職工退休門診不進醫保

1. 達到法定退休後不再交醫療保險，是不是也不再享受門診醫療費的發放

不是的，只要交足醫保年限就可以享受 以下是蕭山地區關於這方面的政策： 一、企業退休人員門診醫療保險的參保對象是什麼？ 凡參加我區城鎮職工基本醫療保險的下列單位和個人均為企業退休人員門診醫療保險的實施范圍和對象： 1、各類企業、民辦非企業單位和其他按照企業的規定參加社會保險的用人單位及其在職職工； 2、以個人名義參保繳費的自謀職業和靈活就業人員、在企業轉制時辦理「協繳」的人員； 3、原系國營和城鎮集體企業退休人員，在企業轉制或破產、歇業時，已按我區有關規定帶資移交社會化管理的人員； 4、按照我區有關規定，符合享受門診醫療保險待遇的其他退休人員。 二、享受企業退休人員門診醫療保險待遇須符合什麼條件？ 達到退休年齡，符合退休條件辦理退休手續的參保人員，在繳足基本醫療保險費（住院和門診）20年及以上的同時，一次性繳納門診醫療啟動資金後，方可享受退休門診醫療保險待遇。 三、企業退休人員門診醫療保險基金怎樣籌集？ 企業退休人員門診醫療保險基金是為了保障企業職工退休後的門診醫療而建立的專項基金，用於支付退休人員門診醫療保險個人賬戶和其他符合規定的門診醫療費開支。基金由門診醫療保險費和門診醫療保險啟動資金組成。基金的籌集以「在職時繳費，退休後享受」為原則，由用人單位和個人共同承擔繳費義務，政府給予適當補貼。 四、在職人員門診醫療保險費按什麼標准繳納？ 企業在職人員應繳納的門診醫療保險費，由用人單位按當年本單位參加基本養老保險的繳費基數的1.5％的比例繳納，並按照我區「五費合征」的有關規定由區地稅部門負責按月徵收；以個人名義參保繳費的自謀職業和靈活就業人員，按規定的繳費基數的1％的比例，直接到區社保經辦機構指定的繳費點隨同基本養老保險費和住院醫療保險費一並繳納。 五、中斷繳費對門診醫療保險待遇會產生什麼影響？ 參保人員的門診醫療保險費的起繳時間從2002年7月1日開始計算，2002年7月1日~2006年12月31日期間參加城鎮職工基本醫療保險的年限視作門診醫療保險費的繳費年限。 門診醫療保險費應連續繳納至法定退休年齡，中途不得無故中斷。因單位原因中斷繳費的，由用人單位按規定予以補繳；因參保人員個人原因中斷繳費的，由個人負責補繳。補繳的標准按補繳時的規定標准執行。2007年1月1日起至退休時，累計中斷繳費1年以上的，其退休後享受門診醫療保險待遇的結報比例在規定比例的基礎上降低15%%。 六、對退休人員繳費有什麼具體規定？ 退休人員到達法定退休年齡時，繳費年限不足20年的，由參保單位或參保人員一次性補滿20年方可享受門診醫療保險待遇。 列入企業門診醫療保險的退休人員，還應在辦理退休手續時向社保經辦機構一次性繳納門診醫療保險啟動資金，繳納標准以上年度全省職工平均工資為基數，按15％的比例繳納。未置換身份的國營和城鎮集體企業職工退休時的門診醫療保險啟動資金由用人單位繳納；其他企業職工及以個人名義參保繳費的自謀職業和靈活就業人員由參保者個人繳納；「協繳」人員以上年度全省職工平均工資的60%%為基數繳納；辦理退休時持有效期內的《蕭山區困難家庭（特困家庭）援助證》和《蕭山區特困失業人員救助證》的參保人員，憑有效證件和有關證明材料，經區社保經辦機構審核後免予繳納；已按我區有關規定帶資移交社會化管理的人員和"退養"人員不再繳納。 七、退休人員門診醫療保險個人賬戶按什麼標准建立？ 參加門診醫療保險的退休人員，其個人賬戶建立的標準是：以上年度本區企業退休人員統籌內平均基本養老金為基數，退休後至70周歲以下的按6％的比例建立，70周歲以上（含70周歲）按7％的比例建立。年中辦理退休並繳納門診醫療保險啟動資金的，其個人賬戶自辦理繳費手續的次月起計算建立。年中年滿70周歲的個人賬戶不作調整。退休人員死亡後，個人賬戶超額使用部分不予追扣，自付段金額按全額計算。 八、退休人員門診醫療保險個人賬戶在什麼時間劃入？ 個人賬戶金額的劃撥。區社保經辦機構按規定於每年初，將退休人員個人賬戶當年金額一次性劃入其個人賬戶。在年中辦理退休的人員，其個人賬戶金額在建立個人賬戶的當月一次性劃入。 九、退休人員門診醫療保險個人賬戶的使用有什麼規定？ 個人賬戶當年金額用於支付本人患病時，在門診醫療和葯店購葯而發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費。退休人員可憑《醫保證歷本》和《社會保障卡》在區社保經辦機構確定的本區范圍內的定點醫療機構和定點零售葯店中使用。