、規范省內異地就醫結算、推進跨省異地就醫結算的分層次推進思路，正確引導群眾合理就醫，防止因過分強調就醫和結算的便利性而加劇就醫人員向大城市、大醫院過度集中，增加醫保基金和群眾負擔。同時，把握異地安置退休人員的特殊政策。異地安置退休人員跨省異地就醫,其醫療保險支付范圍、支付比例、支付限額以及個人賬戶資金使用等政策，應按照國家文件要求，結合實際合理確定。有條件的地市要積極探索利用社保卡，將個人賬戶資金劃轉至社保卡的銀行賬戶中，方便參保人員使用。對自願選擇直接結算的異地安置退休人員，居住地社保經辦機構通過登記備案，將其納入統一管理。對異地轉診人員，要適應分級診療模式和轉診轉院制度，建立參保地與就醫地社保經辦機構之間的協作機制，引導形成合理的就醫秩序。對臨時異地急診人員，參保地認為有必要對費用真實性進行核查的，就醫地社保經辦機構應予以協助。各級醫保經辦機構要逐步引入「就醫地管理」的理念，由就醫地社保經辦機構為參保人員提供費用結算、就醫管理、醫療行為監控等方面的服務。

⑸ 我是陝西省退休職工醫保,自己意外骨折手術花費二萬多元,為什麼社保只能報銷一

你看到住院部牆上貼的能報92% 這個92%是指葯費，其中有手術費，護理費，床位費等等都是不能報的，所以綜合起來只能報到60%左右。

⑹ 2021年爺爺做帕金森手術，職工醫保在西安市能報銷多少錢

隨著社會經濟不斷的發展，在現實生活之中，我們總是能夠遇到各種各樣的問題，尤其是很多朋友對於在2021年如果做了帕金森手術，在西安職工醫保能夠報銷多少錢這一件事情也是非常疑惑的，其實根據相關的資料顯示，如果我們是在西安市做的相關手術，那麼職工醫保報銷的比例，必須要根據所在的醫院等級以及所支付的相關的醫療費用來進行相關的報銷。

綜上所述，我們可以明顯的知道，職工醫保在西安能報銷的錢必須要根據手術的費用以及相映的比例來進行相關的計算，不過一般都是按照95%的比例來去計算，因為帕金森手術畢竟是一種大手術。

⑺ 西安職工醫保報銷政策

法律分析：西安職工醫保報銷比例：普通門診待遇：一類醫療機構90%，二類醫療機構70%，三類醫療機構40%，一般診療費由統籌基金支付70%。門特的報銷比例：一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85%。住院報銷比例：一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85%，惡性腫瘤手術治療、住院的基金支付90%。申請醫保報銷的流程如下：
1、患者生病入院後，有醫保的患者可以憑借本人的身份證、醫保卡等證件在醫院辦理社保登記手續；
2、患者在出院結算醫療費用時，憑入院登記表及身份證等到住院收費處辦理出院結算手續，則不需要到社保中心報銷；相關部門審查後，申請人即可領取社會醫保醫療費用報銷單進行報銷。
3、對於醫療費用的報銷，參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用，只有符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的，才能按照國家規定，從基本醫療保險基金中支付。參保人員的急診費用、搶救的醫療服務費用等，根據當地實際情況和具體管理辦法的制定來報銷。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。