參保人員在使用當年個人賬戶時發生的符合基本醫療保險規定的醫葯費，按約定醫院結報標准在個人賬戶金額中支付，定點葯店按二級定點醫療機構的結報標准列入個人賬戶支付。個人賬戶當年金額結余部分，可轉入下年度繼續使用。 個人賬戶歷年結余的金額可用於支付符合基本醫療保險支付范圍的門診及住院醫療費的自負部分、個人應承擔的門診自負段醫療費、規定病種門診應由個人負擔部分的醫療費。 個人賬戶的本金和利息均為個人所有。退休人員死亡後，他人不得擅自冒名就診購葯，其遺余的金額可由親屬憑死亡證明和領取人身份證，到區社保經辦機構一次性兌現，同時收回死亡人員的社會保險相關憑證。 十、退休人員門診醫療保險有什麼待遇？ 退休人員的門診醫療待遇，分為個人賬戶段、自負段和補助段三段式管理法。在一個自然年度內，退休人員符合基本醫療保險支付范圍的門診醫療費，先由其個人賬戶當年金額支付，個人賬戶當年金額使用完畢，由本人承擔基本醫療保險支付范圍內門診醫療費300元（自負段）後，其超過部分（補助段）再由約定醫院按以下標准結報： 1、門診醫療費發生在一級或相當於一級及以下定點醫療機構的按92％給予結報，個人承擔8％。 2、門診醫療費發生在二級或相當於二級定點醫療機構的按88％結報，個人承擔12％。 3、門診醫療費發生在三級或相當於三級醫療機構的按82％給予結報，個人承擔18％。建國前參加革命工作的老工人自負段標准為150元，進入補助段後，約定醫院不分等級，其醫療費統一按95％的比例結報，個人承擔5％。 當年辦理退休的人員，其門診醫療應承擔的自負段金額根據當年實際剩餘月份按比例計算。 十一、退休人員怎樣選定約定醫院？ 退休人員必須在我區社保經辦機構指定的本區范圍基本醫療保險定點醫療機構中，按照就近就便原則選擇本人門診醫療保險的約定醫院，既可根據本人意願選擇1家，也可選擇2家。凡選擇2家醫院作為自己門診醫療保險約定醫院的，其中1家必須為社區醫院或一級以下的定點醫院（含門診部），另1家為二級及二級以上醫院。退休人員選定門診約定醫院時，隨帶本人身份證和"醫保證歷本"等有效證件，直接到所在社區勞動保障管理站（未建立社區的到所在鎮街勞動保障管理站）按規定申請辦理。 十二、退休人員如何變更約定醫院？ 退休人員要求變更約定醫院時，必須在每月的25日前到區社保經辦機構申請辦理變更手續。新的約定醫院從辦妥變更申請手續的次月起生效，原約定醫院同時終止。在一個自然年度內，退休人員辦理變更約定醫院最多不得超過2次。 退休人員自選1家約定醫院的，被選定醫院應根據自身醫療技術水平和患者病情實際，切實保障其醫療需求；退休人員選擇2家約定醫院的，約定醫院應按"小病不出社區"和"首診負責制"原則，不得無故推諉。十三、退休人員怎樣結報門診醫療費？ 符合享受門診醫療保險條件的企業退休人員，因患病發生的符合基本醫療保險支付范圍的門診醫療費，統一實行掛賬結報辦法。其中在個人賬戶段所發生的符合規定范圍的醫療費按個人賬戶的使用規定結報，自負段的門診醫療費由退休人員個人負擔，進入補助段後發生的符合規定范圍的門診醫療費由區社保經辦機構與約定醫院實行定額結算與彈性結算相結合的辦法結算。結算標准在區社保經辦機構與約定醫院簽訂協議時加以明確。應支付定點醫療機構及定點零售葯店的門診醫療費，經區社保經辦機構審核後實行按月撥付。 十四、對退休人員門診轉診轉院有什麼規定？ 退休人員在個人賬戶使用完畢之後患病，原則上應在約定醫院就診治療。因病情需要要求向高一級醫院或專科醫院轉院診治，或特殊情況要求到零售葯店外購葯品的，必須經約定醫院同意並辦理相關轉診手續或開具外配處方。病人擅自轉診或外購葯品的醫葯費由患者自理。 經約定醫院轉診，在接診醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的門（急）診醫療費，由轉診醫院負責報銷； 憑約定醫院出具的外配處方在定點葯店購葯的葯費，由出具外配處方的約定醫院負責報銷。 十五、退休人員因急診或臨時外出發生的醫療費怎樣報銷？ 退休人員外出因急診在異地醫療機構發生的符合我區基本醫療保險規定的醫療費用，以及臨時外出1個月以內在異地醫療機構臨時就醫發生的門診醫療費按以下規定報銷：選擇1家約定醫院的到約定醫院報銷，選擇2家約定醫院的到社區約定醫院報銷。外出超過1個月的應到社保經辦機構辦理登記，門診醫療費按異地居住退休人員的規定執行。 因各地的政策都有點出入，建議你到社保局詳細咨詢

2. 我辦理了退休,社保和醫保都是單位交的,為什麼我的醫保卡里沒有門診費用

目前醫保卡裡面都是沒有門診費的，門診費每月到賬北京銀行（醫保專用折）折里，可到農商銀行取錢。門診費打到醫保卡里可能是以後的事兒了。

3. 職工已經退休但是沒有醫療保險，怎麼辦

這是臨退休人員普遍會面對的問題。大家都知道養老保險累計繳納年限滿15年才能才能在退休後享受養老金的發放，但是鮮有人知道職工醫療保險只有年限達到「男性累計繳納滿25年、女性累計繳納滿20年」（個別地區要求男性30年、女性25年）才能在退休後繼續享受醫療保險待遇，否則門診、大病、住院等費用是無法享受報銷的，只能自掏腰包。那麼，當養老保險繳納已滿15年，且已經達到法定退休年齡時，假設醫療保險繳納年限不足，那該如何彌補呢？

其一：城鎮職工醫保與城鄉居民醫保之間在「醫療保險」上的差別城鎮職工醫保通俗的講就是上班後單位和個人按照一定比例共同承擔的「五險」，「五險」中的醫療保險只要連續繳納年限達到當地的規定年限（一般男性25年、女性20年）就可以在退休後繼續享受醫療保險待遇，不僅社保卡中會按照一定的比例每月（季度/年）打入醫療保險金用於定點葯店買葯，而且生病時所花費的門診費、大病治療費、住院治療費也可以按照一定的比例給予報銷；

但是城鄉居民醫保區別於城鎮居民醫保，居民醫保的醫療保險待遇可以看做「一年繳一次，一次保一年」，通俗的講就是城鄉居民醫保參保人在退休後也需要繼續繳納醫療保險，否則是無法繼續享受醫療保險待遇的，一旦產生診療費是需要自己全額承擔的。

4. 退休人員門診醫保費怎樣計算

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企業退休職工醫保報銷包含兩部分：門診治療、住院治療。
一般來說，門診治療以當事人醫保卡余額為限，節約歸己、金額滾存，超支不補。因此，如果醫保卡余額使用完，那就只有自己現金支付了，不能報銷。
但也有部分地方規定，對門診醫療費用實行三段式結算方式，即賬戶段、自負段和共負段：當年個人賬戶用完後進入自負段，根據年齡的不同，自負段也有差別。在自負段內個人門診發生醫保范圍內的醫療費要由個人按上述金額自負，但每次就醫時仍要刷醫保卡進行累計計算。如果超出自負段即高於當地限額，即自負段累計完成，此時進入共負段，超出自負段的部分則按照比例報銷。報銷時與醫院級別有關。
貴地是否有此項政策，具體需要向當地社保機構咨詢。

5. 退休門診職工醫保限額

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退休職工醫保內的最高限額同在職職工一樣，各省市自治容區的限額有差別，在30000-40000之間。超過限額的住院治療、特病門診費用，由大病醫療保險報銷。大病醫保的上限根據患病種類確定，最高的職工醫保大病上限可以報銷50萬。

6. 請問，退休職工.醫保不在居住地，門診就醫怎麼報皂白

長期異地居住的，去退休地社保局辦長期異地就醫，選居住地醫院定點，費用先自回付，每年定答期拿醫院發票，診斷書回退休地社保局報銷
臨時異地就醫，急診可以回退休地社保局報銷
普通門診，需要有參保地醫院開轉診證明，才能回去報銷

7. 退休人員醫保門診報銷比例

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退休人員年度首次住院醫保報了一次醫療費用，報銷金額只要低於當地醫保規定的年度最高支付限額（封頂線），下次住院就可繼續按醫保規定報銷，不限次數。當報銷醫療費用金額超過當地年度最高支付限額時，超過部分就不能報銷了，可通過補充大病醫療保險的途徑解決。

8. 你好，家中有退修職工醫保的老人，問他一年門診可以報多少，如果l年不報費用清零嗎

退休人員住院醫保起付標准以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。
醫療保險報銷比例：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
以下項目不在醫療保險的報銷范圍內：
(一)服務項目類。
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。
(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目;
(3)各種健康體檢;
(4)各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。
(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術;
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

9. 退休沒有醫保怎麼辦理

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根據《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。」詳細說明如下：
一、未達年限者退休一次補足。根據政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內持職工檔案、退休審批表、基本醫療保險證卡到醫保經辦機構辦理待遇審核手續。達到國家規定的退休年齡辦理退休手續的人員，符合基本醫療保險繳費年限的，從其被批准退休的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續時的本市上年度職工月平均工資為基數，一次性補足所差月份的基本醫療保險費後，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。
二、退休人員醫保報銷比例。離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%;退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%;退職職工，其醫療葯費報銷75%;住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
醫療保險報銷比例的規定
起付標准以上，最高支付限額以下的醫療費用，我市在職職工、「雙繳雙保」、退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例為：
1200(不含)-10000元，一級醫院84%，二級醫院81%，三級醫院78%;
10000(不含)-20000元，一級醫院87%，二級醫院84%，三級醫院81%;
20000(不含)-30000元，一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院84%;
30000(不含)-40000元，一級醫院93%，二級醫院90%，三級醫院87%。
退休和達到正常退休年齡的退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例在在職職工對應檔次上增加五個百分點;建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例為退休人員的50%。規定病種的門診醫療費用的結算以公歷上、下半年分別為二個結算時間段，認定起始時至上半年或下半年末不滿半年者，按一個結算時間段計算，起付標准為1200元。公歷年度內第二個結算時間段起付標准為960元。起付標准以上部分的醫療費統籌基金按三級醫院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標准分別計算。規定病種專家鑒定費用由個人承擔。
不屬醫療保險報銷范圍的規定
1.不按規定就醫和購葯或未經批准在非定點醫療機構、非定點葯店就醫和購葯的。
2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用。
3.出國、出境期間的醫療費用。
4.交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應予支付的。
5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發以及女工生育、計劃生育手術費用。
異地安置的退休職工就醫政策
異地安置的退休（職）人員不辦理本地基本醫療保險的就醫卡、證。其用人單位須將人員名單報市醫保經辦機構備案，經醫保經辦機構同意，填寫《嘉興市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫申請表》後，可在居住地選擇3－4家鄉衛生院以上不同等級的當地定點醫療機構作為定點醫院。如有特殊原因，需臨時回工作地暫住，須辦理安置地停止就醫的手續，報醫保經辦機構審批同意後，在工作地發生住院醫療費用可賃個人與醫院的全額結算發票清單列入基本醫療保險報支，而不能安置地、原工作地兩處同時就醫。在安置地就醫所發生的治療費用，視同在本市治療，均按《暫行規定》待遇辦理，個人自負部分不作提高。住院費用先由個人墊支，賃發票、病歷、處方、醫療費用清單，由參保單位定期到醫保經辦機構審核報支屬統籌基金應付部分的醫療費用。
下崗退休職工醫療保險建議
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定核心精神是：「職工退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；」但前置條件是：「累計繳費達到國家規定年限」。而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。要依法解決下崗退休職工醫療保險問題絕非易事，建議採取以下措施：
一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出台貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋，明確規定下崗退休職工醫療保險繳費年限（含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗退休職工醫療保險合法權益。
二、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規定「職工退休時累計繳費達到國家規定20年年限（含視同繳費年限）的，退休後不繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。」

10. 我是退休職工在門診看病，醫保卡上的錢用完了，怎樣報銷

醫保中心會定期給你的賬戶轉賬的，如果不夠花，可以到醫保中心交錢類似充足